Что показывает УЗДГ сосудов брюшной полости и как к ней подготовиться?

После прохождения УЗИ брюшной полости сонолог выдаст протокол исследования, содержащий числа и характеристики по различным органам – объективную информацию по данным отраженного ультразвука.

Также УЗИ-диагност сделает собственное заключение по этим результатам, где расшифрует картину, которую он увидел, исходя из собственных знаний и опыта. Но окончательное решение по постановке диагноза и расшифровке результатов исследования принимает врач – тот специалист, который направил пациента на обследование.

Как правило, он учитывает помимо результатов УЗИ жалобы пациента, результаты непосредственного осмотра, результаты лабораторной диагностики и прочие факторы.

Ни в коем случае не предполагая возможности самостоятельной постановки диагноза по результатам УЗИ брюшной полости, все же дадим общее представление, какие данные содержит протокол исследования.

Напомним, чтобы результаты УЗИ брюшной полости были достоверными, перед исследованием необходима специальная подготовка. Спазмы кишечника, переполнение газами, остатки рентген-контрастного вещества могут привести к получению неверных данных либо невозможности их получения. Исказить результаты могут и избыточный вес, затрудняющий проникновение ультразвука, существенная рана в области постановки датчика и даже элементарно увеличенная двигательная активность во время проведения диагностики.

Что же будет написано в протоколе исследования.

Печень

• Размеры органа в целом (норма, может быть увеличена, уменьшена) и размеры долей (правая, левая, хвостатая). Интересно, что данные о нормальных размерах печени в разной медицинской литературе разнятся, они индивидуальны и зависят от многих факторов.
• Контуры – ровные или нет.
• Капсула – в норме дифференцируется, не утолщена.
• Эхоструктура паренхимы – норма, повышена, снижена.
• Очаговые образования – в норме нет.
• Сосудистый рисунок – в норме обычный, может быть усилен или обеднен.
• Размеры вен – воротная, нижняя полая и печеночные первого порядка – в миллиметрах.

По этим данным врач может диагностировать абсцессы, гепатит, гепатоз, жировые изменения органа, опухоли включая метастазы, «застой» из-за сердечно-легочных заболеваний.

Ультрасонография органов брюшной полости

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

• Методика исследования
• Печень
• Желчный пузырь и желчевыводящие протоки
• Поджелудочная железа
• Селезенка
• Пищевод, желудок, кишечник
• Почки и мочевой пузырь
• Сосуды брюшной полости

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование): а) — сканирование от средней линии живота влево; б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии; в) — сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2.

Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование): а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка; б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3.

Положения датчика при сканировании печени: 1-3 — субкостальное сканирование 4 — продольное сканирование 5 — поперечное сканирование 6-7 — интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1.

Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

Рис. 2.

Один из вариантов эхограммы нормальной паренхимы печени.

Рис. 3.

Эхографическая картина изображения долевого печеночного протока.

Рис. 4.

Эхограмма правой доли печени при ее увеличении: Liver — печень, Kidney — почка.

Рис. 5.

Эхографическая картина жировой инфильтрации печени — повышение эхогенности паренхимы с эффектом ослабления в глубоких отделах печени.

Рис. 6.

Эхографическая картина очаговой формы жировой инфильтрации (отмечена стрелками).

Рис. 7.

Эхографическая картина одного из вариантов декомпенсированного цирроза печени: 1 — асцит, 2 — желчный пузырь, 3 — печень.

Рис. 8.

Эхографическая картина порто-кавальных анастомозов в воротах печени: 1 — печень, 2 — желчный пузырь, 3 — порто-кавальные анастомозы, 4 — киста печени.

Рис. 9.

Эхографическая картина одного из вариантов изображения капиллярной гемангиомы левой доли печени.

Рис. 10.

Эхографическая картина простой салитарной кисты правой доли печени (отмечена маркерами).

Рис. 11.

Эхографическая картина поликистоза печени.

Рис. 12.

Эхографическая картина мелког кальцината печени (отмечен стрелкой).

Рис. 13.

Эхографическая картина множественного метастатического поражения печени: M — метастазы.

Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

Эхографию желчного пузыря и желчевыводящих протоков проводят обязательно натощак, не ранее чем через 8-12 часов после приема пищи. Это необходимо для достаточного заполнения пузыря желчью. Больного обследуют в трех позициях — в положении на спине, на левом боку, стоя, на высоте глубокого вдоха. В норме желчный пузырь расположен на дорсальной поверхности печени, в нем различают дно, тело и шейку, которая переходит в пузырный проток. При продольном сканировании желчный пузырь лоцируется как эхонегативное овальное, удлиненное или грушевидное образование, длиной от 4 до 9,5 см, шириной до 3-3,5 см, с тонкими (до 1,5-2 мм) стенками. В норме содержимое пузыря однородное, гомогенное (схема 4).

Схема 4.

Положение датчика при сканировании желчного пузыря. 1,3 — в положении на спине; 2,4 — в положении на левом боку.

Внутрипеченочные желчные протоки идут параллельно ветвям воротной вены, располагаясь вентрально от них. Мелкие желчные протоки (в норме практически не видны) соединяются в более крупные по направлению ворот печени, образуя правый и левый печеночные протоки, сливающиеся в воротах печени в общий печеночный проток (в норме диаметр его не превышает 4-5 мм).

Схема 5.

Анатомия желчного пузыря и желчевывадящих протоков.

Последний, соединяясь с пузырным протоком, образует общий желчный проток (в норме его диаметр не превышает 7 мм), который открывается в 12-перстную кишку. Протоки имеют ровные, четкие стенки, просвет свободен от эхосигналов (схема 5).

Результаты исследований

Рис. 14.

Эхографическая картина нормального желчного пузыря.

Рис. 15.

Эхографическая картина деформированного желчного пузыря.

Рис. 16.

Эхографическая картина холестероза желчного пузыря (холестериновые полипы отмечены стрелками).

Рис. 17.

Эхографическая картина замазкообразной желчи в полости желчного пузыря, напоминающая солидное образование (отмечено стрелкой).

Рис. 18.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — множественные мелкие (1-2 мм) плавающие конкременты в полости желчного пузыря.

Рис. 19.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни (два «мягких» холестериновых конкремента отмечены стрелками).

Рис. 20.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — конкремент размером 1,9 см, дающий за собой акустическую тень.

Рис. 21.

Эхографическая картина одного из вариантов желчно-каменной болезни — отключенный желчный пузырь. В области проекции желчного пузыря визуализируется конгломерат плотных эхо-структур (отмечен стрелкой), дающий за собой акустическую тень.

Рис. 22.

Эхографическая картина одного из вариантов изображения желчного пузыря при обострении хронического холецистита (утолщение и слоистость стенки).

Рис. 23.

Один из вариантов осложненного течения послеоперационного периода — инфильтрат (обведен курсором) в области ложа желчного пузыря после его удаления.

Рис. 24.

Один из вариантов осложнения операции холецистэктомии — в культе желчного пузыря (отмечена стрелками) визуализируется мелкий конкремент, дающий акустическую тень.

Рис. 25.

Эхографическая картина холедохолитиаза (конкремент, дающий акустическую тень, отмечен стрелкой).

Рис. 26.

Эхографическая картина расширенного холедоха (диаметр 21 мм) после операции холецистэкомии: 1 — холедох, 2 — желудок, 3 — расширенный вирсунгов проток, 4 — портальная вена, 5 — верхняя брыжеечная артерия, 6 — аорта.

Поджелудочная железа

Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создавая тем самым акустическое окно.

Исследуя поджелудочную железу, сначала проводят поперечное, а затем продольное сканирование. Поперечное сканирование осуществляют приблизительно под углом 10-20° вдоль условной линии, проведенной от ворот правой почки до ворот селезенки или верхнего полюса левой почки, путем последовательного смещения трансдьюсера от мечевидного отростка по направлению к пупку. Продольное сканирование производят, последовательно перемещая датчик от правой срединноключичной линии до левой передней аксилярной. Основные анатомические ориентиры для выявления поджелудочной железы: селезеночная вена, расположенная под нижним краем железы, верхняя брыжеечная артерия — округлое анэхогенное образование ниже вены, а еще ниже и левее — округлое анэхогенное образование — аорта, а правее и ниже — анэхогенное овальное образование — нижняя полая вена (схема 6).

