Гистологическое исследование материала биопсии почки (нефробиоптата) с использованием методов световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии (фиксирующий раствор — глутаровый альдегид)

Биопсия почки является инвазивной диагностической процедурой, которая позволяет исследовать корковое и мозговое вещество органа. Суть исследования заключается в получении гистологического материала, с помощью которого можно уточнить характер патологического процесса в тканях органа. Данное исследование позволяет поставить правильный диагноз, решить вопрос о локальности или системности процесса, назначить нужное лечение. При установленном диагнозе, проведение биопсии дает возможность контролировать течение заболевания, выявить потребность в трансплантации органа или оперативном лечении выявленной паталогии.

• Разновидности биопсии
• Показания
• Противопоказания
• Подготовка
• Как проводится исследование
• После биопсии
• Осложнения
• Результат процедуры и его расшифровка
• К какому врачу обратиться

О методе

Биопсия – метод инструментальной диагностики, наиболее информативный среди имеющихся. Он важен как подтверждение поставленного предварительного диагноза, так дифференцирующий наличие в том либо ином органе опухолей и других патологий. Важность биопсии в том, что с помощью этого метода врач может провести раннюю диагностику образований злокачественного характера.

Сегодня биопсия – единственный диагностический метод, достоверно позволяющий понять характер различных новообразований. Располагая данным методом, врач может поставить своему пациенту точный диагноз.

Биопсия помогает взять для исследования любые подозрительные клетки и ткани человеческого организма. Если за дело берется высококлассный специалист, вероятность погрешности в объявлении диагноза минимальна.

Мы уже отметили, что при биопсии проводится забор биоптата (клеток и тканей человеческого организма) для последующего лабораторного изучения.

Точность само процедуры и исследования происходящего за ней зависит от ряда факторов:

• Опыта врача;
• Квалификация лаборанта, изучающего выборный материал;
• Количества выбранного материала;

С помощью процедуры можно:

• Получить исчерпывающую информацию о специфике заболевания;
• Узнать природу новообразования;
• Подтвердить/опровергнуть предварительный диагноз;
• Провести диагностику с целью дифференциации опухолей доброкачественных и злокачественных;
• Устранить очаг воспаления;
• Оценить эффективность назначенного ранее лечения.

Как инвазивная диагностическая процедура биопсия не относится к опасным и вредным, но за счет максимальной точности в постановке диагнозов ее в онкологической практике трудно переоценить.

Подготовка к биопсии

Перед проведением процедуры врач рассказывает пациенту о том, для чего и как будет проводиться процедура, а также какие осложнения она может вызвать. Также специалист задаст пациенту вопросы про имеющиеся заболевания и общее самочувствие, узнает есть ли у пациента аллергия на определенные лекарственные препараты. Если все в порядке, назначается дата проведения процедуры и подписывается разрешение на вмешательство.

За две недели до процедуры пациенту нужно отменить прием препаратов, разжижающих кровь и влияющих на ее свертываемость, с целью минимизировать риск появления кровотечения. К этим медикаментам относятся антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства. Некоторые диетические добавки также следует исключить из рациона. Это рыбий жир, чеснок, гинкго. Многие препараты может правильно оценить лишь доктор. Поэтому, во время подготовки перечислите лечащему врачу все медикаменты, которые вы принимаете или принимали в недавнее время. Учитывая эти данные, врач выберет оптимальный период для процедуры и скажет, после какого времени можно возобновить прием препаратов.

За несколько дней до проведения биопсии необходимо пересдать все анализы, в назначенный день необходимо отказаться от еды и питья, за день — очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных средств. За несколько дней до биопсии пациенту рекомендуется анализы крови и мочи, чтобы доктор оценил состояние организма и его готовность к манипуляции.

Показания

К каждой медицинской процедуре существуют свои показания и преграды. Биопсия не исключение из правил

Среди показания:

• Выявление характера изменений клеток, различить доброкачественное новообразование от онкологии;
• Выявление эффективности лечения, ранее назначенного онкологом;
• Осложнения после трансплантации почки;
• Почечная недостаточность, развивающаяся стремительно;
• Нефротический синдром неясной этиологии либо на него подозрение;
• Нефрогенная гипертония;
• Инфекционные заболевания мочеполовых путей;
• Наличие в моче белка и крови;
• Высокая доля креатинина, мочевины, мочевой кислоты и некоторые другие случаи.

