Белок в моче – методы определения и границы нормы (современное состояние проблемы)

Что это такое

СРБ – это белок плазмы крови, концентрация которого повышается при воспалении. Основное количество белка вырабатывается в клетках печени в ответ на некоторые сигналы от макрофагов (иммунные клетки)¹.
Основная функция СРБ – защитная. Он активирует систему комплемента (группа белков, обладающих антибактериальной активностью), а также некоторые клетки иммунной системы. Концентрация СРБ повышается пропорционально масштабу воспалительного процесса. Чем сильнее воспаление, тем больше вырабатывается белка в печени.

Когда воспаление переходит в хроническую стадию, то уровень СРБ снижается (иногда до нуля). Однако при обострениях он вновь повышается.

Еще одно свойство СРБ – связывание липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)². Это так называемый «плохой холестерин». Таким образом, этот белок способствует и развитию атеросклероза. Увеличение концентрации С-реактивного белка при отсутствии острой инфекции или травм может показывать риск сердечных патологий.

Анализ крови на С-реактивный белок

Нормальные значения СРБ могут отличаться в разных лабораториях. В большинстве случаев это до 1 мг/л. В некоторых учреждениях – до 5 мг/л. Нижнего предела для данного маркера не существует, поскольку белок определяется в острую фазу воспаления.

СРБ или СОЭ?

Многие из нас знакомы с таким анализом как СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Это еще один маркер воспалительного процесса, но не такой точный и специфичный, как СРБ. У анализа на С-реактивный белок есть несколько преимуществ по сравнению с СОЭ, а именно:

• СРБ повышается уже спустя несколько часов после начала воспаления. Он быстрее снижается на фоне противовоспалительной терапии. Если патологические уровни СОЭ держатся до 2-4 недель после устранения воспаления, то СРБ – до 10 дней.
• Показатели СРБ не зависят от пола (одинаковый для мужчин и женщин), количества эритроцитов в единице объема крови и времени суток. А на СОЭ эти факторы оказывают влияние.

Анализ крови общий белок

Белки – вещество, преобладающее в составе плотного остатка сыворотки крови. Они являются основным строительным материалом всех клеток и тканей в организме. Из белков также состоят ферменты, гормоны, антитела, факторы свертывания крови. Также белки отвечают за транспортировку гормонов, витаминов и минералов, жироподобных субстанций, а также других компонентов обмена веществ в крови. Еще одна важная роль белков – транспортировка всех перечисленных веществ в клетки. Количество белков в сыворотке крови напрямую влияет на осмотическое давление крови, отвечающее за баланс между содержанием воды в тканях тела и внутри сосудистого русла. Осмотическое давление также отвечает за поддержание упругости тканей. Белки играют ключевую роль в обеспечении кислотно-щелочного равновесия в организме. Также белки являются основным источником энергии при недоедании или голодании.

Белки сыворотки крови бывают двух видов: альбумины и глобулины. Первые синтезируются печенью из поступающей пищи. Концентрация альбуминов влияет на уровень осмотического давления. Глобулины – база иммунитета, обеспечивающие нормальное свертывание крови. Также глобулины содержатся в ферментах, гормонах, белках-переносчиках разных биохимических соединений.

Вызвать изменение уровня белка в крови могут несколько физиологических состояний не патологического характера, а также ряд заболеваний. Отклонение уровня белка в крови бывает двух видов – относительное и абсолютное.

Расшифровка анализа на Общий белок

Определение общего белка в сыворотке крови используется для диагностики заболеваний печени, почек, онкологических заболеваний, нарушений питания.

Норма содержания общего белка крови – 64–83 г/л.

Повышенное содержание белка бывает при острых и хронических инфекционных заболеваниях, онкологической патологии, болезнях крови, обезвоживании. Снижение уровня белка чаще всего вызывают заболевания печени, почек, кишечника, голодание и некоторые другие.

