Опасен ли рентген и в чем его отличие от флюорографии?

Многие из нас (процентов 60-95%) задавались вопросом: «Что лучше сделать: флюорографию или рентген?» И вообще, есть ли разница между этими двумя методами медицинского исследования и диагностики патологий?

Для сведения:

примерно 50% людей отождествляют эти понятия;
30% считают, что при ФЛГ и рентгенографии доктора используют разное излучение;
20% людей вообще думают, что это два кардинально разные метода.

Пришло время разобраться с этими 2-мя понятиями!

Рентген и флюорография: отличие в дозе

Чтобы понимать, какому из указанных выше методов исследования отдать предпочтение, следует знать все об их отличиях.

Отличие современного рентген-оборудования от предыдущих образцов состоит в гораздо меньшей дозе облучения. Но в данной методике не существует понятия «предельно возможная доза облучения», так как снимки всегда выполняются строго по установленным медицинским требованиям. Поэтому если на чашу весов ставится жизнь человека, то процедуру следует делать столько раз, сколько потребует лечение.

Радиационная безопасность при рентгеностоматологических исследованиях (Часть 2)

М. А. Чибисова д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии, негосударственное общеобразовательное учреждение «Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования» (СПбИНСТОМ), главный врач службы лучевой диагностики группы

Радиационная безопасность населения — состояние защищенности настоящего и будущего поколений людей от вредного для их здоровья ионизирующего излучения (Федеральный закон «О радиационной безопасности населения» № 3-ФЗ от 9 января 1996 г., ст. 1). Аспекты радиационной безопасности персонала и пациентов, вопросы охраны труда при работе с источниками ионизирующего излучения регламентируются целым рядом перечисленных выше нормативных документов. Контроль за соблюдением мер радиационной безопасности возложен на службу Роспотребнадзора РФ.

В процессе работы с источниками ионизирующего излучения должно соблюдаться несколько принципов: принцип нормирования — непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан; принцип обоснования — запрещение использования ионизирующего излучения, при котором полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда этого облучения; принцип оптимизации — ограничение уровней облучения персонала и пациентов ниже дозовых пределов путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие только возможно достичь технически при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностики. Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований подразумевает приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов, рентгенологические исследования должны проводиться по строгим показаниям, выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований, риск от отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении. Дозы, полученные пациентом от проведения каждого рентгенологического исследования должны вноситься в персональный лист учета доз медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к амбулаторной карте.

Защита от ионизирующего излучения направлена на снижение физической дозы излучения ниже предельно допустимой дозы.

Выделяют следующие виды радиационной защиты: 1. Защита экранами:

стационарные устройства (кирпич, баритобетон, свинец, просвинцованное стекло и др.);
нестационарные (фартуки, перчатки, воротники и др.).

2. Защита расстоянием. 3. Защита временем:

сокращение времени исследования;
сокращение рабочего времени персонала;
сокращение количества исследований.

Для оценки радиационной опасности ионизирующего излучения вводится понятие эффективной дозы — величины, используемой как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности. Единицей эффективной дозы является зиверт (Зв), однако обычно в повседневной практике используются производные миллизиверт (мЗв) и микрозиверт (мкЗв).

В соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03 и НРБ-99/2009 введены предельно допустимые дозы облучения для различных категорий персонала и пациентов. Для сотрудников, непосредственно занятых в проведении рентгенодиагностических исследований (персонал группы А), допустимая эффективная доза составляет 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год. Для персонала группы Б (сотрудников, находящихся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения) — 5 мЗв год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год. Для населения, т. е. практически здоровых лиц, которым рентгенологическое исследование проводится с профилактической целью или в плане научного исследования, — 1 мЗв в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год.

Для пациентов пределы годовых доз облучения с диагностическими (как и с терапевтическими целями) не устанавливаются. Это связано с добровольным характером исследования, преимущества от выполнения которого для здоровья больного должны превышать величину радиационного ущерба. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического излучения облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненно важными показаниями. Контроль дозовых нагрузок пациентов проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

Дентальные аппараты с обычной пленкой без усиливающего экрана и панорамные аппараты разрешается размещать только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля

Кроме того, для беременных исследования проводятся таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превышала 1 мЗв за два месяца не выявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность. Исследования беременных должны проводиться только по клиническим показаниям, по возможности во вторую половину беременности.

