Обследование носа у детей с использованием эндоскопа

Эндоскопия ЛОР-органов является одним из наиболее эффективных методов обследования, который позволяет врачу осмотреть труднодоступные участки носоглотки, гортани, уха.

Эндоскопическое исследование проводится ЛОР-специалистом при необходимости уточнения диагноза. Показаниями к проведению обследования с использованием эндоскопа могут стать следующие симптомы:

• затрудненное дыхание носом,
• носовые кровотечения,
• гнойные выделения,
• головная боль в лицевой части,
• снижение обоняния,
• осиплость, боль в горле,
• зуд/жжение в ухе,
• храп,
• возможность наличия постороннего предмета в горле, носовых пазухах, ухе.

Приём ведут врачи-отоларингологи

Ланкина Лилия Сагидулловна — врач оториноларинголог (ЛОР), высшей квалификационной категории. Закончила с отличием Красноярскую государственную медицинскую академию в 2003 году.

Задать вопрос Подробнее…

Сергеев Федор Юрьевич — оториноларинголог со стажем работы 17 лет, высшая категория. Закончил Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России.

Задать вопрос Подробнее…

Малашковец Александр Сергеевич — врач оториноларинголог (ЛОР), закончил Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого в 2017 году.

Задать вопрос Подробнее…

Как проходит эндоскопия

Эндоскопический осмотр не является сложной и болезненной процедурой. Он занимает всего несколько минут. Чтобы ребенку было комфортно и он не боялся предстоящих манипуляций, сначала мы объясняем маленькому пациенту, что сейчас будет происходить. Наши врачи имеют большой опыт работы с детьми и умеют найти подход к каждому малышу.

Эндоскопическое обследование проходит следующим образом:

1. Ребенка сажают в кресло, он должен запрокинуть голову.
2. Доктор наносит на устройство обезболивающий препарат, вводит его в горло или носовой ход. Эндоскоп оснащен видеокамерой, подсветкой, тонкой трубкой. На мониторе отображается картинка обследуемого участка. Врач может двигать инструмент и направлять его к нужной зоне.
3. В случае необходимость одновременно с визуальным обследованием производится забор образца, который будет отправлен на анализ.
4. По окончании процедуры эндоскоп аккуратно выводится из полости, полученные данные записываются и распечатываются.

Эндоскопия ребенку может проводиться в любом возрасте. Если оно требуется грудничку, то процедура проводится в положении лежа с жесткой фиксацией головы. Если ребенок маленький, то его может держать взрослый.

Что такое эндоскоп?

Эндоскоп представляет собой тонкую оптическую трубку, которую врач аккуратно вводит в полость носа, слуховой проход или подводит к входу в гортань, при необходимости используется местная аппликационная анестезия — сосудосуживающие препараты в виде капель или спрея.

С помощью оптики изображение увеличивается в несколько раз. Видеокамера передает полученное изображение на монитор. Таким образом, сам пациент или родители обследуемого ребенка могут вместе с доктором наблюдать за процессом диагностики

Эндоскопический осмотр пазух носа

Эндоскопия носа рекомендована при следующих симптомах:

• ринит, аденоидит, другие заболевания носовой полости,
• затяжной насморк,
• фронтит, гайморит, другие воспалительные явления в пазухах,
• полная/частичная потеря обоняния, слуха, вкуса,
• частые головные боли по неустановленной причине,
• частые носовые кровотечения,
• травма лица, носа,
• подозрение на искривленную носовую перегородку или другое аномальное изменение развития,
• сильный храп,
• аллергия.

Обследование помогает выявить аномалии развития, истончение слизистой, любое новообразование, полипы, разросшиеся аденоиды, язвы. Особая подготовка к процедуре не требуется. Накануне лучше отказаться от ингаляций, мазей, капель в нос.

При помощи видеоэндоскопа врач-отоларинголог может:

• осматривать полость носа и носоглотку;

• рассмотреть аденоидные вегетации у детей, что крайне важно для определения показаний к дальнейшему лечению;
• определить наличие мелких полипов, незаметных при обычном осмотре;
• определить наличие патологического секрета;
• оценить форму носовых раковин, их измененные средние и задние отделы;
• провести осмотр полости рта и глотки в труднодоступных при обычном осмотре местах;
• выявить или заподозрить новообразования на начальных стадиях;
• осмотреть все элементы гортани, оценить целостность и двигательную активность голосового аппарата.

