S-100 онкомаркер: нормальные значения и причины повышения

07.12.2017 Две истории сподвигли меня написать статью об онкомаркерах.

1) Недавно мне в соцсети «ВКонтакте» пришло вот такое очень тревожное сообщение:

«Здравствуйте, Дмитрий Сергеевич! Подскажите, пожалуйста, успокоится не могу, вся на нервах. Дерматолог нашел подозрительное пятно на виске и назначил онкомаркер s-100. Он оказался увеличен достаточно сильно. При визуальном осмотре онколог ничего не увидел – как быть? Что теперь дальше делать? У меня просто двое грудничков на руках. Спасибо Вам за ответ, очень благодарна!»

2) Увидел на You Tube рекламный ролик клиники одного из городов с миллионным населением. Врач-онколог (!!!) высшей категории (!!!) перед удалением родинки рекомендует сдать онкомаркеры S-100 и SCC, чтобы «убедиться, что удаляемая родинка доброкачественная». Причем делает это не втихаря, чтобы никто, кроме пациента не услышал, а на You Tube.

Пришло время разобраться с онкомаркерами – что это, зачем они нужны и какую реальную диагностическую ценность представляют.

Речь, естественно, пойдет об онкомаркерах при злокачественных опухолях кожи.

Уровень онкомаркеров измеряется при анализе крови

Что такое S-100?

S-100 – это белок, вернее целое семейство белков, которые участвуют в самых различных процессах в организме. Именно их клетки меланомы могут выделять в кровь. И именно их уровень можно измерить, на основании чего сделать предположения о диагнозе «меланома».

К сожалению, уровень этого белка может быть повышен не только при меланоме, но и при других опухолях – при раке молочной железы, яичников, желудка, простаты и некоторых других.

Еще одна особенность, которую нужно знать: уровень S-100 может повышаться при ревматиодном артрите, субарахноидальном кровоизлиянии, острой ишемии миокарда, псориазе и др.

Функции онкомаркера

Свое название онкомаркер получил в результате способности растворяться в сульфате аммония при нормальном pH. Антигены этого онкомаркера выполняют различные функции, принимают участие в различных физиологических процессах.

Уровень s100 показывает наличие или отсутствие меланомы, служит индикатором «поломок» в центральной нервной системе, указывает на различные неопластические заболевания и воспаления. Для диагностирования поражения мозга обуславливают формы белка — онкомаркер s100 (рр) или с100 (оф). Они используются как маркеры возможных повреждений мозговых тканей при нарушениях кровообращения в мозгу. При кровоизлияниях в мозг максимальная концентрация в крови может определиться в первые сутки, при ишемическом инсульте – на третьи сутки.

Насколько ценен S-100 в диагностике меланомы?

Существуют как минимум два исследования, в которых показано, что диагностическая ценность S-100 при диагностике меланомы на ранних стадиях очень низкая.

Скажу прямо – никакая.

При I–II стадии меланомы уровень S-100 повышен у 1,3 % больных, при III стадии – у 8,7 % и только при IV стадии этот белок повышается у 73 % пациентов. Другими словами, даже на IV стадии меланомы S-100 может не показать, что у человека есть это заболевание.

Все авторы отмечают, что уровень S-100 в качестве диагностического теста не обладает необходимой точностью для диагностики ранних стадий меланомы.

Когда нужно сдавать анализ S-100 (нейро-эндокринные опухоли)?

1. Диагностика, определение стадии, контроль и оценка эффективности терапии меланомы;
2. Дополнительная диагностика патологий головного мозга (кровоизлияния, травмы и т.д.);
3. В рамках комплексного выявления кардиологических заболеваний, сопровождающихся ишемическими повреждениями и сердечной недостаточностью;
4. В качестве вспомогательного теста у пациентов с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориазом и другими ревматологическими патологиями.

Что такое SCCA (squamous cell carcinoma antigen)?

SCC антиген – специфический белок, который могут выделять клетки плоскоклеточного рака слизистых и кожи. К сожалению, с его диагностической ценностью абсолютно та же беда, что и у S-100.

Уровень SCC антигена по данным исследований повышается только у 44 % больных плоскоклеточным раком кожи или слизистых. Кроме этого, повышенные значения SCC могут также быть при псориазе, экземе, атопическом дерматите, почечной недостаточности, туберкулезе, саркоидозе, а также при раке пищевода, легкого, анального канала и вульвы.

Эти факты говорят о том, что для диагностики первичной опухоли при плоскоклеточном раке кожи SCC не может и не должен применяться.