Для лиц (не из персонала), оказывающих помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенологических процедур, установлен предел дозы — 5 мЗв в год. При выполнении рентгеностоматологических исследований должны выполняться соответствующие требования.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА х мин.)/нед., могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилым помещениях, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

Если в помещении установлено несколько аппаратов для рентгеностоматологических исследований, то система включения анодного напряжения должна предусматривать возможность эксплуатации одновременно только одного аппарата.

Состав и площади помещений для рентгеностоматологических исследований: 1. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с обычной пленкой без усиливающего экрана:

Процедурная — не менее 8 м2.
Фотолаборатория — не менее 6 м2.

2. Кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с высокочувствительным пленочным и/или цифровым приемником изображения, в том числе с радиовизиографом (без фотолаборатории):

Процедурная — не менее 6 м2.

3. Кабинет рентгенодиагностики методом панорамной рентгенографии или панорамной томографии (цифровой объемной томографии, 3ДКТ):

Процедурная — не менее 8 м2.
Комната управления (может отсутствовать при использовании аппаратов, укомплектованных средствами защиты рабочих мест персонала) — не менее 6 м2.
Фотолаборатория (может отсутствовать при использовании аппаратов с цифровой обработкой изображения) — не менее 8 м2.

При установке в процедурной более чем одного рентгеновского дентального аппарата площадь помещения должна увеличиваться в зависимости от типа аппарата, но не менее чем на 4 м2 на каждый дополнительный аппарат.

Рентгеностоматологическое оборудование (отечественное или импортное) разрешается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного удостоверения МЗ и СР РФ и санитарно-эпидемиологического заключения. Стоматологическое учреждение проводит рентгенологические исследования только при наличии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности. Учреждение, использующее рентгеностоматологическое оборудование, должно иметь следующую документацию: санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности (эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах); проектная документация на рентгеновский кабинет; технический паспорт на рентгеновский кабинет; инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий; санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

Администрация стоматологического учреждения определяет перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, обеспечивает необходимое обучение и инструктаж, назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов:

Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении, при работе с рентгеностоматологическими аппаратами с высокочувствительными приемниками изображения допускается использование рентгенозащитных штор вместо ширмы) — 1 шт.
Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) — 1 шт., воротник защитный (для персонала) — 1 шт.
Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для пациента) — 2 шт.

Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппаратах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов, что должно быть подтверждено соответствующими документами. К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знания правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А.

Администрация стоматологического учреждения обеспечивает проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных и панорамных рентгеновских аппаратах. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см — при более высоких значениях анодного напряжения. Пути снижения лучевых нагрузок на персонал и пациентов: замена устаревшего оборудования, качественное сервисное обслуживание техники, наличие полного комплекта средств индивидуальной защиты, использование высокочувствительных пленок, переход на цифровые технологии, оптимизация протоколов исследования, использование специализированных программ реконструкции и обработки изображений.

Средства защиты от рентгеновского излучения

Радиационная защита для рентгеновских кабинетов при проведении внутриротовых исследований и для рентгеностоматологических кабинетов (радиовизиограф располагается в стоматологическом кабинете):

Для пациентов — фартук рентгенозащитный стоматологический ФРЗС-«Р-К» (кратность ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным материалом, выраженная в значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ 0,35 Рв). Данный фартук предназначен для защиты тела пациента, включая гонады, кости таза и щитовидную железу со стороны пучка излучения при дентальных исследованиях или исследованиях черепа. Самый надежный вид защиты пациента при выполнении рентгеновских снимков для стоматологии.
Для персонала — фартук защитный односторонний легкий ФРЗОл-«Р-К» (кратность ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным материалом, выраженная в значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ 0,25 Рв). Данный фартук предназначен для защиты тела человека спереди от горла до голеней при рентгенологических исследованиях — со стойкой или без стойки. Во втором случае рекомендуется надевать поверх фартука рентгенозащитный воротник.

