Рентгенодиагностика одонтогенного остеомиелита челюстей у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина

Причины

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг. Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка — порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко. Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей. Способствуют развитию остеомиелита следующие состояния: злоупотребление алкоголем, курение, употребление внутривенных наркотических средств, атеросклероз сосудов, варикозная болезнь и хроническая венозная недостаточность, сахарный диабет, частые инфекции (3-4 раза в год), нарушение функции почек и печени, злокачественные заболевания (опухоли), перенесенная спленэктомия (удаление селезенки), пожилой и старческий возраст, низкая масса тела, плохое питание.

Методика проведения рентгенографии

При подозрении на остеомиелит требуется подобрать оптимальную дозу облучения рентгеновского луча. Чем выше жёсткость лучей, тем более контрастный снимок и лучше видны воспалительные участки.

Хроническое течение патологии требует обязательного исследования. Это необходимо для уточнения степени повреждения и контроля динамики развития процесса, так как исследование расширяет область обзора и помогает врачу полностью представить объём поражения.

При появлении секвестров и свищей применяется метод прямого увеличения рентгенограммы или фистулография — исследование с внутривенным контрастированием.

Диагностика помогает точно определить объём деструктивного повреждения кости, мягких тканей, позволяет травматологу подобрать оптимальный способ оперативного вмешательства.

При хроническом течении гематогенного остеомиелита методика малоинформативная, так как плотные очаги склероза затрудняют визуализацию. В таком случае требуется фистула томографическое исследование.

Симптомы

Клиническая картина обычно характеризуется сверхострым началом болезни с септическими, токсическими симптомами. Температура высокая, у детей старшего возраста остеомиелит начинается ознобом; пульс учащенный, ребенок очень вялый и производит впечатление тяжело больного. В первые дни местные симптомы остеомиелита иногда не выражены, тяжелое общее состояние полностью определяет клиническую картину. Больной обычно жалуется на боли в кости; боль усиливается, пораженная кость становится чувствительной к давлению. Местное покраснение и отек не являются ранними симптомами остеомиелита, но через 2-3 дня от начала при возникновении субпериостального абсцесса эти признаки бросаются в глаза. При прорыве абсцесса, расположенного под надкостницей, боли уменьшаются и выявляются покраснение, отек, флюктуация.

Что это такое и как лечить?

Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.

Диагностика

При осмотре проводят аккуратную пальпацию (ощупывание пальцами) болезненного участка, при этом отмечается состояние кожи (горячая, имеется покраснение и припухлость, образуются волнообразные движения тканей) и общий внешний вид поврежденной зоны (натянутые кожные покровы, «глянцевый» блеск, отечность). С помощью осторожной перкуссии (постукивания) определяют очаг инфекции по усилению боли в конкретном месте припухлости. Помимо оценки клинических проявлений и ручного осмотра применяются лабораторные методы исследования. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в развернутом виде показывает сдвиг влево. Это означает, что воспаление в организме вызвано бактериальной природой. Общий анализ мочи показывает наличие воспаления и почечной недостаточности (при генерализованных формах болезни) путем появления белка, увеличения некоторых показателей. Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и отмечает почечную и печеночную недостаточность. При этом изменяются параметры билирубина, белка, снижается показатель глюкозы, а количество некоторых элементов увеличивается.

Наряду с лабораторными способами используются инструментальные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование применяют для оценки размеров и формы мышечного поражения.
• Инфракрасное сканирование может показать наличие острых скрытых форм остеомиелита, определив участки с повышенной температурой.
• Рентгенография – самый распространенный вариант диагностирования остеомиелита. С помощью снимков можно определить локализацию некротических процессов, объем и степень выраженности инфекционного очага. С помощью рентгена можно выявить болезнь на ранних стадиях. По мере роста воспаления изменяется характер изображения на снимках, поэтому время протекания болезни можно обозначить с высокой точностью.
• Компьютерная томография – наиболее информативный способ диагностики остеомиелита в любых его проявлениях. С помощью объемных изображений можно получить не только данные о локализации и интенсивности инфекции, но и создать реконструкцию окружающих мышечных тканей и спрогнозировать течение болезни.

Для точного диагноза, который имеет определяющее значение в лечении остеомиелита, необходимо сочетание лабораторных и инструментальных способов исследования.

После оперативного вмешательства

Независимо от примененной тактики суставной замены и выбранной модели сустава-аналога, качество и полноценность послеоперационного восстановления сейчас должны быть на первом месте. Здесь многое зависит от компетентности специалистов в вопросах реабилитационного ведения людей, которым после стойкого излечения остеомиелита провели эндопротезирование.

Итак, наряду со всеми реабилитационными мерами нормального возобновления двигательных и опорных функций конечности и профилактики всех осложнений (пневмонии, тромбоза, тромбоэмболии и пр.) специалисты проводят интенсивную антибиотикотерапию. У данной группы пациентов она отличается более длительным периодом применения – лечение продолжается 2-6 месяцев.

