Обследование брюшной полости с помощью МРТ или УЗИ. Преимущества и недостатки методов

Оглав­ле­ние

• Что же такое МРТ?
• При­ме­не­ние МРТ
• Пре­иму­ще­ства МРТ
• Недо­стат­ки МРТ
• Обла­сти применения

Оглав­ле­ние

• Что же такое МРТ?
• При­ме­не­ние МРТ
• Пре­иму­ще­ства МРТ
• Недо­стат­ки МРТ
• Обла­сти применения

В наш век инфор­ма­ци­он­ные тех­но­ло­гии и раз­лич­ные высо­ко­тех­но­ло­гич­ные мето­ди­ки настоль­ко глу­бо­ко вошли в нашу жизнь, что уже прак­ти­че­ски невоз­мож­но пред­ста­вить себе ни одну из отрас­лей нау­ки, где бы они не нашли при­ме­не­ние. Не явля­ет­ся исклю­че­ни­ем и меди­ци­на, в кото­рой такое направ­ле­ние, как луче­вая диа­гно­сти­ка по пра­ву зани­ма­ет одну из важ­ней­ших ниш дан­ной отрасли.

Маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия (МРТ) в насто­я­щее вре­мя явля­ет­ся, пожа­луй, одним из самых инфор­ма­тив­ных мето­дов луче­вой диа­гно­сти­ки. Успеш­но сопер­ни­чая в этом с рент­ге­нов­ской ком­пью­тер­ной томо­гра­фи­ей (РКТ), а в ряде слу­ча­ев и опе­ре­жа­ет её по диа­гно­сти­че­ской спе­ци­фич­но­сти, слу­жа так назы­ва­е­мым «золо­тым стан­дар­том» в выяв­ле­нии цело­го ряда пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний раз­лич­ных тка­ней и орга­нов чело­ве­че­ско­го организма.

Дан­ный метод, начи­ная с момен­та его откры­тия и по насто­я­щее вре­мя, про­шёл мно­же­ство эта­пов раз­ви­тия, каж­дый из кото­рых харак­те­ри­зо­вал­ся пере­хо­дом дан­но­го мето­да на каче­ствен­но новую сту­пень диа­гно­сти­че­ских возможностей.

Что же такое МРТ?

Для нача­ла немно­го исто­рии. В 1946 году неза­ви­си­мо друг от дру­га двое аме­ри­кан­ских учё­ных (Феликс Блох и Эдвард Пур­селл) опи­са­ли некий физи­че­ский эффект, при­су­щий атом­ным ядрам неко­то­рых веществ. В даль­ней­шем имен­но он явил­ся кра­е­уголь­ным кам­нем всей мето­ди­ки МРТ.

Ока­за­лось, что если поме­стить ядра в посто­ян­ное маг­нит­ное поле, а затем воз­дей­ство­вать на них радио­ча­стот­ны­ми импуль­са­ми опре­де­лён­ной часто­ты, то эта энер­гия будет погло­щать­ся ими, вслед­ствие чего вся систе­ма перей­дёт на более высо­кий энер­ге­ти­че­ский уро­вень. Такое состо­я­ние менее ста­биль­но, и поэто­му в даль­ней­шем погло­щён­ная энер­гия будет излу­чать­ся ядра­ми, а систе­ма воз­вра­тит­ся в пер­во­на­чаль­ное энер­ге­ти­че­ское состо­я­ние. Эта излу­чён­ная энер­гия несёт инфор­ма­цию о место­по­ло­же­нии ато­ма в про­стран­стве, и если доба­вить к это­му допол­ни­тель­ное воз­дей­ствие более сла­бым маг­нит­ным полем (так назы­ва­е­мым гра­ди­ент­ным), то с помо­щью улав­ли­ва­ю­ще­го устрой­ства (при­ём­ной катуш­ки) , и после­ду­ю­щей мате­ма­ти­че­ской обра­бот­ки полу­чен­ной инфор­ма­ции мож­но рекон­стру­и­ро­вать рас­по­ло­же­ние ато­мов како­го-либо объ­ек­та в виде изоб­ра­же­ния его попе­реч­но­го сре­за на экране монитора.

Таким обра­зом мож­но полу­чать послой­ные изоб­ра­же­ния на раз­ных уров­нях раз­лич­ных ана­то­ми­че­ских обла­стей како­го-либо орга­низ­ма (напри­мер, чело­ве­че­ско­го), кото­рые будут наи­бо­лее при­бли­жен­но соот­вет­ство­вать реаль­но­му их поло­же­нию и соот­но­ше­нию друг с дру­гом. Таких сло­ёв, или сре­зов мож­но зада­вать зна­чи­тель­ное коли­че­ство, при­чём есть воз­мож­ность в доста­точ­но широ­ких пре­де­лах варьи­ро­вать их тол­щи­ну, дистан­цию меж­ду сре­за­ми, направ­ле­ние и мно­гие дру­гие пара­мет­ры, вли­я­ю­щее на каче­ство полу­ча­е­мых томограмм.