Радиационная защита для рентгеновских кабинетов при проведении внеротовых панорамных рентгенологических исследований на ортопантомографе, цефалостате и цифровом объемном томографе (3ДКТ):

Для пациентов — фартук защитный стоматологический для панорамных исследований (для ортопантомографа) ФРЗС-«Р-К» (кратность ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным материалом, выраженная в значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ 0,35 Рв). Это специально разработанная модель фартука для защиты тела пациента спереди и сзади вдоль позвоночника при внеротовых стоматологических исследованиях.
Для пациентов детского возраста — фартук защитный односторонний тяжелый детский ФРЗОт-«Р-К» (кратность ослабления рентгеновского излучения рентгенозащитным материалом, выраженная в значении свинцового эквивалента, не менее: при U=100 кВ 0,35 Рв). Данный фартук предназначен для защиты тела спереди, включая плечевой пояс, от горла до голеней. Рекомендуется применять при снимках зубов, головы и конечностей в комплекте с воротничком для защиты щитовидной железы. При выполнении внеротовых панорамных исследований пациентам детского возраста рекомендуется дополнительно применять юбку рентгенозащитную (0,35 Рв). В отличие от передника она закрывает область тела со всех сторон, а двойной запах увеличивает защиту спереди.

Техника радиационной, электрической и пожарной безопасности при работе на радиовизиографах

Обеспечение радиационной, электрической и пожарной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях и правила работы на рентгеновских компьютеризированных установках (радиовизиографах) регламентируются Санитарными правилами и нормами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований, п.11 и п.12». Размещение и стационарная защита помещений для рентгеностоматологических исследований определяются типом рентгеновской аппаратуры и величиной рабочей нагрузки аппарата.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 (мА-мин.)/нед. и анодное напряжение 70 кВ, могут располагаться в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

Состав и площади для рентгеностоматологических исследований: кабинет рентгенодиагностики заболеваний зубов методом рентгенографии с дентальным аппаратом, работающим с высокочувствительным цифровым приемником изображения, в том числе с видеографом (без фотолаборатории) — процедурная площадью 6 кв. м (не менее). Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматологических исследований должны соответствовать требованиям к вентиляции, предъявляемым к стоматологическим отделениям. В медицинской практике может применяться рентгеностоматологическое отечественное оборудование, выпускаемое по техническим условиям, согласованным с Минздравом России, и прошедшее гигиеническую оценку. Импортное рентгеновское оборудование допускается к поставке и эксплуатации при наличии регистрационного свидетельства Минздрава России и санитарно-эпидемиологического заключения. Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования на радиовизеографе, должен иметь набор индивидуальных средств защиты персонала и пациентов: фартук защитный односторонний — легкий (для медицинского персонала — врача-стоматолога и его ассистента) — 2, фартук защитный стоматологический (для пациента) — 2, накидка (пелерина) защитная и воротник (для пациента) — 1.

В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения

Администрация стоматологического учреждения обязана определить перечень лиц, работающих на дентальных цифровых рентгеновских аппаратах, обеспечить необходимое обучение и инструктаж, назначить приказом по учреждению лицо, ответственное за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновского аппарата, за радиационный контроль. Администрация учреждения несет ответственность за обеспечение радиационной безопасности персонала и пациентов. Персонал, осуществляющий работу на радиовизиографах, должен быть обучен правилам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопасности персонала и пациентов и иметь документ от аккредитованного по этим вопросам учреждения. К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопоказаний, после обучения, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инструкций и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А.

Администрация стоматологического учреждения обязана обеспечить проведение постоянного индивидуального дозиметрического контроля сотрудникам, осуществляющим работу на дентальных рентгеновских аппаратах. В целях защиты кожи пациента при рентгенологических процедурах длина тубуса аппарата должна обеспечивать кожно-фокусное расстояние не менее 10 см для аппарата с номинальным напряжением до 70 кВ и 20 см при более высоких значениях анодного напряжения. Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия. Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала, обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом. Электроприборы и дентальные аппараты допускается присоединять к заземлению через штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом (евростандарт). Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник.

Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления. Передвижные дентальные рентгеновские аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15о. Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до 300 Н. Перемещение рентгеновских аппаратов должно осуществляться в соответствии с нормами нагрузки при перемещении тяжестей. Каждый рентгеновский кабинет (в том числе, передвижной рентгеновский аппарат) должен быть обеспечен углекислотными огнетушителями типа ОУ-2, иметь свободный доступ к средствам пожаротушения. (Заполненный трансформаторный бак не относится к пожароопасным устройствам). Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью.

Лучевые нагрузки и защита пациента и персонала при проведении рентгенологических исследований в стоматологии

При рентгенографии зубов верхней челюсти на дентальном аппарате в зону прямого расходящегося пучка лучей включается не только челюстно-лицевая область, но также шея, грудная и брюшная полости — органы и ткани, находящиеся далеко за пределами исследуемой области. Тубус аппарата 5Д-1 недостаточно экранирует первичное излучение. Площадь поперечного сечения первичного пучка часто в 2 раза превышает необходимую для выполнения внутриротовой рентгенограммы. В рентгеновских аппаратах 5Д-2 диафрагмирование первичного пучка обеспечивает минимально возможный угол расхождения. При выполнении внутриротовых рентгенограмм туловище пациента экранируется стандартным защитным фартуком из просвинцованной резины. Однако большая масса, громоздкость, большой вырез вокруг шеи затрудняют использование его, особенно при обследовании детей. Кроме того, остается незащищенной щитовидная железа. Поэтому предложены специальной конструкции защитные экраны из просвинцованной резины или новые модели облегченных защитных фартуков с воротником для щитовидной железы, обеспечивающие удобство в работе и достаточную защиту шеи.

С целью снижения кумулятивного эффекта ионизирующего излучения, особенно у детей, повторные рентгенограммы производят через 3 недели, а если выполняется несколько снимков, то не ранее, чем через 5 недель. Учитывая особенности центрации пучка рентгеновских лучей при панорамной рентгенографии и панорамной томографии (зонографии) зубочелюстной системы туловище подвергается гораздо меньшему облучению, чем при выполнении внутриротовых контактных рентгенограмм зубов. Щитовидная железа при этих исследованиях защищается фартуком из просвинцованной резины, а туловище пациента – двусторонним фартуком или пелериной.

Дозиметрические величины

Из дозиметрических величин, с помощью которых можно оценить дозовую нагрузку на пациента интересны следующие: Поглощенная доза ионизирующего излучения (доза ионизирующего излучения) — D — энергия ионизирующего излучения, переданная им единице массы облучаемого вещества. Единицей ее измерения является грей (Гр). 1 Гр равен поглощенной дозе ионизирующего излучения, при которой веществу массой 1 кг передается энергия ионизирующего излучения 1 Дж; 1 Гр = 1 Дж/кг. 1 Гр = 100 рад (от англ. Radiation Absorbed Dose).

Эквивалентная доза ионизирующего излучения (эквивалентная доза) — H — поглощенная доза с учетом коэффициента качества ионизирующего излучения. Для рентгеновского излучения поглощенная доза (D) и эквивалентная (Н) дозы равны. Единицей измерения эквивалентной дозы является зиверт (Зв). 1 Зв = 100 бэр (биологический эквивалент рентгена). Эффективная доза — Нэф — это эквивалентная доза такого равномерного облучения всего тела, которое может вызвать такие же отдаленные (стохастические) эффекты, как и неравномерное облучение. Иными словами, если имеет место (например, в стоматологической практике) неравномерное облучение тела, то необходимо использовать понятие об эффективной эквивалентной дозе, позволяющей установить равноэффективную ей эквивалентную дозу равномерного облучения.

