Ретикулоциты (капиллярная кровь) (капиллярн. кровь) в Алагир

Ретикулоциты (Retic count) – это безъядерные клетки. Их формирование происходит в костном мозге. Затем они поступают в кровоток. Под действием эритропоэтина эти клетки преобразуются в эритроциты. Последние играют важную роль в жизнедеятельности органов и систем. Срок существования эритроцитов составляет пример три месяца. После этого они разрушаются и заменяются на новые клетки. Функцией эритроцитов является доставка питательных веществ и кислорода к клеткам, для жизнедеятельности которых они необходимы.

Показания к назначению анализа

Молодые красные клетки крови ретикулоциты образуются в процессе дифференциации и деления стволовых клеток. По сути это предшественники взрослых эритроцитов с ядром, митохондриями, остатками рибонуклеиновых кислот и ряда других органелл. Форма круглая, окраска розоватая с синеватым отливом. Формируются в течение 1-2 дней, и затем еще около 3 суток дозревают в общем кровотоке, после чего трансформируются в эритроциты. Нормы ретикулоцитов для мужчин и женщин разные, у новорожденных их значительно больше.

Анализ крови показывает общее число ретикулоцитов в крови, их соотношение в процентах. По лабораторному исследованию можно судить об адекватности выработки эритроцитов и активности костного мозга.

При нормальной работе организма количество циркулирующих в кровеносном русле эритроцитов практически всегда одинаковое. А средняя продолжительность их жизни – в пределах 120 суток. Устаревшие эритроциты расщепляются в селезенке, новые формируются в костном мозге. Этот непрерывный процесс контролируется особым гормоном, вырабатываемым почками, — эритропоэтином. При падении уровня кислорода секреция эритропоэтина увеличивается, гормон с током крови попадает в костный мозг, где уже под его влиянием активизируется производство молодых эритроцитов. После того как объем вырабатываемых эритроцитов достигнет нормальных значений секреция эритропоэтина падает.

При гемолизе (разрушении эритроцитов) или ухудшении их производства костным мозгом развивается анемия. Причиной данной патологии может выступить и кровотечение, так как организм в целях компенсации усиливает секрецию эритроцитов и соответственно показатели ретикулоцитов в крови возрастают.

Определение ретикулоцитов в образце крови применяется:

• Для подтверждения предполагаемого типа анемии;
• Для определения активности процесса выработки костным мозгом эритроцитов;
• С целью выявления тяжести анемии. Дополнительно требуется и общий анализ крови, показывающий эритроцитарный индекс, общий объем эритроцитов, концентрацию гемоглобина и значение гематокрита.

Пациент направляется на расширенную лабораторную диагностику, если в общих анализах есть признаки снижения гемоглобина, эритроцитов и других значений, указывающих на возможную анемию. Симптомами анемии в свою очередь может быть:

• Бледность или желтушность кожи;
• Быстрая утомляемость;
• Одышка;
• Слабость;
• Ломкость и выпадение волос.

На хроническую кровопотерю указывает появление в фекалиях крови.

Анализы на ретикулоциты назначается и пациентам с железодефицитной анемией, онкопатологиями, нехваткой фолиевой кислоты или витамина В12 при прохождении курса лечения. В этом случае исследование позволяет определить насколько эффективна назначенная терапия и при необходимости скорректировать ее.

Ретикулоциты в образце подсчитываются и в том случае, если эритроцитов в крови больше по сравнению с нормой. Это необходимо для оценки функционирования костного мозга.

Подсчет ретикулоцитов в мазке крови (количеств)

Что такое ретикулоциты (Reticulocytes)?

Ретикулоциты – молодые формы эритроцитов (предшественники зрелых эритроцитов), содержащие зернисто-нитчатую субстанцию, выявляемую при специальной (суправитальной) окраске. Ретикулоциты выявляются как в костном мозге, так и в периферической крови. Время созревания ретикулоцитов составляет 4-5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами. У новорожденных ретикулоциты обнаруживаются в большем количестве, чем у взрослых.

Число ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Их подсчет имеет значение для оценки степени активности эритропоэза (продукции эритроцитов): при ускорении эритропоэза доля ретикулоцитов возрастает, а при замедлении снижается. В случае усиленного разрушения эритроцитов доля ретикулоцитов может превышать 50%. Резкое снижение количества эритроцитов в периферической крови может привести к искусственному завышению числа ретикулоцитов, так как последний рассчитывается в % от всех эритроцитов. Поэтому для оценки тяжести анемий используют «ретикулярный индекс»: % ретикулоцитов х гематокрит / 45 х 1,85, где 45 – нормальный гематокрит, 1,85- количество суток, необходимых для поступления новых ретикулоцитов в кровь. Если индекс < 2 – говорит о гипопролиферативном компоненте анемии, если > 2-3, то происходит увеличение образования эритроцитов.