Схема 6.

Положения датчика при сканировании поджелудочной железы: а) — поперечное сканирование; б) — продольное сканирование.

По своей эхогенности поджелудочная железа либо приближается к внутренней структуре печени, либо слегка превосходит ее. Паренхима железы в большинстве случаев является гомогенной, однако в некоторых случаях может быть мелкозернистой. С возрастом и у тучных людей эхогенность железы постепенно повышается. Определение размеров железы имеет первостепенное значение для диагностики ее различных заболеваний. Толщина, т.е. передне-задний размер головки составляет 2,5-3,0 см, тела -1.5-1,7 см и хвоста до 2,0 см. В норме может быть визуализирован и вирсунгов проток, его диаметр в теле железы у здоровых лиц не превышает 1 мм, а в головке — 2 мм.

Результаты исследований

Рис. 27.

Один из вариантов эхографического изображения анатомии и топографии нормальной поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — головка, 3 — тело, 4 — хвост железы, 5 — портальная вена, 6 — селезеночная вена, 7 — верхняя брыжеечная артерия, 8 — нижняя полая вена, 9 — аорта.

Рис. 28.

Эхографическая картина псевдокисты поджелудочной железы: 1 — печень, 2 — желудок, 3 — киста.

Рис. 29.

Эхографическая картина опухоли поджелудочной железы: Hepar — печень, Pancreas — поджелудочная железа, Tumor — опухоль, V.p. — портальная вена, AMS — верхняя брыжеечная артерия, Aorta — аорта.

Селезенка

Эхографию селезенки лучше проводить на глубине высокого вдоха в положении больного на правом боку. Наружная ее поверхность слегка выпуклая, внутренняя — слегка вогнута, при этом она имеет вид полумесяца, длинная ось которого направлена сверху вниз и вперед. Иногда селезенка прикрыта легкими и не визуализируется. В этом случае предлагается исследование через межреберные промежутки слева, при котором полученное УЗ-изображение сходно с изображением органа по длинной оси. На внутренней поверхности селезенки визуализируются ее ворота — место вхождения в паренхиму артерии и вены. Паренхима селезенки имеет вид однородного образования, имеющего мелкозернистое внутреннее строение, эхогенность ее существенно ниже эхогенности печени и несколько выше паренхимы почки. В норме длина селезенки не превышает 11-12 см, толщина — 4-5 см, площадь — 50 кв.см. Диаметр селезеночной вены в области ворот составляет 5-7 мм (схема 7).

Схема 7.

Положение датчика при сканировании селезенки: 1-2 — поперечное сканирование; 3 — продольное сканирование.

Результаты исследований

Рис. 30.

Эхографическая картина нормальной селезенки.

Рис. 31.

Эхографическая картина добавочной селезенки.

Рис. 32.

Эхографическая картина увеличенной при циррозе печени селезенки (1), расширенных селезеночной (2) и желудочной (3) вен.

Рис. 33.

Эхографическая картина кисты селезенки: С — селезенка, К — киста, С.В. — селезеночная вена.

Рис. 34.

Эхографическая картина инфаркта селезенки (отмечен стрелкой).

Пищевод, желудок, кишечник

Эхографию пищевода и желудка проводят натощак, а кишечника лучше после дефекации. Положение больного может быть различным и выбирается с учетом возможной локализации патологического процесса и лучшей его визуализации. На сагиттальном сечении, проходящем через пищеводное отверстие диафрагмы (транедьюсер устанавливается в эпигастрии под мечевидным отростком) нормальный пищевод лоцируется как трубчатая структура, образованная двумя анэхогенными полосками, соответствующими передней и задней стенкам пищевода, и заключенной между ними гиперэхогенной центральной зоной, соответствующей его слизистой оболочке. Диаметр пищевода измеряется от его передней до задней стенки (наружно-наружный размер) по плоскости, перпендикулярной оси пищевода, и не превышает в норме 10,5 мм. Длина брюшного отдела пищевода составляет у здоровых лиц 15-20 мм.