Как взрослому, так и ребенку. Детям разрешается выполнять эндоскопию ЛОР-органов с трехлетнего возраста.

Эндоскопическое исследование гортани

Исследование производится тем же путем, только инструмент вводится не в носовой проход, а в горло пациента. Врач может обследовать любой участок гортани и выявить заболевание уже на ранней стадии.

Эндоскопия гортани ребенку проводится при следующих показаниях:

• дискомфорт, боль в горле,
• затрудненное глотание,
• кашель с кровью,
• хрипота, отсутствие голоса,
• ощущение инородного тела внутри.

Во избежание рвотных позывов ребенка лучше не кормить за 4 часа до процедуры. Принимать пищу можно будет уже через час после посещения врача.

Университет

В настоящее время широкое распространение получили методы экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки (Streptatest, STREP-A-CHECK-1, Binax-Strep A), которые позволяют получать результат уже через 15–20 минут. Однако несмотря на высокую специфичность (95–100 %), они характеризуются более низкой чувствительностью (60–80 %), чем культуральное исследование.

Однако ни культуральное исследование, ни экспресс-тесты не позволяют дифференцировать больных с ОТФ стрептококковой этиологии от бессимптомных носителей БГСА с интеркуррентной вирусной инфекцией.

В соответствии с рекомендациями ESCMID (Европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям) 2012 года культуральное исследование мазка на БГСА не рекомендуется как рутинное у всех пациентов с острой болью в горле. При высокой вероятности БГСА на основании оценки по клиническим шкалам следует по возможности провести экспресс-диагностику, в случае отрицательного результата экспресс-теста бактериологическое исследование не проводится.

IDSA (Американское общество специалистов по инфекционным болезням) рекомендует более широкое использование экспресс-теста и (или) культурального исследования мазка с задней стенки глотки, поскольку клинические симптомы не считаются надежными критериями при дифференциальной диагностике ОТФ, вызванного вирусами и БГСА, кроме случаев, когда выражены симптомы вирусной инфекции (насморк, кашель, осиплость голоса и/или язвенные поражения слизистой оболочки полости рта).

У детей и подростков отрицательные результаты экспресс-теста должны быть подтверждены культуральным исследованием (у взрослых необязательно в связи с низкой распространенностью БГСА-инфекции и крайне низким риском развития ревматической лихорадки в последующем). При положительном экспресс-тесте культуральное исследование нецелесообразно. У детей младше 3 лет классические стрептококковые ОТФ практически не встречаются, а обследование на БГСА в этой возрастной группе показано только, если она диагностирована у брата или сестры.

Лабораторные данные также не всегда позволяют отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Маркерами бактериальной инфекции можно считать лейкоцитоз более 15 х 109/л, нейтрофилез более 10 х 109/л и/или палочкоядерных форм более 10 % или более 1,5 х 109/л, СРБ более 70 мг/л. Более низкие цифры или значительное повышение только одного из этих показателей нередко встречаются при вирусных инфекциях. Так у 1/3 детей с тонзиллитами, вызванными аденовирусами и вирусом Эпштейна — Барр, лейкоцитоз превышает 15 х 109/л, а СРБ 60 мг/л. С другой стороны, низкие цифры маркеров не обязательно позволяют исключить бактериальную инфекцию. Таким образом, лабораторные маркеры воспаления не всегда помогают в диагностике стрептококковой инфекции, их диагностическая ценность ниже, чем у катаральных симптомов, и рутинное исследование биохимического анализа крови при ОТФ не рекомендуется.

Серологическая диагностика БГСА-инфекции получила широкое распространение. Чаще всего в общеклинических лабораториях она ограничивается определением титра антител к стрептолизину О (АСЛ-О). Истинные БГСА-инфекции всегда вызывают специфический иммунный ответ — нарастание титра АСЛ-О. Определение АСЛ-О в венозной крови является высоко чувствительной и специфичной (около 80 %) реакцией, определение АСЛ-О в капиллярной крови значительно менее достоверно.

