Кольпоскопия при беременности на ранних сроках. Рекомендации гинеколога.

Поделитесь информацией с друзьями Facebook

Колоноскопия при беременности назначается крайне редко, если только на малых сроках и при выраженном кровотечении или весомых указаниях на опухолевидный процесс.

Подготовка к колоноскопии при беременности и кормлении грудью препаратами ограничена. Из доступных препаратов для подготовки к колоноскопии используется Фортранс, но и то по строгим показаниям, так как этот препарат не имеет соответствующих исследований по воздействию на плод в утробе матери, но разрешен для применения во время кормления грудью. Также возможно использование препарата Дюфалак по оригинальной схеме, приведенной ниже, который не имеет соответствующих противопоказаний.

Что такое кольпоскопия при беременности и как она проводится?

Кольпоскопия – это диагностический метод,который представляет собой осмотр под увеличением поверхности шейки матки. Используется в гинекологии для выявления ряда патологий: дисплазии, лейкоплакии (leucoplakia, Leukoplakia), эрозии шейки матки, злокачественных и доброкачественных новообразований, нарушений сосудистого рисунка, эндометриоза (Endometriosis) влагалищного отдела шейки матки. Помимо нарушений, затрагивающих шейку матки, показанием к проведению кольпоскопии при беременности может быть профилактическая оценка состояния стенок влагалища и вульвы.

Выделяют два вида кольпоскопии, проводимой во время беременности:

Обзорная (простая) кольпоскопия подразумевает исключительно визуальный осмотр женских половых органов без использования химических растворов и цветных фильтров.
При расширенной кольпоскопии врач наносит на определенные участки слизистой особые химические реактивы, позволяющие выявить наличие или отсутствие измененных клеток. Они безопасны для матери и плода. Обычно при расширенной кольпоскопии используют 3-% раствор уксусной кислоты и водный раствор йодида калия (Проба Шиллера). При нанесении на слизистую слабого раствора уксусной кислоты происходит спазм мелких кровеносных сосудов с последующим расширением сосудистой сетки. Проведение пробы Шиллера при кольпоскопии вызывает окрашивание в коричневый цвет многослойного плоского эпителия поверхности шейки матки и не прокрашивает измененную слизистую. Если в результате использования реактивов какой-то участок шейки матки или стенок влагалища вызывает у гинеколога сомнения, он производит соскоб с данной зоны для последующего лабораторного исследования на онкоцитологию.

Для проведения обследования врач использует особый оптический или видеоприбор – кольпоскоп. Он представляет собой устройство, снабженное осветителем и мощными линзами, которые позволяют получить изображение, увеличенное в 3-40 раз.

Мнение эксперта

Благодаря многократному увеличению во время кольпоскопии врач получает возможность оценить цвет слизистой влагалища и шейки матки, выявить возможные участки поражения, нанести на обследуемые зоны специальные химические растворы.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Кольпоскопия при беременности проводится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводят пластиковое или металлическое гинекологическое зеркало, необходимое для обеспечения оптимального обзора. Оптическая головка кольпоскопа помещается на расстоянии около 15-20 см от входа во влагалище, а получаемое изображение выводится на монитор компьютера. Продолжительность процедуры зависит от ее вида: обычная кольпоскопия занимает около 10 минут, а на для расширенного обследования требуется примерно 20 минут.

Посещение гинеколога, статистика

Суть проведения кольпоскопии при беременности практически не отличается от аналогичного исследования небеременных женщин. Разница заключается лишь в том, что цервикальный канал во время беременности закрыт более плотным слоем слизи, который может ухудшить обзор и затруднить диагностику. Поэтому кольпоскопию во время беременности обычно проводят гинекологи-акушеры, имеющие опыт в осуществлении подобных манипуляций у беременных женщин.

Также важно отметить, что расшифровку результатов кольпоскопии проводит только врач.

Проведение колоноскопии у беременных

Колоноскопия относится к эндоскопическим методам, с помощью которых можно обследовать толстую кишку наиболее информативным способом.

Потребность в хирургическом вмешательстве во время беременности не является распространенной, но иногда может быть необходимой.

В этой статье рассматривается, насколько безопасно проводить колоноскопию во время беременности (как для матери, так и для плода), и каковы показания к этому.

Правильная оценка возможных рисков и показаний к диагностике.
Необходимая подготовка пациента к эндоскопии.
Соответствие методу обследования.

Во время беременности крайне нежелательно проводить компьютерную томографию (КТ) и контрастную рентгенографию для исследования кишечника из-за радиационного воздействия во время визуализации и токсичности бария.

Однако колоноскопия во время беременности также не является полностью безопасной процедурой. Во время обследования необходимо провести анестезию или даже анестезию, которая может негативно повлиять на ребенка.

