Ректосигмоскопия и сигмоидоскопия кишечника

Эндоскопическое обследование нижнего отдела пищеварительного тракта

Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции.
Этот метод эндоскопии производится путем введения в полость прямой кишки прибора – ректороманоскопа, с помощью которого изображение передается на экран монитора. Процедуру проводят амбулаторно после предварительной подготовки, включающей очищение кишечника.

В отличие от колоноскопии, данное обследование касается небольшого участка толстой кишки (прямая кишка и часть сигмовидной – всего до 25 см), поэтому не занимает много времени, проводится без наркоза и легко переносится пациентами.

Выполнение ректоскопии в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Длина толстой кишки примерно 1-1,5 метра. При ректороманоскопии осматриваются первые 25-30 см, процедура занимает мало времени и поэтому обычно RRS проводится без анестезии. Некоторые пациенты переносят обследование легко, некоторые испытывают неприятные или болевые ощущения, это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Перед процедурой пациенту выдается специальная одноразовая одежда для нижней половины туловища, пациент ложится на кушетку или смотровой стол. Во время проведения ректороманоскопии человек принимает специальное положение по указанию врача. Выбор позы определяется специалистом исходя из анатомических особенностей, задач исследования и комфорта пациента.

Перед введением ректоскопа врач делает пальцевой осмотр, чтобы выпрямить прямую кишку в области введения. Далее в анальное отверстие подаётся воздух, чтобы расширить просвет кишки, и вводится ректоскоп, наконечник которого обильно смазан вазелином. Когда прибор введён, врач производит осторожные роторные движения (вращения) и продолжает подавать воздух, раскрывая кишку дальше. Камера с наконечника ректоскопа в это время подаёт изображение на монитор.

По окончании ректороманоскопии, в кишечнике некоторое время сохраняется закачанный в него воздух. Поэтому, повышенное газообразование в течении суток после обследования является вариантом нормы.

Показания

Для точного диагноза

Процедура ректороманоскопии широко используется врачами для первичной диагностики, то есть для определения диагноза у пациента, впервые обратившегося к проктологу с конкретными жалобами.

Врач-колопроктолог, гастроэнтеролог или терапевт могут рекомендовать пройти эндоскопию нижнего отдела пищеварительного тракта при наличии следующих жалоб:

• кровь, слизь или гной в каловых массах;
• боль, ощущение инородного тела в области заднего прохода;
• изменения формы каловых масс (лентовидный кал);
• упорные запоры, сменяющиеся поносами.

Показания к процедуре ректороманоскопии кишечника могут появиться в ходе консультативного осмотра пациента, обратившегося по поводу анальной трещиныили геморроя. Такое исследование необходимо, чтобы исключить опухоль, воспалительный процесс, инородное тело или другую патологию.

Для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований

Ректороманоскопия относится к исследованиям, которые не связаны с лучевой нагрузкой на организм, и поэтому могут проводиться как угодно часто. При этом эндоскопия предоставляет максимум информации о патологии, если речь идет о заболевании слизистой оболочки.

Поэтому эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки широко используется в профилактических целях – для диспансерного наблюдения и скрининговых обследований.

Профилактическая эндоскопия прямой кишки диагностирует рак на самой ранней стадии развития, когда пациент не предъявляет никаких жалоб, а хирург не может прощупать опухоль во время пальцевого исследования.

Диспансерный мониторинг уже диагностированных заболеваний эндоскопическими методами позволяет предупредить осложнения болезни.

Для диагностических и лечебных процедур

Еще одно преимущество процедуры ректороманоскопии – возможность совмещения эндоскопического осмотра с диагностическими и лечебными процедурами.

Эндоскопическое обследование может быть совмещено с биопсией – забором ткани подозрительного новообразования для проведения цитологического исследования, которое является главной диагностической процедурой при установке диагноза злокачественной опухоли.

Во время ректороманоскопии врач может произвести ряд микрохирургических лечебных процедур – прижечь кровоточащий сосуд, извлечь инородное тело, удалить полип (доброкачественное новообразование) прямой кишки.