Показания

СРБ в крови определяют при следующих обстоятельствах:

• Симптомы острых инфекционных заболеваний. К таким относятся высокая температура тела, головная боль, кашель, расстройства мочеиспускания и другие.
• В рамках комплексного обследования здоровых лиц, особенно старшей возрастной группы (старше 45 лет). Это делается в профилактических целях.
• При обследовании пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемической болезнью сердца или артериальной гипертензией).
• Обследования при остром инфаркте миокарда.
• В рамках комплексного обследования лиц с такими хроническими заболеваниями, как сахарный диабет, атеросклероз или тяжелыми нарушениями в работе почек. По показателю СРБ у таких людей можно определить риск сердечно-сосудистых осложнений.
• При контрольных исследованиях для оценки эффективности лечения сердечно-сосудистых патологий. В частности, это делается при приеме аспирина и статинов у пациентов с атеросклерозом.
• Воспалительные процессы любого происхождения. Помимо инфекционных патологий, это также паразитарные, опухолевые болезни и травмы.
• Контрольные анализы для оценки эффективности антибактериальной терапии инфекционных заболеваний.

Результаты

По анамнестическим данным было установлено, что только у 4 (9%) детей диагноз РАС был установлен до 3 лет, у 8 (17,5%) — к 4 годам, у 16 (35,5%) — к 5, у 11 (24,5%) — к 6 и у 6 (13,5%) — к 7. Таким образом, в обследованной нами группе детей диагноз РАС был поставлен своевременно у 12 (26,7%) детей, что позволило своевременно начать лечебно-коррекционные мероприятия (своевременная диагностика до 4 лет), а у 33 (73,3%) детей диагноз был определен к 5—7 годам, что можно отнести к поздней диагностике.

Анализ наиболее значимых факторов риска, ассоциированных с аутизмом, показал, что их удельный вес в ОГ детей с РАС значительно выше, чем у здоровых детей КГ, а также что в большинстве случаев имелось сочетанное действие нескольких факторов (рис. 1).

Наибольший вес в развитии РАС имели следующие факторы: возраст отца и матери старше 40 лет на период зачатия ребенка — в 23 (51,1%) и 12 (26,6%) случаях соответственно; признаки гипоксически-ишемического повреждения головного мозга во время беременности и родов, о чем свидетельствовала низкая балльная оценка по шкале Апгар (ниже 6 баллов), и проведение реанимационных мероприятий (пребывание в отделении реанимации новорожденных) — 17 (37,7%); наличие пороков развития головного мозга (по данным МРТ, сделаных по месту жительства) — 14 (31,1%); табакокурение матери — в 9 (20%).

Большинство пациентов — 28 (62,2%) — проживали в больших городах или их пригородах. При разговоре с родителями детей исследуемой группы было установлено, что многие родственники имели расстройства экспрессивной речи, речевой артикуляции, у некоторых имелись тяжелые психические заболевания (шизофрения, биполярное расстройство, аутизм), часть родителей отмечали у родственников наличие депрессивных или аффективных состояний, эпилепсии — 9 (20%) случаев.

Представленность других факторов риска не столь высока, однако занимает значительное место в риске развития РАС. Так, инфекционные заболевания во время беременности (острые респираторные вирусные инфекции, бронхиты, пневмонии, обострение хронических заболеваний, таких как холецистит, пиелонефрит, синуситы, хламидиоз, носительство цитомегаловируса, герпетическая инфекция) присутствовали в анамнезе у 4 (8,8%) матерей. Угроза прерывания в первой половине беременности была в 4 (8,8%) случаях, дети с РАС, рожденные с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), отмечены в 3 (6,6%) случаях. Однако факт ЭКО тесно связан с неблагополучным акушерским анамнезом, и проводится данная манипуляция, как правило, когда возраст матери достигает 35 лет и старше, поэтому, на наш взгляд, более важным является состояние здоровья матери и ее возраст на момент ЭКО. Родоразрешение кесаревым сечением было у 5 (11,1%) матерей, рождение ребенка при сроке гестации менее 38 нед выявлено у 4 (8,8%) детей, врожденные пороки развития органов, преимущественно сердца, мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, были у 5 (11,1%) детей. Прием матерью в период, предшествующий зачатию, и во время беременности препаратов вальпроевой кислоты, антидепрессантов, антибиотиков имел место в 3 (6,6%) случаях, что нужно рассматривать в аспекте не только действия самих фармакологических средств, но и имевшейся у матери патологии, в связи с которой данные медикаменты применялись (аффективные состояния, депрессии, эпилепсия, среднетяжелое течение инфекционных и обострение хронических заболеваний).

