Определение размера лимфатических узлов
УЗИ щитовидной железы с допплерографией назначается при увеличении лимфоузлов. Их увеличение может свидетельствовать как о воспалительном процессе, так и об образовании опухоли. Важно выявить причину и своевременно начать лечение.
Обнаружение поражений щитовидной железы
Часто допплерографию щитовидной железы назначают при поражениях органа или подозрениях на патологию. Нередко встречается воспаление щитовидки, или тиреоидит.
Выявление злокачественных опухолей
Определение характера кровотока в железе, а также размеров и состояния органа позволит сделать заключение о наличии опухолевого процесса. Более того, диагностика позволяет определить локализацию опухоли и ее точные размеры.
Определение размера щитовидки у плода в утробе матери
УЗИ с допплером щитовидной железы может проводиться для оценки развития плода во время беременности женщины. Все результаты, полученные в процессе диагностики, тщательно фиксируются в заключении, с которым можно идти к лечащему врачу.
Проведение аспирационной биопсии
Представляет собой забор тканей щитовидки для определения характера новообразования. Каким бы информативным ни было УЗИ с допплерографией для исследования щитовидной железы
, оно не сможет показать характер опухоли. Однако незаменимым исследование является при планировании такого вмешательства.
Что показывает допплерография щитовидной железы?
Необходимо узнать, что это – допплерография щитовидной железы, а также, что станет известно по ее итогам, если вам назначили такое обследование. Процедура позволяет получить большое количество информации относительно состояния органа.
Диффузный токсический зоб
Отклонения от нормы допплерографии щитовидной железы могут предполагать проявления, характерные для диффузного токсического зоба, иначе именуемого Базедовой болезнью. Она проявляется усиленным продуцированием гормонов, которые отвечают за саморегуляцию организма.
Гипотиреоз
Сопровождается постоянным недостатком выработки гормонов щитовидки. Практически всегда безошибочно диагностируется во время допплерографии сосудов и осмотра щитовидной железы на УЗИ.
Тиреоидит
Если вы узнали, что это – допплерография щитовидной железы, стоит ознакомиться с заболеваниями, которые она может выявить. К таковым относится тиреоидит – воспаление щитовидки. Болезнь сопровождается увеличением органа, хорошо видимыми очагами воспалительно-инфекционного поражения железы во время УЗИ.
Появление новообразований
Допплерография щитовидной железы (что это такое, было сказано выше) может выявить новообразование любой природы, оценить его положение, размеры и структуру. Однако сделать вывод о природе опухоли не получится. Для этого производится биопсия, а по ее итогам устанавливается диагноз.
Что такое УЗИ с допплером?
В стандарт обследования на предмет выявления патологии щитовидной железы обязательно входит ультразвуковая диагностика с допплерографией, то есть с применением дополнительного (цветного) режима визуализации, при котором врач может не только увидеть саму железу, но и оценить, как орган кровоснабжается.
УЗИ щитовидной железы с допплером – комбинированное обследование. При выполнении ультразвука волны, исходящие от датчика, отражаются от тканей целевого органа и передают на монитор аппарата его изображение. При использовании эффекта допплера врач видит на экране также кровоток, который осуществляется в железе и вокруг нее. Разница в движении крови (к датчику или от него) позволяет получить цветную картинку, выполнить необходимые замеры и сделать выводы об адекватности кровоснабжения. Соответственно, врач может не только проанализировать внешний вид железы, но и оценить ее функцию, чем отличается данный комплекс от обычного УЗИ.
Как проходит обследование и нужно ли к нему готовиться?
К данной манипуляции подготовка не требуется. Все, что нужно сделать, — вовремя прийти на прием. Расходные материалы – например, гель и салфетки – врач выдаст во время проведения обследования.
УЗИ щитовидной железы с допплерографией сосудов осуществляется так, же, как и обычная УЗ-диагностика. Пациенту необходимо обнажить шею (снять или расстегнуть верхнюю одежду, снять украшения) и улечься на кушетку. Врач наносит на кожу гель, улучшающий проведение ультразвука и облегчающий движение датчика по коже. Гель нейтрален по составу, не щиплет и не раздражает кожные покровы. Затем на область железы (на шею) устанавливается датчик аппарата, который и посылает ультразвуковую волну к органу. Врач перемещает датчик в области железы, может немного прижать его плотнее или наклонить. На мониторе в этот момент специалист видит изображение железы. Когда включается режим допплера, изображение становится цветным – это и есть визуализация тока крови в сосудистых просветах железы.