Возможно вам будет интересно: Плацентарный полип после медицинского аборта: первые симптомы и лечение без операции

Транквилизаторы, которые усыпляют пациента на время диагностического события, могут вызвать дефицит кислорода (гипоксию) у плода и понижение артериального давления.

Это также вызвано длинным положением женщины на спине, которое необходимо для введения колоноскопа.

В этом случае матка прижимается гравитацией к задней стенке таза и сжимает кровеносные сосуды, особенно нижнюю полость вены, которая снабжает органы брюшной полости и участвует в кровоснабжении развивающегося ребенка.

На ранних стадиях (первый триместр), когда у плода начинают складываться важные органы и системы, неправильное вмешательство может привести к внутреннему кровотечению или выкидышу.

Таким образом, суд переносится на второй триместр, когда риск для ребенка практически отсутствует.

Однако это не относится к экстренной колоноскопии, которая необходима в случае значительного риска для жизни и здоровья матери.

В последние недели беременности введение колоноскопа может спровоцировать преждевременные роды, поэтому по возможности процедура откладывается до послеродового периода.

Показания

Основные заболевания и клинические проявления, при которых выполняется колоноскопия у беременных:

Симптомы острой кишечной непроходимости
Тяжелое кровотечение из ануса
Повреждение желчи и поджелудочной железы
Ишемический колит
Тошнота и рвота, не теряющие в весе после приема лекарств
трудность приема
подозрение на опухоль или предраковые полипы в толстой кишке
воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы (или сочетание обоих)

Лучшие условия для исследования достигаются при рутинной диагностике, но показания, требующие экстренной колоноскопии, не исключаются.

Противопоказания

Тяжелое состояние пациента с дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточностью
Сплав кишечника
Дивертикулит
Геморрагический шок, которая возникает в случае массовой потери крови
Подозреваемые перитониты (требует срочного хирургического вмешательства)
Перфорация (разрыв) стенок кишечника
Геморрой в острой фазе
Инфекционные и венерические заболевания
анальная трещина
геморрагический васкулит
нарушения мозгового кровообращения

Относительные противопоказания (когда вопрос колоноскопии решается индивидуально с оценкой риска и пользы исследования) включают в себя

ЭКО (особенно при многоплодной беременности)
Предыдущие самопроизвольные аборты
Септические язвенные осложнения

Беременность сама по себе не является абсолютным противопоказанием для колоноскопии. Общая подготовка:

Подготовка к исследованию

Общая подготовка: Общая подготовка:

Коррекция общего состояния пациента (нормализация давления и водно-электролитного баланса)
Исследование крови на инфекции
Оценка системы свертывания крови (коагулограмма) при необходимости

Местный препарат используется для очистки толстой кишки.

Твердые фрукты
Овощи
Мука
Картофель

Для поддержания водного баланса можно пить воду, чай или натуральные соки. Из продуктов питания предпочтение отдается безжирным бульонам, вареным яйцам и кисломолочным продуктам.

Особенностью препарата во время беременности является отсутствие возможности назначения стимуляторов при перистальтике кишечника (поскольку они вызывают сокращения матки).

Выпейте 1 дозу Дуфалака (разбавленную в стакане воды) вечером перед обследованием. Он разжижает содержимое кишечника и способствует прохождению стула. Также возьмите Фортранс»: 1-2 саше растворить в 1 литре холодной воды (2/3 принять в течение одного часа, оставшуюся треть на следующий день).

Положите чистящую клизму утром и при необходимости используйте газопровод.

Выбор наркоза

Все лекарства делятся на группы в зависимости от их влияния на мать и плод. К сожалению, в абсолютно безопасной категории «А» есть только один препарат — фолиевая кислота. Все препараты, необходимые для успокоения во время колоноскопии, относятся к группам «B» или «D».

Основными лекарственными средствами, назначенными для анестезии, являются бензодиазепины:

диазепам — запрещен к применению во время беременности.
Мидазолам — не должен использоваться в течение 1 триместра (до 13 недель).
Пропофол — относится к категории «В» и может использоваться под контролем анестезиолога.

Последний препарат был протестирован на животных и не оказал токсического воздействия на развитие эмбриона.

Кормящие матери должны знать, что все бензодиазепины попадают в грудное молоко. На следующий день после теста необходимо отказаться от кормления и декантировать первую дозу жидкости.

Кольпоскопия шейки матки при беременности: зачем назначается эта процедуру?

Проведение кольпоскопии входит в перечень обязательных диагностических мер, которые проводятся на этапе планирования беременности. Если у пациентки были выявлены определенные нарушения, затрагивающие слизистую влагалища, шейку матки и цервикальный канал, рекомендуется провести необходимые исследования и, если необходимо, то их лечение до зачатия ребенка. Если же беременность была незапланированной и предварительные обследования не проводились, врач может назначить будущей маме кольпоскопию при беременности. Для чего это нужно?

