Клинические проявления и симптомы
В большинстве случаев имеет место трубная беременность, которая чаще формируется в правой маточной трубе. Клиническая картина зависит от расположения плодного яйца, срока беременности, прогрессирует ли беременность или она прерывается. В последнем случае клинические проявления зависят от характера прерывания беременности – по типу трубного аборта или разрыва трубы.
Классическая клиническими признаками прервавшейся эктопической беременности являются: боль, задержка менструации и влагалищное кровотечение. Однако далеко не во всех случаях имеют место эти типичные проявления. У пациенток с внематочной беременностью встречаются и некоторые другие симптомы, которые могут иметь место в ранние сроки и при маточной беременности: тошноту, увеличение молочных желез, слабость, схваткообразные боли внизу живота, боль в области плеча.
Симптомов, характерных только для прогрессирующей трубной беременности, не существует. У пациентки отмечаются точно такие же ощущения, как и при обычной прогрессирующей маточной беременности.
Однако при гинекологическом исследовании при прогрессирующей трубной беременности отмечаются следующие признаки:
- недостаточное размягчение матки и ее перешейка;
- слабовыраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки;
- сохранение грушевидной формы матки; отсутствие ранних признаков маточной беременности;
- в области придатков определяется опухолевидное образование, овальной или колбасовидной формы, мягкой или эластической консистенции;
- ограниченная подвижность и болезненность этого образования.
Трубная беременность обычно прерывается на 4-6-й неделе (значительно реже развивается до 8-недельного срока). Чаще трубная беременность прерывается по типу трубного аборта, что сопровождается схваткообразными болями, свидетельствующими о повреждении целостности плодного яйца. Характерно внезапное начало боли, которая может сопровождаться жалобами на резкую слабость, головокружение, тошноту, потливость. Возможна также потеря сознания. Боли могут отдавать в задний проход, поясницу, ноги.
Обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80 % пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневые кровянистые выделения. На ранних сроках эмбрион погибает, кровотечение прекращается, происходит рассасывание плодного яйца. В более поздние сроки плодное яйцо целиком отторгается и, попадая в брюшную полость, может имплантироваться на различных органах, что может реализоваться в виде брюшной беременности. Однако чаще всего после отторжения плодного яйца кровотечение не прекращается, и клиническая картина зависит от выраженности кровопотери. В большинстве случаев при трубном аборте не характерно наличие массивного внутрибрюшного кровотечения и острой анемии. Симптоматика стертая, течение заболевания обычно медленное, от нескольких дней до нескольких недель.
У каждой третьей пациентки нарушение внематочной беременности протекает по типу разрыва трубы, что сопровождается обильным кровотечением. У больных, как правило, отмечается резкая сильная боль внизу живота, отдающая в область прямой кишки, ключицу, подреберье. Имеет место резкое ухудшение состояния, слабость, холодный пот, потеря сознания, головокружение, тошнота, рвота. При внешнем осмотре отмечается заторможенность, апатия; бледность кожи и слизистых оболочек; бледность или цианоз губ; холодный пот; одышка. Вследствие значительной кровопотери при внутрибрюшном кровотечении имеет место шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, падение систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно вздут, определяется резкая болезненность в нижних отделах. При влагалищном исследовании определяется цианоз или бледность слизистых оболочек влагалища и шейки; отсутствие наружного кровотечения; увеличенная и мягкая консистенция матки; резкая болезненность при смещениях шейки матки к лобку; отмечается сглаженность чаще одного бокового свода; опухолевидное образование тестоватой консистенции, выявляемое в области придатков.
Возможны ли ошибки при постановке диагноза
Ошибки при постановке диагноза случаются крайне редко, но все же они не исключены. Поэтому чтобы избежать любых неточностей, проходить УЗИ при подозрении на беременность желательно в специализированной клинике, оснащенной высокоточным, новым диагностическим оборудованием.
Причины, по которым патологическая беременность не всегда может быть своевременно определена:
- ложный эмбрион;
- жидкость в маточной полости, ошибочно принятая за плод;
- устаревшее оборудование;
- слишком маленький срок.
Чтобы исключить любые ошибки и подозрения, врач обязан дать направление на дополнительное диагностическое обследование. Информативным в этом случае является анализ крови на уровень ХГЧ. При такой патологии титр хорионического гонадотропина растет медленно и не соответствует срокам беременности.
FAQ
Возможно ли самостоятельное разрешение внематочной беременности?
Нет, ситуация требует врачебного вмешательства. Доказанных методик домашнего лечения нет, смертность из-за слишком позднего обращения за врачебной помощью достигает 3,6%
Смогу ли я родить ребенка в дальнейшем?
При исключении патологий развития репродуктивных органов и сохраненной хотя бы одной маточной трубе возможна нормальная беременность в 50% случаев. При отсутствии маточных труб доступна процедура ЭКО.
Является ли эта пробелам наследственной?
Нет. Внематочная беременность не имеет наследственного характера.
Когда можно снова планировать ребенка?
