Плохая моча у ребенка: Норма, Причины, Симптомы, Расшифровка

Лабораторные исследования биологических жидкостей, таких как кровь и моча, позволяют выявить начинающиеся патологии на самом раннем этапе развития. Общий (клинический) анализ мочи — это наиболее частый, доступный и информативный метод, применяемый в медицине. Основываясь на данных этого исследования, специалист может предположить наличие заболевания, а значит провести дополнительные обследования и назначить подходящее лечение.

Плохой результата анализа, то есть имеющий отклонения от общепринятых норм, вызывает лёгкую панику, тем более, если это результат исследования мочи грудного младенца или маленького ребёнка. В основе плохого анализа мочи, может лежать не только развивающаяся патология почек или мочевыделительной системы, но и ряд иных, часто безобидных, факторов. В этот момент, необходимо отбросить панику и прислушаться к наблюдающему/лечащему специалисту.

Норма

У грудничков и детей постарше, организм функционирует немного по-другому, нежели у взрослых. К примеру, у новорождённых младенцев почки относительно больше, чем у взрослых, они располагаются немного ниже и легко прощупываются при пальпации. Функционал почек выше, что связано с интенсивным протеканием обменных процессов.

Мочевой пузырь отличается меньшим объёмом, а слизистая оболочка мочевыделительных органов легко повреждается, что облегчает проникновение болезнетворных агентов.

Моча новорождённого ребёнка, в первые несколько дней после рождения, имеет более насыщенный цвет. Допустимым явлением, считается физиологическая протеинурия (альбуминурия), то есть присутствием белка в анализе мочи. В этот же период, возможно наличие большего количества мочевой кислоты. У грудничков кислотно-щелочная реакция, то есть рН мочи, сначала резко-кислая, а затем слабо-кислая.

Отличается и удельный вес. У грудничков относительная плотность мочи относительно высокая 1006-1018, затем происходит уменьшение показателей до 1003-1005. Постепенно, по мере взросления ребёнка, показатели удельного веса мочи увеличиваются и достигают 1009-1016.

Причины

Первый «плохой анализ» не является 100% поводом для постановки диагноза. При появлении отклонений в результате, специалист назначит сдачу повторного общего анализа. Бланк будет содержать пометку «Cito!», что означает срочно, быстро. Исключением станет ситуация, когда отмечается присутствие ярко-выраженных симптомов заболевания или уровень лейкоцитов/белка/эритроцитов и иных показателей очень высокий, в этом случае, проводится контрольный анализ во время лечения.

Физиологические

Повышение уровня лейкоцитов или мутная моча у ребёнка не всегда обозначает развитие патологического процесса в организме. Для подобных изменений может существовать ряд естественных, достаточно легко устранимых причин:

• Игнорирование условий и правил сбора мочи. Сюда следует отнести плохое подмывание ребёнка, использование нестерильной тары для сбора порции биоматериала, неправильный процесс сбора и длительное хранение мочи (более 2 часов). Запрещено использовать, для сбора урины у детей: вату, пелёнку, подгузник. Современным, удобным и эффективным способом станет использование специальных детских (педиатрических), одноразовых мочеприёмников, которые свободно продаются в аптеках.
• Тип питания ребёнка, особенности питания матери (при грудном вскармливании). Например, большое количество белковых продуктов в рационе матери или ребёнка может привести к появлению белка в моче. Ухудшить показатели может и обезвоживание, то есть недостаток воды в детском организме. Такая картина часто наблюдается при наличии рвоты и/или диареи у грудничка.
• Прорезывание зубов.
• Перенесённые ОРВИ или ОРЗ.
• Недавняя вакцинация (прививки).
• Наличие опрелостей, «потницы» у ребёнка.
• Экссудативно-катаральный диатез — это особая предрасположенность кожных и слизистых покровов к воспалению.

В том случае, если было влияние вышеозначенных причин, повторный анализ будет хорошим. В противном случае, в основе плохого анализа лежит заболевание.

