Ультразвуковая диагностика переломов ребер (клинические наблюдения)

ВНИМАНИЕ!С октября 2021 года для Вас откроется новый медицинский центр по адресу: Дмитровское шоссе, д. 81 (в 5 мин. ходьбы от станции м. Селегерская), в котором Вы сможете получить широкий спектр медицинских услуг, в том числе КТ (компьютерная томография).

• Главная
• УЗИ
• УЗИ грудной клетки

УЗИ органов грудной клетки – это ультразвуковой метод обследования плевральной полости, во время которого оценивается состояние тканей внутренних органов расположенных в грудном отделе, и выявляются патологические изменения.

Как делается УЗИ грудной клетки

В «КДС-Клиник» ультразвуковая диагностика грудной клетки выполняется абдоминальным сканированием. Пациент укладывается спиной на кушетку, иногда потребуется принять положение, сидя или стоя, в зависимости от исследуемой области. Ультразвуковой датчик располагается в подреберном пространстве или параллельно ребрам.

Во время проведения УЗИ иногда пациенту потребуется задерживаться дыхание или сделать глубокий вдох, по просьбе врача. Это позволяет увеличить обзор периферических отделов легких для аппарата. По окончанию процедуры, которая длится 15-20 минут, диагност выдает результат исследования.

На каком оборудовании мы проводим 3D УЗИ молочной железы?

Рак груди агрессивен. Ещё не успев обосноваться в тканях молочной железы, первичная опухоль уже может отправить в кровоток так называемые странствующие клетки, которые «проснутся» и запустят создание вторичных очагов даже после уничтожения первичной опухоли.

Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы — один из приоритетов медицинского исследовательского центра Хадасса Медикал. Вот почему мы приобрели новейшую ультразвуковую систему Siemens ACUSON S2000 ABVS с возможностью выполнения автоматизированного объёмного сканирования молочной железы (Automated Breast Volume Scanning).

ACUSON S2000 c модулем ABVS ─ система премиум-класса для маммологических исследований. Она позволяет быстро и точно получать, анализировать и документировать ультразвуковые объемные (трёхмерные) данные в автоматизированном режиме, а при необходимости переключается в режим ручного УЗИ с экспертными характеристиками.

Аппарат получил бронзовую награду IDEA (International Design Excellence Awards) в номинации «Предметы медицинского и научного назначения». Над эргономикой, функциональностью и дизайном системы по заказу Siemens Medical работали Клемент Боммель и известная международная студия Frog Design, которая занимается промышленным дизайном с 1969 года.

В Москве есть всего 3 системы для 3D УЗИ груди и всего 2 аппарата Siemens ACUSON S2000 ABVS — один из которых установлен в нашей клинике.

Когда назначается обследование

Сделать УЗИ органов грудной клетки потребуется при появлении тревожных симптомов:

• Затрудненное дыхание;
• Внезапное образование мокроты, без симптомов простуды;
• Травмы грудной клетки;
• Болезненность и дискомфорт в области грудной клетки в состоянии покоя и при смене положения тела;
• Подозрения на онкологию;
• Наличие инородных тел в легких;
• Исключение очаговой пневмонии и прочее.

При появлении любых дискомфортных ощущений в области грудной клетки рекомендуется незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Мнение врачей о трёхмерном УЗИ молочной железы

Ольга Пучкова, маммолог, эксперт программы скрининга рака молочной железы в Москве и Северо-Западном федеральных округах

Качество УЗИ молочной железы складывается из нескольких составляющих. Важен класс аппарата ─ не все системы позволяют видеть образования минимальных размеров. Крайне важна квалификация врача ─ он должен иметь опыт диагностики заболеваний молочной железы, чтобы добиться максимальной информативности исследования. Однако экспертный уровень аппарата и врача тем не менее не решает проблему с воспроизводимостью ультразвукового исследования: никто другой, кроме специалиста, выполняющего УЗИ, не сможет увидеть его данные (как, например, при маммографии или МРТ).

В случае 3D УЗИ абсолютно все данные, поступающие с аппарата экспертного уровня, сохраняются на специальной рабочей станции. Их обрабатывает интеллектуальная система, их изучает врач-маммолог, проводящий исследование ─ а также их может в любой момент воспроизвести в полном объёме и просмотреть заново лечащий врач или любой другой специалист.

По данным различных международных исследований применение 3D УЗИ у пациенток с плотным рентгенологическим фоном позволяет выявлять на 30 % больше РМЖ. Я считаю, что всем женщинам с плотным рентгенологическим фоном должно быть рекомендовано проведение трёхмерного автоматизированного ультразвукового исследования молочных желез.

