Колоноскопия под наркозом (колоноскопия кишечника во сне). ГКБ №71

Доктор Александр Мясников — Отделение эндоскопии — Колоноскопия под наркозом

Колоноскопия под наркозом относится к современным методам диагностики, которые позволяют вовремя обнаружить проблемы с толстым кишечником. В ходе колоноскопии специалисты обследуют состояние толстого кишечника и выявляют различные патологии – протекающие воспалительные процессы, злокачественные и язвенные. Колоноскопия под наркозом проводится с помощью специального прибора, который позволяет изучать слизистую оболочку прямой и ободочной кишок.

Как правило, процедура хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения. Колоноскопия — трудоемкая процедура, поэтому необходимо строго следовать инструкциям врача и медицинской сестры.

Чтобы уменьшить дискомфорт во время процедуры, врачи рекомендуют проводить колоноскопию под наркозом, либо принимать спазмолитические препараты.

Преимущества колоноскопии

высокоэффективная диагностика и профилактика заболеваний кишечника. Данное исследование позволяет на ранних стадиях предотвратить развитие раковых образований в толстом кишечнике.
предоставляет наиболее точную информацию по сравнению с альтернативными методами диагностики.
Использование новейшего оборудования с цифровым изображением позволяет просматривать даже самые труднодоступные участки кишечника. Это очень важно для диагностики и профилактики раковых заболеваний.
При проведении колоноскопии существует возможность взять биопсию тканей кишечника и выявить раковые образования на самых ранних стадиях.
В ходе проведения колоноскопии под наркозом врач может остановить кровотечение, удалить злокачественные образования без дополнительного хирургического вмешательства.

Показания для проведения колоноскопии

Колоноскопия обычно проводится при желудочно-кишечных кровотечениях, а также при подозрении на развитие воспалительных или злокачественных новообразований толстой кишки.

Также еще одним из показаний для проведения колоноскопии под наркозом является резкое снижение гемоглобина у пациентов пожилого возраста.

Частые боли и вздутия живота, диарея также служат причиной для проведения колоноскопии.

Перед проведением гинекологических операций необходимо сделать колоноскопию под наркозом.

Для удаления инородных тел из толстого кишечника также необходимо пройти колоноскопию.

Колоноскопия

Актуальность ранней диагностики.

Каждый год в мире выявляется более 600 тысяч новых случаев рака толстой кишки. В России заболеваемость составляет около 50 тысяч новых случаев в год. Даже на поздних стадиях колоректальный рак рака выявляются не более, чем у 70 % больных. Из-за неудовлетворительной и поздней диагностики летальность (смертность) от этого заболевания остается высокой и достигает 40 % в течение года с момента выявления болезни.

Симптомы которые должны насторожить: появившийся без видимых причин неустойчивый стул, наличие примеси слизи или крови в стуле, неприятные ощущения в животе, чувство неполного опорожнения кишечника.

Симптомы требующие неотложного обследования: немотивированная общая слабость, потеря аппетита, быстрая потеря веса без объективных причин.

Если вы ищете где сделать колоноскопию в Москве без боли и безопасно для здоровья, то ЦКБ УД Президента, пожалуй, лучший выбор.

Наши преимущества:

Лучшее эндоскопическое оборудование высшего (экспертного) класса от лидера — компании Olympus (Япония) с возможностью цифрового увеличения и осмотра в узком спектре света, позволяющими увидеть ранний рак площадью от 1мм (не опечатка — миллиметра!).
Доброжелательный и вежливый персонал. С момента своего создания персонал отделения работает с пациентами категории VIP.
Аппаратура обрабатывается после каждого пациента в специальных моечных машинах (также производства Olympus), что полностью исключает возможность передачи инфекции от одного пациента другому. Обработка в моечной машине считается золотым стандартом обработки эндоскопов, но приводит к повышению себестоимости исследования, однако, политика клиники — не экономить на безопасности наших клиентов.
Доступные цены — по сути «бизнес-класс» по цене «эконом».
У нас нет скрытых накруток, как в частных центрах, где после исследования вам объявят, что вы должны еще 5-6 тысяч. Все ценовые вопросы наши доктора обговорят с вами до начала исследования. Мы — государственная структура, в которой коммерческая деятельность лишь небольшая часть нашей работы.
Мы проводим исследования в выходные и праздничные дни — наша служба работает без выходных.

Колоноскопия — что это такое?

Колоноскопи́я (производное от лат. сolon – толстая кишка и греч. σκοπέω – смотрю) это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа (колоноскопа). Современная аппаратура позволяет при колоноскопии обнаружить в кишечнике изменения слизистой даже небольших размеров. Лечебные возможности нашего отделения и квалификация наших специалистов позволяют без осложнений удалять полипы любых размеров – начиная от 1 миллиметра и до 8-10 сантиметровых гигантских полипов. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является он абсолютно доброкачественным или уже начал перерождаться в рак.