Показания к назначению анализа:

• диагностика неэффективного гемопоэза или снижения продукции эритроцитов;
• дифференциальная диагностика анемий;
• оценка реакции на терапию препаратами железа, фолиевой кислоты, витамина В12, эритропоэтином;
• мониторинг эффекта трансплантации костного мозга;
• мониторинг терапии эритросупрессорами.
• Подготовка к исследованию: исследование проводят натощак или как минимум через 2 часа после
• последнего приема пищи, при взятии крови необходимо избегать длительного сжатия вены жгутом.

Когда число ретикулоцитов увеличивается (ретикулоцитоз)?

• Постгеморрагичекая анемия (ретикулоцитарный криз, увеличение в 3-6 раз).
• Гемолитическая анемия (до 300%).
• Острый недостаток кислорода.
• Лечение В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз на 5 — 9 день терапии витамином В12).
• Терапия железодефицитных анемий препаратами железа (8 — 12 день лечения).
• Талассемия.
• Малярия.
• Полицитемия.
• Метастазы опухолей в костный мозг.

Когда число ретикулоцитов уменьшается?

• Апластическая анемия.
• Гипопластическая анемия.
• Нелеченная В12-дефицитная анемия.
• Метастазы новообразований в кости.
• Аутоиммунные заболевания системы кроветворения.
• Микседема.
• Заболевания почек.
• Алкоголизм.

Подготовка к забору

Лучшим биоматериалом для исследования считается венозная кровь, так как:

• При заборе капиллярной крови часть кровяных клеток деформируется и разрушается, вследствие чего в пробирках появляются микроскопические кровяные сгустки. Их образование делает результаты недостоверными, поэтому требуется повторный забор образца;
• Для забора крови из вены используются инновационные вакуумные системы, делающие процедуру мгновенной, практически безболезненной и исключающей инфицирование.

Вместе с тем допустимо и использование для анализа капиллярной крови. Согласно ГОСТа ее забор преимущественно допустим у новорожденных, у пациентов с труднодоступным доступом в вену, при выраженном ожирении и при обширных ожогах, при которых невозможно взять венозную кровь.

Получить максимально достоверный результат возможно только в том случае, если пациент соблюдает все правила подготовки к забору:

• В течение как минимум суток до забора необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков, жирных и острых блюд;
• Как минимум за 2 часа до взятия анализа нельзя есть, но допустимо употребление воды (только негазированной);
• За 30 минут до забора нужно постараться исключить физическое и психоэмоциональное напряжение; В течение 30-60 минут до анализа отказаться от курения.

Врача, выдающего направление на диагностику, необходимо предупредить о принимаемых лекарствах, так как некоторые медикаменты могут повлиять на результаты исследования.

Особенности и преимущества методики

Венозная кровь считается лучшим материалом для лабораторных исследований:

• Для обеспечения качества результата исследования необходимо сдавать венозную кровь (если у ребенка нет особых показаний для взятия капиллярной крови). При взятии крови из пальца происходит деформация клеток крови, часть красных кровяных телец при этом разрушается, образуя в пробирках микроскопические сгустки. Проведение исследования при этом невозможно, в таком случае требуется повторное взятие биоматериала.
• В венозной крови клетки крови не разрушаются, микроскопические сгустки образуются гораздо реже. Именно поэтому капиллярная кровь используется только у детей в единичных случаях.
• Благодаря современным технологиям процедура взятия венозной крови безболезненна и безопасна даже для маленьких детей, так как используются полностью закрытые одноразовые вакуумные системы BD, исключающие инфицирование и соответствующие всем мировым стандартам.
• Взятие крови из вены занимает несколько секунд.

Расшифровка полученных показателей

Расшифровкой анализов занимаются квалифицированные врачи. Однако пациентом желательно знать норму, это позволит своевременно обратить внимание на отклонения и обратиться к доктору за назначением расширенной диагностики.

Таблица ретикулоцитов в процентах (RET %)

У детей до 12 лет норма ретикулоцитов одинакова для обоих полов. С началом полового созревания значения начинают отличаться. Концентрация молодых эритроцитов возрастает при подъеме на большую высоту, так организм приспосабливается к сниженному количеству кислорода в условиях высокогорья. Повышенное количество молодых ретикулоцитов определяется у беременных женщин и у курящих пациентов.

Важно! По превышению или снижению ретикулоцитов нельзя выставить диагноз. Однако отклонение от нормальных значений является поводом для назначения дополнительных обследований.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – молодые эритроциты, образующиеся в костном мозге и в небольшом количестве находящиеся в крови. Они являются переходной формой между предшественниками эритроцитов в костном мозге и взрослыми эритроцитами, в большом количестве находящимися в кровяном русле.