На мониторе аппарата есть возможность зафиксировать изображение и сделать необходимые замеры. В конце процедуры пациенту выдается салфетка для очистки кожи от остатков геля. По результату диагностики врач выдает на руки заключение с описанием железы и процессов, происходящих в ней.
Когда УЗИ щитовидной железы – необходимость?
Подавлены или беспокоит беспричинная раздражительность? Стали поправляться или быстро сбрасываете вес?
Эти, а также многие другие, казалось бы, не связанные друг с другом симптомы встречаются при различных патологиях щитовидной железы. О выявлении их с помощью УЗИ мы говорим с врачом ультразвуковой диагностики ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Поскребышевой Анной Викторовной.
－ Анна Викторовна, скажите, в каких случаях назначается УЗИ щитовидной железы?
Обычно его проведение целесообразно при наличии жалоб, встречающихся при заболеваниях этого органа, причем характерной их чертой часто является их диаметральная противоположность. Отдельные примеры: учащение или урежение числа сердечных сокращений, повышенная потливость или сухость кожи, повышенная утомляемость, апатия, подавленность или возбужденное состояние, вспыльчивость, нервозность, склонность к запорам или жидкий стул. Может отмечаться ощущение комка в горле, кашель, удушье, дрожание рук, выпадение волос, расслаивание ногтевых пластинок.
О необходимости обследования также может сказать изменение у человека контуров шеи, ее объема, наличие каких-либо образований при ощупывании (пальпации) доктором.
В некоторых случаях это исследование назначается при обнаружении патологических сдвигов в других анализах, даже непосредственно с этой железой не связанных.
Хотела бы, кроме того, отметить следующий момент. Анатомически в области расположения щитовидной железы находится еще две пары важных желез — околощитовидных (или, иначе, паращитовидных). Иногда, при их опухолях, они начинают вырабатывать повышенное количество гормона (его название «паратгормон«, паратиреоидный гормон», «паратирин»). Увеличение его содержания приводит к усиленному высвобождению в кровь кальция из костной ткани. Поэтому УЗИ области щитовидной железы может также быть показано при таких жалобах, как боли в костях, патологические (несоразмерные с травмой или нагрузкой) переломы костей, деформации позвоночника (из-за явлений остеопороза), увеличение объема выделяемой мочи, тошнота, боли в животе, повышение артериального давления, обнаружение камней в почках. Это заболевание статистически достаточно редкое.
－ Какие бывают болезни щитовидной железы и как часто вы встречаетесь с этой категорией больных в своей практике?
Пациенты с той или иной патологией этого органа встречаются у нас практически ежедневно. Назову некоторые из заболеваний. Это, прежде всего, диффузный и узловой зоб; воспаление ткани железы — тиреоидит (бывает инфекционной и аутоиммунной природы), врожденные (наследственные) тиреопатии, новообразования (доброкачественные и злокачественные), а также поражение железы при заболеваниях других органов.
－ Какие методы диагностики используются при подозрении на заболевания щитовидной железы?
В первую очередь — как и при других болезнях — подробно собираются жалобы, анамнез, проводится тщательный осмотр с пальпацией области железы. После этого назначаются уточняющие исследования. Для изучения структурных особенностей органа, помимо УЗИ может использоваться МРТ мягких тканей шеи или компьютерная томография. Она показана, например, тогда, когда анатомически железа находится достаточно низко, в ряде случаев располагаясь даже за грудиной, или при нечеткой визуальной картине ее ткани при УЗИ.
Широко используется изучение уровня гормонов железы, антител против ее компонентов. Иногда возникает необходимость в пункции — например, для уточнения наличия опухоли и ее разновидности. В ряде случаев применяется радиоизотопное исследование — сцинтиграфия.
－ Что выявляет ультразвуковое исследование щитовидной железы?
С помощью УЗИ определяется расположение органа, его размеры, объем каждой доли и общий (в зависимости от возраста и пола), структура (однородная, неоднородная, наличие включений), кровоток в самой железе и обнаруженных образованиях. В последних также определяются признаки доброкачественности/злокачественности.
Кроме того, также исследуются местные (регионарные) лимфатические узлы, крупные магистральные сосуды шеи, мягкие ткани.
－ Анна Викторовна, расскажите, как правильно подготовиться к УЗИ щитовидной железы?
Особой подготовки не требуется. Рекомендуется одежда со свободным воротником, шея должна быть свободна от украшений.
Иногда у пожилых людей, в частности с некоторыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в процессе обследования могут возникать небольшие болезненные ощущения под ультразвуковым датчиком из-за небольшого давления его на ткани, а также чувство подташнивания. Поэтому им мы рекомендуем приходить на обследование натощак или после легкого завтрака.
－ Как проводится УЗ-исследование щитовидной железы?