Эффективная доза — Нэф — это эквивалентная доза такого равномерного облучения всего тела, которое может вызвать такие же отдаленные (стохастические) эффекты, как и неравномерное облучение

При всех видах рентгенографии лучевая нагрузка на пациентов оценивается посредством эффективной эквивалентной дозы (ЭЭД), которая измеряется в микрозивертах (мкЗв) и определяется путем замера облучения жизненно важных органов, наиболее чувствительных к воздействию ионизирующей радиации (хрусталик глаза, полушария головного мозга, слюнные железы, язык, активный костный мозг, щитовидная и молочные железы). При дентальной рентгенографии для защиты молочных желез и гонад применяются фартуки из просвинцованной резины. Для защиты щитовидной железы целесообразно использовать специальные просвинцованные экраны — воротники. Защита медицинского персонала от рентгеновского излучения включает строгое соблюдение правил эксплуатации и безопасности работы в рентгеновском кабинете. При включении аппарата сотрудники рентгеновского кабинета должны находиться за защитной ширмой или за стеной кабинета. Фиксация пленки во рту при выполнении внутриротовых снимков осуществляется самим пациентом. Использовать для этой цели персонал рентгеновского кабинета категорически запрещается.

Радиационная безопасность пациентов при рентгенологических исследованиях в стоматологии

В 70—80 % случаев клинический диагноз устанавливается на основании данных рентгенологических исследований (М. М. Соловьев, 2000). Доля рентгенологических исследований в стоматологии относительно других видов рентгенологических процедур достаточно велика. Часто дентальные рентгенологические исследования приходятся на возраст 18—20 лет. Отсюда вытекает необходимость контроля за дозами при рентгенологическом исследовании в стоматологической практике. При дентальной рентгенографии для защиты легких, сердца, молочных желез и половой сферы используют просвинцованные фартуки, фартук для защиты щитовидной железы — специальные экраны — в виде воротника. Эквивалентные дозы при этом снижаются в 10—100 раз, поэтому применение фартуков-воротников обязательно. Однако общая эффективная эквивалентная доза при этом снижается всего на 15—20 %, поскольку вне защиты оказываются полушария головного мозга, гипофиз, слюнные железы, язык и хрусталик глаза. При ортопантомографии дозовые нагрузки относительно невелики (нагрузка для языка и слюнных желез) и сравнимы с таковыми при внутриротовой рентгенографии отдельных участков ротовой полости (рис. 1, 2).

При рентгенологическом исследовании в стоматологии необходимы: 1. Защита пациента: У детей и взрослых желательно выполнение ортопантомограммы (или цифровой объемной томографии — 3ДКТ) и сокращение до минимума ренгенологических исследований;

фартук из просвинцованной резины (желательно с воротником — для защиты щитовидной железы);
все внеротовые снимки выполняются с усиливающими экранами, а внутриротовые — на высокочувствительной безэкранной пленке;
рентгенография осуществляется желательно «жестким» (не ниже 60—70 кВ) излучением и максимально короткой экспозицией;
обязательное использование алюминиевого фильтра (толщиной не менее 1 мм);
рентгенологическое исследование выполняется только по строгим показаниям (количество рентгеновских исследований снижается до минимума у детей и беременных женщин); повторные рентгенологические исследования — по возможности не раньше чем через 10—15 дней.

2. Защита персонала: при работе необходимо отходить в сторону, противоположную рабочему пучку излучения, на расстояние по длине шнура до кнопки управления;

полное соблюдение правил устройства, эксплуатации и безопасности работы в рентгеновском кабинете;
обязательное использование персоналом защитных средств (ширм, фартуков);
при включенном рентгеновском аппарате необходимо находиться не ближе 1,5—2 м от рентгеновской трубки и, безусловно, за защитной ширмой или за стеной кабинета;
при интраоральной рентгенографии зубов фиксация пленок во рту производится руками исследуемого или с помощью позиционера самим пациентом;
необходим систематический дозиметрический контроль.

Эффективные дозы при рентгенологических исследованиях в стоматологии

Эффективные дозы при рентгенологическом исследовании (для пациентов по данным Испытательного лабораторного центра ФРЦ СПбНИИРГ Минздрава России от 22.07.2011г. и 21.12.2012 г., исследования выполнены на рентгеновских аппаратах: аппарат рентгеновский панорамный «Orthophos XG 3D / Ceph» с цефалостатом (Московский, 79); (Каменноостровский, 42б); (Суворовский, 57); трехмерный дентальный компьютерный томограф — прицельный 3DX Accuitomo Morita (Невский, 82); панорамный 3DKT Galileos «Sirona» (Невский, 82); (Комендантский, 17) и радиовизиографах , «Sirona» с использованием рентгеновских дентальных аппаратов типа «Trophy-Kodak», «Sirona» (рис. 3—6).

