УЗИ щитовидной железы — показания, подготовка, нормы и результаты ультразвукового исследования

Ультразвуковое обследование органов и тканей проводится с помощью ультразвуковых колебаний. В процессе прохождения между границами тканей разной толщины, отражение звука происходит не одинаково. Датчик, который выполняет функцию приема отраженного эхосигнала, преобразует их в графические символы, которые в дальнейшем фиксируются на мониторе аппарата и при желании распечатываются на специальной фотографической бумаге.

Огромное преимущество данного метода в том, что он абсолютно не имеет противопоказаний, его можно проводить столько раз, сколько нужно для наблюдения за течением болезни или диагностики. Даже, если необходимо, допускается делать УЗИ пару раз в день.

Трудности для проведения исследования или оно может оказаться не информативным из-за присутствия у пациента плотных рубцов после операции, избыточной массы тела, процесса метеоризма.

История возникновения УЗИ

Ультразвуковые колебания обнаружил ученый из Италии Ладзарро Спалланцани в далеком 1794 году. Наблюдая за летучей мышью, он задался вопросом, как возможно ориентироваться в пространстве ночью во время полета. Оказалось, что это осуществляется с помощью звуковых колебаний высокой частоты, не слышимых человеку. Но животные, в частности летучие мыши, воспринимают их очень хорошо. Принципы эхолокации используют также морские животные – касатки, дельфины, киты и т.д. Со временем они стали назваться ультразвуковые волны.

В 1942 году впервые немецкий врач Теодор Дуссик со своим братом ученым – физиком Фридрихом Дуссиком попытались применить ультразвук для диагностирования новообразования в мозгу у пациента. Первый медицинский ультразвуковой прибор в 1949 году создал американский ученый Дуглас Хаури.

Большой вклад в развитие ультразвукового диагностирования внес Доплер Христиан Андерс. При работе над своим научным трудом «О коллометрической характеристике изучения двойных звезд и некоторых других звезд неба», он заметил, что частота отраженного от объекта сигнала зависит от его скорости и от направления движения. Это свойство получило название эффекта Доплера, широко применяемое в доплерографии для обследования параметров кровотока.

Прогноз

Прогноз зависит времени начала терапии, чем раньше она начата, тем благоприятнее прогноз. Что касается психомоторного развития детей при врожденном гипотиреозе, то это зависит от возраста, в котором начато лечение и правильно подобранной дозы препаратов. Если лечение проводится с первого месяца жизни, дети развиваются нормально, но препарат им необходимо принимать пожизненно. Микседематозная кома, которая развивается при отсутствии лечения гипотиреоза, является крайне тяжелым и часто смертельным состоянием. Летальность достигает 75%.

Что такое щитовидная железа?

При неправильной работе щитовидной железы могут появиться следующие патологии:

• гипертиреоз – чрезмерная активность железы;
• гипотиреоз – низкая активность железы, характеризуется пониженным уровнем вырабатываемых гормонов;
• рак;
• киста;
• доброкачественные образования;
• тиреоидит – заболевание железы воспалительного характера;

Патогенез

В нарушении развития (дисгенезии) щитовидной железы играют роль генетические факторы (мутации генов, кодирующих транскрипцию и тиреоидные гормоны) и факторы внешней среды. Установлено, что три транскрипционных фактора участвуют в закладке этого органа PAX-8, TTF-1 и TTF-2. Показана роль TTF-1 в агенезии/гипоплазии, TTF-2 участвует в морфогенезе железы. TTF-2 и PAX-8 регулирует тиреоглобулин и тиреоидную пероксидазу.

Гормоны железы действуют на развитие организма. Т3 в большей степени метаболически активен. Гормоны регулируют рост, развитие и дифференцировку тканей. Они стимулируют секрецию соматотропного гормона, анаболически действуют на белковый обмен. Принимают участие в развитии костей и мышц, усиливают выход жира из депо, стимулируют кроветворение и миелинизацию нервных волокон, повышают возбудимость ЦНС, регулируют репродуктивную функцию и активируют психические процессы.

Недостаток гормонов нарушает рост и развитие детского организма. Замедляется биосинтез и распад белков. Снижается основной обмен. В тканях накапливаются мукополисахариды и задерживается жидкости в тканях и полостях (слизистый отек — микседема). Уменьшается всасывание глюкозы, замедляется ее использование клетками, появляется склонность к гипогликемии. При дефиците Т3 и Т4 снижается синтез соматотропного гормона.

