Влияние и изменения ТТГ при беременности

Комплексы с этим исследованием

Женский чек-ап №1 38 исследований для ежегодного профилактического обследования 19 290 Р Состав
Мужское бесплодие. Расширенное обследование Анализ состояния мужского репродуктивного здоровья 29 030 Р Состав

Диетолог рекомендует Оценка состояния обмена веществ 7 570 Р Состав

В ДРУГИХ КОМПЛЕКСАХ

• Мужской чек-ап №1 18 570 Р
• Расширенная антивозрастная диагностика в постменопаузе 29 230 Р
• Фитнес-мониторинг 6 780 Р
• Профилактика пороков развития плода 7 130 Р
• Стресс-комплекс 4 310 Р

Как ТТГ влияет на беременность

Сам ТТГ не оказывает влияния на течение беременности. От его содержания в крови зависит работа щитовидной железы. Гормон имеет стимулирующее действие. При его недостатке образование тироксина и трийодтиронина клетками щитовидки замедляется. Избыточное количество ТТГ приводит к увеличению их синтеза.

В результате гормонального сбоя:

• ухудшается общее состояние беременной – токсикоз, головные и сердечные боли, утомляемость, анемия, перепады давления;
• нарушается формирование плаценты и питание плода;
• тормозится рост и развитие ребенка;
• роды протекают с осложнениями.

Подробное описание исследования

Тиреотропный гормон (ТТГ) служит важным звеном в регуляции работы щитовидной железы. Его продуцирует небольшой орган, расположенный в головном мозге, который называется гипофиз. По своей структуре он относится к железам внутренней секреции. ТТГ воздействует на клетки щитовидной железы для продукции и высвобождения в кровь ее гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Т4 и Т3 помогают регулировать скорость метаболических процессов организма. Они также важны для нормального развития беременности. В щитовидной железе продуцируется больше тироксина, но он малоактивен и превращается в гораздо более активный Т3 в тканях.

ТТГ в совокупности с тиреотропин-рилизинг-гормоном (ТРГ), поступающим из гипоталамуса, помогает поддерживать достаточную концентрацию тироксина и трийодтиронина в крови.

В случае пониженного содержания указанных гормонов в крови гипофиз увеличивает производство ТТГ под действием ТРГ. Выделившийся в кровь ТТГ стимулирует продукцию Т4 и Т3. При повышенном содержании данных гормонов в организме начинает действовать обратный механизм. Гипофиз продуцирует меньше ТТГ, что приводит к понижению уровня тироксина и трийодтиронина. В норме подобная система позволяет стабилизировать содержание гормонов щитовидной железы в крови.

Если щитовидная железа выделяет чрезмерно большое количество Т4 и Т3, у человека возникают симптомы, вызванные гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом). К ним относят снижение массы тела, потливость, колебания настроения, беспокойство, нарушения сна и некоторые другие проявления.

Наиболее часто к этому состоянию приводит болезнь Грейвса — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система пациента вырабатывает аутоантитела, активирующие рецептор ТТГ. Это приводит к выработке чрезмерного количества гормонов щитовидной железы. В ответ гипофиз производит меньше ТТГ, в результате чего уровень данного гормона в крови понижается.

Недостаточная активность щитовидной железы называется гипотиреозом. При этом могут наблюдаться такие симптомы, как повышение массы тела, сухость кожного покрова, избыточная чувствительность к воздействию холода, постоянная усталость.

Тиреоидит Хашимото служит наиболее часто встречающейся причиной гипотиреоза. Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунный ответ вызывает воспаление железы, а также выработку антител к клеткам собственной щитовидной железы. При тиреоидите Хашимото продукция гормонов уменьшается. В результате гипофиз обычно усиливает выброс ТТГ.

Однако оценка исключительно концентрации ТТГ не всегда позволяет прогнозировать или отражать поражение щитовидной железы. У некоторых людей с заболеванием гипофиза вырабатывается аномальная форма ТТГ, которая не функционирует должным образом. У них часто бывает гипотиреоз, несмотря на то, что уровень ТТГ нормальный или слегка повышен.

Изменение количества ТТГ может быть связано с нарушением работы гипофиза. Помимо этого, гипертиреоз или гипотиреоз возникают, если выявляется поражение другой железы — гипоталамуса.