Что вызывает нефробластому?

Хотя существует четкая связь между нефробластомой, врожденными дефектами и генетическими мутациями, у большинства детей с этой опухолью не обнаруживается никаких врожденных дефектов или наследуемых генетических изменений.

Причина развития нефробластомы у детей еще не выяснена, однако достигнут значительный прогресс в понимании многих явлений, возникающих в процессе формирования нормальных почек у плода, а также того, как изменяется этот процесс, приводя к нефробластоме.

Почки развиваются очень рано в утробе матери. Иногда в процессе их развития могут возникать дефекты. Некоторые клетки, которые должны были бы превратиться в зрелые клетки почки, этого не делают и остаются эмбриональными (фетальными, или ранними). Некоторые скопления этих ранних почечных клеток могут существовать в течение определенного периода времени после рождения ребенка. Обычно эти клетки созревают к 3-4 годам ребенка. Если этого не случается, то клетки могут начать расти бесконтрольно. Как результат такого процесса — развитие нефробластомы. Наличие мутации или делеции генов WT1 или WT2 повышает риск того, что некоторые клетки останутся эмбриональными и приведут к развитию нефробластомы.

Противопоказания

Биопсию как диагностический метод категорически запрещают или проводить не рекомендуют в случаях:

• Пациент имеет только одну функционирующую почку;
• Недостаточность почечная;
• Почечная подвижность;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Аневризма и тромбоз почечных сосудов;
• Почечный туберкулёз;
• Миелома;
• Подозрение на гломерулосклероз;
• Гипертония высокой степени;
• Атеросклероз сосудов в конечной стадии;
• Гнойный паранефрит и некоторые иные патологии.

Запись на прием

Онкологический центр Sofia находится в Центральном административном округе (ЦАО) в Москве, рядом сразу с несколькими станциями метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».

Записаться на диагностику почек, уточнить стоимость исследования можно по телефону или через онлайн-форму.

Разновидности

Сегодня в медицинской практике распространены такие виды процедур:

• Чрескожная пункционная;
• Открытая;
• Лапароскопическая;
• Эндоскопическая;
• Трансяремная.

Биопсия чрескожная пункционная имеет ряд особенностей:

• Проводят длинной иглой, процесс контролирует рентгеновский аппарат;
• При необходимости в орган вводят контраст;
• Манипуляция проходит с использованием местной анестезии.

Биопсия открытая

Специфика такова:

• Проводят в большинстве случаев при опухолях, а также на их подозрениях них;
• Показана и при гипертонии, если невозможно определить причину сбоя другими способами;
• Образцы паренхимы, взятые с нескольких участков, исследуют под микроскопом:
• Перед манипуляцией проводят исследование пациента – рентген почек, артериография, УЗИ;
• Для процедуры нужен наркозом общий.

Биопсия лапароскопическая

Особенности:

• Инструменты вводят в брюшину рядом с расположением почек;
• Видеокамера контролирует манипуляцию захвата материала;
• Ткань разрезать не надо.

Биопсия эндоскопическая

Особенности проведения:

• Для введения инструментов почки используют пути мочевыводящие и мочевой пузырь;
• Проколов и разрезов на теле нет, поэтому на организм оказывают наименьшее влияние.

Биопсия трансяремная

Катетер вводят в яремную вену, а далее – в почечную.

Методика применяют в случаях:

• Сильного ожирения;
• Проблемах свертывания крови;
• Серьезных болезней дыхательных путей;
• Когда нет возможности использовать анестезию общую.

Виды биопсии почек

Виды биопсии отличаются по способу взятия образца:

• чрескожная
  — взятие образца иглой под УЗИ-наведением;
• открытая
  — берется во время открытой операции, например, при удалении опухоли;
• уретроскопическая
  — выполняется если в мочеточнике или почечной лоханке обнаружены камни, выявлена аномалия или заболевания верхних мочевых путей, а также, если почка была трансплантирована. Уретероскоп проводится через мочеточник в лоханочную систему почки. Это дает возможность обзора органа и забора ткани. Такой метод применяется для детей и беременных. Манипуляция требует выполнения спинальной анестезии или наркоза;
• лапароскопическая
  — проводится через несколько отверстий в передней брюшной стенке. Применяется при нарушениях свертывающей системы крови, а также пациентам с одной функционирующей почкой. Через троакар к почке подводится камера и осветитель.