Сочетания для проверки на онкологию

Антиген этого белка являет собой гомо- и гетеродимер α либо β в трех сочетаниях:

• αα – в поперечнополосатых мышцах, почках, сердце, печени;
• αβ – меланоциты;
• ββ – в глиальных и Шванновых клетках.

Требуемый для сдачи анализа вариант врач определяет сам. Этот анализ крови проводится для диагностики и при контролировании итогов лечения онкологических, неврологических заболеваний и заболеваний неврологического характера. s100 является единственным онкомаркером, восприимчивым к меланоме. Проверка на этот антиген нужна также, если у вас имеется неблагоприятная наследственность к типам рака, которые могут быть обнаружены этим онкомаркером.

Какое реальное практическое применение имеют S-100, ЛДГ и SCCA сейчас?

Все 3 указанных маркера могут быть использованы для трех целей:

1) Контроль за прогрессированием заболевания – развитием метастазов и рецидивов.

2) Наблюдение за ответом на проводимую терапию.

В ситуациях 1) и 2) важно знать уровни S-100 и ЛДГ, которые были до лечения.

3) Как отдельные прогностические факторы. Причем в случае с меланомой это верно больше для ЛДГ, чем для S-100. Для SCC при плоскоклеточном раке кожи и слизистых это утверждение, мягко говоря, не доказано.

Использованная литература

1. Клинические рекомендации по меланоме кожи и слизистых оболочек, 2018. — 94 с.
2. Donato, R., Cannon, B., Sorci, G. et al. Functions of S100 proteins. — Curr Mol Med., 2013. — Vol. 13(1). — P. 24-57.
3. Leclerc, E., Vetter, S.. The role of S100 proteins and their receptor RAGE in pancreatic cancer. — Biochim Biophys Acta., 2015. — Vol. 1852(12). — P. 2706-2711.
4. Bresnick, A., Weber, D., Zimmer, D. S100 proteins in cancer. — Nat Rev Cancer, 2015. — Vol. 15(2). — P. 96-109.
5. Palmer, S., Erickson, L., Ichetovkin, I. et al. Circulating serologic and molecular biomarkers in malignant melanoma. — Mayo Clin Proc., 2011. — Vol. 86(10). — P. 981-90.
6. Rindi, G., Klimstra, D., Abedi-Ardekani, B. et al. A common classification framework for neuroendocrine neoplasms: an International Agency for Research on Cancer (IARC) and World Health Organization (WHO) expert consensus proposal. — Mod Pathol, 2021. — Vol. 31. — P.

Какой тест наиболее точен для диагностики меланомы и рака кожи?

Наиболее точный диагностический тест при подозрении на меланому и рак кожи – эксцизионная биопсия (полное удаление) образования целиком с захватом 1–3 мм здоровой кожи и с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях возможно удаление фрагмента (инцизионная биопсия) подозрительного образования с захватом наиболее толстой части, также с гистологией.

Обратите внимание – это не мое мнение. Так считают крупные онкологические ассоциации NCCN и ESMO. Ни о каком цитологическом исследовании соскобов, пункций родинок или дерматоскопии нет ни слова в их практических рекомендациях – это вспомогательные предварительные тесты.

Расшифровка результатов

Для подобного исследования делают забор спинномозговой жидкости иногда ликвора или крови из вены – в большинстве случаев. Нормальным уровнем белка считается его концентрация не выше 0,105 мкг/л. Если был забор ликвора, то здесь концентрация, считающаяся нормальной, будет не выше 5 мкг/л. Если показатели уровня выше – это считается патологией.

Но практически стопроцентным доказательством опухолевого процесса является пятикратное и более увеличение уровня показателя s100. Если показатели выше нормы, но не очень сильно, это может указывать на заболевания другого происхождения. Но точная постановка диагноза проводится на основании и других анализов, а не только на этот онкомаркер. Поэтому пациенту требуются пройти дополнительные обследования.

Почему нельзя сдавать онкомаркеры «просто так для профилактики»?

Потому что результат этих тестов при необоснованном назначении очень часто может быть недостоверным. Есть 2 варианта:

1) Ложноположительный результат – тест говорит, что рак есть, а его на самом деле нет. Человек начинает судорожно обследоваться, ничего нигде не находят, и развивается самый настоящий невроз.

2) Ложноотрицательный – тест говорит, что рака нет, а он есть. Здесь еще хуже: вместо адекватных обследований человек успокаивается и выращивает опухоль до поздних стадий, когда лечение уже малоэффективно.

Понижение Белка S‑100

• эффективное лечение заболевания;
• тяжелая сердечная недостаточность.