Слова эндоскоп и колоноскоп – синонимы. Колоноскоп – это гибкий эндоскопический аппарат в виде узкой гибкой трубки, специально сконструированный для осмотра толстой кишки, он немного длиннее гастроскопа (аппарата для осмотра желудка) и чуть-чуть толще. На конце колоноскопа располагается видеокамера и освещение. Кончик аппарата гибкий и подвижный, им доктор управляет с рукоятки с помощью системы рычагов и тяг, расположенных внутри эндоскопа.

Аппаратура в нашем отделении позволяет выводить изображение на большой монитор в формате высокой четкости (HD), что позволяет врачу легко увидеть малейшие изменения рельефа или цвета слизистой кишки. В нашем отделении используется новейшее оборудование экспертного класса, которое из-за дороговизны не может себе позволить подавляющее большинство частных клиник.

Это метод обследования позволяет визуализировать всю толстую кишку, включая конечный отдел тонкой кишки. Различные заболевания кишечника, рак толстой кишки, рак прямой кишки, полипы в кишечнике — вот лишь неполный перечень наиболее частых причин выполнить исследование толстой кишки — колоноскопию.

Колоноскопия кишечника это деликатная процедура, которая может вызвать дискомфортное психологическое чувство еще перед самой процедурой. Специально, для таких случаев у нас в штате имеются врачи как женского, так и мужского пола.

Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу* или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа. Также в процессе эндоскопического исследования врач может косвенно оценить функциональную активность кишки.

Кроме этого колоноскопия проводится для удаления ранних форм рака, выявления и ликвидации очага кровотечения, а также для удаления инородных тел.

Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения используются местные анестезирующие препараты мази и гели. Процедура проводится на самом современном оборудовании фирмы Olympus (Япония).

Как готовиться к колоноскопии.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению рекомендаций по подготовке. Помните, для того, чтобы доктор смог подробно и тщательно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было даже следов каловых масс.

Схемы подготовки приведены в статье подготовка к колоноскопии. Выбирайте любую из предложенных.

Рекомендации по питанию приведены в разделе диета перед колоноскопией.

Показания к колоноскопии.

Показанием к проведению колоноскопии является подозрение врача на любое заболевание толстой кишки. Колоноскопия является «золотым» стандартом диагностики заболеваний толстой кишки. Любые другие исследования дают лишь косвенную информацию, уточняет которую опять же только колоноскопия.

Чаще всего колоноскопия выполняется при подозрении на опухоль, а также при воспалительных заболеваниях толстой кишки.

В неотложных ситуациях (при кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости или при наличии инородных тел) она выполняется уже с лечебными целями – для остановки кровотечения, постановки разгрузочного стента или удаления инородного тела соответственно.

Противопоказания.

Если Вы читаете этот раздел дома, то противопоказаний у скорее всего нет. Исследование противопоказано только при тяжелой сопутствующей патологии, которая требует серьезного стационарного лечения.

С наркозом или без? Колоноскопия под наркозом или «во сне».

Достаточно много исследований мы проводим без наркоза: опыт врача, современная аппаратура с регулируемой жесткостью эндоскопа и применение местных анестезирующих гелей для заднего прохода позволяют свести дискомфорт к минимуму, а иногда и вовсе избежать каких-либо болевых ощущений.

Болевые ощущения во время колоноскопии как правило «вполне терпимые» и обусловлены растяжением кишки вводимым воздухом и/или растяжением кишки во время преодоления трудных изгибов. В этот момент пациент может испытывать кратковременные боли по типу болезненных спазмов.

После нескольких операций или если ранее исследование было сильно болезненным мы рекомендуем проводить колоноскопию под наркозом. По нашим наблюдениям болезненность у этих пациентов, как правило, интенсивнее, чем у остальных.

Чтобы Вы понимали: слова «седация», «общая анестезия», «наркоз» и «колоноскопия во сне» — это одно и то же. «Седация» (в переводе с англ. «успокоение», «покой») менее «глубокая», чем стандартный внутривенный наркоз, проводится другим препаратом и может оставить воспоминания, как Вы понимаете – неприятные и болезненные. Кроме того дозу препарата для традиционной «седации» сложнее контролировать и он может вызвать остановку дыхания. Наркоз выглядит так: Вы засыпаете, затем просыпаетесь – процедура проведена, а Вы ничего не помните и ничего не чувствовали. Мы считаем, что это самый оптимальный вид обезболивания при колоноскопии. Используется безопасный препарат, используемый в тысячах клиник Европы, Америки и Израиля; этот препарат имеет четкий доза-зависимый эффект – как только прекращено его введение, больной начинает пробуждаться.

Техника проведения.

Мы предложим Вам снять с себя всю одежду ниже пояса, кроме нижнего белья, его можно оставить, приспустив до колен. Затем вам помогут лечь на диагностический стол на левый бок, колени лучше согнуть и подтянуть к животу.

Колоноскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед, спрямляя кишечные изгибы и присборивая кишку, подается небольшое количество воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования для продвижения колоноскопа может потребоваться повернуться на спину, медсестра поможет – это не сложно и не больно. Иногда требуется придержать аппарат через переднюю брюшную стенку, чтобы избежать болей при натягивании петли кишки – манипуляцию выполняет медсестра слегка надавливая на живот ладонью в определенном врачом месте.