Синонимы русские

Количество ретикулоцитов, подсчет количества ретикулоцитов, ретикулоцитарный индекс.

Синонимыанглийские

Retic count, reticulocyte index, corrected reticulocyte, reticulocyte count.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л), % (проценты).

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
2. Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
4. Не курить за 30 минут до взятия крови.

Общая информация об исследовании

Ретикулоциты – молодые красные кровяные клетки (эритроциты). Они образуются в костном мозге, когда стволовые клетки дифференцируются и делятся, превращаясь во взрослые эритроциты через стадию ретикулоцитов, постепенно теряя ядро и уменьшаясь в размере.

У новорождённых ретикулоцитов больше, чем у взрослых.

Большинство эритроцитов уже полностью созревшие, когда они покидают костный мозг и выходят в кровяное русло, однако 0,5-2 % из всех циркулирующих в крови – это ретикулоциты, которые превращаются во взрослые эритроциты в течение двух дней. Данный анализ показывает число и процент ретикулоцитов в крови и выявляет адекватность производства эритроцитов костным мозгом и степень его активности.

Организм старается поддерживать примерно одинаковое число циркулирующих эритроцитов, в норме продолжительность жизни каждого из них – около 120 дней. При этом старые эритроциты уничтожаются в селезенке, а новые образуются в костном мозге. Этот процесс регулируется эритропоэтином – гормоном, который производится в почках. В ответ на снижение уровня кислорода в крови почкой вырабатывается эритропоэтин, который затем кровью доставляется в костный мозг, где стимулирует образование эритроцитов. Как только количество эритроцитов повышается, выработка эритропоэтина в почках снижается.

Если происходит разрушение эритроцитов (гемолиз) или нарушается их синтез в костном мозге, возникает анемия. Также ее развитию способствует потеря эритроцитов из-за кровотечения – тогда организм усиливает образование эритроцитов в костном мозге и количество ретикулоцитов в крови возрастает.

Поражение костного мозга (например, опухолью, химиопрепаратами или ионизирующим излучением) приводит к снижению производства эритроцитов и количества ретикулоцитов в костном мозге и периферической крови.

Недостаточное образование эритроцитов приводит к уменьшению их циркуляции в кровяном русле, количества гемоглобина и способности переносить кислород. Соответственно, образуется меньше ретикулоцитов.

В свою очередь, число ретикулоцитов и эритроцитов увеличивается при более активной работе костного мозга. К этому могут приводить разные причины, например увеличение продукции эритропоэтина, хронические расстройства, повышающие число эритроцитов (истинная полицитемия), или курение.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики типов анемий, а также для определения активности процессов образования эритроцитов в костном мозге.
• Для определения тяжести анемии вместе с данным исследованием должен выполняться общий анализ крови, в рамках которого оценивается количество эритроцитов и эритроцитарные индексы, гематокрит и концентрация гемоглобина.

Когда назначается исследование?

• При снижении общего количества эритроцитов, гемоглобина и при других признаках анемии или угнетения функции костного мозга. Основными симптомами этого являются: бледность кожи, повышенная утомляемость, одышка, кровь в стуле (признак хронической кровопотери).
• Также анализ назначается для мониторинга лечения пациентов с железодефицитом, дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты, почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями.
• Если количество эритроцитов повышено (для оценки функции костного мозга).

Что означают результаты?

Референсные значения

• Ретикулоциты, % (RET %)

• Ретикулоциты (абсолютное количество, RET#)

• Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF)

• Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR): 83 — 97 %.
• Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR): 2,9 — 15,9 %.
• Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR): 0 — 1,7 %.

У здорового человека количество ретикулоцитов в целом стабильно. Когда количество эритроцитов или гематокрит уменьшаются, процент ретикулоцитов может быть повышенным относительно общего числа эритроцитов – это искусственное завышение числа ретикулоцитов. Так что для более точной оценки тяжести анемии в таких случаях лучше использовать ретикулоцитарный индекс – определение абсолютного количества ретикулоцитов. При этом гематокрит пациента сравнивается с нормальным уровнем гематокрита.

Ретикулоцитарный индекс рассчитывается по формуле: процент ретикулоцитов х гематокрит (показатель, характеризующий степень разжижения крови) / 45 х 1,85. При этом индекс менее 2 будет говорить о снижении активности производства эритроцитов, а больше 2-3 – напротив, о повышении.

Необходимо помнить, что уровень ретикулоцитов отражает недавнюю активность костного мозга.