Валерий Ховрин, д.м.н., заведующий отделением лучевой диагностики Хадасса Медикал

Прорыв в неинвазивной диагностике заболеваний молочной железы ─ так я бы охарактеризовал новую методику объёмного ультразвукового исследования.

Система ABVS (объемного сканирования молочной железы) на базе экспертного ультразвукового аппарата Acuson 2000 позволяет в абсолютно комфортном для пациентки положении выполнить ультразвуковое исследование на необходимую глубину тканей с трехмерной реконструкцией полученных ультразвуковых данных. Высокопроизводительная рабочая станция помогает врачу определить и выявить самые минимальные изменения структуры ткани и точно координировать этапы диагностического процесса.

Что позволяет выявить УЗИ и какие заболевания диагностирует?

Отправляясь на УЗИ грудной клетки, следует знать, что показывает и выявляет диагностика. В ходе обследования врач изучает расположение органов, их строение и размеры. Методика позволяет досконально просканировать костный скелет, межреберную область, мягкие ткани органов, плевру и воздушные легочные ткани, в том числе.

Вол время ультразвукового сканирования оценивается функциональность и состояние внутренних органов и сосудов, определяется наличие или отсутствие опухолевых процессов, инородных предметов, жидкостей внутри плевры, а также динамика сердечной мышцы.

Во время исследования врач-диагност может выявить развитие таких заболеваний и отклонений как:

• Гематомы;
• Инфильтрат;
• Липома;
• Опухоли различной этиологии;
• Метастазы;
• Нарушения работы сердца;
• Жидкость в легких и прочее.

На основе результата обследования будет установлен точный диагноз и назначено корректное лечение. При необходимости врач может назначить дополнительную диагностику, например, пункцию пораженных опухолью тканей.

В «КДС-Клиник» можно сделать полное обследование органов грудной клетки рядом с м. Бибирево, Алтуфьево, Медведково. Мы предлагаем инновационные методы диагностики терапии, современное оборудование, а также квалифицированных специалистов.

Узнать точные цены на УЗИ органов грудной клетки, а также записаться на прием можно по контактным номерам телефона в любое удобное время.



Почему каждой второй женщине старше 40 необходима не только маммограмма, но и УЗИ молочной железы?

Существует понятие рентгенологической плотности структуры ─ это индивидуальное для каждого пациента соотношение трёх типов тканей, формирующих железу на рентгенологическом изображении: жировой, железистой и фиброзной.

В возрасте до 35 лет в структуре молочной железы преобладает железистая ткань. На маммографии она выглядит как хлопок ─ белая. Рентгенолог классифицирует все белые участки снимка как плотные. Опухоль тоже плотная ─ а значит, тоже белая. Какие-то опухоли в силу особенностей строения видны на маммографии даже на фоне выраженной железистой ткани, но в большинстве таких случаев в молодом возрасте опухоли можно увидеть только на других видах исследований ─ на УЗИ и на МРТ.

После 35 лет начинается нарастание доли жировой ткани в молочной железе ─ естественный физиологический процесс, который заканчивается приблизительно к 55 годам. ВОЗ считает, что у среднестатистической 40-летней женщины доля жировой ткани уже достаточно высока для того, чтобы маммография была информативной.

Однако маммография недостаточно информативна во всех тех случаях, когда из-за индивидуальных особенностей пациентки замещение железистой и фиброзной ткани на жировую идёт медленнее статистической нормы или не происходит совсем.

В дополнение к маммографии женщинам всех возрастов с плотным рентгенологическим фоном должно назначаться УЗИ молочной железы. Это обязательная часть профилактического протокола.

Как понять, что у вас плотный рентгенологический фон?

Достаточно просто: спросить врача, описывающего маммографию, либо самостоятельно найти в протоколе исследования буквы ACR, рядом с которыми будут указаны либо цифры от 1 до 4, либо буквы A, B, C или D, либо значение в процентах: «до 25%», «до 50%», «до 75%» или «более 75%».

Цифры 3, 4 или буквы C, D являются указанием на плотный рентгенологический фон. Если в протоколе указаны проценты, то значения «до 75%» или «более 75%» также указывают на плотный рентгенологический фон. Если эти обозначения есть на вашей маммограмме, то вам показано ультразвуковое исследование груди в дополнение к маммографии.

Как проходит УЗИ

Ультразвуковое исследование – хорошо знакомая многим процедура. Необходимо освободить от одежды часть тела, где возникла проблема, и расположиться на кушетке. Пациент лежит или сидит, пока врач перемещает датчиком аппарата по тонкому слою специального геля.