ТТГ (Тиреотропный гормон)

Описание

ТТГ (тиреотропный гормон) — гормон гипофиза, стимулирует образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3 (Трийодтиронин), Т4 (Тироксин)). Маркер регуляции функции щитовидной железы.

Показания к назначению анализа

• Выявление скрытого гипотиреоза.
• Для динамического наблюдения и оценки эффективности лечения при выявленном гипотиреозе (пожизненно 1 — 2 раза/год).
• Для динамического наблюдения и оценки эффективности лечения при выявленном диффузном токсическом зобе (1,5 — 2 года 1 — 3 раза/месяц).
• Задержка умственного и полового развития у детей.
• Зоб.
• Сердечные аритмии.
• Миопатия.

Нормы

0.23 — 3.4 мкМЕ/мл

Повышение уровня

• тиротропинома;
• базофильная аденома гипофиза (редко);
• синдром нерегулируемой секреции ТТГ;
• синдром резистентности к тироидным гормонам;
• первичный и вторичный гипотиреоз;
• ювенильный гипотиреоз;
• некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность;
• подострый тиреоидит и тиреоидит Хашимото;
• эктопическая секреция при опухолях легкого;
• опухоль гипофиза;
• тяжёлые соматические и психические заболевания;
• тяжёлый гестоз (преэклампсия);
• холецистэктомия;
• контакт со свинцом;
• чрезмерные физические нагрузки;
• гемодиализ;
• лечение противосудорожными средствами (вальпроевая кислота, фенитоин, бензеразид), бета-адреноблокаторами (атенолол, метопролол, пропранолол), приём таких препаратов, как амиодарон (у эутириоидных и гипотиреоидных больных), кальцитонина, нейролептиков (производные фенотиазина, аминоглютетимид), кломифена, противорвотных средств (мотилиум, метоклопрамид), сульфата железа, фуросемида, иодидов, рентгеноконтрастных средств, ловастатина, метимазола (мерказолила), морфина, дифенина (фенитоина), преднизона, рифампицина.

Понижение уровня

• токсический зоб;
• тиротоксическая аденома;
• ТТГ-независимый тиротоксикоз;
• гипертиреоз беременных и послеродовой некроз гипофиза;
• Т3-токсикоз;
• латентный тиротоксикоз;
• транзиторный тиротоксикоз при аутоиммунном тиреоидите;
• тиротоксикоз вследствие самоназначения Т4;
• травма гипофиза;
• психологический стресс;
• голодание;
• приём таких препаратов, как анаболические стероиды, кортикостероиды, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), допамин, амиодарон (гипертиреоидные больные), тироксин, трийодтиронин, карбамазепин, соматостатин и октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромкриптин).

Информация для специалистов

ТТГ (Тиреотропный гормон) — Вырабатывается базофилами передней доли гипофиза под контролем тиреотропного гипоталамического рилизинг-фактора, а также соматостатина, биогенных аминов и тиреоидных гормонов.

Усиливает васкуляризацию щитовидной железы. Увеличивает поступление йода из плазмы крови в клетки щитовидной железы, стимулирует синтез тиреоглобулина и выщепление из него Т3 и Т4, а также прямо стимулирует синтез указанных гормонов. Усиливает липолиз.

Между концентрациями свободного Т4 и ТТГ в крови существует обратная логарифмическая зависимость.

Для ТТГ характерны суточные колебания секреции: наивысших величин ТТГ крови достигает к 2 — 4 часам ночи, высокий уровень в крови определяется также в 6 — 8 часов утра, минимальные значения ТТГ приходятся на 17 — 18 часов вечера. Нормальный ритм секреции нарушается при бодрствовании ночью. Во время беременности концентрация гормона повышается. С возрастом концентрация ТТГ незначительно повышается, уменьшается количество выбросов гормона в ночное время.

Уровень ТТГ для наступления беременности

Для наступления беременности считается оптимальным уровень ТТГ, который не выходит за пределы 1,5-2,5 мкМЕ/мл, при этом он в норме должен быть от 0,3 до 4,2 единицы. Такой узкий диапазон вызван тем, что нередко причиной бесплодия является поражение щитовидной железы.