Большинство патологических состояний требует гистологического подтверждения – выполняется биопсия — врач берет специальными щипцами мельчайшие кусочки слизистой. Это абсолютно безболезненно – слизистая просто не имеет нервных болевых окончаний.

Из-за подачи воздуха для расправления кишки во время колоноскопии часто появляется ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. Удерживать этот воздух сокращая задний проход насильно не нужно – может появится болезненность – лучше просто расслабьтесь и свободно выпустите лишний воздух. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа.

Хотим подчеркнуть, что колоноскопия — технически сложная процедура не только для Вас, но и для врача, поэтому, пожалуйста, постарайтесь помочь врачу максимально внимательно и при этом безболезненно провести Ваше обследование. Это не сложно – просто следуйте его инструкциям. Вероятно, Вы будете испытывать определенный дискомфорт во время исследования, однако будьте уверены, что наши доктора будут предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Как отмечают многие наши пациенты, точное следование инструкциям медперсонала позволяет намного легче перенести процедуру.

Что можно, что нельзя и как вести себя после исследования?

Если процедура проводилась без наркоза, есть и пить можно сразу после окончания процедуры.

Если проводился наркоз, прием пищи лучше отложить как минимум на 45 минут.

Если процедура носила лечебный характер, возможно потребуется следовать определенной диете – доктор сообщит Вам ограничения.

Некоторые наши пациенты отмечают, что воздух легче выходит после процедуры в положении лежа на животе. Однако, мы рекомендуем после процедуры пройтись 5 минут и затем 10-15 минут посидеть в туалете для того чтобы расслабиться и выпустить остатки воздуха. Если Вы будете просто лежать, то лишний воздух будет выходить гораздо медленнее и неприятные ощущения будут сохраняться дольше.Если чувство распирания и/или вздутия живота газами сохраняется дольше 30-60 минут, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешанного в 1/2 стакана теплой кипяченой воды, или выпить 30мл «эспумизана» также разведенного в 1/2 стакана теплой воды.

Осложнения.

При диагностической колоноскопии осложнения, наиболее опасным из которых является перфорация кишки, встречаются очень редко.

Альтернатива колоноскопии.

«Золотым» стандартом диагностики заболеваний толстой кишки и самым выгодным исследованием по соотношению цена/качество на сегодняшний день является только колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия, ирригоскопия (рентген с бариевой клизмой), видеокапсульная эндоскопия толстой кишки, компьютерная томография – ни одно из этих исследований не достигает диагностического уровня колоноскопии и применяются как вспомогательные исследования. Кроме того у всех них есть главный и самый важный недостаток – во время их проведения нельзя выполнить ни одну лечебную процедуру, можно «только посмотреть».

________________________

* для удаления полипов сразу во время диагностического исследования пациент должен быть обследован так же, как и перед эндоскопической операцией по удалению полипа. Необходимый минимум при условии выполнения процедуры без наркоза – это ЭКГ (для пациентов 50 лет и старше), анализ крови на ВИЧ, группа крови и резус-фактор, клинический анализ крови, коагулограмма. При выполнении процедуры под наркозом к вышеперечисленному потребуется анализ уровня глюкозы («сахара») крови. Во избежание накладок целесообразно сначала проконсультироваться и обсудить все нюансы, включая предварительное обследование и его объем, с врачом-эндоскопистом в нашем отделении.

Колоноскопия цена зависит от полноты исследования. Расценки на текущий год можно узнать в отделе платных мед.услуг ЦКБ по телефонам:

8 менеджер Ольга Олеговна Русаковская,

8 менеджер Наталья Ивановна Рашковская.

Наркоз при колоноскопии

Несмотря на небольшие размеры аппарата, при помощи которого проводится процедура, колоноскопия не доставляет приятных ощущений. Для того чтобы уменьшить болевые симптомы и успокоить пациента, колоноскопия проводится под наркозом. Использование наркоза обязательно в следующих случаях:

детский возраст – даже несильная боль и присутствие врачей в белых халатах может повлиять на психологическое состояние ребёнка,
спайки на кишечнике,
невысокие пороги боли – даже ощущение слабой боли может вызвать шок либо состояние обморока,
пациенты, у которых наблюдаются разрушающие процессы в кишечнике,
болезнь Крона.

Обезболивающие препараты подбираются с учётом чувствительности пациента к анестетикам. Многие могут быть противопоказаны по состоянию здоровья. Врачи рекомендуют использовать анестезию. Так как неприятные ощущения и боль могут сопровождаться как в ходе процедуры, так и после неё. Также сложно предугадать ответную реакцию организма на процедуру и будет ли колоноскопия проходить безболезненно.

Колоноскопия под наркозом

На сегодняшний день колоноскопия представляет собой наиболее современный метод инструментального исследования, который используется для того, чтобы обеспечить наиболее качественную диагностику патологических состояний прямой и толстой кишки. В последнее время все шире используется возможность проведения данной процедуры под общим обезболиванием.