В нача­ле 70‑х годов ХХ сто­ле­тия году аме­ри­кан­ские учё­ные Р. Дамадьян и П. Лау­тер­бур неза­ви­си­мо друг от дру­га при­ме­ни­ли фено­мен маг­нит­но­го резо­нан­са для полу­че­ния элек­трон­но­го изоб­ра­же­ния тка­ней живо­го объ­ек­та (в том чис­ле и чело­ве­ка) с помо­щью МР ска­не­ра. Счи­та­ет­ся, что пер­вый МР ска­нер был создан Р. Дамадья­ном и коман­дой его сорат­ни­ков к кон­цу 70‑х годов ХХ века, тогда же он запа­тен­то­вал своё изоб­ре­те­ние. Со вре­ме­нем мето­ди­ка полу­чи­ла широ­кое рас­про­стра­не­ние в меди­цине и в дан­ное вре­мя успеш­но исполь­зу­ет­ся в луче­вой диагностике.

Со вре­ме­ни появ­ле­ния пер­вых маг­нит­но-резо­нанс­ных ска­не­ров для все­го тела (нача­ло 80‑х годов про­шло­го сто­ле­тия) до насто­я­ще­го вре­ме­ни МР томо­гра­фы про­шли дол­гий путь эво­лю­ции: совер­шен­ство­ва­лось про­грамм­ное обес­пе­че­ние и аппа­рат­ные ком­по­нен­ты, изоб­ра­же­ние ста­но­ви­лось более каче­ствен­ным — улуч­ша­лось раз­ре­ше­ние и совер­шен­ство­ва­лась кон­траст­ность меж­ду раз­лич­ны­ми тка­ня­ми, внед­ря­лись новые мето­ди­ки и рас­ши­ря­лись гра­ни­цы при­ме­не­ния мето­да в раз­лич­ных раз­де­лах меди­ци­ны и мно­гое-мно­гое дру­гое. Что­бы изло­жить все эта­пы раз­ви­тия МРТ хотя бы вкрат­це, при­шлось бы напи­сать как мини­мум неболь­шую кни­гу. Но посколь­ку дан­ная зада­ча перед нами не сто­ит, огра­ни­чим­ся неболь­шим экс­кур­сом по основ­ным аспек­там при­ме­не­ния мето­да в рам­ках меди­цин­ской визу­а­ли­за­ции, где МРТ очень часто ста­но­вит­ся спо­со­бом пер­вой линии диа­гно­сти­ки сре­ди впе­чат­ля­ю­ще­го арсе­на­ла высо­ко­тех­но­ло­гич­ных инстру­мен­тов совре­мен­ной медицины.

ПРЕИМУЩЕСТВА АППАРАТА МРТ ОТКРЫТОГО ТИПА

Как уже было сказано, МРТ открытого типа позволяет обследовать пациентов определенных групп. К ним можно отнести и тяжелобольных, для которых становится возможным проводить медицинские манипуляции непосредственно во время выполнения процедуры МРТ. Также удобно использовать аппарат открытого типа в случае обследования больных с тяжелыми травмами, которые не могут принять позу лежа. Обследование позвоночника в такой ситуации становится возможным благодаря МРТ открытого типа.

Маленькие дети, которые переживают стрессы во время любых медицинских процедур, также легко переносят МРТ открытого типа, поскольку получают возможность находится в комнате вместе с родителями. Им бывает легче сохранить спокойствие и неподвижность в присутствии близких людей.

Применение МРТ

По неко­то­рым дан­ным лите­ра­ту­ры диа­гно­сти­че­ская точ­ность МРТ состав­ля­ет 91–99%, а чув­стви­тель­ность может дости­гать 97%.

Основ­ные зада­чи, сто­я­щие перед меди­цин­ской визу­а­ли­за­ци­ей, как пра­ви­ло, следующие:

• оцен­ка про­стран­ствен­но­го рас­по­ло­же­ния, фор­мы и струк­ту­ры тка­ней в орга­нах, самих орга­нов, а так­же их систем;
• выяв­ле­ние пато­ло­ги­че­ских изме­не­ний раз­лич­ной при­ро­ды и про­ве­де­ние их диф­фе­рен­ци­аль­ной диагностики;
• полу­че­ние диа­гно­сти­че­ски зна­чи­мой инфор­ма­ции, кото­рая в даль­ней­шем может быть исполь­зо­ва­на для пла­ни­ро­ва­ния лече­ния, в том чис­ле и оперативного.

МРТ как метод луче­вой диа­гно­сти­ки обла­да­ет целым рядом пре­иму­ществ, выгод­но выде­ля­ю­щих его сре­ди про­чих. Рас­смот­рим их более подробно.

