Как проводят МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это лучевой метод исследования. Он основывается на улавливании излучения, которое издается при воздействии магнитного поля на атомы водорода, находящиеся в молекулах воды в организме. Это информативный метод, дающий возможность изучить отдельные отделы позвоночника и мягкие ткани вокруг него.

После сложной компьютерной обработки получают несколько послойных снимков, их можно просматривать под любыми углами и даже в 3D формате. Во многих случаях проведенные рентген и КТ не дают достоверных сведений о состоянии позвоночного ствола, тогда врач назначает МРТ.

Что показывает МРТ позвоночника

В составе позвоночного столба выделяются следующие отделы: шейный, грудной, поясничный, крестцовый, копчик.

При проведении МРТ можно исследовать:

• структуру костных суставов;
• ткани около позвоночника;
• диски между позвонками;
• нервные окончания;
• сосуды;
• связки.

Как переносится процедура?

• Исследование не вызовет боли.
• Некоторые люди нервничают внутри КТ-сканера.
• Контраст может приводить к тому, что пациент будет чувствовать тепло и покраснение, и металлический привкус во рту. Некоторые люди чувствуют тошноту или головную боль.
• Если пациенту вводится контраст в спинальный канал, то пациент может почувствовать жжение или защемление при введении иглы.
• После КТ с контрастом, пациенту рекомендуют держать голову поднятой, не наклоняться и не лежать ровно. Это поможет предотвратить головные боли и судороги.

Показания к проведению МРТ позвоночника

Ни для кого не секрет, что своевременно проведенные исследования дают гарантию установления точного диагноза и полного излечения. Провести МРТ назначает лечащий врач, это может быть невропатолог, хирург, травматолог. Сам пациент также может пройти обследование и после получения результаты обратиться к врачу.

Жалобы пациентов и показания к проведению МРТ:

• Шейный отдел. При потерях сознания, головокружениях, скачках артериального давления, шуме в ушах и голове, при онемении шеи и верхних конечностей, при болевых ощущениях при повороте головы, частых приступах мигрени.
• Грудной отдел. При болях в лопатках и за грудиной, если при движении слышен хруст позвонков, если боль усиливается при нагрузках.
• Поясница и крестец. Ограничены в поворотах туловища, боли усиливаются при физических нагрузках, немеют нижние конечности, трудности при мочеиспускании, при ощущении переполненности кишечника и прямой кишки, при недержании мочи.
• Копчик. Боли и свищи, форма изменяется, при надавливании пальцами ощущается припухлость.

При установленном диагнозе МРТ показано со следующими заболеваниями:

• при остром или хроническом остеохондрозе;
• грыжи или протрузии дисков;
• спондилоартроз или спондилоартрит, деформация суставов позвонков;
• миелит, воспаление спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• при раке выявление стадии;
• врожденные или полученные смещения позвонков;
• для наблюдения динамики развития заболевания.

МР-томография спины: показания и противопоказания

Показания для магнитно-резонансной томографии позвоночника:

• Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков — остеохондроз позвоночника;
• Грыжи межпозвонковых дисков (протрузии, грыжа Шморля);
• Дисциты;
• Радикулиты (люмбаго, ишиалгии);
• Воспаление межпозвонковых суставов — спондилоартриты, спондилиты (болезнь Бехтерева, другие ревматические болезни);
• Новообразования;
• Расщепление позвоночника, незаращение дужек позвонков, спинномозговые грыжи;
• Туберкулез позвоночника, остеомиелит позвоночника;
• Синдром конского хвоста;
• Врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала;
• Корешковый синдром;
• Менингиты, арахноидиты;
• Миелиты;
• Сирингомиелия, спинная сухотка, рассеянный склероз, аутоиммунные и демиелинизирующие болезни.

Симптомы, при которых назначается МРТ спинного мозга и позвоночника:

• Боль в спине;
• Напряжение мышц спины;
• Каузалгические боли, отдающие в плечо, локоть, шею, торс, промежность, бедро, голень, тыл стопы, характерные для ущемления корешков спинного мозга (корешковый синдром);
• Нарушение болевой, тактильной чувствительности кожи, жжение, чувство онемения, ползания мурашек;
• Слабость мышц конечностей, частичные или полные параличи;
• Отсутствие рефлексов;
• Нарушение функции органов малого таза (недержание мочи и кала);
• Отсутствие подвижности, гибкости позвоночника;
• Искривление позвоночника, нарушение осанки с неврологической симптоматикой.

Противопоказания к МР томографии позвоночника

Во время диагностики МРТ установка генерирует магнитное поле. По этой причине все имеющиеся противопоказания связаны с наличием металлических инородных тел в организме пациента. Процедура противопоказана, если у пациента имеются:

• различные импланты — устройства слухопротезирования, речевые процессоры, искусственные водители сердечного ритма, нейростимуляторы, инсулиновые помпы, сосудистые порты и дефибрилляторы;
• стальные клипсы, которые часто используются для клипирования (перевязки) артерий головного мозга, стальная стружка в глазах (у пациентов, работающих в области обработки металла — слесарей, токарей);
• другие металлические инородные тела — осколки, шрапнель.