Однотипной схемы пролонгированного антибиотиколечения после операции не существует. В каждом отдельном случае врачи руководствуются общим статусом здоровья, данными о переносимости лекарственных форм, чувствительности и характере клинических штаммов гнойно-септических возбудителей.

Отношение к собственной реабилитации самого пациента не в меньшей мере влияет на благополучность исхода операции, дальнейшее качество жизни. Поэтому не ленитесь, строго соблюдайте все врачебные рекомендации – от приема лекарств и правил ухода за раной до прописанного вам режима физической активности.

Лечение

Лечение острого остеомиелита проводится только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции. Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием. В лечении хронического остеомиелита операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции. Выполняют некрэктомию – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

Исходы:

• Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
• Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
• Обострение заболевания,
• Деформация челюсти,
• Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
• Осложнения остеомиелита: Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
• Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
• Медиастинит,
• Летальный исход.

Введение

Являясь признаком инфекционного процесса в костной ткани, остеомиелит таза характеризуется рядом особенностей, заставляющих выделить такие заболевания в отдельную группу [2, 11]. Значительный массив костей, имеющих губчатое строение, мягких тканей, зачастую трудная доступность очагов, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды и нервные стволы [3, 12, 17] — все это в совокупности определяет трудности диагностики и лечения остеомиелита таза. В большинстве наблюдений остеомиелит таза протекает значительно тяжелее остеомиелита другой локализации, так как губчатое строение костей способствует быстрому распространению процесса [3, 5, 15, 21]. Для остеомиелита таза характерны сложные по форме и распространенности гнойные затеки и свищи, которые могут располагаться как внутри, так и вне таза [2, 6, 13, 20]. Значительное число наблюдений хронического течения этого заболевания обусловлено несвоевременной диагностикой и поздно начатым лечением [7, 8, 16]. При остеомиелите таза чаще, чем при поражении костей другой локализации, мы отмечали развитие сепсиса, нередко с явлениями полиорганной недостаточности [3, 22]. Еще одной особенностью остеомиелита таза является его полифокальное поражение, что в еще большей степени усложняет диагностику и лечение этой категории больных [1, 3, 14, 18].

Полиморфизм клинических проявлений заболевания, зависящих в значительной степени от локализации и распространенности очага, недостаточная информативность обзорной рентгенографии нередко определяют запоздалую постановку диагноза [6, 19].

По мнению многих авторов, радикальное оперативное вмешательство является определяющим в лечении хронического остеомиелита, однако в случае поражения костей таза довольно часто выполняются паллиативные операции [4, 10]. Это связано с характером и особенностями течения патологического процесса в губчатой кости, трудностями доступа к очагам, опасностью повреждения рядом расположенных важных анатомических образований. Наилучшие результаты лечения остеомиелита таза отмечаются в специализированных учреждениях, число которых явно не соответствует распространенности заболеваний [2, 9, 11].

Материал и методы

Опыт нашей клиники базируется на результатах обследования и лечения 223 больных остеомиелитом таза различного происхождения и локализации. Их возраст варьировал от 15 до 74 лет, при этом большинство составляли лица трудоспособного возраста. Мужчин было в 2,3 раза больше, чем женщин. Давность заболевания составляла от 1 года до 42 лет, у 3/4 больных — от 5 до 25 лет. Чаще остеомиелит имел гематогенное происхождение — 159 (71,3%) больных. Реже отмечался травматический остеомиелит в трех его основных формах: посттравматический — у 9 (4,1%) больных, послеоперационный — у 23 (10,3%) и огнестрельный — у 3 (1,3%) больных. У остальных 29 (13%) больных наблюдался контактный остеомиелит, развившийся при наличии пролежней.

Наиболее часто отмечали поражение подвздошной кости и крестцово-подвздошного сочленения (рис. 1).

Картину сепсиса наблюдали у 54 (24,2%) больных остеомиелитом таза, что еще раз подчеркивает тяжесть этого заболевания.

Результаты и обсуждение

Остеомиелит таза нередко сопровождался формированием гнойных затеков в мягких тканях. Ввиду сложного анатомического строения данной области знание основных путей распространения инфекции оказывает существенное влияние на оперативное лечение, в том числе на выбор хирургического доступа. Условно все варианты гнойных затеков при остеомиелите таза можно разделить на внутри- и внетазовые. Внутритазовые затеки чаще встречались при поражении подвздошной кости и крестцово-подвздошного сочленения. Нередко они распространялись по ходу подвздошно-поясничной мышцы и сосудистого пучка, достигая бедра. Внетазовые затеки, как правило, находились под ягодичными мышцами. Зачастую затеки гноя вскрывались, образуя свищи с наиболее типичной локализацией наружного отверстия в ягодичной, подвздошной, паховой, лобковой областях. Нередко наружное отверстие свища располагалось далеко от остеомиелитического очага, создавая дополнительные диагностические трудности.