Узи щитовидной железы

При наличии перечисленных симптомов должна быть проведена УЗИ диагностика щитовидной железы. Такая процедура инвазивная, достаточно дешевая, быстрая и обеспечивающая точный результат.

УЗИ – исследование организма посредством ультразвуковых волн. Отраженные от внутренних органов эхосигналы после определенных преобразований создают на экране монитора изображение среза железы в разных оттенках серого цвета.

Специалист может определить состояние органа: геометрические размеры, состояния границ, лимфатических узлов, кровеносных сосудов. УЗИ определяет акустическую плотность органа, называемую эхогенностью.

Может быть:

• нормальной;
• пониженной;
• повышенной;
• эхонегативность.

По типам эхогенности определяют состояние исследуемого органа.

Пониженная (гипоэхогенность) характерна для жидкостных образований (темно-серые участки на экране). Возможно это киста, жидкие образования, образования сосудистые и рак в 5% случаев. Врач не всегда может достоверно определить природу этих образований, поэтому потребуются другая диагностика, например биопсия.

Повышенная (гиперэхогенность) свидетельствует о недостатке йода (эндемический зоб), поражении органа ядом (токсический зоб), тиреоидит аутоиммунный, тиреоидит подострого типа, онкология, участках склероза. Визуализируется на мониторе в виде белых пятен. Гиперэхогенность может быть у здоровой железы, а может и говорить о серьезных патологиях, поэтому для получения достоверного диагноза желательно провести дополнительные исследования.

Эхонегативность (анэхогенность) отображается участками черного цвета. Возможно это киста, псевдокиста, коллоидная киста, аденома. Также для постановки более точного диагноза рекомендуется пройти другие обследования.

При нормальной эхогенности силуэт железы ровный и четкий. У доброкачественной опухоли края ровные, у злокачественной – кривые.

Поскольку частота ультразвука не велика, вредное влияние на организм не оказывается.

Диета

Диета при гипотиреозе щитовидной железы

• Эффективность: лечебный эффект через 3 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1480-1660 рублей в неделю

Диета 8 стол

• Эффективность: снижение веса до необходимого уровня
• Сроки: длительно, до достижения ожидаемого эффекта
• Стоимость продуктов: 1120 — 1230 рублей в неделю

Правильное питание в какой-то степени помогает улучшить функцию железы. В йододефицитных районах в меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые йодом: морская капуста, морская рыба (морской окунь, треска, тунец, лосось, сельдь ставрида), кальмары, креветки, овощи и фрукты (редис, салат, свекла, капуста, абрикос, тыква), фасоль, пшеница твердых сортов, яичный порошок, молоко сухое, а также использовать йодированную соль.

Лечебное питание при гипотиреозе направлено на снижение веса. Для этого необходимо снизить энергетическую ценность рациона и ускорить обменные процессы активными занятиями спортом. Даже при нормальном весе, учитывая снижение скорости обменных процессов, энергетическая ценность рациона уменьшается до 2200 Ккал за счет углеводов и жиров. Белковые продукты в рационе должны присутствовать в достаточном количестве (100 г/сутки за счет нежирного мяса, творога, яиц, рыбы и морепродуктов), поскольку они оказывают ускоряют обмен веществ. Питание дробное, что также способствует ускорению обменных процессов. Из кулинарной обработки исключается жарка, поскольку калорийность жареного блюда значительно увеличивается.

При похудении за основу берется Стол №8, энергоценность которого уменьшена до 1700-1800 Ккал, также снижается потребление соли. При этом нужно употреблять достаточное количество жидкости. Для чувства насыщения рекомендуется вводить продукты с большим количеством пищевых волокон (отруби, сырые овощи, несладкие фрукты, зерновые хлебцы). Учитывая то, что больные имеют склонность к запорам в питании должны присутствовать сливы, чернослив, абрикосы, свекла в сыром виде и отруби.

Как подготовится к УЗИ

Метод доступен и прост, не требует особых подготовительных операций. В еду можно употреблять абсолютно любые продукты питания. Но есть ряд ограничений:

1. Что бы ни возникло ощущение тошноты, пожилым людям не рекомендуется кушать перед самой процедурой. Могут оказывать влияния возрастные изменения.

