Клинико-диагностическое значение плацентарной щелочной фосфатазы у беременных

№ анализа в базе «Науки»: 131.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, относящийся к классу гидролаз, катализирующий реакцию дефосфорилирования многих типов молекул, таких как, нуклеотиды, белки и алкалоиды. У человека ЩФ в малых количествах присутствует во всех тканях, но особенно высокая концентрация в печени, в желчном протоке, в почках, костях и плаценте. Встречаются также другие изоферменты:

• ALPI — кишечная,
• ALPL — неспецифичная в тканях печени, костей и почках;
• ALPP — плацентарная.

Описание

Щелочная фосфатаза присутствует в высоких концентрациях в печени, костной ткани, плаценте и кишечном эпителии. Каждая из этих тканей содержит специфические изоферменты ЩФ. Патологическое повышение активности ЩФ наблюдается чаще всего при холестатической болезни печени и заболеваниях костей, при которых повышается активность остеобластов, например болезнь Педжета и остеомаляция. Физиологическое повышение активности ЩФ наблюдается при беременности (за счет плацентарной изоформы фермента) и в детском возрасте, когда происходит рост костей (за счет костного изофермента). Концентрация фермента в плазме высока при рождении, но затем быстро падает. Тем не менее, в детстве она остается в 2–3 раза выше нормального уровня у взрослых. Активность фермента возрастает вновь в подростковом возрасте перед снижением до взрослого уровня по мере прекращения роста костей (Рис. 1).

Рис. 1 — Зависимость активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови от возраста ребенка. Указаны средние значения; пики между 10 и 16 годами соответствуют ускоренному росту в период созревания и могут более чем в 3 раза превышать верхнюю границу нормы для взрослых

Активность ЩФ в плазме крови у практически здоровых пожилых людей слегка выше нормы. Это может объясняться высокой частотой развития легкой субклинической формы болезни Педжета у пожилых людей. Концентрации ЩФ, превышающие верхний предел нормы в 10 раз, могут наблюдаться при тяжелой болезни Педжета, рахите и остеомаляции, и иногда при холестатической болезни печени. Однако, для этих состояний более характерен меньший подъем активности. Активность ЩФ не возрастает при остеопорозе, если только это состояние не осложняется коллапсом или переломом кости.

Концентрация ЩФ в плазме крови обычно повышается при развитии злокачественных новообразований, имеющих костное или печеночное происхождение, и может быть связано как с первичными, так и вторичными опухолями, локализованными в этих тканях. Описан также ряд опухолеспецифических форм ЩФ, которые секретируются самими опухолевыми клетками. Наиболее известным из них является изофермент Регана, который сходен по термостабильности с плацентарной ЩФ и обнаруживается у некоторых пациентов с бронхиальной карциномой.

Активность ЩФ часто измеряют как элемент «биохимического профиля», при этом нередко обнаруживается ее повышение при отсутствии клинических проявлений заболевания кости или печени и других биохимических отклонений. Для установления причины такого повышения следует попытаться выявить ткань, повреждение которой привело к выделению фермента в кровоток. Это можно сделать, измеряя уровни тканеспецифических изоферментов ЩФ, например, с помощью электрофореза и дифференциальной тепловой инактивации. Более простая, но менее надежная альтернатива состоит в определении в плазме активности γ-глутамилтрансферазы — фермента, содержащегося в печени, но отсутствующего в костной ткани. Повышенная его активность в плазме часто (но не всегда) совпадает с избытком печеночной ЩФ в плазме.