В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения в виде профилактики ее рекомендуется проходить хотя бы один раз в пять лет каждому человеку, возраст которого превышает 40 лет. В том случае, если человек приходит к доктору уже с определенными жалобами, профессиональный специалист должен назначить такое исследование в обязательном порядке.

Проведение данной процедуры осуществляется с применением специализированного колоноскопа, при помощи которого на протяжении считанных минут специалисты смогут оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении. За счет проведения данной процедуры специалист может максимально подробно изучить состояние слизистой кишечника и определить даже самые незначительные патологические изменения. Колоноскопия является просто незаменимой для своевременного определения и последующего лечения различных заболеваний кишечника, так как она отличается целым рядом важных возможностей.

В процессе проведения колоноскопии врач получает возможность визуально оценить общее состояние слизистой оболочки, определить всевозможные воспалительные изменения, а также пронаблюдать за работой моторики кишечника.

На экране монитора врач определяет даже самые незначительные изменения в стенках кишки, а также всевозможные патологические образования, включая полипы толстой и прямой кишки, трещины, язвы, геморроидальные узлы, опухоли, дивертикулы или же присутствие каких-либо инородных тел.

Колоноскопия под наркозом, предпочитается специалистами по той причине, что в процессе проведения данной процедуры при необходимости можно взять небольшой кусочек ткани для проведения гистологического исследования.

Сделать колоноскопию необходимо в следующих случаях:

выделение гноя, слизи или крови из толстого кишечника;
боли в животе по ходу толстой кишки;
нарушения стула – как запоры, так и поносы;
необъяснимая анемия или немотивированное похудание больного, особенно при отягощённом семейном анамнезе по раковым заболеваниям кишечника;
подозрение на опухоль кишечника при ирригоскопии;
инородное тело толстой кишки;
полипы или опухоли, обнаруженные при ректороманоскопии. В этом случае колоноскопия необходима для того, чтобы исключить наличие подобных образований в вышележащих отделах кишечника.

Проведение данной процедуры не рекомендуется при:

острых инфекционных процессах любой локализации;
лёгочной и сердечной недостаточности;
патологии свёртывающей системы крови;
ярко выраженном обострении язвенного колита;
наличии явлений перитонита;
в период беременности.

Как подготавливаться к такой процедуре?

Предварительно вам нужно будет крайне ответственно подготовиться к проведению данной процедуры.

Вполне естественно, что должна обеспечиваться тщательная, при этом полноценная очистка пищеварительного тракта, в связи с чем рекомендуется соблюдать определенную диету вплоть до того момента, пока не будет проведена колоноскопия кишечника.

Бесшлаковая диета требует исключения продуктов, богатых пищевыми волокнами, которые способствуют образованию большого объёма каловых масс. Также необходимо убрать то, что вызывает вздутие кишечника. Из питания исключают: чёрный хлеб, свежую зелень и овощи (свеклу, капусту, морковь, репу, редис, редьку), фрукты (персики, бананы, абрикосы, апельсины, виноград, финики), бобовые, орехи, ягоды, каши из овсяной, перловой и пшённой крупы, выпечку, а также молоко, газированные напитки и квас. Соблюдение данной диеты требуется для того, чтобы полностью освободить стенки кишечника от всевозможных шлаков, а также добиться полноценного удаления каловых масс, которые формируют препятствия во время продвижения диагностического зонда. Рекомендуется начинать проведение подготовительных процедур приблизительно за 2-3 дня до того, как будет проводиться колоноскопия.

Для питания рекомендуются следующие продукты: нежирное отварное мясо; пшеничный мучной хлеб; сухое печенье; всевозможные диетические бульоны; разнообразные кисломолочные напитки, такие как простокваша, кефир или же натуральные йогурты. На протяжении дня можно пить различную жидкость, но при этом последний прием пищи в обязательном порядке должен проводиться не ранее чем за 20 часов до обследования. В тот день, в который назначено проведение диагностики, принимать пищу категорически запрещено, допускается только распитие слабых чаев или же воды. При проведении колоноскопии под общим обезболиванием о приеме пищи и напитков в день исследования необходимо проконсультироваться с врачом.

Помимо всего прочего, нужно в обязательном порядке провести полноценную очистку кишечника, что делается при помощи стандартной клизмы или же специализированных препаратов. Использование специальных слабительных препаратов делает процедуру подготовки кишечника к обследованию более комфортной для пациента. Чаще других применяют такие средства, как Дюфалак, Флит и Фортранс. Их разводят в определённом количестве воды и начинают принимать накануне процедуры, захватывая и утро следующего дня. Кишечник при этом очищается мягко, качественно и без особых неудобств для больного.

После завершения обследования больной возвращается к своей обычной жизни. Есть и пить можно после процедуры сразу же, причём питание после колоноскопии не требует никаких ограничений. Если колоноскопия проводилась под наркозом, пациент некоторое время (15-20 минут) находится под наблюдением медицинского персонала и практически сразу возвращается в обычный жизненный ритм.

Данное обследование можно провести по желанию пациента, как под общим обезболиванием, так и без него.