С практической точки зрения, важно, что любая локализация гнойного затека при остеомиелите таза не является строго специфичной. Одинаковое расположение гнойника может быть следствием остеомиелита различной локализации. Наряду с этим внутритазовые гнойники создают опасность прорыва гноя в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище с образованием внутренних свищей.

Диагностика остеомиелита таза основывалась на учете клинических данных и результатах инструментальных методов исследования. Клиническая картина заболевания, не отличаясь строгой специфичностью, тем не менее зависела от течения патологического процесса. При остром остеомиелите на первый план выступали боли в области таза той или иной локализации, нередко интенсивные, функциональные нарушения (особенно при формировании параоссальных гнойников), а также проявления системной воспалительной реакции. Похожая клиническая картина наблюдалась при обострении (рецидиве) хронического остеомиелита. Однако в этом случае диагностика заболевания существенно упрощалась с учетом существующего анамнеза. Хроническое течение остеомиелита таза сопровождалось функционирующими гнойными свищами различной локализации и, как правило, невыраженной клинической картиной. При этом если в случае острого остеомиелита клиническая картина во многом определялась происхождением патологического процесса (гематогенный, посттравматический, послеоперационный остеомиелит), то при хроническом течении эта разница в значительной степени стиралась. Длительное течение остеомиелита таза, неоднократные рецидивы болезни, повторные хирургические вмешательства зачастую приводили к деформации таза, нарушению походки.

Инструментальная диагностика остеомиелита таза явилась важнейшим звеном диагностического поиска. Информативность различных методов исследования зависела от давности заболевания и особенностей его течения. В раннем периоде развития острого гематогенного остеомиелита (до 2 нед) наиболее информативным необходимо признать радиоизотопное исследование, которое уже с первых суток заболевания способно обеспечить топический диагноз воспаления в костной ткани. Неоценимо оно и для диагностики полифокальной формы поражения.

В противовес этому возможности обзорной рентгенографии при остром гематогенном остеомиелите ограниченны, поскольку для развития структурных изменений в костной ткани требуется значительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев). В последние годы все чаще для диагностики острого остеомиелита таза используется магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможности метода позволяют детально оценить патологические изменения в параоссальных мягких тканях: инфильтрацию, деструкцию, гнойные затеки (рис. 2).

Таким образом, в диагностике острого остеомиелита таза среди инструментальных методов исследования наиболее информативны остеосцинтиграфия и МРТ.

При хроническом процессе, сопровождающемся структурными изменениями костей таза, на первый план в диагностике выступают рентгенологические методы. Самые грубые изменения позволяет обнаружить обзорная рентгенография: очаги деструкции, периостит, остеосклероз, изменение ширины лонного и подвздошно-крестцового сочленений (рис. 3).

С учетом того, что остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей, важное место в диагностике отводится фистулографии (рис. 5).

Инфекционный характер заболевания определил высокую значимость микробиологического исследования. Факт идентификации возбудителя патологического процесса имел важное значение в контексте проведения антибактериальной терапии. Как показали исследования, микробный пейзаж при остеомиелите таза характеризовался чрезвычайной вариабельностью и зависел от происхождения заболевания, наличия свищей, параоссальных гнойников, пролежней. При гематогенном остеомиелите, как остром, так и хроническом, наиболее частым возбудителем был золотистый стафилококк, выделяемый преимущественно в монокультуре. При посттравматическом и контактном остеомиелите чаще выделялась грамотрицательная микрофлора, нередко в ассоциациях. В ряде случаев эти микроорганизмы отличались полиантибиотикоустойчивостью, что отчасти являлось свидетельством длительности заболевания, суперинфекции и неэффективных попыток лечения на предыдущих этапах.

Лечение больных остеомиелитом таза включало применение комплекса мероприятий, среди которых первостепенную роль играл хирургический метод. Основные показания к оперативному лечению определялись наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, гнойных свищей, язвенных дефектов и пролежней наряду с поражением подлежащей кости, малигнизацией тканей (как правило, свищей) в области остеомиелитического очага.

Все операции имели радикальный или паллиативный характер. Радикальные операции включали иссечение свищей, некрсеквестрэктомию в объеме резекции кости, санацию и дренирование костной полости. В ряде наблюдений (чаще всего при контактном остеомиелите у больных с пролежнями) важнейшей составляющей хирургического лечения были кожно-пластические операции, преследующие цель закрыть дефект мягких тканей над костью полнослойным кожным лоскутом (кожно-фасциальным или кожно-мышечным).