Поэтому на этапе планирования зачатия или при вхождении в программу ЭКО (искусственное оплодотворение) рекомендуется пройти полное обследование щитовидки у эндокринолога. При наличии отклонений в уровне гормонов проводится медикаментозное лечение – рекомендуют левотироксин, йод или препараты, тормозящие синтез тироксина (Мерказолил, Эспа-карб).

Почему выявлен повышенный ТТГ при беременности,

Повышенный ТТГ при беременности бывает признаком низкой функции щитовидки, болезней гипофиза, гипоталамуса головного мозга. Эти нарушения вызывают изменения обмена, работы сердца, системы пищеварения, токсикоз. Это опасно для мамы (отеки, набор веса, постоянная слабость, судороги). К последствиям для ребенка относится торможение роста и развития.

Основные причины

Тиреотропный гормон повышается по таким причинам:

• аутоиммунное воспаление (образование антител к своим клеткам) – тиреоидит Хашимото;
• нехватка йода в воде и пище;
• врожденная предрасположенность к болезням щитовидки;
• эндемический зоб (характерный для местности проживания);
• удаление части или всей железы;
• заболевания гипофиза, гипоталамуса – опухоли с образованием тиреотропина;
• выздоровление после длительной болезни;
• тяжелое течение позднего токсикоза;
• низкая функция надпочечников.

При этом первые две причины встречаются более чем в 85% случаев.

Симптомы изменений

Клинические проявления могут полностью отсутствовать. Их выраженность зависит от уровня гормонов щитовидки. Он бывает низким (мало тироксина), если причина в болезнях гипофиза или высоким, если поражена железа, недостаточно в пище йода. Последний фактор встречается чаще. Он приводит к гипотиреозу с такими симптомами:

• заторможенность, медлительность;
• постоянная сонливость;
• холодная, бледная кожа;
• плохая переносимость холода, зябкость;
• отечность;
• быстрый набор веса тела;
• запоры;
• повышенный холестерин в крови.

Чем опасен для мамы

Нарушения функции щитовидной железы вызывают опасные осложнения при беременности:

• отеки;
• повышение артериального давления;
• замедление пульса;
• обморочные состояния;
• анемия (недостаток гемоглобина и эритроцитов), устойчивая к лечению препаратами железа и витаминами;
• судороги;
• увеличение размеров щитовидной железы со сдавлением тканей шеи – затруднение глотания, дыхания;
• ранний и поздний токсикоз.

Последствия для ребенка

Недостаток гормонов щитовидной железы сопровождается тяжелыми последствиями для ребенка. Он особенно вреден в первые месяцы беременности. В это время плод полностью зависит от функции железы матери. Если тироксина и трийодтиронина мало, то страдает формирование нервной системы, головного мозга.

Норма ТТГ при беременности: изменения по неделям, триместрам

ТТГ при беременности меняется в норме по неделям, триместрам. При здоровой щитовидной железе он вначале снижается, а затем постепенно нарастает с 10 недели. Важен контроль его уровня в первом триместре.

По триместрам

У беременных нормальные показатели уровня ТТГ по триместрам неоднократно пересматривались. По самым последним рекомендациям установлен диапазон колебаний значений в мкМЕ/мл:

• первый триместр – 0,1-2,5;
• второй триместр – 0,3-3;
• третий триместр – 0,4-3,5.

По неделям

На протяжении вынашивания ребенка допускаются изменения ТТГ по неделям, но в норме они должны соответствовать приведенным интервалам по триместрам. Поэтому в лаборатории напротив полученного показателя будет приведены допустимые значения для каждого периода беременности.

1 триместр

Первые 3 месяца вынашивания плода (1 триместр) характеризуются нарастанием гормона, который вырабатывает оболочка зародыша – хорион. Он называется хорионическим гонадотропином и имеет структурное сходство с ТТГ. Поэтому его молекулы стимулируют клетки щитовидной железы женщины. Она немного увеличивается в размерах и начинает усиленно вырабатывать тироксин.

Гипофиз, наоборот, тормозит продукцию тиреотропина, так как щитовидка и так работает активно. При многоплодной беременности ТТГ близок к нулевым значениям. Ситуация меняется на 10-11 неделе. Хорионический гонадотропин больше не нужен, так как начинает работать плацента, он падает, а ТТГ нарастает. Эта тенденция сохраняется до самых родов.