Надо сказать, что преимущественное большинство полипов опасны в отношении злокачественного перерождения, поэтому после удаления, врачи рекомендуют регулярные профилактические обследования (каждые 3-5 лет).

Побочные эффекты

Какие-либо ограничения, касающиеся питания или образа жизни, после проведения процедуры отсутствуют. На протяжении нескольких часов пациент может ощущать легкий дискомфорт в области заднего прохода, связанный со спазмом и растяжением мышц. Кроме того, возможны эпизоды метеоризма из-за попадания воздуха в кишечник. Подобные побочные эффекты проходят самостоятельно через некоторое время.

Ректороманоскоп

Диагностический прибор цилиндрической формы, который вводится в прямую кишку во время эндоскопического исследования, носит название ректороманоскоп.

Нижний участок пищеварительного тракта не имеет изгибов. Поэтому для его эндоскопического исследования используются как мягкие пластиковые, так и твердые металлические ректороманоскопы.

Каждый ректороманоскоп вооружен комплектом дополнительных приспособлений несъемного (осветитель) и съемного характера. Сменяя друг друга, съемные элементы позволяют выполнять дополнительные задачи.

В стандартную комплектацию ректороманоскопа входит:

• устройство для подачи воздуха;
• оптическая система, включающая окуляр и световодный жгут;
• щипцы;
• биопсийный канал;
• обтуратор.

Во время исследования светодиодное волокно ректороманоскопа передает изображение на экран монитора, так что все манипуляция проводятся под визуальным контролем.

После исследования сохраняется запись, которая имеет особое значение для диспансерных пациентов, поскольку позволяет проследить динамику развития заболевания.

Особенности проведения процедуры

При проведении ректороманоскопии пациент находится в лежачем положении и сгибает ноги в коленях. Чтобы упростить проведение процедуры, больному советуют лечь на бок и прижать ноги к животу. На этом этапе проведения уже используется седация, поэтому дискомфорт отсутствует.

Лечащий врач осматривает задний проход, с помощью пальпации определяет пораженную область. Прямая кишка исследуется пальцами и дополнительным инструментарием, если это необходимо. При пальпации пациент совершает дыхание через рот. Постепенно в задний проход больного вводят ректороманоскоп или ректоскоп. Длина прибора составляет до тридцати сантиметров.

Этот диагностический прибор относят к эндоскопам. Трубчатое приспособление имеет диаметр около двух сантиметров, поэтому легко входит в анальное отверстие. Ректоскоп позволяет визуально рассмотреть состояние слизистых оболочек. Перед началом процедуры прибор смазывают вазелиновым маслом. При прохождении ректороманоскопа в заднем проходе пациент ощущает позывы к испражнению. Нет потребности сдерживать позывы. Следует потужиться, после чего прохождение прибора внутри кишечника облегчится. После достижения прибором пораженного участка, сквозь трубку нагнетается определенное количество воздуха.

В этот момент нижний кишечник начинает расправляться, медицинский работник тщательно осматривает слизистую оболочку. Через анальное отверстие вводится воздух, вследствие чего пациент может почувствовать дискомфорт. Появляется метеоризм, слабая боль внизу живота. Неприятные ощущения исчезают после извлечения прибора из анального прохода. Иногда потребуется очищение поверхности слизистых оболочек от каловых масс.

Если же наблюдается чрезмерное количество каловых масс, потребуется применение специального прибора, который устраняет жидкий кал или слизистые выделения. Эти манипуляции не приносят дискомфорта пациенту. Чтобы извлечь образцы тканей для гистологического анализа, медицинский работник вводит биопсийные щипцы или специально приспособленную щетку. Для того, чтобы устранить полипы и наросты, врач применяет петли для электрокоагуляции.

Нередко при ректороманоскопии проводится биопсия анального канала. Данная процедура проводится исключительно под местным наркозом, чтобы устранить боль и дискомфортные ощущения. После завершения процедуры ректоскоп извлекают из анального отверстия. Лечащий врач обязан измерять показатели пульса и давления до процедуры, во время проведения и после. Таким образом, контролируется работа сердечной системы, фиксируются возможные изменения. После процедуры из кишечника отходит воздух. Эти ощущения присутствуют в большинстве случаев и считаются нормой.