Как проводят

Биопсия почки проводится только в условиях операционной. Длительность ее обычно 30-40 минут.

Чаще использую анестезию местную, но возможно и применение общей. Какие же действия осуществляет врач и пациент? Вкратце это выглядит так:

1. Пациент обнажается и ложится на операционный стол.
2. Врач вбирает и обрабатывает точку будущего прокола (разреза).
3. Анестезиолог вводит туда местный наркоз.
4. Если больной в сознании, его просят не двигаться, а сознание задержать.
5. Под контролем УЗИ врач вводит специальную иглу и собирает с помощью нее необходимый материал.
6. Бывают случаи, когда иглу необходимо ввести несколько раз, чтобы собрать необходимое количество материала.

Возможно ли раннее выявление нефробластомы?

Дети, имеющие врожденные дефекты, связанные с возможностью возникновения нефробластомы, должны находиться под наблюдением и проходить специальное обследование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) должно выполняться каждые три месяца до достижения ребенком 6-7-летнего возраста с целью раннего распознавания опухоли почки, когда она еще не распространилась по другим органам. Необходимо сообщить врачу о наличии в вашей семье родственника с нефробластомой и обследовать. всех других детей семьи с регулярным выполнением УЗИ.

Учитывая редкость нефробластомы, нет надобности рекомендовать УЗИ в качестве метода скрининга (использование какого-либо метода исследования у людей без признаков и симптомов болезни), если, конечно, у ребенка не имеется факторов риска развития нефробластомы.

Как диагностируется нефробластома?

Нефробластому порой трудно выявить на ранних стадиях потому, что она часто достигает больших размеров, не вызывая боли у ребенка. Дети с такой опухолью могут выглядеть вполне здоровыми и вести обычный образ жизни. Обычно первым признаком заболевания является увеличение размеров живота. Родители могут заметить увеличение живота или опухолевое образование в нем во время мытья и одевания ребенка. У 25% больных нефробластомой может отмечаться боль в животе, повышение температуры, кровь в моче или повышение артериального давления. Если у Вашего ребенка появились какие-либо из указанных симптомов, нужно немедленно обратиться к врачу.

После процедуры

После манипуляций, связанных с заборов материала, тот уходит в лабораторию на изучение, а пациент – палату. Постельный режим определен в течение 8-10 часов. Назначается анализ мочи.

В зоне прокола может присутствовать незначительная болезненность. В подавляющем большинстве случаев она даже не требует анальгетиков.

Если никаких осложнений не выявлено, пациент уже на следующий день покидает палату. Однако он должен понимать, что тяжелый труд и физическая нагрузка, подъем тяжестей ему запрещены как минимум на две недели.

Факторы риска при нефробластоме

Фактор риска — это то, что повышает вероятность развития рака. При различных опухолях существуют различные факторы риска. Они могут включать генетические (наследуемые) факторы, а также факторы, связанные с окружающей средой и образом жизни. В целом, факторы, связанные с образом жизни (курение, неправильное питание и физическая пассивность) являются наиболее важными факторами при большинстве злокачественных опухолей у взрослых. Однако они оказывают незначительное влияние на риск развития опухолей у детей, если оказывают вообще.

Факторы риска окружающей среды.

Не обнаружено взаимосвязи между нефробластомой и факторами окружающей среды как до, так и после рождения ребенка.

Генетические и наследуемые факторы риска.

Случаи нефробластомы в семье. У 1-3% детей с нефробластомой имеется один и более родственников, которые перенесли такое же заболевание. Предполагается, что эти дети наследовали измененный ген от одного из родителей, что значительно повышает риск возникновения нефробластомы. У больных с семейными случаями нефробластомы по сравнению со спорадическими опухолями (без наличия родственников с подобной опухолью) отмечена большая вероятность возникновения двустороннего поражения почек.

Наличие некоторых врожденных дефектов. Существует четкая взаимосвязь между нефробластомой и некоторыми врожденными дефектами. Так, у 15% детей с нефробластомой выявляются врожденные дефекты, чаще представленные синдромами. Синдром — это несколько симптомов, признаков, пороков развития или других нарушений, возникающих у одного и того же больного.