При оценке среднего содержания белка S100B в сыворотке крови у детей ОГ отмечено его достоверное повышение в сравнении с таковым у детей КГ (p

=0,005). У 14 (31%) детей с РАС показатели S100B были несколько выше или на верхней границе нормы в отличие от детей КГ, из них 9 (20%) имели аномалии структур головного мозга, у 5 (11%) нейровизуализационных признаков поражения головного мозга не было.

В целях выделения как можно меньшего количества скрытых общих факторов, которые точно описывают наблюдаемые связи между факторами риска РАС и белком S100B, нами проведен факторный анализ. Предварительно для отбора переменных для факторного анализа был проведен корреляционный анализ, что дало возможность выделить полный и безызбыточный набор признаков путем объединения сильно коррелирующих признаков.

Значимые факторы в модели исследовали с помощью критерия «каменистой осыпи» (scree-test) и критерия Kaiser, было выделено 2 наиболее значимых фактора в изучаемой модели. При анализе пространства общих факторов в целях как максимизации величин факторных нагрузок выделенных факторов, так и достижения максимально «интерпретабельного» решения проводили вращение факторов методом биквартимакс в применении к исходным факторам. В табл. 1 приведены

Описанная дисперсия составляет 36,3%, при этом наибольший процент организованной дисперсии приходится на фактор 1 — 19,5% [expl. Var.=3,3188 (дисперсия), Prp. Totl=0,1952 (доля дисперсии)], значимость второго фактора составляет 16,8% [expl. Var.=2,8579 (дисперсия), Prp. Totl=0,1681 (доля дисперсии)].

Методом описательной статистики (для наглядного представления и анализа результатов всей исследуемой выборки, ОГ и КГ) исследованы показатели S100B в сыворотке крови у детей с аутизмом и К.Г. Показатели белка S100B в сыворотке крови у детей с аутизмом представлены в табл. 2

.

В группе детей с РАС, имеющих на МРТ аномалии развития структур головного мозга (группа МРТ (+)), показатели протеина S100B были достоверно выше в сравнении с таковыми детей КГ (p

=0,002), а также детей группы РАС, не имеющих патологии по данным МРТ [(группа МРТ (–)),
p
1=0,002 (табл. 2)]. Показатели данного белка у детей с аутизмом без нарушений структур головного мозга достоверно не отличались от показателей здоровых детей.

Оценка содержания белка S100B в зависимости от тяжести аутизма показала, что при тяжелой степени заболевания его значения были достоверно выше, чем в КГ (p

=0,003), а при средней степени тяжести данный показатель не имел достоверной разницы в сравнении со здоровыми сверстниками. Не отмечено достоверной разницы между показателями групп детей с РАС со средней и тяжелой степенями тяжести.

Для анализа влияния тяжести заболевания и наличия органического поражения головного мозга на содержание белка S100B у детей с аутизмом проведен факторный дисперсионный анализ (ANOVA). Результаты дисперсионного анализа зависимости содержания S100B у детей с аутизмом и тяжести заболевания не показали статистической зависимости — F1/1 df=3,459, p

=0,07 между изучаемыми показателями, а содержание S100B и наличие органического поражения головного мозга по данным МРТ выявили статистически значимую зависимость показателей — F1/1 df=8,572,
p
=0,005. Графически зависимость показателя S100B у детей с аутизмом от наличия органического поражения головного мозга представлена на рис. 2.