Ультразвуковое исследование желудка проводят в эпигастрии в продольном и поперечном сечениях. Толщина стенки желудка в норме составляет 3-7 мм, в ряде случаев удается визуализировать 5 слоев его стенки (первый — эхогенный, соответствует слизистой; второй — анэхогенный — мышечной пластине слизистой; третий — эхогенный — подслизистой; четвертый — анэхогенный — мышечной и пятый — эхогенный — серозной оболочкам) и проследить перистальтические сокращения.

Эхографическая картина тонкого и толстого кишечника во многом схожа, толщина стенок и того и другого в норме составляет 2- 5 мм, зависит от перистальтики и степени растяжения. Основным ультразвуковым признаком поражения желудка или кишечника является утолщение их стенок, появление так называемого симптома псевдопочки (поражения полого органа).

Результаты исследований

Рис. 35.

Эхографическая картина неизмененного брюшного отдела пищевода: 1 — печень, 2 — брюшной отдел пищевода, 3 — сердце, 4 — диафрагма.

Рис. 36.

Эхографическая картина гиперсекции желудка, видны 5 слоев стенки: St. — желудок, G.B. — желчный пузырь.

Рис. 37.

Эхографическая картина одного из вариантов тела желудка и метастатического поражения печени: 1 — утолщенная до 17 мм стенка желудка, 2 — печень, 3 — метастаз.

Рис. 38.

Эхографическая картина рака толстой кишки и метастатического поражения печени: М — метастазы, ТК — утолщенная стенка кишки.

Почки и мочевой пузырь

Поскольку верхний сегмент почек закрыт ребрами, для уменьшения обусловленных ими помех эхографию осуществляют со стороны спины (передней и боковых поверхностей живота) при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. При высоком расположе-нии почек, а также для определения их подвижности сканирование проводят в вертикальном положении больного. Для определения положения почек первоначально производят серию поперечных сканирований (со стороны спины в положении лежа на животе), последовательно перемещая трансдьюсер от нижнего полюса к верхнему. Продольное сканирование осуществляют, смещая датчик от наружной поверхности почек к внутренней. Чтобы получить более точное представление о состоянии паренхимы, размерах лоханок и определить сосуды, исследование проводят также со стороны передней поверхности живота. На продольных сечениях почка визуализируется в виде удлиненно-овальной, а на поперечных — овоидной формы образования, четко дифференцируемого от окружающих тканей. В норме длина почки составляет 7,5-12,0 см, ширина — 4,5-6,5 см, а различие в длине обеих почек не превышает 1,5- 2,0 см (схема 8).

Схема 8.

Положение датчика при сканировании почек: 1 — продольное сканирование; 2 — поперечное сканирование.

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Между капсулой почки и чашечно-лоханочной системой, особенно у лиц молодого и среднего возраста, можно видеть множественные почти округлой формы эхонегативные образования, представляющие собой пирамиды. Диаметр пирамид колеблется от 0,5 до 0,9 см. Чашечный комплекс выявляется как образование повышенной эхогенности, расположенное в центре почки. В норме отношение паренхимы почки к чашечному комплексу составляет приблизительно 2:1.

Исследование мочевого пузыря выполняют со стороны передней брюшной стенки. Необходимым условием является хорошее его наполнение, так как пустой мочевой пузырь эхографически не определяется. При этом чем больше жидкости в пузыре, тем более надежными будут результаты. В норме неизмененный мочевой пузырь на поперечных срезах визуализируется как эхонегативное бочковидное образование, а на продольных — как эхо-негативное образование овоидной формы, четко очерченное, с ровной и гладкой поверхностью, свободное от внутренних структур.

Результаты исследований

Рис. 39.

Эхографическая картина нормальных правой (R.K.) и левой (L.K.) почек.

Рис. 40.

Эхографическая картина простой неосложненной кисты (K) левой почки.

Рис. 41.

Эхографическая картина поликистоза почек (левая почка обведена курсором).

Рис. 42.

Эхографическая картина левой и правой почек с мелкими ангиомиолипомами в паренхиме.

Рис. 43.