[06-045] Фосфатаза щелочная общая

• Тиклопидин (Повышает значение)

Антиаритмические средства класса I A

• Дизопирамид (Повышает значение)
• Хинидин (Повышает значение)

Антиаритмические средства класса III

• Амиодарон (Повышает значение)

Антибактериальные средства широкого спектра действия

• Сульфаниламид (Повышает значение)

Антибиотики группы линкозамидов

• Клиндамицин (Повышает значение)
• Линкомицин (Повышает значение)

Антибиотики группы макролидов

• Эритромицин (Повышает значение)

Антибиотики широкого спектра действия

• Тетрациклин (Повышает значение)
• Хлорамфеникол (Повышает значение)

Антигипертензивные средства

• Каптоприл (Повышает значение)

Антигипертензивные средства центрального действия

• Метилдопа (Повышает значение)

Антидепрессанты

• Амитриптилин (Повышает значение)
• Дезипрамин (Повышает значение)
• Имипрамин (Повышает значение)

Антикоагулянты непрямого действия

• Фениндион (Повышает значение)

Блокаторы гистаминовых Н 2 рецепторов I поколения

• Циметидин (Повышает значение)

Иммунодепрессивные средства

• Азатиоприн (Понижает значение)
• Циклоспорин (Повышает значение)

Иммуномодуляторы

• Филграстим (Повышает значение)

Ингибитор H K АТФ-азы

• Омепразол (Повышает значение)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• Эналаприл (Повышает значение)

Ингибиторы бета лактамаз

• Клавулановая кислота (Повышает значение)

Ингибиторы фосфодиэстераз

• Теофиллин (Понижает значение)

Местноанестезирующие средства

• Прокаин (Повышает значение)

Миотропные спазмолитики

• Папаверин (Повышает значение)

Нестероидные противовоспалительные средства

• Диклофенак (Повышает значение)
• Ибупрофен (Повышает значение)
• Индометацин (Повышает значение)
• Напроксен (Повышает значение)
• Фенилбутазон (Повышает значение)

Противовирусные средства активные в отношении ВИЧ

• Диданозин (Повышает значение)
• Зальцитабин (Повышает значение)

Противогельминтные средства

• Левамизол (Повышает значение)

Противогельминтные средства широкого спектра действия

• Мебендазол (Повышает значение)

Противогрибковые средства

• Кетоконазол (Повышает значение)
• Клотримазол (Повышает значение)

Противолепрозные средства группы сульфонов

• Дапсон (Повышает значение)

Противомикробные средства широкого спектра действия

• Нитрофурантоин (Повышает значение)

Противоопухолевые средства

• Аспарагиназа (Повышает значение)
• Этопозид (Повышает значение)

Противоопухолевые средства алкилирующего действия

• Карбоплатин (Повышает значение)

Противоопухолевые средства антиэстрогены

• Тамоксифен (Повышает значение)

Противоопухолевые средства бифункциональные алкилирующее

• Хлорамбуцил (Повышает значение)

Противоопухолевые средства группы антиметаболитов

• Меркаптопурин (Понижает значение)
• Метотрексат (Повышает значение)

Противоопухолевые средства группы антиметаболитов аналогов пиримидина

• Цитарабин (Повышает значение)

Противоопухолевые средства группы антиметаболитов пурина

• Тиогуанин (Повышает значение)
• Тиогуанин (Повышает значение)

Противоподагрические средства

• Пробенецид (Повышает значение)

Противорвотные средства

• Ондансетрон (Повышает значение)

Противосудорожное снотворное седативное средство

• Фенобарбитал (Повышает значение)

Противотуберкулезные средства I ряда

• Изониазид (Повышает значение)

Противотуберкулезные средства II ряда

• Этамбутол (Повышает значение)
• Этионамид (Повышает значение)

Противоэпилептические средства

• Карбамазепин (Повышает значение)

Синтетические противоопухолевые средства

• Митоксантрон (Повышает значение)

Синтетические противотуберкулезные средства II ряда

• Пиразинамид (Повышает значение)

Средства для лечения алкогольной зависимости

• Дисульфирам (Повышает значение)

Средства для лечения угрей

• Изотретиноин (Повышает значение)

Средства нарушающее синтез мочевой кислоты

• Аллопуринол (Повышает значение)