Синдром WAGR: Аниридия (полное или частичное отсутствие радужной оболочки глаза, нарушения со стороны мочеполового тракта (дефекты почек, полового члена, мошонки, клитора, яичек или яичников), отставание в умственном развитии. У больных с такими пороками развития имеется 3%- вероятность развития нефробластомы.

Синдром Beckwith-Wiedemann: Наличие крупных внутренних органов, особенно языка. Возможна гемигипертрофия (увеличение в размерах одной руки или ноги с одной стороны тела). У таких людей вероятность развития нефробластомы повышена.

Синдром Denis-Drash: Неразвитие полового члена, яичек и мошонки. По этой причине мальчики с этим синдромом по ошибке могут приниматься за девочек. По неизвестной причине почки у таких детей начинают плохо функционировать или прекращают свою деятельность вообще. В этих измененных почках и может возникать нефробластома.

Имеется и ряд других более редких синдромов, связанных с нефробластомой.

Генные и хромосомные изменения у детей с врожденными дефектами и нефробластомой. Гены определяют цвет глаз и кожи, группу крови и пр. Изменения в ДНК гена может привести к развитию болезни. Изменения ДНК называют мутациями. Иногда эти мутации наследуются от родителей. Это объясняет тот факт, что некоторые заболевания чаще встречаются среди членов одной и той же семьи.

Гены являются частью хромосом, которые представляют собой гигантские молекулы ДНК, содержащие тысячи генов. ДНК содержатся в 23 парах хромосом. Один ген из каждой пары наследуется от матери и один — от отца.

Ранее приведенные синдромы ассоциируются с делециями (отсутствием части ДНК) или мутациями генов на хромосоме 11.

Осложнения

Как правило, осложнения после биопсии не наблюдаются. Самое типичное их проявление – микрогематурия, которая может мучить пациента в течение 1-2 суток после процедуры. Среди осложнений:

• Повышенная температура;
• Боль;
• Кровотечение.

Были зарегистрированы и последствия очень тяжелые:

• Инфаркт почки;
• Периренальная гематома;
• Инфицирование образовавшейся гематомы;
• Повреждение соседних органов.

Все это происходит из-за нарушения элементарной безопасности, низкой квалификации врачей, отставших от современной жизни технологий. В клинике Onco.Rehab Вы не столкнетесь с такими прецедентами.

Преимущества онкологического центра Sofia

В онкологическом центре Sofia всё в одном месте. В двух смежных корпусах общей площадью 35.000 кв.м функционирует стационар, отделение хирургии, лаборатория, стоматология, скорая помощь, поликлиника и др. Пациенты могут получить все необходимые услуги быстро – у нас ведут приемы опытные врачи, лидеры российской медицины, которые оказывают помощь при любых диагнозах.

Преимущества онкологического центра Sofia:

• безупречная репутация и 30 лет уникального опыта;
• полный штат специалистов: врачи-онкологи, нефрологи, хирурги и др.;
• индивидуальное сопровождение по клинике и особенная забота о пациентах;
• повышенный комфорт: современный интерьер, уютные кабинеты и палаты, роскошный ресторан с панорамными видами и др.;
• современные операционные и манипуляционные, оснащенные всем необходимым;
• удобное расположение (центр Москвы);
• большой паркинг для пациентов.

Лечение нефробластомы

Более 90% детей с нефробластомой полностью выздоравливают. Успехи в лечении достигнуты в результате применения хирургического, лучевого и лекарственных методов.

После обнаружения нефробластомы и уточнения стадии заболевания вырабатывается план лечения.

Принимая во внимание редкость нефробластомы, целесообразно лечиться в специализированных детских онкологических отделениях, в которых врачи обладают значительным опытом. Не следует откладывать лечение ребенка, так как нефробластома обладает очень быстрым ростом.

Лечение нефробластомы включает операцию, химиотерапию и иногда — лучевую терапию. В случае остаточной опухоли после первой операции может потребоваться лучевая терапия и повторное оперативное вмешательство. Основной задачей лечения является удаление первичной опухоли, даже при наличии отдаленных метастазов, например, в легких.

В отдельных случаях опухоль может быть слишком больших размеров и вовлекать в процесс жизненно важные структуры, что делает операцию в данный момент невозможной. У некоторых больных поражение может быть двусторонним. У таких больных сначала применяется химиотерапия или лучевая терапия или комбинация двух методов лечения с целью сокращения размеров опухоли перед ее удалением.