Пройти обследование можно в эндоскопическом кабинете № 103, расположенном на 1 этаже Центра медицинской реабилитации, по адресу: г. Лермонтов, ул. Ленина, 26.

Запись по телефону +7 (87935) 3-43-68

Виды обезболивания

Для уменьшения чувства дискомфорта и боли в ходе обследования специалисты проводят колоноскопию под наркозом.

Выбор того или иного способа обезболивания зависит от диагноза пациента и состояния здооровья. Решение о наркозе принимает врач. В медицинской практике используется 3 вида обезболивания:

местная анестезия,
седация,
общий наркоз.

Применение того или иного наркоза позволяет существенно снизить чувствительность к процедуре и выполнить её легко и быстро.

Местная анестезия

Для уменьшения чувствительности нервных окончаний на наконечник прибора наносится обезболивающее средство. Полностью болевые ощущения оно не убирает, лишь немного снижает боль. У пациента по-прежнему сохраняется чувство страха и тревожности, чувствительность.

Для создания более комфортных условий во время манипуляции накануне подготовки к процедуре назначается приём спазмолитических и седативных средств.

Седация

Седация – это вид обезболивания, который предусматривает погружение человека в состояние медицинского сна. Такое состояние вызывается за счёт приёма специальных препаратов. Во время сна человек ничего не чувствует, но при этом всё слышит, может реагировать на комментарии врача. Дыхание у пациента самостоятельное, подключения специальных аппаратов не требуется.

Общий наркоз

Под общим наркозом пациент глубоко засыпает и при этом ничего не чувствует. Наступает полная потеря сознания. Поэтому после процедуры у пациента не остаётся никаких неприятных воспоминаний. Использовать общий наркоз для проведения данной манипуляции удобно как для врача, так и для пациента. Но иногда возникает достаточно много последствий и осложнений. Чтобы избежать этого, процедуру рекомендуется проводить в операционной в присутствии врача-анестезиолога.

Что это?

Эта процедура подразумевает под собой использование эндоскопического оборудования, оснащенного камерой. Устройство вводится через анальное отверстие, постепенно продвигаясь по всей длине толстой кишки. Изображение транслируется на экране в режиме реального времени, благодаря чему врач может оценить состояние стенок и полости, выявить любые новообразования, непроходимость, инородное тело, очаги эрозии или воспаления и многое другое. Сегодня обследование кишечника без колоноскопии практически не проводится. Только эта методика обладает высокой информативностью и безопасностью.

Несмотря на отсутствие какого-либо вреда для здоровья пациента, колоноскопия без наркоза проводится нечасто. Это связано с сильным дискомфортом и небольшой болезненностью, возникающей во время осмотра или выполнения лечебных манипуляций. В современной медицинской практике используется 3 основных вида анестезии перед этой процедурой:

Колоноскопия кишечника без наркоза, во сне
. В этом случае применяется седация. Пациенту вводится седативное лекарственное вещество со снотворным эффектом, при активации которого у него притупляется болевая чувствительность.
Местное обезболивание
. Наконечник эндоскопа смазывается анестетиком, который устраняет неприятные ощущения после введения трубки. Однако его действие неэффективно во время нагнетания внутрь воздуха, так как действует локально и только на первых этапах осмотра.
Наркозный сон
. Этот способ используется в условиях операционной. Врач-анестезиолог подбирает состав и дозировку препаратов, после введения которых у пациента отключается сознание. Длительность этого состояния превышает продолжительность выполнения эндоскопии. Как правило, данный метод назначается лицам с низким болевым порогом и детям до 12 лет.

Как подготовиться к колоноскопии

Для того чтобы процедура прошла успешно, необходимо за неделю до колоноскопии соблюдать безшлаковую диету, а также полностью очистить кишечник.

Безшлаковая диета предполагает исключение из рациона питания продуктов растительного происхождения с высоким содержанием клетчатки (например, хлеб, фрукты и овощи).

Обезболивающие препараты перед колоноскопией принимать не нужно.

После выполнения колоноскопии не требуется соблюдения какой-либо особой диеты. Возможно вздутие живота, но это ощущение быстро проходит после выхода газов.

К подготовке для проведения колоноскопии следует отнестись очень серьёзно. Она имеет большое значение. Несоблюдение определённых рекомендаций и советов врача может привести к неточным результатам исследования. И может потребоваться повторное обследование.

Ректороманоскопия и колоноскопия

Ректороманоскопия – эндоскопическое исследование прямой кишки.

Обследование пациентов с заболеваниями прямой кишки, анального канала и промежности начинают с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Следующим этапом является проведение местного осмотра и инструментальная диагностика. При остром парапроктите, остром геморрое и острой анальной трещине, когда проведение пальцевого и эндоскопического исследования может быть болезненным, ведущими методами диагностики являются осмотр и пальпация области поражения, а пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию проводят после купирования острого процесса.

В большинстве же случаев необходимо проведение полноценного обследования. После осмотра перианальной области выполняется пальцевое исследование прямой кишки. Этот метод позволяет:

оценить состояние тканей анального канала, функцию сфинктера заднего прохода;
оценить состояние слизистой прямой кишки и окружающих прямую кишку органов и тканей;
выявить патологический процесс;
оценить характер содержимого прямой кишки.