Вниманию Пациента понятие нормы не является абсолютным и не имеет чётких границ нормальные референтные значения зачастую значительно различаются для людей разного пола и возрастных групп. Помните, что четкую трактовку результатов анализов может предоставить только Ваш лечащий врач, хорошо знающий историю болезни.

Что делать, если сдали онкомаркеры S-100, SCC и они положительные?

К сожалению, нужно будет достаточно углубленно обследоваться, иначе расслабиться, скорее всего, уже не получится. Необходимы ПОЛНЫЙ осмотр всей кожи у онколога-дерматолога с проведением дерматоскопии всех родинок на теле, клинический и биохимический анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости и всех групп лимфатических узлов, малого таза, рентгенография органов грудной клетки.

Особенности подготовки и проведение анализа

• Последний раз поесть за 4—6 часов, идеально — за 8—12.
• Перед анализом пить только воду (очищенную, без газа).
• За 4 суток исключить тренировки.
• За 30 минут до забора пробы не нервничать, не курить.

Отобранный биоматериал подвергается центрифугированию в условиях лаборатории, что провела забор пробы. Этот этап необходим для удаления факторов свертывания. Онкомаркер S100 рассчитывается по уровню свечения при реакции помеченных ферментом антител с хемилюминесцентным субстратом. Анализ проводится несколько часов, а ответ выдается обычно через сутки, не включая день взятия биоматериала, в единицах измерения — мкг/л (микрограмм на литр).

Резюме, или Коротко о главном

Онкомаркеры при первичной диагностике меланомы и рака кожи бесполезны.

Более того, сдавать их в качестве единственного метода обследования настоятельно не рекомендую, т. к. при ложно-положительном результате может развиться невроз. Онкомаркеры S-100, ЛДГ и SCCA в настоящее время очень ограниченно применяются в дерматоонкологии.

Другие статьи:

• Частые вопросы: что можно и что нельзя делать перед и после удаления родинки
• Бритье, эпиляция и татуировки при наличии родинок
• Почему важно выявить меланому на ранней стадии
• Много родинок на теле – это сколько?

Подготовка

Определение онкомаркера меланомы может осуществляться несколькими способами. Это, прежде всего, исследование крови, взятой из вены, анализ мочи, а также изучение состава спинномозговой жидкости.

Первая методика относится к наиболее востребованным и информативным. Расшифровка результата занимает не более одного дня. Однако, при необходимости может назначаться повторная процедура. В этом случае заключение будет готово уже через несколько часов.

Чтобы получить максимально достоверную информацию в ходе лабораторного исследования, пациент должен соблюдать ряд подготовительных рекомендаций.

В первую очередь нужно запомнить, что анализ сдается только в утренние часы на голодный желудок. По этой причине не допускается употребление даже легкого завтрака и чая. Последний прием пищи также должен осуществляться не менее, чем за восемь часов до исследования.

Вечером накануне манипуляции необходимо исключить из употребления жирные и жареные блюда, газированные, тонизирующие и алкогольные напитки. Кроме того, от спиртного желательно отказаться за несколько дней до диагностического мероприятия.

За день, когда будет браться биологическая жидкость, нужно не подвергать организм физическим нагрузкам, а также нервному перенапряжению.

Курение разрешается не позднее, чем за два часа до проведения анализа. От сигарет лучше отказаться как можно раньше.

Онкомаркеры легких

Онкомаркеры легких и бронхов – это названия определенных ферментов, которые вырабатываются при формировании опухолей злокачественного характера.

Если на эту дату были назначены какие-либо другие процедуры, то их следует проводить только после взятия кровяной жидкости.

Если пациент принимает медикаментозные препараты, то об этом в обязательном порядке нужно сообщить специалисту.

В случае если был выявлен положительный результат, анализ назначают повторно.

Если речь идет о женщине, которая будет сдавать кровь на определение онкомаркера S-100, то здесь также выделяют несколько особых требований. Прежде всего исследование не проводится в период месячных.

Только при выполнении всех рекомендаций анализ покажет максимально достоверные результаты.

Сама процедура состоит из того, что вначале в образец биоматериала вводят меченные ферментом антитела. После этого в него добавляется хемилюминесцентный субстрат. При реакции с ферментом наблюдается определенное свечение.

Почему нашим статьям можно доверять ?

Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.

• Все статьи проверяют практикующие врачи.

• Берем за основу научную литературу и последние исследования.

• Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.

Именно на основании интенсивности этого показателя устанавливают уровень содержания белка S-100 в составе сывороточной жидкости.