Мнение эксперта

Кольпоскопия при беременности проводится исключительно по показаниям, а не для профилактики.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Во время вынашивания малыша гормональный фон женщины претерпевает существенные изменения.

В некоторых случаях это может привести к появлению эрозии или эктопии шейки матки. Эти понятия не являются одинаковыми по смыслу, хотя многие женщины ошибочно путают их.

Эрозия шейки матки — понятие собирательное и подразумевает любые выявленные изменения. Включает в себя, например, истинную эрозию, спровоцированный дефект слизистой шейки матки травмой, воспалением, ожогом и т.д. Истинная эрозия представляет собой ярко-красный, легко кровоточащий участок на слизистой шейки матки, появление которого вызвано слущиванием многослойного плоского эпителия. Такое состояние подлежит лечению, так как при попадании на пораженный участок болезнетворных микробов может начаться воспаление, опасное как для беременной женщины, так и для ребенка. Помимо этого, эрозия шейки матки более подвержена растяжениям и разрывам во время родов. Эктопия же является вариантом нормы и представляет собой замену плоского многослойного эпителия клетками цилиндрического эпителия. Однако в обоих случаях (как при истинной эрозии, так и при эктопии) возникает опасность трансформации здоровых клеток в атипичные с последующим развитием доброкачественных или злокачественных новообразований.

Это требует проведения лечения и учёта данного заболевания при проведении родоразрешения. Кроме подозрения на возникновение эрозии во время беременности, кольпоскопия делается в случае опасения развития онкологического процесса, полипа цервикального канала.

Кроме того, если беременная женщина отмечает наличие таких симптомов, как необычные выделения из половых путей, сыпь на вульве, зуд и жжение во влагалище, болезненность в нижней части живота, боль во время мочеиспускания или кровянистые выделения после секса, ей также рекомендовано пройти кольпоскопию.

Показаниями для плановой диагностической колоноскопии являются:

Наличие в кале гноя, слизи и примеси крови
Хронические поносы и запоры
Боли в животе по ходу толстой кишки, вздутие живота
Субфебрилитет (повышение температуры на протяжении длительного периода) неясной этиологии,
Похудание
Анемия неясной этиологии
Ощущение инородного тела в прямой кишке
Доброкачественные и злокачественные новообразования толстой кишки, диагностированные при других исследованиях (ирригоскопии, КТ, МРТ)
Поиск первичной опухоли при обнаружении метастазов
Оценка эффективности консервативного или хирургического лечения
Проведение скрининга на рак толстой кишки

Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Ответ на этот вопрос зависит от общего состояния здоровья будущей матери, характера протекания и срока беременности. В любом случае осуществление кольпоскопии должно осуществляться исключительно с согласия самой женщины: врач может только посоветовать проводить или не проводить кольпоскопию, а решение принимает беременная пациентка.

Однако иногда осуществление данной диагностической процедуры нежелательно и есть определенные противопоказания. Например, не рекомендовано проведение кольпоскопии при угрозе прерывания беременности на ранних сроках. Это обусловлено опасностью возникновения кровотечения и спонтанного прерывания беременности.

Также нежелательно делать кольпоскопию в случае предлежания плаценты и угрозе преждевременных родов

Биопсия шейки матки при беременности производится только при подозрении на предрак или рак шейки матки.

Подготовка к кольпоскопии при беременности

Для получения точных результатов рекомендуется соблюдать несложные правила подготовки ккольпоскопии при беременности:

за пару дней до проведения диагностики рекомендуется отказаться от вагинальной интимной близости;
нежелательно использовать влагалищные суппозитории, таблетки, гели и пенки;
для подмывания перед кольпоскопией не нужно пользоваться мылом или моющим гелем – вместо них используется чистая теплая вода;
накануне проведения кольпоскопии во время беременности не рекомендованы влагалищные спринцевания.

Что взять с собой? Специально на процедуру с собой не нужно ничего брать, надо стараться выполнить вышеперечисленные рекомендации.

Как делают колоноскопию без наркоза?

Отказ от использования медикаментозного сна не влияет на последовательность выполнения этой медицинской манипуляции. Предварительно исследуемому потребуется очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов. За несколько дней до обследования рекомендуется придерживаться диеты, ограничить потребление красящих продуктов питания и некоторых лекарств (например, активированный уголь). В день исследования не нужно завтракать. Также стоит снять контактные линзы и зубные протезы (при их наличии).