Синтез антител вообще и АСЛ-О в частности зависит от индивидуальных особенностей иммунного ответа: у одних он выраженный и длительный, у других замедленный. Синтез антител стартует через 1–2 недели от начала стрептококковой инфекции, но даже спустя 8 недель после перенесенного БГСА-тонзиллофарингита титр АСЛ-О может не достигать максимума. АСЛ-О способен сохраняться на очень высоком уровне до года.

Величина АСЛ-О в острый период не дает никакого представления о риске развития иммунных осложнений и не зависит от тяжести болезни. С другой стороны, если у больного уже в первые трое суток от начала тонзиллофарингита АСЛ-О повышен, это исключает острую стрептококковую инфекцию и говорит о том, что пациент перенес ее в сроки от 2 недель до 6–12 месяцев до обследования или страдает хроническим тонзиллитом. Иммунные осложнения (гломерулонефрит, ОРЛ) развиваются спустя 3–8 недель после БГСА-инфекции; если они не возникли в эти сроки, то вряд ли можно предполагать их развитие в дальнейшем (даже несмотря на повышенный уровень АСЛ-О).

Нужно четко понимать, что АСЛ-О представляют собой антитела распознавания антигена, а не его элиминации, и не лечить пациента антибиотиками, добиваясь нормализации этого показателя. Иммунный процесс имеет определенную стадийность, которая развивается, несмотря на гибель патогена. Лечить нужно инфекцию, а не повышенный уровень АСЛ-О! Определение титра АСЛ-О рекомендовано лишь в кардиоревматологии, нефрологии для доказательства стрептококковой этиологии поражения сердца и почек.

Для диагностики стрептококковой этиологии ОТФ определение уровня антител не используется, диагноз верифицируется культуральными методами. Этот тест может использоваться для дифференцировки активной инфекции от состояния носительства. (Достаточно подробно значение определения АСЛ-О описал Александр Лавринович в «МВ» от 5 января 2021 года).

Различают ранние и поздние (иммунные) осложнения БГСА-инфекции.

Ранние осложнения представлены шейным лимфаденитом, паратонзиллитом, парафарингитом, заглоточным и перитонзиллярным абсцессами. Этиология этих осложнений связана с сочетанной флорой (БГСА и анаэробы), проникающей в паратонзиллярную клетчатку и лимфоузлы из глубины лакун при тяжелом тонзиллите или вследствие травмы, например при обработке, тушировании миндалин. При этом у больного, несмотря на проводимое лечение, сохраняется лихорадка, боли при глотании, поворотах головы, открывании рта. При осмотре выявляются асимметрия зева, выбухание стенки глотки.

Иммунные осложнения БГСА-инфекции, к которым относятся постстрептококковый острый гломерулонефрит и острая ревматическая лихорадка, хорошо известны клиницистам. Последнее заболевание развивается у 0,3 % больных с нелеченным БГСА-тонзиллитом, из них у 40 % формируется хроническая ревматическая болезнь сердца. Адекватная АБТ на 80 % снижает риск развития острой ревматической лихорадки (ОРЛ), на 85 % — паратонзиллярного абсцесса.

Так называемые ревматогенные штаммы БГСА обладают рядом определенных свойств. Особое значение имеет М-протеин — типоспецифический антиген, располагающийся в наружном слое клеточной стенки. Антитела к М-протеину перекрестно реагируют с различными тканями организма-хозяина по принципу молекулярной мимикрии как основного патогенетического механизма развития иммунных осложнений БГСА-инфекции. Кроме того, белок М обладает свойствами суперантигена, вызывая поликлональную активацию лимфоцитов и образование низкоаффинных антител, что может привести к нарушению толерантности к собственным тканевым антигенам и развитию аутоагрессии, особенно у генетически предрасположенных больных. Эти свойства отмечены у серотипов М-3, М-5 и М-18.