2. Женщинам рекомендуют проходить обследование на 7-9 дне менструального цикла во избежание неточных результатов.

3. Непосредственно перед процедурой надо освободить шею от элементов, которые мешают: украшения, воротники и т.д.

4. Подготовка к исследованию узи щитовидной железы детей не отличается от процедуры для взрослых. Ребенка надо психологически подготовить к процедуре, что бы он не боялся ни врача, ни того, что он будет делать.

Женщинам врачи рекомендуют проходить исследование, как во время беременности, так и на стадии планирования. При невозможности забеременеть патология железы может быть как одной из возможных причин.

После перенесенного ребенком стресса, также стоит обратиться в клинику, чтобы эндокринолог провел УЗИ щитовидной железы.

Профилактика

Здоровье беременной женщины и компенсация гипотиреоза, если им страдает женщина — это профилактика гипотрофии щитовидной железы и врожденного гипотиреоза у ребенка:

• прием витаминов для беременных и препаратов йода;
• здоровое питание;
• двигательная активность;
• регулярное наблюдение в женской консультации;
• адекватное лечение в случае гипотиреоза.

Здоровый и активный образ жизни в пожилом возрасте, лечение хронических очагов инфекции, правильное питание, занятия йогой, поддержание веса в норме, прием витаминно-минеральных комплексов и антиоксидантов — вот составляющие, которые помогут предотвратить быстрое старение организма и атрофию щитовидной железы. Если это произошло, важно компенсировать развившийся гипотиреоз для улучшения качества своей жизни.

Как проводят процедуру?

Последствия и осложнения

Атрофия железы у взрослых приводит к нарушению половой функции, если зачатие произошло имеется риск рождения ребенка с патологией железы.

Наиболее опасна гипоплазия данного органа для детей — возможен даже врожденный кретинизм. Причиной его является не только гипоплазия, но и дефект ферментов, что нарушает биосинтез гормонов на разных этапах — от поглощения йода до синтеза Т3 и Т4. Для гипотиреоидного кретинизма характерна умственная отсталость вплоть до идиотии. При этом нарушается и физическое развитие и имеется непропорциональное развитие тела — короткая шея, руки и ноги, большая голова, большой выпяченный живот. У таких детей слабо развиты половые признаки.

У детей, но чаще у взрослых и подростков, которые не принимают лечения, возможно развитие тяжелой степени гипотиреоза — микседемы. Для микседемы характерен слизистый отек с вовлечением кожи и подкожной клетчатки, снижение интеллекта, замедление мышления, заторможенность, медлительность, постоянная сонливостью, нарушение памяти, асептический полисерозит (скопление жидкости в полостях организма) и депрессивные состояния. Характерен внешний вид больных — огрубление черт и одутловатость лица, его маскообразность, отек вокруг глаз, низкий и грубый голос.

При прогрессировании заболевания возможно развитие гипотиреоидной комы. Особенностью этой комы является значительное снижение температуры тела до 23-240С. Гипотермия является следствием низкого основного обмена. У больных развивается выраженная брадикардия и артериальная гипотензия (даже коллапс), дыхательная недостаточность и нарастает гипоксия и ацидоз.

Расшифровка результатов УЗИ

Врач-диагност описывает полученные результаты в протоколе исследования. Обычно время подготовки письменного заключения не превышает 15 минут.

Определение точных геометрических размеров

Расположение железы в норме будет типичным или низким, форму иметь классическую, контур имеет четкие очертания. Состоит из двух долей с перешейком, который их соединяет. Иногда может присутствовать пирамидальная доля.

Могут просматриваться незначительные (меньше одного сантиметра), тканевые выросты. Если в период внутриутробного роста железа развивается с патологией, ткань может не разделиться на две стороны, сдвинуться в одну. Это называется аплазия одной доли.

В случае полностью не развитой железы говорят о полной аплазии. Длина доли должна составлять от 4 до 6 см, ширина от 1,3 до 1,8 см, толщина от 1,5 до 1,8 см; доли в норме одинаковые; перемычка имеет толщину от 4 до 8 см.

Объем здоровой железы зависит от массы пациента и составляет:

• вес 50 кг, объем железы 15,5 см³
• вес 50-60 кг, объем 18,7 см³
• вес 60-70 кг, объем 22 см³
• вес 70-80 кг, объем 25 см³
• вес 80-90 кг, объем 28,4 см³
• 100 кг и более, объем 32 см³

Несоответствие стандартным размерам будет свидетельствовать о возможных патологиях.