Эхографическая картина почки с конкрементом в шейке чашечки с явлениями ее обструкции и гидрокаликозом (стрелка).

Рис. 44.

Эхографическая картина почки с конкрементом в лоханке: 1 — почка, 2 — конкремент, 3 — акустическая тень.

Рис. 45.

Эхографическая картина почки с дилатированной лоханкой (указана стрелками).

Рис. 46.

Эхографическая картина почки с дилатацией лоханки и проксимального отдела мочеточника: 1 — мочевой пузырь, 2 — мочеточник, 3 — почка, 4 — лоханка.

Рис. 47.

Эхографическая картина нормального мочевого пузыря (выброс струи мочи из устья левого мочеточника обозначен стрелкой).

Рис. 48.

Эхографическая картина дивертикула мочевого пузыря: 1 — мочевой пузырь, 2 — дивертикул.

Сосуды брюшной полости

Эхографию сосудов брюшной полости проводят через переднюю брюшную стенку на высоте глубокого вдоха и при свободном дыхании. Ультразвуковое исследование позволяет легко лоцировать большинство магистральных сосудов: аорту, чревный ствол, верхнюю брыжеечную, печеночную и селезеночную артерии, нижнюю полую, воротную, селезеночную, верхнюю брыжеечную и правую почечную вены. Их визуализация имеет важное значение, поскольку магистральные сосуды — это своеобразная «дорожная карта», использование которой позволяет определить местоположение органов и других анатомических образований брюшной полости, в некоторых случаях правильно оценить выраженность патологического процесса в органе, а также диагностировать различные повреждения и заболевания сосудов.

На продольных сканограммах брюшной отдел аорты имеет вид пульсирующей трубчатой структуры, расположенной чуть левее или над позвоночником, несколько сужающейся в каудальном направлении, образованной двумя эхопозитивными линейными структурами с эхонегативной центральной зоной. Диаметр аорты в норме составляет 2,0-2,5 см. Нижняя полая вена имеет вид аналогичной трубчатой структуры с четко очерченными стенками, лоцируемой несколько правее позвоночника, наибольший диаметр, изменяющийся при натуживании (!), не превышает в норме 2,5 см.

Результаты исследований

Рис. 49.

Эхографическая картина продольного сечения аорты (1), верхней брыжеечной (2) и чревной (3) артерий.

Рис. 50.

Эхографическая картина поперечного сечения аорты, чревной артерии и ее ветвей: 1 — аорта, 2 — чревная артерия, 3 — печеночная артерия, 4 — селезеночная артерия, 5 — портальная вена, 6 — нижняя полая вена, 7 — позвоночник.

Рис. 51.

Эхографическая картина брюшной аорты в области бифуркации (отмечена стрелкой).

Рис. 52.

Эхографическая картина аневризмы брюшной аорты: 1 — просвет аорты, 2 — тромботические массы заполняющие аневризму, 3 — участок реканализации.

Рис. 53.

Эхографическая картина нижней полой вены (слева — при свободном дыхании, справа при натуживании).

Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Желчный пузырь

В протоколе будут описаны форма (грушевидная или цилиндрическая), размер (длина и ширина), объем органа, толщина его стенок. В норме образований в просвете нет. Может быть описана акустическая тень при наличии камней или опухолей в пузыре, по ней можно определить вид камней. Сонолог может отметить, смещаются образования или они неподвижны.

По этим данным специалист может определить аномалии развития органа (перегородки, перегибы), наличие острого или хронического холецистита, эмпиемы, желчно-каменную патологию.

Подготовка к УЗДГ

УЗДГ сосудов брюшной полости требует специальной подготовки.

Диета

За сутки до диагностики пациенту нужно исключить из рациона следующие продукты: молочные и кисломолочные, чёрный хлеб, газировку, сладкое и мучное, капусту, бобовые. Другими словами, не рекомендовано употреблять те продукты, которые способствуют излишнему газообразованию в кишечнике.

Чистка организма (за сутки до процедуры)

За сутки до процедуры (либо за двое – как порекомендует врач) пациенту нужно принимать по 4-5 таблеток активированного угля 3 раза в день. Можно заменить уголь на любой другой ветрогонный препарат, проконсультировавшись с врачом. Если пищеварение пациента нарушено, ему рекомендовано принимать ферментный препарат после еды. Заключительный приём пищи – за 5 часов до сна. Исследование проводится на голодный желудок.