Иммунопатологические осложнения БГСА-инфекции развиваются в стадии реконвалесценции. Острый гломерулонефрит манифестирует на 7–10-й день болезни, причем адекватная терапия ангины не снижает риска его развития. Клиника ОРЛ появляется через 2–3 недели после купирования симптомов ОТФ, причем лихорадка бывает не более чем у 30 % больных. Однако и в острый период ОТФ выявляются нарушения со стороны внутренних органов. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы характеризуются тахикардией, приглушенностью или ослаблением сердечных тонов.

При нормализации температуры тела тахикардия сменяется брадикардией, глухость сердечных тонов становится еще более выраженной. У 1/3 больных в острой стадии болезни выявляется микрогематурия, исчезающая при купировании синдрома интоксикации. Эти патологические изменения связаны с прямым действием токсинов стрептококка (экзотоксины, стрептокиназа, гиалуронидаза и др.) на органы, не имеют отношения к иммунопатологическим реакциям и не требуют проведения какой-либо противовоспалительной или иммуносупрессивной терапии.

Эндоскопическое обследование уха

Эндоскопия уха позволяет выявить самые разные патологии и заболевания. Эндоскопия может потребоваться в следующих случаях:

• при полной/частичной потере слуха,
• при боли, раздражении уха,
• при механическом, химическом повреждении, ожоге,
• при отите, воспалении,
• при ощущении жидкости, гнойных выделениях,
• при подозрении на присутствие в ухе посторонних предметов, насекомых,
• при необходимости удалить пробки, полипы,
• при длительном шуме в ушах.

Ребенок устраивается в кресле, врач располагается сбоку от него. Устройство аккуратно вводится в ухо, врач проводит манипуляции. При необходимости в ухо сразу же вводится лекарство, полость промывается или обезболивается. По окончании процедуры инструмент осторожно вынимается. Исследование позволяет выявить наличие воспалений и патологий, назначить лечение, устранить кисту/полип.

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение.

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи.

3. Ночной храп, беспокойный сон.

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь.

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Эндоскопическое исследование аденоидов

Гипертрофия аденоидов — одно из самых распространенных явлений у детей до 12 лет. Разросшиеся миндалины затрудняют дыхание, снижают иммунитет ребенка, становятся причиной храпа по ночам, приводят к деформации лицевого скелета и целому ряду заболеваний внутренних органов. Зачастую родители не обращают внимание на первые признаки аденоидита и приводят своего ребенка к врачу, когда консервативное лечение уже не помогает.

Эндоскопия аденоидов считается одним из наиболее эффективных и безболезненных методов обследования аденоидов. Процедура проводится достаточно быстро, позволяет ЛОР-специалисту определить степень патологии и принять решение о методе лечения. Аденоиды 1 и 2 степени еще можно вылечить консервативно, при 3 и 4 степени рекомендуется оперативное удаление миндалин.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

Противопоказания к эндоскопии

Эндоскопический метод обследования ЛОР-органов используется повсеместно и считается на сегодняшний день самым эффективным и безопасным. Он подходит для детей всех возрастов, не вызывает дискомфорта, не требует особой подготовки. Однако имеются исключения, при которых мы не проводим эндоскопию:

• Аллергия на анестетик. При введении трубки в нос или горло пациент может испытывать легкий дискомфорт. Во избежание боли и неприятных ощущений мы смазываем эндоскоп обезболивающим препаратом. Если у вашего ребенка есть аллергия на такие медикаменты, перед началом процедуры следует сообщить об этом врачу.
• Большой отек слизистой оболочки, патологически узкий носовой ход. В случае невозможности применения самого тонкого эндоскопа врач примет решение об отказе от эндоскопии и будет использовать другие методы для постановки диагноза.
• Частые кровотечения из носа. В большинстве таких случаев мы используем другие методы обследования.
• Психические заболевания. Эндоскопия ребенку с аутизмом, слабоумием, СДВГ не проводится, так как есть риск повреждения органов во время процедуры. Также врач может отказаться от проведения обследования при наличии у пациента заболеваний сердца, воспалительных процессов в гортани, носовой полости.