Изображение на экране в режиме реального времени показывает структуру внутренних тканей и ход манипуляций (при биопсии). Сразу фиксируются все размеры, анатомические особенности тканей, органов и обнаруженных патологий, можно сохранить фото. Процесс займет не больше 20 минут, после чего пациент может одеваться и получить заключение. По выводам этого и других обследований лечащий врач может поставить или уточнить диагноз.

Подготовка к МРТ грудной полости

Нативная магнитно-резонансная томография не требует специфической подготовки. При необходимости контрастирования следует неплотно перекусить за 45 минут до сканирования.

В диагностической клинике «Магнит» процедуру проводят по предварительной записи. Пациенту следует прийти на 5-10 минут раньше назначенного времени, чтобы без спешки заполнить документы.

Подготовка подразумевает консультацию с рентгенологом. Врач задает вопросы относительно цели исследования, наличия у пациента противопоказаний. Если таковых не выявлено, человека проводят в раздевалку. Здесь он должен снять украшения (заколки, очки, кольца, серьги, цепочки, пирсинг), одежду с металлическими вставками или фурнитурой, оставить электронные устройства (телефон, часы, плеер и пр.).

Тревожные пациенты могут испытывать страх или дискомфорт во время проведения исследования, плохо себя чувствовать после завершения процедуры. Во избежание неприятных явлений практикуют применение седативных препаратов перед исследованием, но только по рекомендации и назначению врача. Пациенту необходимо сообщить рентгенологу о склонности к тревоге заранее.

Ультразвуковая диагностика переломов ребер (клинические наблюдения)

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

В современном обществе наблюдается высокий уровень травматизма, причем количество травм не становится меньше. Большинство травм легко диагностируются как клинически, так и при помощи рентгенологического исследования, однако некоторые — травмы небольшие, без смещения переломы ребер в нижнебоковых отделах грудной клетки, диагностируются намного труднее. В первую очередь из-за органов брюшной полости, которые «наслаиваются» на нижние ребра. Диагностировать такие переломы рентгенологически трудно и врачом часто устанавливается диагноз «ушиб грудной клетки» вместо перелома ребер, который не подтвержден инструментальными методами исследования [1-3].

Однако нераспознанные переломы ребер нижних отделов грудной клетки доставляют много неудобств и болей пациентам, которым хочется знать четкое происхождение болей и убедиться в том, что у них нет «ничего серьезного». Безусловно, все это может приводить к конфликтным ситуациям и недопониманию между врачом и пациентом. В статье представлены собственные наблюдения автора, подтверждающие необходимость проведения УЗИ пациентам с травмой грудной клетки.

Материал и методы

За 11 мес 2015 г. в кабинет УЗИ клиники самостоятельно обратились 5 пациентов с жалобами на непрекращающиеся боли в нижнебоковых отделах грудной клетки после травм. Время, прошедшее после травмы, составляло от 5 до 14 дней. Трое из них находились на амбулаторном лечении, были осмотрены хирургом и аускультативно выслушаны, при рентгенологическом исследовании грудной клетки переломов ребер выявлено не было, анализы мочи без патологии. Один из пациентов страдал эпилепсией, боли в нижних отделах грудной клетки появились после очередного приступа, во время которого он и получил травму. Всех пациентов беспокоили непрекращающиеся боли в нижнебоковых отделах грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, при поворотах туловища и перемене положения тела. Характерным являлось то, что пациенты четко указывали болевую точку на поверхности грудной клетки.

Результаты и обсуждение

Исследование проводилось на аппаратах SonoAce-8000, SonoAce-X8 и Accuvix-V10 (компании Medison) линейными датчиками 5-9 и 5-12 МГц в В-режиме в положении пациента стоя, без специальной подготовки. Обследование начиналось с осмотра болевой точки, на которую указывал пациент, что является безусловным достоинством метода, обеспечивая точность и короткое время исследования. Во всех случаях были выявлены переломы VII, VIII или IX ребер грудной клетки с обеих сторон по передней, средней и задней подмышечной линиям. У одного из пациентов был выявлен перелом двух ребер (рис. 1, 2). Все переломы были неполные и без смещения. В пяти случаях наблюдался перелом с острым концом костного отломка (рис. 2-6), в одном — у пациента с переломом двух ребер — двойной «окончатый» перелом (см. рис. 1). В трех случаях в месте переломов наблюдалось местное кровоизлияние в мягкие ткани (см. рис. 1, 2, 4), которое визуализировалось в виде гипоэхогенной зоны небольших размеров.

Рис. 1.

Двойной «окончатый» перелом VII ребра правой половины грудной клетки (указан стрелками).

Рис. 2.

Косой перелом VIII ребра правой половины грудной клетки (указан стрелкой).

Рис. 3.

Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).