МРТ внутренних органов — показания и противопоказания

Проведение магнитно-резонансной томографии недопустимо, если у пациента в организме присутствуют:

• ортопедические конструкции из металла (протезированные суставы), скобы для фиксации костей и пр.;
• сосудистые стенты;
• функционирующие приборы — кардио-, мио-, нейростимулятор, система для подачи лекарств, кохлеарный имплантат.

Тромбоз почечной вены (стрелка)

Относительные противопоказания:

• беременность первого триместра;
• возраст до 4 недель;
• острые состояния, подразумевающие реанимационные мероприятия;
• выраженный болевой синдром;
• неврологические и психиатрические заболевания, сопровождающиеся наязчивыми движениями, отсутствием контроля над поведением: при клаустрофобии, деменциях, эпилепсии, болезнях Паркинсона и Альцгеймера МРТ внутренних органов делают в госпитальных условиях после погружения в медикаментозный сон;
• ожирение свыше 150 кг, окружность живота больше диаметра кольца томографа.

МРТ внутренних органов с контрастным усилением не подходит пациентам с аллергической реакцией на гадолиний, почечной недостаточностью с высоким уровнем креатинина, подразумевающей проведение гемодиализа.

Исследование поможет уточнить причину появления симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта:

• болей в эпигастрии, правом или левом подреберье, паху, околопупочной области: интенсивность — от тупой, ноющей до острой, приступообразной или постоянной, могут сопровождаться температурной реакцией;
• коричневой мочи;
• тошноты, рвоты, неустойчивого стула;
• пожелтения кожных покровов, ладоней, склер;
• визуализации в кале крови, слизи, жира, непереваренной пищи;

Со стороны почек:

• острой или тупой боли в поясничной области, с иррадиацией по ходу уретеров;
• выделения мутной мочи (при опухолях, камнеобразовании, гломерулярных болезнях — с кровью);
• повышения температуры с ознобом и пр.

Метастазы в печени (стрелки)

Со стороны репродуктивной и нижней мочевыделительной системы:

• дискомфорта в промежности;
• дизурических расстройств;
• острой задержки мочеиспускания;
• нарушения сексуальной функции;
• боли при половом контакте, изменения качества эякулята, бесплодия и др.

Магнитно-резонансная томография органов с контрастом

Для улучшения визуализации исследование проводят с усилением

Нативная МРТ обладает высокой мягкотканной контрастностью. Но в некоторых случаях (при опухолях, воспалительных процессах, сосудистых мальформациях, патологиях тканей головного мозга) точность диагностики может быть качественно иной при использовании хелатированного гадолиния. В чистом виде редкоземельный металл высокотоксичен, в преобразованной форме — практически безопасен. Побочные реакции — тошноту, жжение в месте инъекции, сыпь, головную боль — регистрируют крайне редко, в легкой степени выраженности. Введение контрастных препаратов при беременности не рекомендовано, так как неизвестна скорость клиренса (коэффициента очищения) красящего вещества из амниотической жидкости.

Постконтрастное МР-изображение органов брюшной полости: свищевой ход между дистальным отделом подвздошной кишки и абсцессом (стрелка)

В зависимости от зоны интереса усилитель может поступать в организм:

• перорально — в виде выпиваемой жидкости;
• внутривенно — чаще в локтевой сосуд;
• трансректально — через анальное отверстие.

При обследовании кишечника используют двойное контрастирование.

С помощью исследования можно:

• установить стадию заболевания при выявленном ранее опухолевом процессе: МРТ внутренних органов показывает степень взаимодействия злокачественного новообразования с окружающими тканями;
• определить объем операции, уточнить анатомические особенности строения;
• оценить динамические изменения на фоне лечения.

Показатели ультразвуковой допплерографии

При анализе и расшифровке результатов ультразвуковой допплерографии сосудов брюшной области врач принимает во внимание следующие показатели:

• проходимость сосудов;
• диаметр и особенности расположения просвета сосуда;
• длину видимости измененного просвета;
• скорость кровотока в артериях и венах.