Процедура выполняется в горизонтальном положении, лежа на спине, со слегка запрокинутой назад головой. У людей с короткой шеей, а также тучных, иногда требует подкладывать под лопатки специальный валик.
В среднем исследование длится 10-15 минут.
－ Насколько безопасным и информативным является УЗИ щитовидной железы?
Метод безопасен, как в принципе диагностический ультразвук, и достаточно информативен.
－ А что такое УЗИ щитовидной железы с ЦДК?
Аббревиатура «ЦДК» означает «цветовое (или цветное) допплеровское картирование». Это метод, расширяющий возможности УЗИ, и применяющийся для исследования кровотока в органе.
－ Предположим, УЗИ щитовидной железы выявило патологию. Что делать дальше?
Обратиться к доктору. В зависимости от результатов обследования разрабатывается либо план лечения, либо назначаются дополнительные уточняющие исследования.
－ А к какому врачу необходимо обратиться?
К эндокринологу. В зависимости от диагноза он, по показаниям, может дополнительно направить пациента к хирургу, онкологу или другим специалистам.
Для справки:
Поскребышева Анна Викторовна
Выпускница Оренбургской государственной медицинской академии 2007 года (в настоящее время — Оренбургский государственный медицинский университет).
В 2007-2009 годах закончила клиническую ординатуру по специальности «Кожные и венерические болезни».
В 2011 году прошла профессиональную переподготовку в ФППС НижГМА по специальности «Ультразвуковая диагностика».
С 2021 года работает врачом ультразвуковой диагностики в ООО «МРТ Эксперт Оренбург».
Другие интервью с Анной Поскребышевой:
Как подготовиться к УЗИ брюшной полости?
Что показывает УЗИ молочных желёз?
Важные параметры
Итак, какие параметры будут обязательно оценены врачом и указаны в заключении?
Для начала, это анализ строения и расположения щитовидной железы. Указываются размеры и объем органа (для каждой из двух долей и перешейка, а также общий), его форма и структура (однородная или нет). Отмечается наличие образований, если имеются узлы, то их размеры.
Во время допплерографии учитываются, во-первых, интенсивность кровотока, которая измеряется в каждой доле и перешейке отдельно. Повышение этого показателя, то есть усиление кровотока, означает, что орган работает с некоторым перенапряжением.
Второй показатель называется скоростью кровотока. По его изменению можно понять, с какой активностью протекают патологические процессы.
При наличии узлов или новообразований, специалист оценивает кровоток и в них. Это помогает не только ставить диагноз, но и прогнозировать развитие патологического процесса.
Что диагностирует УЗИ с допплерографией?
Данный способ обследования позволяет поставить с высокой точностью любой диагноз, связанный с нарушениями в щитовидной железе. При осмотре врач видит узлы или новообразования, признаки воспаления, увеличение или снижение функции и даже общие структурные нарушения (диффузные изменения), которые помогают поставить диагноз аутоиммунного тиреоидита.
Единственное, что невозможно сделать при проведении обследования, — это достоверно оценить злокачественность новообразования. Возможно лишь предположить по косвенным признакам, какой природы опухоль. Окончательный диагноз в данном случае будет поставлен после проведения биопсии.
Что смотрят во время обследования?
При стандартном ультразвуковом обследовании врач изучает щитовидную железу: ее размеры, плотность, наличие или отсутствие узлов, наличие новообразований или признаков воспаления. Также специалист обязательно подвергает осмотру лимфатических узлов рядом с железой: их увеличение может свидетельствовать о начале какого-либо заболевания.
Во время проведения допплерографии сосудов щитовидной железы врач оценивает функционирование органа. При наличии узлов необходимо знать, «холодные» они (не вырабатывают гормоны) или нет, и здесь комплексное исследование необходимо, как и при дифференциальной диагностике злокачественной или доброкачественной опухоли.
Оценка кровотока при помощи допплерографии позволяет не только увидеть структурные изменения в органе, но и достоверно ответить на вопрос, есть ли нарушения в работе железы.
В случае подозрения на новообразование, следующим этапом диагностики станет так называемая ТИАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия. Во время этого исследования ткань железы под контролем УЗ-датчика берут иглой, прокалывая переднюю поверхность шеи. Эта процедура уже является инвазивной, и потому гораздо легче и проще сперва сделать УЗИ с допплером, которое может ответить на многие вопросы, не прибегая к более травмирующим процедурам.