После пальцевого исследования выполняется ректороманоскопия

– эндоскопическое исследование прямой кишки. Ректороманоскопия позволяет визуально оценить слизистую оболочку прямой кишки до уровня 20-25 см от заднего прохода. Единственным противопоказанием к ректоскопии является отказ пациента от исследования. Ректороманоскопия — процедура неприятная, но практически безболезненная и поэтому не требует общей анестезии.

Аноскопия

– исследование с помощью аноскопа, применяется для визуализации анального канала и нижнеампулярного отдела прямой кишки при хроническом геморрое, хроническом парапроктите и хронических анальных трещинах. Исследование зондом применяется проктологом для изучения особенностей топографии свищей прямой кишки.

Сигмоидоскопия

— исследование прямой кишки и сигмовидной кишки гибким эндоскопом, может выполняться без общей анестезии и применяется в основном для динамического наблюдения при локализации поражений в прямой и сигмовидной кишке.

Стандартным и ведущим методом обследования толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки является колоноскопия. При колоноскопии

осматривается вся толстая кишка, а также небольшой участок тонкой кишки выше места ее впадения в толстую кишку.

Современные видеоколоноскопы представляют из себя сложные аппараты, в которых изображение передается от миниатюрной ПЗС — матрицы на дистальном конце эндоскопа непосредственно на монитор. Отдельные моменты колоноскопии являются болезненными из — за растяжения стенки кишки, поэтому в нашей клинике колоноскопия выполняется преимущественно под наркозом.

Колоноскопия незаменима выявления предраковых заболеваний и раннего рака толстой кишки, для выявления воспалительных заболеваний толстой кишки, для диспансерного наблюдения за больными после удаления полипов, после проведения консервативного лечения и после операций на толстой кишке.

Если Вы собрались на прием к проктологу, то нужно соответственно подготовить прямую кишку перед ректоскопией. Очистку прямой кишки предпочтительно проводить препаратом Энема-клин. Одна микроклизма вводится вечером накануне исследования, вторая — утром в день исследования. Альтернативой являются обычные очистительные клизмы, которые также необходимо поставить утром и вечером. Очистительная клизма проводится не позднее чем за 2 часа до осмотра проктологом обычно дважды.

Показания к колоноскопии пищеварительного тракта определяются консультирующим врачом: гастроэнтерологом, проктологом, хирургом, терапевтом, семейным врачом или другим специалистом.

Основания для назначения колоноскопии

признаки кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта ( выделение алой крови из прямой кишки, примесь крови в кале, значительное снижение гемоглобина без явных на то оснований, положительный анализ кала на скрытую кровь);
диарея, длящаяся более недели, в т.ч. с выделением слизи;
чередование запоров и поносов боли в животе;
частый метеоризм (вздутие живота) необъяснимая потеря веса;
немотивированная слабость;
изменения в анализе кала (копрограмме);
данные ультразвукового, рентгенологического и других методов исследования, указывающие на заболевание толстой кишки;
контрольные исследования после проведенного консервативного, эндоскопического или хирургического лечения, в том числе с целью динамического наблюдения после выявления заболеваний толстой кишки;

неблагоприятный семейный анамнез — наличие у близких родственников опухолей толстой кишки доброкачественного или злокачественного характера;
обследование пациента с опухолью любой локализации, в т.ч. перед оперативным вмешательством на органах малого таза у женщин;
скрининг колоректального рака, т. е. выполнение колоноскопии при отсутствии жалоб по достижении человеком 45-летнего возраста.

Подготовка к колоноскопии

Успех колоноскопии во многом определяется качеством подготовки толстой кишки. Недостаточная подготовка толстой кишки приводит к снижению информативности исследования, удлиняет время процедуры и увеличивает дискомфорт в животе после ее окончания. Неполный осмотр толстой кишки из — за неадекватной подготовки вынуждает врачей сокращать интервалы между контрольными исследованиями и повышает риск выявления распространенного колоректального рака в будущем. Существует несколько методов подготовки к исследованию. Вы можете обсудить наиболее подходящий Вам вариант подготовки с врачом, который направил Вас на исследование. Вы также можете проконсультироваться с врачом эндоскопистом по вопросу подготовки к исследованию, связавшись с ним по телефону колл-центра.

Обычно схема подготовки к исследованию включает в себя соблюдение так называемой бесшлаковой диеты и прием той или иной лаважной жидкости. Наиболее широко применяются для подготовки толстой кишки препараты Фортранс, Эндофальк, Лавакол, Флит фосфо-сода. В зависимости от времени исследования лаважная жидкость принимается либо полностью накануне исследования, либо двумя порциями: вечером накануне исследования и утром в день исследования.

Такая схема подготовки называется расщепленной и применяется во всех ведущих эндоскопических центрах Европы и России. Важно помнить, что прием лаважной жидкости должен быть прекращен не позднее чем за 3 часа до исследования. Бесшлаковая диета предусматривает исключение из рациона растительной клетчатки, жирной пищи, а также блюд и напитков, провоцирующих вздутие живота.