За одно посещение кабинета разрешается выполнить пациенту 5—6 прицельных снимков

Эффективная доза за одно исследование при производстве цифровой ортопантомограммы — 0,055 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,024 мЗв); цифровой телерентгенограммы — 0,007 мЗв. Эффективная доза при выполнении одной зоны на трехмерном дентальном компьютерном томографе — 0,102 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,068 мЗв).

Эффективная доза одного цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба на радиовизиографе «Trophy-Kodak», «Sirona»: нижняя челюсть — 0,002 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,001 мЗв); верхняя челюсть — 0,005 мЗв (пациенту до 15 лет — 0,003 мЗв).

За год можно сделать до 100 снимков на радиовизиографе (для взрослых пациентов). За одно посещение кабинета разрешается выполнить пациенту 5—6 прицельных снимков.

Максимальная эффективная доза в год для врачей-рентгенологов, рентген-лаборантов при работе в стационарных рентгеновских кабинетах; для врачей-стоматологов и ассистентов врачей при работе на радиовизиографе в рентгеностоматологических кабинетах составляет 2 бэр = ПДД 20 мЗв в год.

Максимальная эффективная доза для населения, полученная от профилактических рентгенодиагностических исследований, составляет 1 мЗв в год. 0,01 бэр = 0,1 мЗв, 0,1 бэр = 1,0 мЗв, 1 Зв = 100 бэр, 1 бэр = 10 мЗ.

Рис. 1. Цифровая ортопантомограмма. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Рис. 2. Телерентгенограмма черепа в боковой проекции, гиперплазия лимфоидного кольца свода носоглотки. Рис. 3. 3ДКТ. Хронический остеомиелит в зоне угла нижней челюсти справа после удаления 48 зуба. Рис. 3. 3ДКТ. Хронический остеомиелит в зоне угла нижней челюсти справа после удаления 48 зуба. Рис. 4. 3ДКТ. Хронический гранулематозный периодонтит 26, 27, 28 зубов, одонтогенные изменения слизистой левой верхнечелюстной пазухи. Рис. 4. 3ДКТ. Хронический гранулематозный периодонтит 26, 27, 28 зубов, одонтогенные изменения слизистой левой верхнечелюстной пазухи. Рис. 5. 3ДКТ зубного ряда, кистовидное образование правой верхнечелюстной пазухи. Рис. 5. 3ДКТ зубного ряда, кистовидное образование правой верхнечелюстной пазухи. Рис. 6. 3ДКТ зубного ряда, кистовидное образование правой верхнечелюстной пазухи. Рис. 6. 3ДКТ зубного ряда, кистовидное образование правой верхнечелюстной пазухи.

Заключение

Кроме решения задач по организации рентгенологических обследований в стоматологических клиниках и соблюдения радиационной безопасности при выполнении рентгенологических исследований, необходимо широко внедрять для практического использования инновационные методы лучевой диагностики — трехмерную дентальную компьютерную томографию (3ДКТ) при проведении диагностических обследований в амбулаторной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и оториноларингологии. Трехмерные дентальные компьютерные томографы устанавливаются в частных и государственных стоматологических клиниках, они позволяют перейти на новый уровень трехмерной диагностики, что значительно расширяет возможности визуализации зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области, верхнечелюстных пазух и височно-нижнечелюстных суставов. Применение современных методов лучевой диагностики позволяет оптимизировать лечебно-диагностический процесс, сократить сроки обследования стоматологических пациентов, снизить индивидуальную дозу лучевой нагрузки, повысить качество оказания стоматологической помощи.