Преимущества МРТ

1. При при­ме­не­нии МРТ отсут­ству­ют иони­зи­ру­ю­щее излу­че­ние и луче­вая нагруз­ка на иссле­ду­е­мый объ­ект, что поз­во­ля­ет про­во­дить обсле­до­ва­ние боль­но­го настоль­ко часто и настоль­ко дли­тель­но, насколь­ко того тре­бу­ют пока­за­ния и ожи­да­е­мый диа­гно­сти­че­ский эффект. При этом не при­хо­дит­ся гово­рить о воз­мож­ном кан­це­ро­ген­ном и мута­ген­ном воз­дей­ствии, сопря­жён­ном, напри­мер, с рент­ге­нов­ским излу­че­ни­ем, кото­рое исполь­зу­ет­ся так­же и в ком­пью­тер­ной томографии.
2. Высо­кая раз­ре­ша­ю­щая спо­соб­ность изоб­ра­же­ния, явля­ю­ща­я­ся одним из основ­ных фак­то­ров диа­гно­сти­ки пато­ло­гий неболь­шо­го раз­ме­ра, или, гово­ря про­ще, высо­кая чёт­кость изоб­ра­же­ния и спо­соб­ность досто­вер­но диф­фе­рен­ци­ро­вать мел­кие ана­то­ми­че­ские струк­ту­ры друг от дру­га и от пато­ло­ги­че­ских обра­зо­ва­ний и про­цес­сов в орга­нах и тканях.
3. Важ­ней­шим пара­мет­ром при про­ве­де­нии раз­лич­ных видов томо­гра­фии явля­ет­ся, так назы­ва­е­мый тка­не­вый кон­траст, то есть диа­гно­сти­че­ски зна­чи­мые визу­аль­ные раз­ли­чия тка­ней с раз­ны­ми сиг­наль­ны­ми харак­те­ри­сти­ка­ми. Это поз­во­ля­ет видеть раз­ли­чия в струк­ту­ре раз­ных тка­ней и орга­нов друг от дру­га и одно­знач­но трак­то­вать пато­ло­ги­че­ские изме­не­ния выяв­ля­ю­щи­е­ся в них. В МРТ тка­не­вый кон­траст явля­ет­ся наи­выс­шим сре­ди извест­ных на сего­дняш­ний момент видов меди­цин­ской визу­а­ли­за­ции, исполь­зу­ю­щих в осно­ве луче­вые эффекты.
4. Метод МРТ явля­ет­ся поли­про­ек­ци­он­ным, то есть даёт воз­мож­ность про­во­дить иссле­до­ва­ние в трёх про­ек­ци­ях, а так­же ори­ен­ти­ро­вать сре­зы прак­ти­че­ски в любых косых про­ек­ци­ях, в зави­си­мо­сти от постав­лен­ных задач и вида иссле­до­ва­ния, что невоз­мож­но, напри­мер, в рент­ге­нов­ской ком­пью­тер­ной томографии.
5. Такие мето­ды луче­вой диа­гно­сти­ки, как рент­ге­но­гра­фия и ком­пью­тер­ная томо­гра­фия часто исполь­зу­ют для полу­че­ния допол­ни­тель­ной инфор­ма­ции кон­траст­ные веще­ства, кото­рые при всей сво­ей зна­чи­мо­сти могут обла­дать ток­си­че­ским дей­стви­ем на неко­то­рые орга­ны, а так­же являть­ся при­чи­ной аллер­ги­че­ских реак­ций раз­лич­ной сте­пе­ни тяже­сти, вплоть до таких опас­ных состо­я­ний, как отёк Квин­ке и ана­фи­лак­ти­че­ский шок. Кон­траст­ные веще­ства исполь­зу­е­мые в МРТ не обла­да­ют цито‑, гепато‑, и неф­ро­ток­си­че­ским дей­стви­ем, а так­же не вызы­ва­ют аллер­ги­че­ских реак­ций, что явля­ет­ся пре­иму­ще­ством, по срав­не­нию с кон­траст­ны­ми веще­ства­ми исполь­зу­ю­щи­ми­ся в рент­ге­но­ло­ги­че­ских исследованиях.
6. Так­же плю­сом маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фии явля­ет­ся отсут­ствие арте­фак­тов (помех) от кост­ных струк­тур, кото­рые могут затруд­нять интер­пре­та­цию изоб­ра­же­ния полу­чен­но­го с помо­щью ком­пью­тер­ной томографии.