Так как проводится колоноскопия без наркоза в стандартной последовательности, то её основными этапами являются:

Снять одежду и лечь на кушетку (на левый бок, колени подтянуть к груди).
Введение местного анестетика (при желании).
Смазывание эндоскопа специальным маслом, обеспечивающим лучшую проходимость.
Введение оборудования, транслирующего картинку на монитор, в задний проход.
Осмотр анатомических структур, биопсия или эндоскопическое лечение.
Извлечение трубки.

Какие ощущения являются нормальными во время и после проведения кольпоскопии при беременности?

В процессе обследования беременная женщина может ощущать легкий дискомфорт, вызванный введением гинекологического зеркала. Распирающее чувство, спровоцированное этой манипуляцией, не опасно, поэтому пациентка должна просто расслабиться и постараться не обращать на него внимания.

Если во время кольпоскопии проводится биопсия, женщина может ощутить незначительное покалывание, которое проходит самостоятельно в течение нескольких часов (реже – дней) после кольпоскопии. Это же относится к проведению проб с уксусной кислотой: небольшое жжение является закономерной реакцией слизистой оболочки в ответ на несение реактива при расширенной кольпоскопии. Вы можете уменьшить эти неприятные ощущения с помощью восстанавливающего геля «Гинокомфорт». Средство хорошо справляется с вагинальным дискомфортом, вызванным проведением гинекологических манипуляций (в том числе – кольпоскопии). В его состав входят такие активные компоненты, как молочная кислота, масло чайного дерева, экстракт ромашки, пантенол и бисаболол. Восстанавливающий гель «Гинокомфорт» уменьшает вагинальный дискомфорт, обеспечивает скорейшую регенерацию слизистой после диагностических процедур, помогает поддерживать нормальный уровень кислотности влагалища. Средство прошло клинические исследования на базе кафедры дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ под руководством Соколовского Е.В. и Игнатовского А.В. и показало отличные результаты, гель также имеет необходимые документы и сертификаты качества.

Какие могут быть последствия кольпоскопии? Если после проведения кольпоскопии беременная женщина обнаруживает незначительные мажущие выделения из влагалища – это не повод для паники. В большинстве случаев они вызваны реакцией слизистой оболочки на химические реагенты.

Мнение эксперта

Иногда (особенно если при кольпоскопии проводилась биопсия) в выделениях может присутствовать небольшое количество крови. Причиной для переживаний могут быть только обильные выделения, сопровождающиеся болью – в таком случае необходимо срочно обратиться к врачу.

Врач акушер-гинеколог высшей категории Оксана Анатольевна Гартлеб

Противопоказания к проведению процедуры:

острый инфаркт миокарда и декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность
инсульт
молниеносная форма колита
острый инфекционный процесс любой локализации
острый дивертикулит
аневризма аорты
напряженный асцит

85% больных раком толстой кишки – это лица старше 60 лет. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, колоноскопию необходимо выполнять каждому здоровому человеку после 55 лет 1 раз в 10 лет. При повышенном риске заболевания в семье (у родственников первой степени родства, особенно если рак толстой кишки развился у пациента до 45 лет), первую профилактическую колоноскопию необходимо выполнить за 10 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников. Если же появляются определённые жалобы или показания, то колоноскопия должна проводиться незамедлительно

Подготовка к колоноскопии:

Кольпоскопия: исследование шейки матки, видео

не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Оазис Здоровья
Источники:

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Коган Я.Э., Гафарова А.А. // Практическая медицина. – 2021. – № 7 (108). – С. 18-21.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. Сидорова И.С. Атабиева Д.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2013. – № 2. – 15-19.
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ. Юсупока М. А., Исмаилова Д. У., Матмуратова С. О. // Интерактивная наука. – 2017. – № 2 (12). – С. 84-88.
Беременность: трудности шейки матки. Шейка матки у беременных: картина в норме и при заболеваниях. Н.В. Зароченцева // Гинекология, акушерство, бесплодный брак. — 2014. — Т. 18.
Заболевания шейки матки и современные методы их диагностики (обзор литературы). А.Д. Атабиева, Т.В. Пикуза, Р.А. Чилова, Э.В. Жукова, Н.С. Трифонова // Вестник современной клинической медицины. — 2021. — Том 9. — Вып. 4.
Беременность и заболевания шейки матки: частота, осложнения гестации, материнские и перинатальные исходы. Коломоец Е.В. // Автореф. дис. канд. мед. наук Е.В. Коломоец. — Москва. — 2012. — С. 25.
https://www.tosnocrb.ru/novosti/kolposkopiya/
https://infobaby.org/colposcopy-during-pregnancy/
https://www.pubfacts.com/detail/19550217/The-management-of-cervical-intraepithelial-neoplasia-during…
https://www.longdom.org/open-access/diagnostic-and-therapeutic-endoscopy-in-pregnancy-when-why-and-h…
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30118992