Пациент покидает медицинское учреждение после того как завершается действие седативных средств, нормализуются показатели пульса и давления, улучшается общее состояние. В среднем длительность диагностического исследования составляет пятнадцать минут. Восстановление после проведения занимает максимум сорок минут, после чего больной отправляется домой.

Что покажет исследование

Эндоскопия – это исследование слизистой оболочки пищеварительной трубки. Информацию о состоянии других слоев стенки кишки врачи получают опосредовано по изменению рисунка слизистой, аномальным изгибам и т.п.

Ректороманоскопия кишечника предоставит максимальный объем информации о следующих заболеваниях нижнего отдела кишечной трубки:

• воспалительные реакции;
• доброкачественные новообразования;
• онкология;
• увеличенные геморроидальные узлы;
• инородные тела в просвете кишки;
• травмы;
• врожденные аномалии.

Во время ректороманоскопического обследования врач осмотрит все отделы прямой кишки (анальный канал (4 см), следующее за ним ампулярное расширение (8-10 см) и надампулярную часть (2-4 см)), а также прилегающий отдел сигмовидной кишки (10-15 см).

Если есть необходимость исследования расположенных выше отделов толстого кишечника, то назначают колоноскопию, если же диагностику целесообразно ограничить изучением анального канала – аноскопию.

Ректороманоскопия у детей и беременных

Беременность не считается противопоказанием к ректороманоскопии, но значительно усложняет ее проведение. Как правило, для обследования беременных используются инструменты небольшого диаметра, которые снижают вероятность травм.

Отек мозга — сложное патологическое состояние, возникающее в результате поражения инфекцией, травмы, чрезмерной нагрузке. Явление нередко возникает на фоне комы, что в свою очередь осложняет ситуацию и не позволяет точно спрогнозировать ситуацию, требует длительного лечения. Подробнее читайте в статье: «отек головного мозга: причины и последствия».

В детском возрасте процедура проводится при наличии соответствующих показаний — подозрения на наличие врожденных дефектов ЖКТ, геморрой, выпадение прямой кишки, анальные кровотечения. В этом случае, помимо физической подготовки, немаловажную роль играет психологический настрой ребенка. Младенцам и детям дошкольного возраста ректороманоскопию обычно проводят под наркозом.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к эндоскопии не существует. Исключение представляют патологии, которые не позволяют технически осуществить это абсолютно безопасное исследование (механическая непроходимость прямой кишки).

Врачи советуют отложить обследование, если пациент находится в тяжелом состоянии:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней органов малого таза;
• декомпенсированная сердечно-сосудистая, почечная или печеночная недостаточность;
• состояние после инфаркта, инсульта и т.п.

Сложности при ректороманоскопии кишечника могут возникнуть у психически нездоровых людей. В таких случаях вопрос решается индивидуально (обследование под наркозом или замена другим видом диагностики).

Кому нельзя назначать процедуру

Перед тем, как направить пациента на ректоскопию, лечащий врач (терапевт, онколог, проктолог) должен выяснить у него наличие противопоказаний, при необходимости – направить человека на приём к коллегам-медикам других направлений, или на сдачу уточняющих анализов.

• наличие кровотечения из прямой кишки;
• острая анальная трещина;
• общее тяжёлое состояние, например, если больной подключён к аппаратам поддержания жизнедеятельности;
• сужение диаметра просвета кишки;
• острый воспалительный процесс в брюшной полости, перитонит;
• лёгочная и сердечная недостаточность;
• острый парапроктит: гнойное воспаление тканей вокруг прямой кишки;
• некоторые психические расстройства.

В таких случаях проведение эндоскопического осмотра следует отложить до момента окончания курса консервативной терапии, направленной на улучшение состояния больного.

Подготовка к исследованию

Подготовка к ректороманоскопии предполагает очищение кишечника от газов и кала. Чтобы предотвратить повышенное газообразование, за три дня до процедуры следует отказаться от гороха, перловки, капусты, фасоли, свежих овощей и фруктов, соков, газированной воды, кваса, алкоголя, ржаного хлеба и других провоцирующих метеоризм продуктов.