Последствия для мамы и плода

Когда ТТГ ниже нормы, то это сопровождается негативными последствиями для плода и беременной женщины:

• ранний токсикоз с неукротимой рвотой;
• тяжелое течение беременности;
• риск раннего выкидыша, родов раньше срока, прекращение развития плода, мертворождения;
• повышение артериального давления;
• сердечная недостаточность – сильное сердцебиение, одышка, отеки, увеличение печени;
• отслоение плаценты;
• кровотечение в послеродовом периоде.

Избыток тиреоидных гормонов тормозит формирование плаценты. Недостаточность питания плода нередко вызывает аномалии его развития, часть из которых не совместима с жизнью. Дети могут родиться с низкой массой тела, повышенной возбудимостью, отставанием в физическом и психическом развитии.

Можно ли забеременеть при высоком или низком ТТГ

При высоком ТТГ обычно зачатие происходит с трудом, а низкие показатели реже влияют на возможность забеременеть. В любом случае отклонения от нормы концентрации этого гормона – это признак нарушений работы щитовидной железы. Вынашивание ребенка на фоне таких изменений сопровождается риском выкидыша, тяжелого токсикоза.

Из-за дисбаланса материнских гормонов возможно отставание ребенка не только в росте и физическом развитии, но и слабоумие. При низком ТТГ тормозится формирование щитовидной железы. Поэтому гинекологи настаивают до планирования зачатия полностью привести к норме гормон.

Как правильно сдавать анализ на ТТГ при беременности

Анализ на ТТГ при беременности нужно сдавать после подготовки:

• за 8-10 часов не принимать пищу, разрешено пить чистую воду;
• за 24-48 часов исключить жирную пищу;
• за сутки не должно быть физического или эмоционального перенапряжения;
• если назначены любые медикаменты и витамины, то не позже, чем за 3 дня следует обсудить с лечащим врачом необходимость их отмены.

Важно понимать, что пища не повлияет на результат анализа, она не может повысить или снизить ТТГ, но жиры изменяют состав плазмы, поэтому полученные данные могут быть неточными. Важно прийти в лабораторию до 12 часов дня, так как уровень гормона подвержен суточным колебаниям.

Кровь берут из вены, исследование проходит при помощи иммунологических методов. Для этого используют разные реактивы. Поэтому лучше проходить повторные тесты в том же учреждении, что и первое обследование. Если есть признаки острой инфекции, то анализ рекомендуется перенести на другие дни.

Как нормализовать уровень гормона

Чтобы уровень ТТГ был в пределах нормальных значений, необходимо:

• пройти обследование у эндокринолога – УЗИ щитовидной железы, анализ крови на ТТГ, тироксин и трийодтиронин, антитела к тиреопероксидазе, томографию головного мозга (по показаниям);
• выявить причину изменений концентрации гормона и пройти медикаментозное лечение;
• изменить поступление йода – при низком тироксине и высоком ТТГ необходимо употребление морепродуктов, рыбы, йодированной соли, а при обратном соотношении гормонов их следует избегать.

При недостаточной эффективности консервативной терапии назначают операцию или терапию радиоактивным йодом, это лечение важно пройти до наступления беременности.

На что указывает низкий ТТГ при беременности

При беременности низкий ТТГ бывает и в норме, особенно на ранних сроках, но может и указывать на усиленную работу щитовидки – тиреотоксикоз. Реже встречается снижение на фоне заболеваний гипофиза и гипоталамуса при травмах, воспалении, опухолях головного мозга, сосудистых нарушениях.

Симптомы снижения уровня гормона

Снижение уровня тиреотропного гормона гипофиза проявляется симптомами только при повышенной функции щитовидки. Она в избыточном количестве продуцирует тироксин. Когда его уровень возрастает, то женщины жалуются на:

• слабую прибавку массы тела по мере развития беременности;
• потливость;
• непереносимость жары и духоты;
• повышенный аппетит;
• дрожание рук;
• сильное и частое сердцебиение, пульсацию в голове, шее, животе;
• тошноту, рвоту, понос;
• подъем температуры тела без признаков инфекции.

Беременные становятся очень впечатлительными и плаксивыми, нарушается сон. Возможно выпячивание глаз, слезотечении, боль при взгляде на источник света, двоение контуров предметов.