Васильев А. Ю., Воробьев Ю. И., Трутень В. П., Чибисова М. А. и др. Лучевая диагностика в стоматологии. — М., Медицина, 2007. — 495 с.
Герасимова Л. П., Зарипова Н .Р., Верзакова И. Н., Раянова Р. А. Рентгенодиагностика в терапевтической стоматологии. Учебное пособие. — М., 2011. — 196 с.
Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.1192.-03. Минздрав России / Москва. — 2003. — 76 с.
Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях / Методические указания МУК 2.6.1.1797-03 Минздрав России. — М., 2004. — 23 с.
Лучевая диагностика в стоматологии: национальное руководство / гл. ред. тома Васильев А. Ю. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 288 с. (Серия «национальное руководство по лучевой диагностике и терапии» / гл. ред. серии Терновой С. К.).
Малаховский В. Н., Труфанов Г. Е., Рязанов В. В. Радиационная безопасность рентгенологических исследований. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. — 104 с.
Типовая инструкция по охране труда для персонала рентгеновских отделений от 28.01.2002 г. № 19. — М., 2002. — 60 с.
Чибисова М. А. Лицензирование стоматологических клиник и кабинетов на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения. — СПб.: МЕДИ-издательство, 2007. — 40 с.

Рентген: как не навредить здоровью?

Медицина отмечает, что можно защититься от рентгеновского оборудования защитным экраном. В этом качестве может выступить «фартук» для живота, «воротник» для шеи, «юбка» для защиты брюшной полости и половых органов и «шапочка» для головы. Все эти защитные экраны имеют основательную свинцовую прослойку.

В молодом детородном возрасте специалисты рекомендуют предохранять от облучения половые органы и зону брюшной полости, так как наибольшее отрицательное воздействие аппарата отражается на половых клетках и крови.

Особое внимание следует уделять детям. У них защитный экран должен укрывать все тело, оставляя только исследуемый участок.

Рентген снимки делают обследование достаточно информативным и позволяют наблюдать в динамике реакцию организма на лечение. Не рекомендуют врачи делать за 1 день несколько рентгенологических съемок (например, дополнительно флюорографию или маммографию). Также важным моментом является наличие у пациента радиационного паспорта, куда врачом-рентгенологом заносятся даты обследования и полученные дозы.

Флюорография: в чем опасность

Флюорография представляет собой диагностическое оборудование для исследования грудной клетки, где доза облучения составляет около 0,8 мЗв. Для сравнения можно привести рентген-снимок зуба, где сила луча составляет 0,1 мЗв.

Высокая доза облучения при проведении флюорографии связана с тем, что экран аппарата имеет меньшую чувствительность в сравнении с рентген-оборудованием.

Данная методика диагностирования ценится возможностью делать снимки для выявления туберкулеза, воспаления легких и других легочных патологий. В медучреждениях она применяется повсеместно, даже тогда, когда проводятся профилактический и первичный осмотр. Чтобы не подвергать человека лишнему облучению, флюорографию рекомендуется делать не чаще 1 раза в году.

Что такое флюорография?

Флюорография – фотографирование изображения на флуоресцентном экране. Образуется оно за счет прохождения сквозь тело пациента (например, грудную клетку) рентгеновских лучей. Последние становятся видимыми и фокусируются на пленке. Благодаря своей способности преобразовываться и изменять форму.

В основном ФЛГ используется при профилактических обследованиях по поводу:

онкологии;
патологии бронхов и легких;
туберкулеза.

Результат флюорографического обследования — изображения органов, находящихся за грудной клеткой. Фото дает представление о текущем состоянии органов человека: находятся те в нормальном состоянии или требуют немедленного лечения/удаления.

Какую процедуру выбрать?

Специалисты, назначая один из видов диагностики, всегда ориентируются на цели, которые подобное исследование поможет решить. При этом не следует забывать, что рентген не желателен беременным и детям. Отказаться от рентген-диагностики сможет только опытный терапевт остеопат либо же мануальный терапевт, которые могут устанавливать диагноз при пальпации.

Выбирая между рентгеном и флюорографией, необходимо учитывать отличия:

рентген дает высокую точность;
флюорография сильнее облучает;
флюорография дает возможность получить снимок легких;
рентген делает локальные снимки, фиксирует динамику изменений;
рентгеновский снимок делается сразу на специальной пленке;
изображение флюорографии отображается сразу на экране, затем делается с него фотография;
рентген-снимки дороже флюорографии.

По ряду перечисленных отличий врач решает, какой вид обследования выбрать в конкретной ситуации.