Средства обладающие выраженным тиреостатическим эффектом

• Пропилтиоурацил (Повышает значение)

Референсные значения (норма)

Показания к определению щелочной фосфатазы

Фермент имеет важное диагностическое значение, но при этом всегда учитываются результаты определения и других показателей. Важно помнить о том, что для постановки диагноза определения концентрации щелочной фосфатазы не достаточно, необходимо оценивать результаты анализов в целом, в комплексе. По этой причине при необходимости определения фосфатазы пациенту назначается общее биохимическое исследование крови, в состав которого обязательно входит и содержание этого фермента.

Исследование ЩФ показано всем пациентам, как стационарным, так и амбулаторным, имеющим какие-либо нарушения в работе печени или патологии этого органа.

Анализ крови ЩФ назначается людям с нарушениями работы системы пищеварения, эндокринной системы, при заболеваниях почек. Детям определение уровня фермента назначается при явном отставании в росте и наличии проблем с развитием скелета, при нарушении роста костной ткани и мышц, а также при наличии патологий некоторых органов или нарушений в их работе.

Подготовка к анализу крови на ЩФ

Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, необходимо выполнить несколько достаточно простых правил подготовки к процедуре забора крови.

Для определения концентрации alp пациенту назначается общее биохимическое исследование крови, при котором производится определение показателей многих элементов. Следует тщательно подготовиться к процедуре, соблюдая все правила, чтобы полученные результаты имели диагностическую ценность и не оказались ложными.

Для сдачи анализа на фосфатазу важно:

• За 2 – 3 дня до процедуры забора крови исключить из рациона тяжелую, жареную, маринованную, жирную и соленую пищу, а также ограничить потребление сладостей.
• В течение 2 – 3 дней до сдачи анализа необходимо отказаться от алкогольных и газированных напитков, черного чая и кофе, а также напитков и продуктов, содержащих какао.
• Накануне забора крови следует поужинать не позднее 6-и часов вечера, поскольку очень важно, чтобы между последним приемом пищи и временем проведения процедуры прошло не меньше 12-и часов.
• На забор крови в лабораторию следует прийти рано утром с небольшим запасом времени, чтобы иметь возможность посидеть, отдохнуть после ходьбы и привести свое эмоциональное состояние в норму. Запас времени должен составлять около получаса.
• Важным моментом является и то, что в течение 1 – 2 дней до забора крови следует избегать всяческих стрессов и волнений, а также исключить физические нагрузки, которые могут повлиять на общий состав крови и изменить многие показатели.

Проведение анализа и его расшифровка

Забор крови на исследование проводится стандартным способом в ранние утренние часы. Кровь берут из локтевой вены при ее пережимании в средней части плеча медицинским жгутом. Для исследования у пациента берут от 5 до 10 мл венозной крови. Для определения уровня этого фермента необходима только кровяная сыворотка, которая предварительно очищается от всех остальных компонентов.

С помощью определения уровня ЩФ докторам удается диагностировать различные заболевания костной ткани, нарушения в ее развитии, нарушения работы протоков, выводящих из организма желчь, выявить заболевания печени и почек, нарушения и патологии кишечника.

Уровень фосфатазы в кровяной сыворотке дает представление о состоянии и правильности работы многих органов и систем в организме, а также позволяет определить наличие каких-либо нарушений и патологических процессов, даже в тех случаях, когда никаких выраженных симптомов заболевания нет. Поэтому очень важно подойти к подготовке к сдаче биохимического анализа крови на alp и самой процедуре с максимальной ответственностью, поскольку от этого зависит достоверность и информативность анализа.

При увеличении показателя, кроме перечисленных отклонений, могут обнаружиться и некоторые виды онкологических процессов, например наличие злокачественной опухоли яичка у мужчины, опухоль головного мозга, рак шейки матки у женщин, лимфогранулематоз.