При обнаружении тромбов, атеросклеротических бляшек (которых в норме быть не должно) врач должен определить их точную локализацию, проанализировать структуру и плотность.

Как проходит МРТ органов человека

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Алгоритм действий:

• Подготовка. Выберите подходящую клинику. Наиболее качественные изображения получают при прохождении диагностической процедуры на томографе с напряженностью силового поля от 1,5 Тесла. Маломощные агрегаты могут пропустить патологию, расположенную в труднодоступном месте.
• В медцентре. Пациент пребывает на процедуру с небольшим запасом времени для оформления документов. После инструктажа необходимо сдать на хранение предметы с парамагнетическими свойствами — телефон, ключи, монеты и пр.

При запланированном исследовании кишечника с контрастом пациенту за полчаса до процедуры дают выпить специальный раствор.

• В диагностической комнате. Рентгенлаборант укладывает больного на стол томографа, размещает катушку над туловищем. Медсестра устанавливает в вену проводник и подсоединяет автоматический инжектор, по которому в заданное время будет поступать парамагнетик. После первичного исследования выжидают распространение красителя по организму и продолжают сканирование.

За ходом диагностики медперсонал наблюдает через окно из смежного помещения, для связи с доктором под рукой у пациента есть специальная кнопка. Шум от работающей аппаратуры уменьшают с помощью наушников. По завершении обследования удаляют из вены катетер и накладывают давящую повязку.

КТ или МРТ внутренних органов, что лучше?

Примеры снимков

Специалисты рассматривают магнитно-резонансную томографию и компьютерное сканирование в качестве взаимодополняющих способов диагностики. Что лучше, должен решить лечащий врач с учетом всех имеющихся данных.

Опухолевый процесс паренхиматозного органа, степень распространения новообразования точнее показывает МРТ. В урологической практике при нефроцистолитиазе предпочтение отдают КТ. На основании исследования определяют плотность конкрементов, что недоступно магнитно-резонансной томографии: твердые камни практически не содержат воды, поэтому не визуализируются на снимках. Компьютерное сканирование — диагностика выбора в ургентных ситуациях, когда для сохранения жизни важна скорость получения результата.

В клинике “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать МРТ органов живота, забрюшинного пространства, малого таза и других областей на оборудовании экспертного класса Siemens, Германия. Томограф с замкнутым контуром (напряженность поля 1,5 Тесла) позволяет выявить патологические изменения в организме на доклинической стадии — при отсутствии симптомов. В медцентре по показаниям выполняют МРТ с болюсным контрастированием. В ночные часы предусмотрены скидки. Приходите — будем рады Вам помочь!

Преимущества проведения УЗИ в «Медскан»

Сделать УЗИ можно в клинике «Медскан» по лучшим ценам в Москве. Медицинский центр обладает широкими возможностями для проведения комплексной диагностики широчайшего спектра патологий различных систем и органов. Клиника оснащена современным УЗИ-аппаратами экспертного класса, что позволяет поставить точный диагноз и на основании полученных результатов назначить эффективное лечение.

Сканирование проводится в соответствии с рекомендациями сообществ медицинской визуализации европейского уровня. Полученные результаты принимаются как в России, так и за границей.

Записывайтесь на диагностику по телефону или на сайте. Также предлагаем ознакомиться с отзывами наших пациентов, которые подтверждают высокое качество оказываемых услуг.

Записаться

Методика обследования

Метод основан на уникальном свойстве волн ультразвука беспрепятственно проникать сквозь слой кожи, жира и мышц, и отражаться внутренних органов, которые имеют большую плотность. Датчик устройства ловит отраженные волны и формирует картинку с изображением органа. По этому изображению можно:

• Определить состояние обследуемых органов;
• Выполнить сравнительную диагностику;
• Обнаружить все изменения за определенный период.

В комплексе с УЗИ ЖКТ врач может проверить и другие внутренние органы, но желудок и кишечник на таком снимке практически не видно. Они полые и не отражают волны ультразвука. Для их осмотра проводят контрастирование или водно-сифонную пробу.