Определение структуры

Эхогенность здоровой щитовидки, без каких либо особенностей, структура желеистой ткани мелкоячеистая, однородная, эхогенная зернистость составляет 1 мм и менее. Тканей фиброзного и соединительного типа не выявляется. При воспалительных процессах структура неоднородная.

Фокальное образование. Не должно быть никаких новообразований. Если образование присутствует, его необходимо классифицировать. Если размер до 10 мм, то это фокальное образование, больше 10 мм, то это узел.

Анализ кровотока. Определяются параметры кровотока, его характер и плотность, параметры лимфатических узлов. Нормальные узлы имеют четкие границы, ширина меньше длины приблизительно в 2 раза.

Контуры. Четкие контуры – это норма. О воспалительном процессе или опухоли свидетельствуют нечеткие очертания.

Очаговые образования. Оцениваются при наличии узлов, кист, кальцинитов.

Эхогенность представляет собой изображение на мониторе оттенков серого исследуемой ткани и ее тон.

Параметры видимых лимфоузлов (при наличии), их структура, размер, строение. По их присутствию можно диагностировать начало образования опухолей.

Структура слюнной железы и уровень отклика на ультразвук.

Размер и строение мягких тканей шеи и гортани. Исследуются те области, которые находятся возле щитовидной железы.

Женщинам, достигшим 35 лет, рекомендуется обследовать щитовидную железу хотя бы один раз в год. Данная категория людей входит в группу риска по болезням щитовидки.

Шея у людей устроена довольно сложно, в ней проходит множество нервных стволов и крупных сосудов, находится пищевод, трахея, множество лимфатических узлов, другие железы. Поэтому специалист, проводящий процедуру УЗИ должен иметь высокую квалификацию.

Врач, проводящий исследования, записывает полученные данные в специальном протоколе, где описываются геометрические параметры долей и перешейка, высчитывается объем железы, пишется заключение.

В документе оценивается положение и контуры, структуры тканей, анализируются паращитовидные железы и лимфоузлы, к протоколу прилагаются и сделанные изображения. В случае нормальных показателей в документе делается соответствующая запись. На это требуется не более 10 мин.

Гипоплазия у детей

Дифференцировка щитовидной железы плода начинается на 7 неделе эмбриогенеза и занимает четыре недели. Структурные изменения заключаются в образовании фолликулярных клеток и функциональной единицы железы — фолликулов. Начинается быстрый фолликулярный рост и тироциты способны синтезировать гормоны уже с 12 недели. Щитовидная железа плода к этому времени уже может накапливать йодид и синтезировать гормоны. На активность железы плода влияет йод, который поступает в организм беременной и является основным компонентом гормонов. В связи с этим важно своевременно выявить йодный дефицит при беременности и назначить препараты йода. Это обеспечивает нормальное протекание беременности и появление на свет здорового ребенка.

Развивающийся плод нуждается в высоком потреблении йода, поэтому при беременности имеется риск развития физиологического дефицита йода. Важное значение имеет компенсация гипотиреоза у беременной, поскольку он и йододефицит являются основными причинами гипотрофии железы у ребенка и врожденного гипотиреоза. У беременных с гипотиреозом в 56 % случаев рождаются дети с гипоплазией щитовидной железы.

Врожденный гипотиреоз — основная причина задержки роста и умственного развития. Если лечение гипотиреоза начинается в первый месяц после рождения, можно ожидать нормальное психомоторное развитие ребенка. Без своевременного лечения дети становятся умственно отсталыми и имеют малый рост. Это связано с тем, что низкий уровень гормонов щитовидной железы в первые месяцы ребенка приводит к задержке миелинизации нервных волокон, уменьшается накопление липидов в нервной ткани и происходят структурные нарушения в нейронах. В случае врожденного гипотиреоза рост детей тормозится (тиреогенный нанизм).

Признаки врожденного гипотиреоза:

• большой вес при рождении;
• позднее отпадание пуповины;
• ослабленное сосание;
• отечность тканей (при этом язык не помещается во рту);
• вздутие живота;
• склонность к запорам;
• затяжная желтуха;
• грубый голос;
• сонливость;
• низкая психическая активность;
• замедленные реакции;
• гипертонус мышц;
• холодные кисти и стопы.