Но не стоит расшифровывать результаты анализа на ЩФ самостоятельно, поскольку здесь важно учесть и другие показатели исследования. Также необходимо помнить о том, что на уровень фосфатазы могут оказывать влияния и некоторые виды лекарств, о приеме которых необходимо сообщить доктору.

Причины повышения щелочной фосфатазы

Повышение фосфатазы может происходить как по физиологическим причинам, к которым относится активное развитие костной ткани или беременность у женщин, так и по патологическим.

Патологические причины повышенной фосфатазы в крови:

• Заболевания печени, такие как некроз, цирроз, желтуха, рак первичного типа, а также метастазы, попавшие из других больных органов. Также повышение вызывают поражения органа, например, паразитарные, лекарственные, инфекционные или токсические. Исключением здесь является лишь гепатит вирусного характера, поскольку это заболевание практически не повышает уровень щелочной фосфатазы, в большинстве случаев наблюдается лишь незначительное превышение или нормальные показатели.
• Воспалительный процесс в желчном пузыре и его протоках, в частности, холангит, холецистит, желтуха механического типа, которая обуславливается закупоркой желчных протоков спайкой, каким-либо новообразованием или конкрементом.
• У женщин к повышению ЩФ приводит применение контрацепции орального назначения с содержанием прогестерона и эстрогена. Длительный прием таких препаратов может привести не только к значительному повышению alp, но и к возникновению желтухи холестатического типа.
• Отравление организма алкоголем в хронической форме.
• У детей к повышению ЩФ может приводить наличие инфекции цитомегаловируса, а также рахита, в том числе и почечного.
• Различные патологии в организме, затрагивающие кости, например, образование костных мозолей после перенесенных переломов, метастазы из органов, поврежденных раком, наличие саркомы.
• Остеомаляция, представляющая собой недостаточное снабжение костей минералами.
• Болезнь Педжета, представляющая собой остеит деформирующего типа.

• Различные недуги лимфы и крови, вызывающие поражение костей, в частности, лимфогранулематоз и лейкоз.
• Мононуклеоз инфекционного типа.
• Миеломы множественного характера.
• Различные патологии мышц.
• Увеличенная выработка гормонов щитовидной железы при гипертиреозе или диффузном зобе токсического типа.
• Склеродермия очагового характера.
• Саркоидоз.
• Опухоли молочных желез.
• Нехватка в организме фосфора и кальция при недостаточном и несбалансированном питании.
• Заболевания женских половых органов, в частности, эндометрит, поражения шейки матки или яичников.

Способ понижения щелочной фосфатазы всегда зависит от причины, вызвавшей увеличение ее концентрации в крови пациента.

Назначать себе лечение самостоятельно нельзя. Заниматься подобными назначениями должен только квалифицированный доктор после проведения полного обследования и постановки точного диагноза.

Фосфатаза и сердечнососудистые заболевания

Нередко увеличение этого фермента наблюдается и при наличии у человека сердечной недостаточности, особенно в хронической форме, а также поражений тканей легких и сердца в остром состоянии. Причинами этого является тот факт, что наличие застойной сердечной недостаточности нередко приводит и к неправильной работе печени, вызывая недостаточность и этого органа.

Совсем нередко признаки сердечной недостаточности могут практически полностью отсутствовать или быть сильно сглаженными, а потому заболевание часто выявляется лишь в ходе обследования и определения причин перегрузки печени.

Но при заболеваниях сердца уровень ЩФ может оказаться и пониженным, что происходит при наличии у человека заболеваний сосудов, а также тахикардии. К снижению концентрации фермента приводит и гипотиреоз, по причине которого сосуды крови начинают разрушаться.

Гипотиреоз нередко становится причиной заболеваний сердца. При этом важным диагностическим маркером является наличие в результатах анализов на фоне низкого значения ЩФ, снижение уровней основных гормонов щитовидной железы при резком повышении концентрации холестерина.