За сутки до процедуры переходят на бесшлаковую диету (нежирное диетическое мясо (курица, индейка), кисломолочные продукты, яйца). Ужин накануне мероприятия должен быть легким и ранним (не позже, чем за 12 часов до обследования).

Непосредственно перед исследованием вечером и/или утром кишечник очищают с помощью клизмы (до чистых вод) или при помощи слабительного типа Фортранс, которое принимают по инструкции, приложенной к препарату.

Как проходит процедура

Перед эндоскопическим исследованием нижнего отдела кишечника нужно будет раздеться ниже пояса и снять нижнее белье. Если аппарат оборудован металлическим ректороманоскопом, то обследование проводится в коленно-локтевом положении. При использовании мягкого пластикового прибора процедура проводится в положении лежа на боку с подтянутыми к груди коленями.

Непосредственно перед процедурой врач проводит пальцевое исследование, чтобы оценить тонус сфинктера, убедиться в проходимости анального канала, выявить отеки, болезненность или другие патологические симптомы.

После пальцевого обследования, врач аккуратно вводит смазанный медицинским вазелином ректороманоскоп, нагнетает воздух, расправляя складки слизистой оболочки, затем проводит осмотр, а по показаниям производит диагностические и лечебные манипуляции.

Вся процедура занимает 10-40 минут в зависимости от особенностей строения кишечника пациента, сложности диагностики, а также от необходимости дополнительных манипуляций.

Как проводится ректороманоскопия

Многих интересует, как проходит ректороманоскопия. Сначала проводится пальцевый ректальный осмотр. Только после этого врач приступает к исследованию кишечника. Порядок действий при РРС выглядит следующим образом:

1. Обработанный вазелином ректороманоскоп осторожно вводят в кишку на 5-7 сантиметров.
2. После достижения нужной глубины устанавливается прибор для визуального осмотра стенок.
3. В области, где прямая кишка переходит в сигмовидную, делается подкачка воздуха для расправки кишечных складок.
4. При необходимости проводится биопсия или прижигание сосудов и полипов.

Продолжительность процедуры – 5-10 минут.

Правила поведения после обследования

Эндоскопическое исследование не требует помещения пациента в стационар. После процедуры врач предложит отдохнуть несколько минут на кушетке, затем можно отправляться домой.

Поскольку процедура сопровождается нагнетанием газов в кишечник, на протяжении суток возможно их свободное отхождение. Это нормально.

При промывании кишечника Фортранс или клизмой «вымываются» полезные бактерии, а сама процедура может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку. Поэтому на протяжении 5-7 дней после процедуры нужно придерживаться диеты (кисломолочные продукты, диетическое мясо, яйца).

Через неделю, если нет других показаний, можно отказаться от ограничений.

Отзывы пациентов о процедуре

Мы проанализировали отзывы о ректороманоскопии кишечника. Можно сделать вывод, что преимущественное большинство прошедших процедуру пациентов характеризуют исследование как неприятное, но безболезненное.

Многие отзывы фиксируют впечатление, что ожидание процедуры приносит больше неприятных волнений, чем само обследование. У некоторых пациентов неприятные ощущения вызвала процедура очищения кишечника. Чтобы избежать подобных ощущений, лучше использовать слабительные типа Фортранс вместо микроклизм, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки.

Жалоб на болезненность во время ректороманоскопического обследования кишечника сравнительно немного. Пациенты жалуются на боль и неприятные ощущения во время поступления воздуха в кишку, а также во время процедуры осмотра.

Какие болезни диагностирует ректороманоскопия

Ректороманоскопия проводится для диагностики множества проктологических и гастроэнтерологических патологий. Процедура помогает медицинским работникам определить наличие злокачественных и доброкачественных опухолей в отделах кишечника. Выявляется наличие полипов, наростов, геморроидальных шишек, воспалительных и инфекционных процессов.

С помощью ректороманоскопии также диагностируют:

• патологические процессы сигмовидной и прямой кишки, например сигмоидит и проктит;
• дивертикул или выпячивание стенок кишечника;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• геморрой на любой стадии;
• нарушение целостности слизистой оболочки кишечника;

Исследование нередко проводится для устранения проблем желудочно-кишечного тракта.