Разрешается:

мучные изделия и каши: белый хлеб из обогащенной очищенной муки высшего сорта, сдоба, бисквит, баранки (бублики) — без мака, простые крекеры (без добавок), овсяная каша, вермишель и лапша из муки высшего сорта, в том числе белый рис;
мясо и супы: супы на нежирном мясном бульоне, различные, хорошо приготовленные, блюда из нежирной говядины, телятины, куры в отварном виде, а также в виде котлет, фрикаделек, суфле; яйцо;
рыба: блюда из трески, судака, окуня, щуки (нежирные сорта рыбы);
овощи: овощные отвары, картофельное пюре;
молочные продукты: нежирный творог, сыры, натуральный йогурт (без добавок), не более двух стаканов обезжиренного молока;
напитки: мусс, чай, некрепкий кофе, компоты, кисели, прозрачные соки без мякоти, сухофруктов, ягод и зерен) сладкое: сахар, мед, сироп.

Исключаются:

все зерносодержащие продукты: цельное зерно, продукты с содержанием размельченных зерен, отрубей, орехов, мака, кокосовой стружки и т. д.;
все свежие и сушеные овощи и фрукты, изюм и ягоды, все разновидности зелени(петрушка, укроп, салат, кинза, базилик и т. п.);
щи и борщи из капусты а также капусту в любом виде (свежую, квашеную, прошедшую термическую обработку);
молочные супы, супы-крем, окрошку;
жирные сорта мяса, мясо утки, гуся;
копчености и соленья, колбасы, сосиски ;
консервы;
жирные сорта рыбы;
соленые и маринованные грибы;
молочные продукты высокой жирности (йогурты с наполнителем (фрукты, мюсли), пудинг, сливки, сметана, мороженное, жирный творог);
острые приправы (хрен, горчица, перец, лук, чеснок, уксус), а также все приправы и соусы с зернами и травами;
алкогольные напитки, квас, газированные напитки, напитки из чернослива;
сладости, не включенные в перечень разрешенных;
бобовые, горох, чечевица, нут, фасоль, черные бобы и др.;
черный хлеб.

Непосредственно во время подготовки разрешается так называемая жидкостная диета, которая предусматривает прием прозрачных жидкостей в неограниченном количестве: прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки, кисель без ягод, негазированную воду. Запрещается употреблять твердую пищу.

Если Вы постоянно принимаете лекарственные препараты, особенно сердечные, гипотензивные, сахароснижающие, противосвертывающие или гормональные, необходимо согласовать режим и условия их приема с врачом. Как правило, большинство препаратов не требует отмены на период подготовки и проведения колоноскопии.

Проведение колоноскопии

Колоноскопия выполняется врачом эндоскопистом в процедурной эндоскопического кабинета либо в условиях операционной. Через задний проход в прямую кишку вводится гибкий видеоэндоскоп и проводится по всей толстой кишке до купола слепой кишки и далее вводится в терминальный отдел подвздошной кишки на 10 — 15 см. При продвижении аппарата возможно возникновение болевых ощущений, связанных с растяжением стенки кишки и ее брыжейки дугой эндоскопа, а также в связи с введением в просвет кишки воздуха для расправления складок слизистой оболочки. Поэтому в нашей клинике колоноскопия проводится преимущественно под наркозом. В таком случае пациент не испытывает никакого дискомфорта и процедура проходит совершенно безболезненно. У избранных пациентов, которым ранее выполнялась колоноскопия без наркоза и они ее хорошо переносят, возможно выполнение колоноскопии с обезболиванием ануса анестезирующим гелем. Суть исследования заключается в визуальном осмотре слизистой оболочки, который осуществляется как при введении, так и при выведении эндоскопа.

При наличии показаний, колоноскопия дополняется проведением диагностических и лечебных вмешательств:

хромоскопией (окраска слизистой оболочки красителями);
биопсией (забор небольшого кусочка слизистой оболочки для исследования под микроскопом);
удалением полипов толстой кишки, при этом мелкие полипы (до 5 — 6 мм) могут быть удалены одномоментно во время диагностической колоноскопии.

Длительность диагностической колоноскопии составляет в среднем около 30 минут, но может варьировать от 20 до 70 минут в зависимости от анатомических особенностей и необходимости выполнения дополнительных диагностических вмешательств.

Какой наркоз применяется при колоноскопии

В нашей клинике колоноскопия выполняется в условиях внутривенной анестезии пропофолом — быстродействующим анестетиком, обеспечивающим тотальную внутривенную анестезию с сохранением спонтанного дыхания. Наркоз проводится анестезиологической бригадой в составе врача — анестезиолога и медсестры — анестезистки. Проводится ингаляция кислорода, постоянное мониторирование пульса и ЭКГ, артериального давления и уровня уровня насыщения кислородом артериальной крови. Преимуществами выполнения колоноскопии под наркозом является более качественное ее проведение в условиях максимального комфорта для пациента. Если Вы планирует выполнение колоноскопии под наркозом, Вам необходимо сдать клинический анализ крови (срок годности 10 дней), пройти ЭКГ и профилактический осмотр терапевта или семейного врача.