Патологические

• Заболевания и патологии органов мочевыделительного тракта. Это может быть баланопостит (у мальчиков), уретрит, цистит, нефрит, пиелонефрит (повышены лейкоциты, есть белок), гломерулонефрит (повышены лейкоциты, есть эритроциты). В этих случаях, моча теряет прозрачность, может появиться осадок, изменяется цвет урины (белая, тёмная, красная).
• Заболевания иных органов и систем: сахарный диабет, пневмония, заболевания щитовидной железы (зоб, гипотиреоз), ревматизм, системная волчанка и другие.
• Нарушение в работе обменных процессов (белкового, водно-солевого и т.д.).
• Длительный период повышения температуры тела ребёнка.
• Применение ряда препаратов для лечения (антибиотики, иммунодепрессанты, препараты железа и др.).
• Наличие воспалительных заболеваний половых органов у девочек (вульвовагинит, вагинит и т.д.).

Анализ мочи по Нечипоренко у грудного ребенка

Анализ мочи по Нечипоренко у детей до года: что он показывает и каковы особенности подготовки к нему? Входит ли этот тест в список обязательных при обследовании почек и мочевого пузыря у малышей? О детских медицинских анализах — в интервью врача-педиатра, неонатолога Татьяны Геннадьевны Фетисовой.

— Татьяна Геннадьевна, что показывает анализ по Нечипоренко у грудничка?

— Анализ мочи по Нечипоренко — лабораторный метод исследования мочевыделительной системы, который основан на подсчете количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Полученные результаты позволяют диагностировать проблемы с мочевыводящими путями, почками и мочевым пузырем.

— Когда назначают анализ по Нечипоренко грудному ребенку? И как сдать анализ мочи по Нечипоренко грудничку?

— Это тестирование практически не назначают грудничкам, за исключением редких случаев. Когда врач видит клинические проблемы с мочевыделительной системой, но выявить их причину по результатам общего анализа мочи не удается, тогда уже сужается диагностический поиск и назначается оценка мочи по Нечипоренко.

Памятка для родителей: алгоритм сбора мочи по Нечипоренко у детей

— Именно из-за трудностей при сборе биоматериала анализ по Нечипоренко у детей до года не проводится. Изначально невозможно правильно собрать мочу младенца и выделить из нее среднюю порцию. Но сам метод исследования очень информативный и качественный: его результаты четко отражают ситуацию с мочевыделительной системой.

— Некоторые педиатры убеждены, что анализ по Нечипоренко устарел и неинформативен. Так ли это?

— За 25 лет своей службы я ни разу не видела, чтобы мочу грудничков тестировали по Нечипоренко. Возможно, где-то такой анализ и присутствует в диагностике и лечении, но, скорее всего, с нарушениями правил сбора биоматериала.

Этот тест не устарел, и он необходим для обследования детей более старшего возраста, которые уже хорошо понимают, что им говорят родители, и могут делать то, о чем их просят.

— Что означают результаты анализа по Нечипоренко?

— Мы уже обсудили, что при анализе проводится подсчет клеток стенки (поверхностных слоев) органов мочевыделительной системы, которые свидетельствуют о воспалении и нарушениях.

Значения анализа: какова норма для детей

• эритроциты — до 1500;
• лейкоциты — до 2000—2500;
• цилиндры — до 20.

Результаты обследования всегда должен «читать» врач, даже если показатели в пределах нормы. Причины превышения допустимых значений и тактику лечения также определяет специалист.

Симптомы

Сопутствующие симптомы заболеваний не всегда заметны. Именно поэтому рекомендуется регулярно сдавать биоматериал для обследования. Анализ мочи назначают в 1 месяц жизни, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев. С 1 года жизни и до 14 лет рекомендуется сдавать урину каждые 6 месяцев.