Однако, по данным дисперсионного анализа, статистически зависимо содержание белка S100B было только от наличия органического поражения головного мозга (по МРТ) и не имело зависимости от тяжести клинических проявлений аутизма.

Подготовка к анализу

Специальной подготовки от пациента не требуется. Нужно соблюдать стандартные требования, которые предъявляются перед сдачей крови из вены:

• Сдавать кровь нужно натощак, после 12-14 часов голодания. Как правило, кровь сдают утром. Последний прием пищи накануне должен быть за 4-6 часов до сна. После ужина и до момента сдачи крови (на следующий день) допускается только употребление чистой воды (не чая, кофе, соков или других напитков).
• В течение суток перед сдачей крови следует воздержаться от употребления алкогольных напитков (в том числе и пива). Также нежелательны тяжелые физические нагрузки.
• Врач может порекомендовать вам отказаться от приема некоторых лекарств за 1-2 дня до сдачи крови (если это возможно). Если отменить лекарство нельзя, то расшифровка полученных данных делается с коррекцией на это обстоятельство.
• За 1-3 часа до сдачи крови следует воздержаться от курения. Также избегайте стрессов, волнений, быстрых подъемов по лестнице и любой тяжелой физической нагрузки.

Важно: что может повлиять на результат

Некоторые обстоятельства могут исказить результаты исследования. Вы рискуете получить ложные данные, если:

• накануне принимали пероральные контрацептивы;
• находитесь на заместительной гормональной терапии;
• принимаете бета-блокаторы, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты или статины;
• недавно были интенсивные физические нагрузки;
• у вас имеются вредные привычки, от которых сложно отказаться ради получения корректных данных анализа.

Общий белок

Белки являются основным строительным материалом для клеток и тканей и входят в состав всего организма. Они составляют структурную часть большинства органов, к ним так же относятся ферменты и гормоны, которые регулируют все физиологические процессы. В плазме крови постоянно присутствуют два класса белков: альбумины и глобулины. Альбумин составляет около 60% от общего количества белка в крови. Он производится в печени и выполняет множество функций, в том числе, является переносчиком малых молекул и ионов веществ, источником аминокислот для метаболизма тканей и основным компонентом, участвующим в поддержании осмотического давления. Оставшиеся 40% белков крови — глобулины. К ним относятся ферменты, антитела, гормоны, белки-переносчики и т.д.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на общий белок крови является частью скрининговых биохимических панелей, которые назначаются в рамках медицинского обследования, диспансеризаций, при госпитализации, после перенесенных заболеваний и т.д. для оценки общего состояния здоровья пациента. Используется как диагностический тест при оценке функции печени и почек

В случае отклонения результата от нормы необходимо проводить дополнительные исследования, чтобы определить, какой конкретный тип белков находится за пределами норм, чтобы можно было установить конкретный диагноз. Такими тестами могут быть альбумин и белковые фракции (электрофорез белков).

Что означают результаты теста?

Результаты анализа на общий обычно рассматриваются вместе с результатами других тестов и могут дать врачу информацию об общем состоянии здоровья пациента.

Низкий уровень общего белка наблюдается при расстройствах работы печени или почек чаще всего связан либо с недостаточным синтезом или с потерями белка в организме. К таким состояниям можно отнести печеночную недостаточность, голодание, целиакию, мальабсорбцию, воспалительные заболевания кишечника, заболевания почек

Высокий общий уровень белка может наблюдаться на определенном этапе текущего воспаления или может быть связан с рядом гематологических и онкологических заболеваний (например, множественная миелома и т.д.).

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. Можно сдать анализ через 3 часа после еды или натощак.

Норма С-реактивного белка по возрасту и полу

Поскольку С-реактивный белок определяется в крови в ответ на острое воспаление или инфекционный процесс, то его уровень не зависит от пола или возраста пациента. Это значит, что для мужчины, женщины и ребенка существует единые критерии оценки СРБ.