Если заболевание не компенсировано приемом гормонов на втором-третьем месяце развивается развернутая картина гипотиреоза: трофические изменения кожи, вялость, адинамия, брадикардия, бледность кожи, упорные запоры, нарушение психомоторики и внимания. В дальнейшем еще больше проявляется гипотиреоз в задержке физического и психического развития: ребенок поздно начинает ходить, поздно закрывается родничок, сдвигаются сроки прорезывания зубов. Тиреогенный нанизм характерен тем, что пропорции тела приближаются к хондродистрофическим. Из-за выраженного нарушения обмена гликопротеидов развивается отек подкожной клетчатки и увеличивается вес. Лицо становится одутловатым, язык большим и толстым, а глазные щели сужаются.

Возникают нарушения со стороны всех систем: увеличивается сердце, замедляется пульс, значительно снижается давление, появляются запоры и вздутие, снижается функция печени и почек. Если лечение не начато в первые недели жизни, возникают необратимые изменения в ЦНС (задержка психического развития и снижение интеллекта).

Скрининг по врожденному гипотиреозу позволяет диагностировать его в первые дни жизни, начать лечение и избежать тяжелых последствий. Для раннего выявления врожденного гипотиреоза у новорожденных проверяют уровень ТТГ на 4-5 день, и он должен быть не выше 20 мкЕд/мл (вариант нормы). ТТГ выше 20,0 мЕд/л считается пороговым уровнем и анализ проводится повторно. При уровне 50,0 мЕд/л и выше подозревают гипотиреоз, а выше 100,0 мЕд/л указывает на гипотиреоз. Для врожденного гипотиреоза характерны следующие изменения при проведении УЗИ: значительное уменьшение размеров железы, неоднородность ее структуры и повышенная эхогенность.

При уровне ТТГ 50-100 мкЕд/мл сразу назначается лечение левотироксином. Считается, что чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений заболевания будет в дальнейшем. В Германии лечение проводят уже с 8-9 дня жизни. Новорожденным, которым лечение не было назначено, проводят повторное определение уровня ТТГ, если он увеличивается, назначают лечение. Препаратом лечения врожденного гипотиреоза у детей также, как и у взрослых, является левотироксин. Его назначают в дозе 10-15 мкг/кг веса сразу после получения результатов неонатального скрининга. При тяжелой форме доза больше. Показателем адекватности терапии является нормальный уровень ТТГ, а у детей до года — уровень тироксина. Нормализация тироксина и ТТГ достигается через 2-4 недели. Оценку этих показателей проводят каждые 1-2 месяца на первом году жизни. Начальная доза левотироксина составляет 10–15 мкг/кг веса в сутки. Кроме того, потребность ребенка в тиреоидных гормонах коррелирует с поверхностью тела. Маленьким детям назначают при утреннем кормлении в измельченном виде.

Заместительная терапия проводится пожизненно и с ростом ребенка и увеличением веса доза препарата увеличивается, поскольку ведется расчет на кг веса. При длительном лечении, если оно было правильно назначено, у ребенка будет положительная динамика роста и дифференцировки скелета, а также общего развития.

Одновременно с заместительной терапией ребенок должен принимать витамины, Церебролизин, Глутаминовую кислоту, Энцефабол, Ноотропил, Пантогам, улучшающие метаболизм нервной клетки, а также массаж и общеразвивающую гимнастику. Бывают случаи, когда врожденный гипотиреоз обнаруживают в 10-15 лет, а до этого были разные диагнозы (хондродистрофия, гипофизарный нанизм, болезнь Дауна, аменорея, муковисцидоз) и неправильное лечение.

Список источников

• Петунина Н. А.Гипотиреоз: первичный, центральный, периферический. Подходы к диагностике и лечению // Болезни щитовидной железы. 2006, т. 8, № 9.
• Фадеев В. В. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза // Проблемы эндокринологии. 2004, т. 50, № 2.
• Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Свириденко Н. Ю. и др. Диагностика, профилактика и лечение ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН. № 2. 2006. С. 15–22.
• Евдокимова Ю. А. Гестационная гипотироксинемия: исходы, профилактика и лечение // Автореферат диссертации на соискание степени канд. мед. наук. М., 2005. 24 с.