Если у ребёнка плохой результат анализа урины, следует обратить пристальное внимание на его поведение и самочувствие. Возможно, присутствуют следующие симптомы:

• Младенец сучит ножками и плачет во время мочеиспускания.
• Отмечается плохая прибавка веса.
• Грудничок мало ест, плохо сосёт грудь.
• Отмечается, периодическое, повышение температуры тела, возможна рвота.
• Дети постарше могут предъявлять жалобы на боли внизу живота, не хотят садиться на горшок, потому что «больно писать».
• На веках, лице, руках появляются отёки, синяки под глазами.
• Жалобы на головную боль, слабость, вялость, ребёнок отказывается от еды.
• Мочеиспускание учащённое, моча меняет цвет, становится мутной. Выделяется мало мочи.
• Ребёнок быстро устаёт.

Сочетание хотя бы одного из вышеприведённых симптомов, с плохим результатом мочи, станет основанием для постановки предварительного диагноза.

Как возникает почечная гематурия?

Единого мнения по поводу патогенетического процесса этого явления не выработано до сих пор. Безусловно, эритроциты могут оказаться в моче только проходя капиллярное русло, поэтому гематурию при наличии почечной патологии всегда связывают с механизмами повреждения капилляров клубочков почек. Если у больного наблюдается микрогематурия, это означает, что красные кровяные клетки миновали поры высокопроницаемых базальных мембран и оказались в моче. Макрогематурия часто обусловлена некрозом гломерулярных почечных петель.

Более вероятная версия, согласно которой эритроциты проникают через стенки капилляров — это высокое давление в клубочках почек. По причине высокого давления эритроциты легко меняют свою формы и проходят через капиллярные стенки. Также проницаемость для эритроцитов обеспечивают дефекты базальных мембран. Это характерно для иммуновоспалительных процессов, когда стенки капилляров поражены.

Таким образом, природа гематурии не выяснена до конца, однако для врачей важно знать, в каком месте она возникает: в канальцах или клубочках почек. Благодаря дисморфизму красных кровяных телец, который чётко просматривается при фазово-контрастном микроскопическом исследовании, появляется возможность понять, с какой гематурией приходится иметь дело (почечной или внепочечной).

Появилось свободное время?

Тогда используй его! Получи дополнительное образование!

Расшифровка

Расшифровкой результатов анализа должен заниматься лечащий врач. Это его прямая обязанность и прерогатива. Родителям рекомендуется спросить у специалиста, каковы результаты. В том случае, если врач говорит о «плохом» анализе, необходимо выяснить, что именно это обозначает и какие показатели увеличены/изменены.

Плохим, считается анализ, в котором отмечается увеличение количества лейкоцитов, наличие белка, появление мути, изменение цвета, присутствие эритроцитов, сахара и/или бактерий. От совокупности изменений в анализе мочи, зависит постановка предварительного диагноза, а так же планирование дальнейшего обследования и лечения. Кроме того, следует учитывать и присутствие возможной симптоматики, которая может быть выражена ярко или же отсутствовать вовсе (признаки ухудшения здоровья малозаметны).

Методы диагностики гематурии

Когда процесс протекает бессимптомно, его диагностика затруднена, однако предварительный диагноз можно установить с помощью анамнестических данных. Например, больной может рассказать об устойчивом болевом синдроме в прошлом либо дизурических явлениях с подъёмами температуры.

Постановку диагноза всегда целесообразно начинать с подробного сбора анамнеза. Важно выяснить момент «дебюта» гематурии и обстоятельства её появления. Если она появилась в детстве, вероятнее всего, это последствия наследственного заболевания. Следует уточнить у пациента, постоянна ли у него гематурия или же возникает периодически, вместе с каким-нибудь фоновым заболеванием. Большое значение имеет и протеинурия, особенно при условии её постоянного присутствия в моче: такой симптом свидетельствует о её почечной природе.

Кроме того, необходимо провести:

• двухстаканную пробу;
• осмотр наружных половых органов;
• взятие мазка для микроскопического исследования;
• соскоб на энтеробиоз;
• вульвограмму или уроцитографическое обследование;
• УЗИ.

Для уточнения диагноза назначают внутривенную урографию либо реносцинтиграфию.