Для оценки инфекционно-воспалительных процессов в организме нормой считается уровень СРБ до 5 мг/л. Что касается оценки сердечно-сосудистых рисков, то показатели другие:

• менее 1 мг/л – низкий риск;
• 1-3 мг/л – средний;
• более 3 мг/л – повышенный.

Установлено, что лица с повышенным СРБ, но нормальным уровнем ЛПНП, имеют больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем люди с нормальным СРБ, но повышенным ЛПНП. Таким образом, показатель СРБ в прогнозе сердечно-сосудистых патологий имеет куда большую значимость, чем уровень холестерина.

С-реактивный белок и беременность

При беременности у женщины увеличивается напряжение иммунной системы. Поэтому в этот период уровень СРБ немного повышенный. Чаще всего это отмечается с 16 до 28 недели беременности. Затем показатели постепенно приходят в норму. Во второй раз повышение СРБ возможно непосредственно перед родами.
Высокие же концентрации СРБ в крови во время беременности могут указывать на риск позднего токсикоза. В этом случае нужна консультация врача и проведение других анализов.

Во время беременности С-реактивный белок немного повышен. Фото: standret / freepik.com

Протеинов много (не) бывает

Белок — одно из важнейших питательных веществ, от которого зависит качество организма в целом. Оно помогает восстанавливать ткани, переносить кислород по всему телу, регулировать клеточный обмен, приходить в себя после травм и физических нагрузок.

Количество белка, необходимое для поддержания тела, зависит от нескольких факторов. Рассмотрим их подробней.

Возраст

Протеины нужны всем, особенно сильно в них нуждаются пожилые люди. С возрастом они теряют мышечную массу, и ее необходимо компенсировать при помощи питания: треть ежедневного рациона людей старше 50 лет должна приходиться именно на белки.

Образ жизни

Чем чаще занимаешься спортом, тем быстрее появляются микротравмы в мышцах. Для скорого восстановления необходимо потреблять хотя бы 200–250 грамм продуктов, содержащих белок.

Вес

Читать по теме:Что нужно знать об обратной диете

Причины повышенного С-реактивного белка

К основным причинам повышения СРБ относятся:

• Острые бактериальные или вирусные инфекции. Установлено, что при бактериальных инфекциях количество СРБ в крови выше, чем при вирусных.
• Обострение хронических инфекционно-воспалительных болезней.
• Злокачественные опухоли и/или метастазы.
• Повреждение тканей. Например, травмы, острый инфаркт миокарда, ожоги или последствия хирургических операций.
• Сепсис.
• Хронические вялотекущие воспалительные процессы (чаще в сосудах), повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Избыточный вес и ожирение³.
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит).
• Инсулинорезистентность, преддиабет и сахарный диабет.
• Нарушение состава липидов крови (атерогенная дислипидемия).
• Эндокринные заболевания и нарушение гормонального фона.
• Курение и злоупотребление спиртными напитками.

Рисунок 1. Причины повышенного уровня С-реактивного белка.

Повышенный С-реактивный белок при коронавирусе

Исследование уровня СРБ во время пандемии коронавирусной болезни COVID-19 приобрело дополнительную значимость. Маркер рассматривают в качестве основного индикатора активности воспалительного процесса в легких. Определение СРБ у пациентов с COVID-19 позволяет оценить следующие показатели:

• Тяжесть течения болезни. Если определен показатель СРБ 10мг/л и более, это указывает на среднетяжелое течение заболевания. При тяжелом течении СРБ может увеличиваться до 100 мг/л и более. При этом уровень СРБ коррелирует с объемом поражения легочной ткани.
• Мониторинг среднетяжелых и тяжелых больных. Уровень СРБ определяют в течение суток после поступления пациента в стационар. Затем у среднетяжелых больных анализ проводят 2 раза в неделю, а у тяжелых – каждые 48 часов.
• Мониторинг состояния больного при ОРДС. При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС) уровень СРБ определяют каждые 2-3 суток. Об улучшении состояния судят по стойкому снижению показателя.
• Развитие синдрома активации макрофагов (САМ). Это тяжелое состояние, угрожающее жизни пациента. Нарастающий уровень СРБ (в сочетании с некоторыми другими маркерами) может свидетельствовать о развитии САМ.