Показания к проведению

Эндоскопия показана всем детям, имеющим ЛОР-заболевания, а также назначается врачом при наличии симптомов, указывающих на возможность развития патологии:

• выделения слизи и крови из носа;
• проблемы с дыханием, обонянием, слухом, речью;
• травмы черепа, лица;
• искривление носовой перегородки;
• головная боль, жар, охватывающий лицо;
• храп.

Исследование позволяет обнаружить инородные тела в полости носа у детей, новообразования в носоглотке, полипы, опухоли различного характера, очаги воспаления, посттравматические искривления носовой перегородки, нарушения структуры слизистой. Обследование эндоскопом специалисты Клиники используют для оценки эффективности проведенной терапии и разработки схемы дальнейшего лечения заболеваний ЛОР-органов.

Основные методы эндоскопии у детей

Эндоскопические способы обследования успешно применяются в педиатрии для диагностики и, в некоторых случаях, терапии заболеваний ЖКТ, ЛОР-органов, органов дыхательной системы. Выделяют несколько основных методик исследования:

• эндоскопия носоглотки: используется в отоларингологии для оценки состояния среднего уха, носовых проходов, голосовых связок, миндалин, аденоидов и других структур;
• бронхоскопия: необходима для обследования отделов дыхательной системы;
• колоноскопия: позволяет выявить патологические изменения в толстой кишке;
• гастроскопия: применяется в гастроэнтерологии для изучения пищеварительного тракта, желудка, тонкого кишечника.
• цистоскопия: урологическое исследование, при котором проводится осмотр внутренних стенок мочевого пузыря.

Ректороманоскопия, которая служит для изучения прямой кишки, и цистоскопия, позволяющая исследовать уретру и мочевой пузырь.

Восстановление после эндоскопии

Реабилитация после эндоскопического обследования занимает, как правило, несколько дней. В этот период необходимо:

• ограничивать физическую активность детей;
• избегать переохлаждения и перегревания;
• давать ребенку мягкие, пюреобразные блюда и легкие продукты, которые легко глотаются, быстро перевариваются;
• исключить из рациона сладости, газированные напитки, жирное мясо и рыбу;
• соблюдать рекомендации врача.

При возникновении таких симптомов, как бледность кожи, лихорадка, появление крови в мокроте, выделения из заднего прохода, потливость, слабость и потеря аппетита, нужно в срочном порядке показать ребенка врачу.

Подготовка и проведение эндоскопии горла в Пятигорске

Перед проведением процедуры никакой особенной подготовки не требуется. Будет достаточно не давать ребёнку пить и есть за 3-4 часа до эндоскопии. Это нужно, чтобы минимизировать рвотный рефлекс. Исследование проводится в кабинете лор-врача и по времени занимает всего несколько минут.

Сначала врач проведёт беседу с родителем юного пациента, чтобы убедиться, что у ребёнка нет противопоказаний. Затем глотка обрабатывается лекарствами, препятствующими образованию слизи и оказывающими обезболивающий эффект. Анестезия чаще всего содержит лидокаин. В нос капаются сосудосуживающие капли.

Пациент располагается в кресле в сидячем положении. На наконечнике эндоскопа также содержитсяобезболивающий гель. Далее через ноздрю вводится эндоскоп в виде тонкой, гибкой трубки, и врач смотрит состояние горла и голосовых связок. Также проводится осмотр носоглотки, а полученные данные заносятся в протокол. Врач внимательно следит за изображением на мониторе и вносит пометки при обнаружении подозрительных областей.

Изображение на экране можно увеличить во много раз, поэтому у врача есть возможность проверить всю анатомическую структуру горла и выявить нарушения. При необходимости лор-врач берёт ткани гортани на цистологический или гистологический анализ. Эндоскопом также можно устранить полипы или остановить небольшое кровотечение.

Возможные осложнения после процедуры

Вероятность развития тяжелых состояний после эндоскопического обследования крайне мала. В большинстве случаев нежелательные явления ограничиваются:

• легкой тошнотой, головокружением, что связано с анестезией;
• онемением языка, горла или покалыванием во рту после эндоскопии носоглотки и кишечника;
• расстройством стула и метеоризмом после колоноскопии.

Крайне редко встречаются тяжелые осложнения:

• кровотечения, спровоцированные повреждением слизистых тканей органа;
• инфекции.