ЭЛАСТОГРАФИЯ У РАЗНЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ
Несмотря на то, что эластография сейчас представлена практически у всех производителей ультразвукового оборудования, общепризнанным лидером в этой области является корпорация Hitachi, впервые разработавшая эту технологию и внедрившая ее в коммерческую эксплутацию в своих ультразвуковых сканерах в 2002 году. 10 лет клинического опыта укрепили позиции компании как лидера в тканевой эластографии. Клинически подтвержденная достоверность метода у Hitachi — 95%.
В 2010 году на рынке появился первый достойный соперник — французская компания Supersonic Imaging представила ультразвуковой сканер Aixplorer с технологией автоматизированной эластографии сдвиговой волны. В этом аппарате нет необходимости в компрессии, сжатие тканей происходит под воздействием сильной волны ультразвука, а программное обеспечение анализирует и выводит на экран цветовую карту эластичности и цифровой показатель эластичности, выраженный в килопаскалях. Впервые в этом приборе эластичность получила объективный цифровой показатель. Аппарат Aixplorer получил очень высокие оценки специалистов России и СНГ и задал новый тренд развития технологии.
Вслед за Supersonic Imaging технологию эластографии сдвиговой волны реализовали в своих аппаратах Siemens и Philips. Эти производители в данный момент единственные на рынке предлагают пользователям одновременно компрессионную и автоматизированную эластографию, что делает их аппараты очень интересными для врачей.
Такие компании, как GE, Toshiba, Aloka, Esaote, Medison, Mindray, Sonoscape, Ultrasonix предлагают только компрессионную эластографию, являющуюся на данный момент стандартом в отрасли.
Эластография – что это?
Это метод основан на измерении механических свойств ткани – физической особенности – эластичности – способности деформироваться под воздействием силы и возвращаться к предыдущей форме.
Злокачественные поражения обычно характеризуются повышенной жесткостью, то есть сниженной эластичностью. Противоположную картину дают с воспалительные поражения.
Эластография
Современные устройства измеряют эластичность не напрямую (под давлением), а анализируют распространение ультразвука в исследуемой структуре – так называемая динамическая эластография или скорость движения тканей под давлением – псевдостатическая эластография. Врач, выполняющий тест, в этом случае создает небольшое переменное давление на голову, остальные измерения проводятся аппаратом.
Некоторые устройства не требуют давления – они сами вызывают вибрации: устройство генерирует сверхзвуковую поперечную волну в исследуемой структуре, создающую конус Маха, вызывающий вибрацию ткани. Этот метод называется динамической поперечно-волновой эластографией (SWE).
Показания и противопоказания
Показаниями к направлению на ультразвуковую допплерографию могут стать как проблемы в области щитовидной железы, так и общее состояние организма, имеющего признаки сбоев в гормональной системе.
УЗИ с допплером назначают, когда:
- есть припухлость (болезненная или нет) в области шеи
- затруднено глотание
- увеличены лимфоузлы на шее
- ощущается болезненность при ощупывании области щитовидной железы
- произошло резкое похудание или набор веса за достаточно короткий период времени
- ощущается учащенное сердцебиение в покое
- присутствует избыточная потливость, не связанная с физической нагрузкой
- ощущается беспричинная тревожность, бессонница, нарушение настроения.
Также ультразвуковое исследование щитовидной железы с режимом допплера проводят, когда ищут причину постоянного повышения артериального давления (при гипертензии), и при других расстройствах гормональной системы (например, при наличии сахарного диабета в анамнезе).
Поскольку данный вид комбинированного обследования проводится неинвазивно, то есть без нарушения целостности кожи и слизистых, без травмирования организма, а также потому, что ультразвук не оказывает лучевой нагрузки (то есть не «облучает» пациента) – это исследование не имеет противопоказаний. В любом возрасте и при любых сопутствующих состояниях возможно проведение УЗ-диагностику с допплером.
Женщинам во время беременности также не стоит беспокоиться – и ультразвук и допплер-режим безопасны для ее здоровья и для здоровья плода.
Как происходит процедура
Эта процедура не требует никакой предварительной подготовки. Рекомендуется только взять с собой результаты предыдущих исследований и полотенце, чтобы подкладывать под голову и вытирать шею после использования специального геля.
Ультразвуковое исследование происходит следующим образом. Пациента размещают на кушетке, он запрокидывает голову. На его шею спереди наносят немного геля (это нужно для лучшего прохождения ультразвука). Затем используют специальный датчик, который продуцирует УЗ-волны.
Сигнал, отраженный от тканей щитовидной железы, улавливает датчик. Волна возвращается, проходит обработку с помощью вычислительной техники и появляется на дисплее в виде четкого изображения.
Эта процедура полностью безболезненна. Однако пожилым пациентам рекомендуется проводить её натощак, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс из-за надавливания датчиком на шею.