Показанием для выписки из стационара является уровень СРБ менее 10 мг/л.

У каждого второго пациента с коронавирусом С-реактивный белок повышается уже в первые дни болезни. Фото: halfpoint / Depositphotos

Материал и методы

Проведено одноцентровое нерандомизированное открытое контролируемое проспективное исследование в период с марта 2015 г. по декабрь 2021 г.

В условиях проведения реабилитационного санаторно-курортного лечения на базе специализированного психоневрологического отделения Евпаторийского военного детского клинического санатория им. Е.П. Глинки были обследованы 45 детей, 13 девочек и 32 мальчика с РАС (по МКБ-10 рубрика F84.0—F84.9), в возрасте от 6 до 15 лет (средний возраст 10,3±2,5 года). Они составили основную группу (ОГ).

Критериями включения в исследование детей были установленный диагноз РАС и наличие инвалидности по данному заболеванию. Критерием невключения была коморбидная патология — эпилепсия (G40) с ремиссией менее 3 лет.

В контрольную группу (КГ) вошли 25 детей I и II групп здоровья, проходившие оздоровление на Евпаторийском курорте.

Во всех случаях было получено добровольное информированное согласие родителей ребенка на проведение исследования.

Провели комплексное обследование ОГ с подробным сбором анамнеза у матери ребенка с получением необходимых сведений из медицинской документации, осмотром детей психиатром, педиатром, неврологом, психологом, логопедом и использованием клинических, функциональных и лабораторных методов.

На каждого больного заполняли специальную карту, в которой отражали формальные сведения, а также данные анамнеза заболевания (изучение образа жизни и состояния здоровья родителей в течение 1 года перед зачатием, психические заболевания родственников, возраст родителей, течение беременности, родов, течение послеродового периода, психомоторное развитие ребенка), время начала заболевания и установления диагноза, особенности формирования клинических симптомов, предшествующая диагностика (психологическое обследование и МРТ).

Тяжесть заболевания оценивали с помощью детской рейтинговой шкалы аутизма (CARS) для детей с 2 лет. Сумма баллов от 30 до 37 (мягкая или умеренная степень аутизма) определена у 28 (62,2%) детей и 37—60 баллов (тяжелый аутизм) — у 17 (37,8%).

Биохимические исследования включали определение в сыворотке крови белка S100B с использованием иммуноферментного анализа набором CanAg S100 EIA FUJIREBIO («Diagnostics, Inc.», Швеция) для количественного определения S100 В человека в сыворотке крови.

Статистический анализ данных проводили с использованием пакета программ Statistica v. 6.0 («StatSoft Inc.», США). Описание количественных признаков выполнено с помощью медианы (Me) с указанием интерквартильного интервала (Q1; Q3), где Q1 — 25-й перцентиль и Q3 — 75-й перцентиль, стандартного отклонения (σ). Сравнительный анализ количественных переменных произведен при помощи t

-критерия Стьюдента для независимых выборок. Различия считали статистически значимыми при
p
<0,05. Исходя из задач исследования, наличие и степень влияния предполагаемых факторов на конечный результат, выраженный в изучаемом наборе переменных, оценивали по факторному дисперсионному анализу (ANOVA). В целях обнаружения скрытых общих факторов, объясняющих связи между наблюдаемыми признаками, проведен факторный анализ. Количество факторов определяли с помощью критерия Kaiser и критерия «каменистой осыпи» (scree-test). Для выделения факторов использовали метод главных компонент. После нахождения пространства общих факторов проводили вращение факторных нагрузок как с целью максимизации величин факторных нагрузок выделенных факторов, так и для достижения максимально «интерпретабельного» решения. Осуществляли вращение методами варимакс, биквартимакс, квартимакс, эквимакс, которые применяли как к исходным, так и к нормализованным факторам [26].