Рис. 4.

Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).

Рис. 5.

Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).

Рис. 6.

Косой перелом ребер нижнебоковых отделов грудной клетки (указан стрелкой).

Следует напомнить, что речь идет о диагностике небольших переломов без смещения отломков, которые вызывали у пациентов боли, однако не ограничивали в движениях.

Заключение

В условиях больших амбулаторных приемов действия хирургов и травматологов, методы их работы и постановки диагноза часто стандартизированы и внедрение УЗИ в повседневную практику врача при диагностике переломов ребер затруднено, и чаще, как убедился автор статьи, вызывает недоумение и настороженность врачей. Сохраняющиеся жалобы у пациентов на боли в нижних отделах грудной клетки после травмы (при не распознанной рентгенологически патологии грудной клетки) должны насторожить врача, и он обязан назначить УЗИ грудной клетки в месте наибольшей болезненности для исключения костной патологии и правильной постановки диагноза. Особенно хочется подчеркнуть, что ни один из пяти осмотренных пациентов не был направлен на УЗИ врачом. Все пациенты обратились к врачу ультразвуковой диагностики самостоятельно. УЗИ доступно практически во всех больницах и становится рутинным при обследовании многих органов, а представленные случаи свидетельствуют о том, что возможности УЗИ еще не исчерпаны и оно должно активно внедряться в работу врачей ультразвуковой диагностики.

Литература

1. Пасынков Д.В. Сонография в современной лучевой диагностике переломов костей и контроль за их репарацией: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2005.
2. Приказ МЗ РФ 20 декабря 2012 г. No 1110Н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при переломах ребра (рёбер) и грудины».
3. Клюшкина Ю.А., Клюшкин И.В., Газизянова Р.М. Сонография в диагностике «нераспознанных» переломов рёбер // Вестник современной клинической медицины. 2014; Т. 7, приложение 2: 92-97.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований.
Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Показания к проведению УЗИ

• Опухолевидное новообразование, обнаруженное при пальпации или маммографии.
• Диагностика патологических состояний молочной железы.
• Боль, отек или гиперемия в области молочной железы.
• Острая травма груди.
• Изменение формы соска (втянутость или уплотнение), выделения из груди.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Подбор средств гормональной контрацепции.
• Оценка функционирования железы при беременности.
• Мониторинг лактации.
• Планирование беременности.
• Профилактическое обследование женщин до 45 лет.
• Подготовка к операции на молочных железах.
• Мониторинг эффективности терапии.
• Контроль состояния силиконовых имплантов.
• Подготовка к протоколу ЭКО.

Показания

Ультразвуковое исследование мягких тканей назначается при

• Травмах, сильных ушибах, которые привели к гематомам, разрывам и надрывам связок.
• Атеромам (киста сальной железы со скоплением под кожей вырабатываемого железой секрета).
• Липомах – доброкачественных опухолях подкожно-жировой клетчатки.
• Хондромах – новообразованиях на хрящевой ткани доброкачественного характера.
• Флегмонах, абсцессах – бактериальной инфекции или гнойном воспалении подкожных тканей.
• Миозитах, спазмах и других патологиях мышц в разных областях тела.
• Грыжах – выпячивании органа, крупного кровеносного сосуда в области живота или паха.
• Свищах и плохо заживающих шрамах после операции.

Симптомами этих и других патологий являются:

• Заметные или прощупывающиеся объемные образования под кожей (болезненные и нет).
• Увеличение региональных лимфоузлов.
• Подкожные кровотечения, синяки на теле.
• Боль в разных частях тела (чаще руках и ногах), ухудшение чувствительности при нарушении иннервации из-за защемления нервных окончаний мышцами.

Также сделать УЗИ мягких тканей нужно для оценки развития заболевания, эффективности проведенного лечения. Под контролем УЗИ проводится и пункция (забор на биопсию образца тканей) новообразований непонятного характера.

УЗИ мягких тканей покажет скопления жидкости или гноя, воспаления и другие типы патологий на ранних стадиях.

Как проводится

Осмотру подлежат все отделы железы от границы с мягкими тканями грудной стенки спереди до области около соска. Для получения точных результатов используют небольшие высокочастотные датчики 5-7 МГц, 5-13 МГц с шириной поля 5*5 см и динамической фокусировкой (фокусное расстояние — 0,5-2,5 см).

При проведении обследования женщина должна быть раздета по пояс. Чтобы не испытывать неудобства, уточните заранее, врач какого пола будет проводить процедуру. Если вам некомфортно на приеме у доктора-мужчины, в «Гемотесте» предложат пройти УЗИ у другого специалиста или подскажут, в каком отделении пациента сможет принять врач-женщина.