Недостатки МРТ

Как любой метод диа­гно­сти­ки, МРТ име­ет и свои недостатки:

• необ­хо­ди­мость сохра­нять непо­движ­ность (зача­стую доста­точ­но дол­го) во вре­мя МР иссле­до­ва­ния, что не все­гда реаль­но паци­ен­там с выра­жен­ным боле­вым син­дро­мом или нахо­дя­щим­ся в состо­я­нии оглушения;
• невоз­мож­ность про­ве­де­ния МР диа­гно­сти­ки паци­ен­там с искус­ствен­ны­ми води­те­ля­ми рит­ма в сер­деч­ной мыш­це, кохле­ар­ны­ми имплан­та­ми, имплан­ти­ро­ван­ны­ми сти­му­ля­то­ра­ми спин­но­го моз­га, про­те­зи­ро­ван­ны­ми суста­ва­ми (осо­бен­но тазо­бед­рен­ны­ми), вжив­лён­ны­ми инсу­ли­но­вы­ми помпами;
• так­же МРТ про­ти­во­по­ка­за­но боль­ным с метал­ли­че­ски­ми оскол­ка­ми в орга­низ­ме, стен­та­ми, клип­са­ми на сосу­дах, фик­си­ру­ю­щи­ми ско­ба­ми, пла­сти­на­ми, спи­ца­ми, бол­та­ми из фер­ро­маг­нит­ных материалов.
• отно­си­тель­ны­ми про­ти­во­по­ка­за­ни­я­ми явля­ет­ся клау­стро­фо­бия, 1‑й и 3‑й три­мест­ры бере­мен­но­сти, пани­че­ские состо­я­ния, функ­ци­о­наль­ные рас­строй­ства психики;
• так­же до извест­ной сте­пе­ни мож­но счи­тать недо­стат­ком доста­точ­но высо­кую сто­и­мость обсле­до­ва­ния. Одна­ко, в послед­нее вре­мя име­ет­ся тен­ден­ция к её сни­же­нию за счёт всё уве­ли­чи­ва­ю­ще­го­ся коли­че­ства маг­ни­тов в госу­дар­ствен­ных и част­ных меди­цин­ских учреждениях.

Теперь подроб­нее рас­смот­рим обла­сти при­ме­не­ния маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фии в кли­ни­че­ской практике.

Плюсы МРТ диагностики

Важнейшие из плюсов исследования:

• При выполнении МРТ пациент не подвергается воздействию ионизирующего излучения. Процедура не имеет ограничений по частоте и кратности проведения. МРТ делают беременным (со 2 триместра) и детям с месячного возраста.
• Возможность получения тончайших срезов позволяет детально рассмотреть субтенториальное пространство головного мозга, полость позвоночного канала, обнаружить патологии гипофиза, невриному (опухоль) слухового нерва и пр.
• МР-сканирование — основной метод диагностики очагов демиелинизации при рассеянном склерозе, некоторых врожденных дефектов (аномалии Арнольда-Киари, агенезии мозолистого тела и т.п.).
• Магнитно-резонансная томография раньше, чем компьютерная выявляет очаги мозговой ишемии. На снимках церебральных структур лучше видны абсцессы. МРТ информативна при установлении причин деменции для последующего определения тактики лечения.
• Сканирование позволяет досконально изучить структуры позвоночного столба. При помощи МРТ можно увидеть пролабирование (выпячивание) дисков, грыжеообразование, аномалии развития спинного мозга (сирингомиелия и пр.) и других патологий.
• Магнитно-резонансная диагностика дает возможность оценить состояние сосудов без применения специальных контрастных препаратов. При необходимости специфических вариантов диагностики могут использовать средства на основе гадолиния. Контрастные материалы хорошо переносятся пациентами и крайне редко вызывают побочные эффекты.

Подготовка младенца к МР-сканированию

Процесс полного МР-сканирования

Процедура МРТ не требует специальной предварительной подготовки, поэтому перед обследованием можно питаться и принимать необходимые медикаменты в обычном режиме.

Одежда для диагностики не должна содержать пуговиц, кнопок, молний и других металлических деталей. Пациент может принести подходящую одежду с собой или воспользоваться халатом, предлагаемым в клинике. Перед диагностикой необходимо убедиться в отсутствии на теле металлических предметов и аксессуаров (ювелирных украшений, пирсинга, заколок, шпилек, кнопок, пуговиц и т. д.). Электронные устройства, мобильные гаджеты, кредитные карты и другие личные вещи также нельзя оставлять в помещении с томографом.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Во время МРТ всего организма стол полностью заезжает в тоннель, связь с рентген-лаборантом осуществляется через мини-гарнитуру. От пациента требуется сохранять спокойствие, дышать ровно и не двигаться. Процедура полного сканирования тела занимает около 90 минут.

Чтобы щелчки и постукивания томографа во время диагностики не доставляли дискомфорт, рекомендуется воспользоваться наушниками или берушами. Для моральной поддержки больного допускается присутствие близкого человека в помещении, за исключением женщин в первом триместре беременности.