Врачи рекомендуют отложить зачатие минимум на год для полного восстановления организма. В этом периоде рекомендован прием оральных контрацептивов и обязательное обследование перед планированием беременности.
Womenfirst
- Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. 800 с, 2021 г.
- Дзигуа Манана Владимировна. Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни. Учебник., 400 с., 2021 г.
- Сидорова И.С.Ищенко А.И.Унанян А.Л.Никитина Н.А.Чушков Ю.В. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ. 1304 с., 2021 г.
- Пряхин В.Ф., Грошилин В.С. Хирургические заболевания, травмы и беременность. Учебник. 496 с., 2021 г.
RUS2193270 (v1.0)
Сопутствующие симптомы
На раннем сроке (до 2–3 недель) симптомы внематочной беременности совпадают с признаками нормальной беременности. В этот период у женщины наблюдаются:
- задержка менструального кровотечения. Процесс оплодотворения яйцеклетки запускает в организме гормональную перестройку. Усиливается выработка прогестерона, поэтому месячные при эктопической беременности не наступают;
- увеличение молочных желез;
- тошнота;
- изменение вкуса, непереносимость некоторых запахов;
- неустойчивое эмоциональное состояние.
Признаки внематочной беременности на сроке 3–5 недель — мажущие коричневые выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота и пояснице, болезненное мочеиспускание.
Разрыв фаллопиевой трубы — опасное состояние, которое приводит к внутреннему кровотечению.
Как правило, разрыв происходит на сроке 4–6 недель и сопровождается мучительными болями внизу живота. При обильном внутреннем кровотечении происходит раздражение диафрагмального нерва. Возникает болевой синдром в заднем проходе, шее, плечах.
Резкое снижение уровня прогестерона часто вызывает маточное кровотечение. Могут наблюдаться низкое артериальное давление, учащенное сердцебиение, головокружение, позывы к дефекации, потеря сознания.
Если при таких симптомах вовремя не обратиться за медицинской помощью, то женщина может погибнуть.
Как распознать внематочную беременность на ранних сроках
По своим ощущениям и общему состоянию здоровья женщины мало чем отличается от беременности, которая протекает нормально. Так, например, женщина может отметить задержки менструаций и другие симптомы, которые говорят о наличии беременности. Приблизительно с 4 недели могут возникнуть настораживающие симптомы, такие как боли внизу живота, полостное либо маточное кровотечение, а при большой потери крови даже могут возникать симптомы шока, например, падение артериального давления, слабость и бледность. Симптомы являются полностью индивидуальными и могут полностью зависеть от типа патологий и исхода подобной беременности. Среди них можно выделить отслойку эмбриона от маточной трубы, разрывы маточной трубы и прочее.
Но, так или иначе, женщина не должна медлить и обращаться к врачу как можно быстрее. К гинекологу стоит пойти при подозрении на беременность и при задержке менструации, даже в том случае, если тест не подтвердил беременность.
Проведение диагностики трубной беременности
Рекомендуется при задержки менструации обратиться к гинекологу для уточнения диагноза и проведения УЗИ органов малого таза, где моно максимально четко выявить всевозможные признаки беременности.
На данный момент трансвагинальное УЗИ, а именно когда датчик вводят через влагалище, при внематочной беременности служит первым и наиболее важным этапом в общем комплексе диагностических мероприятий, которые следует провести. В данном случае УЗИ может подтвердить тот факт, что плодное яйцо отсутствует в матке, и находится в маточной трубе. Порой для того чтобы уточнить диагноз, кроме УЗИ может быть проведена диагностическая лапароскопия. В данном случае через миниатюрные проколы в живот вводится оптическая система, благодаря которой врач может увидеть утолщение фаллопиевых труб с усилением сосудистого рисунка, а также кровь в брюшной полости. Помимо этого производится оценка состояния матки, маточной трубы и яичников.
Провоцирующие факторы
Основные причины внематочной беременности — непроходимость фаллопиевых труб и снижение их транспортировочной функции. Провоцировать такие нарушения могут следующие факторы:
- воспалительные процессы.
Например, хронический аднексит. Заболевание начинается при попадании инфекции в маточные трубы. При несвоевременном лечении воспаления острая стадия заболевания переходит в хроническую. Нередко результатом хронического аднексита становятся нарушение секреторной деятельности труб, образование в них спаек; - дисбаланс в организме женских половых гормонов.
Уровень эстрогенов влияет на работу ресничек эпителия маточных труб. При дефиците эстрогенов транспортная функция ресничек нарушается, и оплодотворенная яйцеклетка не может добраться до полости матки; - нарушение иннервации.
Иннервация — снабжение тканей нервными окончаниями. При частых воспалительных процессах в маточных трубах образуется дефицит нервных волокон, что отрицательно влияет на их транспортировочную функцию; - оперативные вмешательства.
В месте разреза и шва формируется соединительная ткань, которая уменьшает сократительную способность трубы и ее диаметр. Нередко хирургические операции становятся причиной спаечного процесса.
Другие провоцирующие факторы — аномалии развития половых органов, опухоли матки и яичников, длительное использование внутриматочных контрацептивов.