Возможные осложнения

Колоноскопия в современных условиях проводится максимально бережно и сопровождается низким уровнем нежелательных эффектов (не более 0,4%). Вместе с тем, как любое эндоскопическое исследование, колоноскопия является инвазивным инструментальным вмешательством и несет в себе риск возникновения следующих осложнений:

перфорация полового органа;
пневмоперитонеум;
кровотечение;
дыхательные и сердечно-сосудистые рассстройства;
местные и аллергические реакции.

При возникновении вышеперечисленных осложнений может возникнуть необходимость в экстренной госпитализации, неотложной интенсивной терапии, эндоскопическом и оперативном лечении. Выполнение колоноскопии в условиях многопрофильного стационара, каким является наша клиника, позволяет своевременно распознать и устранить возникшее осложнение, что повышает безопасность процедуры. Если у Вас в течение первых часов или суток после колоноскопии возникли необычные симптомы или другие тревожащие Вас обстоятельства, проинформируйте об этом врача эндоскописта и своего лечащего врача.

После окончания исследования может сохраняться ощущение вздутия живота, которое проходит после посещения туалета. Если выполнялась биопсия, то физическую нагрузку следует ограничить бытовой в течение суток. В течение суток после исследования не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты, пить натуральные соки и газированные напитки. После выполнения колоноскопии под наркозом есть и пить разрешается не раньше чем через час после окончания исследования, в течение дня нельзя управлять автотранспортным средством и иными машинами и механизмами, заниматься экстремальными видами спорта и осуществлять деятельность, требующую высокой концентрации внимания.

Альтернатива колоноскопии

Эндоскопическое исследование является одним из самых достоверных методов диагностики, к тому же оно предоставляет уникальную возможность забора материала для морфологического исследования и может быть совмещено с лечебным воздействием. Однако в силу объективных причин не всегда возможно выполнение колоноскопии в полном объеме и постановка точного диагноза возможна не во всех случаях. Возможной альтернативой колоноскопии являются лучевые методы исследования: ирригоскопия (рентген), виртуальная колоноскопия (компьютерная томография) и МРТ.

Как проходит процедура

Для проведения процедуры «колоноскопия под наркозом» необходимы специальное подготовленные помещения и оборудование. Процедура проходит следующим образом:

вначале пациент должен раздеться до пояса и лечь на левый бок, согнув ноги в коленях,
затем делается наркоз,
после прибор вводится в анальное отверстие, и врач исследует внутреннюю поверхность кишечника. В случае необходимости удаляются полипы и берётся материал для дополнительного исследования,
в конце процедуры врач аккуратно достаёт аппарат и приводит пациента в сознание.

При использовании местного обезболивания пациент сразу после процедуры может ехать домой. При использовании седации либо общего наркоза, пациент некоторое время находится под присмотром медицинского персонала до полного восстановления сознания.

Еще десять лет назад колоноскопия была достаточно сложной процедурой. Почему?

Длина толстого кишечника человека достигает 1,5-2 м (у некоторых людей 3 и более м), кишка на своем протяжении имеет несколько физиологических изгибов. Во время исследования, для обеспечения хорошего обзора кишка раздувается воздухом, что может вызывать спазм кишечника и сильные болевые ощущения. Помимо этого, само продвижение зонда по кишечнику (особенно в местах физиологических изгибов) вызывает спазм кишки и боли. Успех процедуры зависит от правильного настроя пациента, качественной подготовки к процедуре и мастерства врача эндоскописта.

Многие пациенты переносят эту процедуру в сознании, однако при опросах большинство из них отмечают неприятные (болевые) ощущения при процедуре, некоторые из них на грани терпимости. У части пациентов процедура вызывает выраженные болезненные ощущения, в результате чего продвижения зонда по кишечнику становится невозможным и приходится прервать процедуру.

Современный подход в медицине призван обеспечить максимальную безопасность и комфорт во время любых лечебных и диагностических манипуляций. Неприятные ощущения во время колоноскопии позволяет нивелировать проведение процедуры во сне, т.е. под наркозом.

Правильно ли проводить процедуру под наркозом? Вопрос дискутабельный. С одной стороны наркоз – достаточно серьезная процедура, с другой – пребывание пациента в состоянии сна, позволяет исключить эмоциональную и болевую составляющую манипуляции, что значительно сокращает время проведения процедуры и дает возможность врачу эндоскописту качественно осмотреть всю толстую кишку.

Безопасность и возможность проведения наркоза при выполнении колоноскопии оценивает врач анестезиолог. С учетом Ваших индивидуальных особенностей (вес, пол, возраст, сопутствующие заболевания) подбирается наиболее безопасный состав анестетиков, что позволяет мягко уснуть и быстро проснуться после процедуры. После процедуры в течение часа пациент наблюдается в комфортной палате, окончательно восстанавливается после проведения наркоза и покидает клинику.