Причины повышения уровня ретикулоцитов

• Кровотечение. Если произошло кровотечение, уровень ретикулоцитов повысится через 3-4 дня, что будет характеризовать попытку костного мозга увеличить продукцию эритроцитов для того, чтобы возместить их потери. При хронической кровопотере уровень ретикулоцитов будет стойко повышен.
• Гемолиз (показатель может повышаться до 300 % от нормы) – разрушение эритроцитов внутри организма. Он может происходить по разным причинам: из-за наследственного дефекта эритроцитов, в результате появления антител к собственным эритроцитам или токсического действия при малярии.
• Результат лечения анемии. Повышение ретикулоцитов может использоваться как критерий эффективности лечения анемии, а также адекватности подбора дозировки препарата железа при железодефицитной анемии (повышение ретикулоцитов происходит на 8-12-й день). При лечении B12-дефицитной анемии на 5-8-й день наступает так называемый ретикулоцитарный криз, что говорит об адекватности назначенного лечения.
• Воспалительные процессы.
• Онкологические заболевания костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Полицитемия (повышение количества гемоглобина и эритроцитов) любого происхождения.
• Восстановление работы костного мозга после химио- или лучевой терапии.
• Прием эритропоэтина.
• Если костный мозг не в состоянии обеспечивать адекватную продукцию эритроцитов в ответ на возрастающую потребность, то их количество может быть в норме или слегка пониженным, хотя в конечном итоге все равно будет снижаться.
• Если у пациента анемия, а количество ретикулоцитов не повышается, это означает, что в той или иной мере присутствует нарушение работы костного мозга и/или дефицит эритропоэтина.

Причины понижения уровня ретикулоцитов

• Железодефицитная анемия.
• В12-дефицитная анемия или фолиеводефицитная анемия.
• Алкоголизм.
• Микседема – снижение функции щитовидной железы.
• Апластическая анемия (постоянно сниженный уровень ретикулоцитов – плохой прогноз).
• Заболевания почек.
• Опухолевое поражение костного мозга или метастазы других опухолей в костный мозг.
• Химио- или лучевая терапия.
• Хронические инфекции.
• Уремия.
• Прием карбамазепина или хлорамфеникола.

Что может влиять на результат?

• У лиц, поднимающихся на большую высоту, концентрация ретикулоцитов увеличивается, так как их организм адаптируется к пониженной концентрации кислорода.
• У курильщиков и у беременных уровень ретикулоцитов может быть повышен.
• Жаропонижающие, леводопа повышают уровень ретикулоцитов, а азатиоприн, хлорамфеникол, метотрексат, сульфаниламидные препараты – напротив, понижают.


Важные замечания

• Уровень ретикулоцитов позволяет более верно предположить, что именно происходит, однако сам по себе не дает основания поставить ни одного диагноза. Зато он может помочь с определением дальнейших обследований или использоваться для контроля терапии.
• Ранее подсчет количества ретикулоцитов проводился вручную под микроскопом. Этот метод до сих пор иногда используется, однако автоматический подсчет обеспечивает гораздо более точные результаты.

Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Лейкоцитарная формула
• Ферритин
• Железо в сыворотке
• Трансферрин
• Эритропоэтин
• Билирубин непрямой

Кто назначает исследование?

Терапевт, гематолог, педиатр, инфекционист, хирург, гинеколог.

Причины повышения значения

Отклонение ретикулоцитов в сторону увеличения может указывать на:

• Массивное кровотечение;
• Гемолиз. Разрушение эритроцитов может быть обусловлено появлением антител к эритроцитам, токсическим действием малярии или врожденным дефектом красных кровяных телец;
• Воспалительные процессы в организме;
• Злокачественное поражение костного мозга или метастазы в нем;
• Прием эритропоэтина;

Увеличиваются ретикулоциты после лучевой и химиотерапии, что указывает на восстановление работы костного мозга. Анализ, проводимый в период контроля лечения пациентов с анемией, подтверждает эффективность назначенных лекарств. Возрастание ретикулоцитов должно наблюдаться примерно на 10-12 сутки от начала терапии (при анемии) и на 6-8 сутки при лечении В12-дефицитной анемии.

Причины снижения значения

Отклонения анализа от нормы в сторону снижения показателей наблюдается при:

• Анемиях – железодефицитной, апластической и В12-дефицитной;
• Алкоголизме;
• Микседеме. Заболевание характеризуется снижением функций щитовидной железы;
• Хронических инфекционных процессах в организме;
• Уремии;
• Злокачественных новообразованиях в костном мозге;
• Проведении химиотерапии и лучевого облучения;
• Хронических патологиях почек.

Снижаться ретикулоциты могут и на фоне приема хлорамфеникола и карбамазепина.