Характер остеонекрэктомии был различным и определялся распространенностью и локализацией патологического процесса. Чаще это была резекция крыла, тела подвздошной кости, лобковых костей, лонного симфиза, вертлужной впадины, крестцово-подвздошного сочленения.

Паллиативные операции — вскрытие параоссальных флегмон, хронических гнойников, неадекватно дренирующихся через свищ, выполняли как этап подготовки к предстоящей радикальной операции, либо как единственный вариант хирургического лечения при наличии противопоказаний к радикальной операции. Хирургическое лечение дополняли антибактериальной, дезинтоксикационной, гемо- и иммунокорригирующей (по показаниям) терапией. Принципиальным положением антибактериальной терапии хронического остеомиелита таза стал отказ от применения антибиотиков в период подготовки больного к хирургическому вмешательству. Исключение составляли больные с обострением остеомиелита, выраженной перифокальной и общей воспалительной реакцией.

Одним из важнейших вопросов хирургического лечения остеомиелита таза бесспорно считается выбор адекватного хирургического доступа. Его особенности при данной локализации остеомиелитического поражения часто связаны со сложностью доступа к очагам, большим массивом мягких тканей, расположенных по соседству с внутренними органами и важными анатомическими образованиями (сосудистые пучки, нервные стволы). С учетом всего сказанного выше можно утверждать, что хирургический доступ к очагу при остеомиелите таза должен соответствовать ряду требований, среди которых наиболее значимыми являются следующие: возможность адекватной ревизии патологического очага и выполнения радикальной остеонекрэктомии, анатомичность, минимальная травматичность.

Авторской разработкой клиники является вариант хирургического лечения гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации остеомиелита таза состоит в том, что зачастую гнойное поражение сочленения, имеющего максимальную толщину несколько сантиметров в проксимальных отделах, приводит к возникновению гнойных свищей и гнойных полостей как вне-, так и внутритазовой локализации. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта, схема дренирования которого представлена на рис. 6.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Как правило, длительно существующие пролежни IV степени (по классификации Agency for Health Care Policy and Research, 1992 г.) приводят не только к развитию контактного остеомиелита подлежащей кости, но и к выраженным рубцовым изменениям мягких тканей, существенно снижающим их репаративные способности. Обязательным условием успешного проведения операции в этом случае будут: радикальная остеонекрэктомия, иссечение всех рубцово-измененных окружающих мягких тканей, пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом. С учетом длительности, травматичности данного хирургического вмешательства, существенной интраоперационной кровопотери подобные операции мы выполняли преимущественно больным молодого и среднего возраста с последствиями спинальной травмы. При контактном остеомиелите крестца или седалищной кости (бугра) остеонекрэктомию производили тангенциальным способом, послойно удаляя нежизнеспособную кость. Тщательно иссекали все рубцовые ткани. Пластику мягкотканного дефекта в крестцовой области проводили путем ротации сформированного рядом с раной ягодичного кожно-фасциального лоскута на постоянной питающей ножке. Подлоскутное пространство дренировали с помощью трубки, выведенной через контрапертуру и подключенной к системе активной аспирации.

При лечении остеомиелита седалищной кости на фоне пролежней мягкотканную подушку над седалищным бугром создавали в двух основных вариантах: 1) с помощью перемещения большой ягодичной мышцы; 2) путем перемещения m. gracilis. В первом случае мобилизовывали нижний край большой ягодичной мышцы, перемещали вниз и фиксировали к надкостнице таким образом, чтобы закрыть седалищную кость. Методика с использованием m. gracilis предполагала выделение мышцы из отдельного разреза на внутренней поверхности бедра, пересечение ее в дистальном отделе, мобилизацию. Подобным образом формировали мышечный лоскут на проксимальной питающей ножке, который ротировали, проводили через тоннель под фасцией и фиксировали к надкостнице седалищной кости, закрывая ее бугор. Ввиду небольших потерь кожи при этом типе пролежней кожную пластику не применяли, края раны ушивали без натяжения. Обязательным условием последующей реабилитации этих больных было строгое дозирование нагрузок на зону хирургического вмешательства, не допускающее некроза и изъязвления мягких тканей и, как следствие, рецидива остеомиелита.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения остеомиелита таза оценены в сроки до 23 лет после операции. Основным критерием эффективности проведенного лечения стала ликвидация остеомиелитического процесса (стойкая ремиссия). Хорошие ближайшие результаты лечения (до 2-х лет) после операции отмечены в 86,3%, хорошие отдаленные результаты (от 2 до 23 лет) — в 72,4% наблюдений.

Таким образом, остеомиелит таза является сложным и многоплановым хирургическим заболеванием, включающим целую группу различающихся по патогенезу заболеваний. Трудности их диагностики и лечения связаны в первую очередь с особенностями анатомического строения костей таза и иногда с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. Только комплексный и дифференцированный подход к проблеме остеомиелита таза позволит добиться положительных результатов лечения больных.