Также МРТ противопоказано в первом триместре беременности, несмотря на отсутствие тератогенного и мутагенного эффекта магнитных полей. Магнитно-резонансная томография без седации не проводится у детей до 5 лет (у детей младшего возраста МРТ выполняется в условиях специализированного стационара). Проведению исследования может препятствовать лишний вес — оборудование для МР-томографии рассчитано на прием пациентов весом до 130 кг и обхватом тела до 150 см. Тяжелая клаустрофобия также может затруднять или делать невозможным проведение магнитно-резонансной томографии из-за сильного страха перед ограниченными пространствами.

Противопоказания к исследованию позвоночника методом МРТ

Не дают возможности сделать МРТ позвоночника следующие противопоказания:

• наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов;
• большой вес пациента, томографы применяют при весе не более 150 кг;
• боязнь замкнутого пространства, шизофрения, психические заболевания;
• если клиент находится под воздействием наркотиков и алкоголя;
• татуировки с использованием металла в красках;
• почечное заболевание в острой фазе;
• искривления в отделах позвоночника, мешающие соблюдать неподвижность в течение исследования.

Миелография и ее отличия от МРТ трех отделов позвоночника

При некоторых проблемах обычной томографии недостаточно. Тогда используют дополнительную процедуру – миелографию. Ее суть состоит в том, что в субарахноидальное пространство позвоночника вводится контрастное вещество, после чего делают сканирование.

Далее выполняется стандартное МРТ трех отделов позвоночника, оно позволяет увидеть, как распространяется контрастный препарат.

Преимущества миелографии:

• процедура позволяет увидеть контуры и нервные корешки (обычное сканирование не дает данной информации);
• миелография выявляет неврологические проблемы, арахноидит, повреждения отростков спинномозговых нервов;
• помогает выявить причины нарушения движения спинномозговой жидкости;
• дает возможность увидеть стеноз позвоночного канала;
• точно определяет наличие остеохондроза, грыжи;
• указывает на причину компрессии спинномозгового канала.

Миелография с использованием средства «Повидон-Йод» или «Липиодол» дает возможность увидеть трехмерное изображение спинного мозга. Картинка отображает мельчайшие части тканевых структур, благодаря чему можно распознать любое нарушение и понять его причину. Данная процедура совершенно безвредна для организма. Однако у метода есть противопоказания: тяжелый артрит, перенесенные операции на позвоночник, нарушения в его строении.

Также миелография с последующим МРТ трех отделов позвоночника противопоказана при высокой температуре тела, беременности, болезнях почек, сердца в стадии декомпенсации и др. За 6 часов до процедуры стоит отказаться от приема пищи. Если пациенту назначена поясничная пункция, до терапии используют очистительную клизму. В некоторых случаях наблюдаются побочные эффекты от введения контрастного препарата. Чтобы избавиться от его следов в организме, нужно пить как можно больше воды.

Простое МРТ, томография с контрастным веществом – эффективные способы анализа спинного мозга и его патологий. Сканирование необходимо для правильного определения проблемы и назначения диагноза. В дальнейшем МРТ используют для отслеживания результатов лечения. Позвоночник – одна из основных структур в организме, от него зависит правильная работа многих органов. При наличии нарушений томографию лучше сделать как можно скорее, чтобы выявить патологию как можно раньше и приступить к лечению.

Читайте материал по теме: Лечебная физкультура при грыже позвоночника

Проведение МРТ позвоночника с контрастом

Иногда, с целью получить более информативный результат, назначается МРТ с контрастом. Для окрашивания применяется раствор на основе элемента гадолиния. Он, в отличие от применяемого при КТ йода, не токсичен, нет аллергических реакций, у этого контраста хорошая переносимость и быстрая выводимость из организма. Контрастное вещество вводится для улучшения четкости снимков и информативности исследования.

На снимках высокой четкости видны все структуры и очаги заболевания. Чаще всего для проведения МРТ с контрастом пользуются безопасными препаратами: «Омнискан» и «Проханс», также применяют «Магневист» и «Дотарем». Препарат вводится внутривенно, очень редко через катетер в позвоночник. Препараты с гадолинием безопасны, за весь период их использования не известно случаев вредного влияния на организм. Их введение хорошо переносится, не наблюдается побочных явлений.

Если и появляются побочные эффекты, то через некоторое время они проходят сами, дополнительного лечения не требуется. Может возникнуть тошнота, усилиться до рвоты, ощущения прилива крови, в пояснице может чувствоваться жар. Такие побочные эффекты обычно развиваются у пациента в течение часа после введения, и это время необходимо находиться в учреждении и покинуть его полностью убедившись в отсутствии реакции на исследование.

Противопоказаниями к использованию контрастного вещества при проведении МРТ позвоночника являются:

• беременность на ранних сроках;
• болезнь почек;
• аллергия в стадии развития.

Приблизительные цены в России и Украине на КТ позвоночника

Перед записью на обследование пациенты интересуются, сколько придется отдать за проведение диагностики.

В столице России стоимость диагностики одного отдела составляет 3200–5300 р. в зависимости от ценовой политики клиники. В городах областного значения можно пройти такое обследование за 1700-2000 р. Обследование с контрастом обойдется в 2 раза дороже.

В Украине за обследование одного отдела позвоночника заплатить придется 650–1000 грн. При сканировании всего позвоночника с целью поиска метастазов отдать надо будет 1750 грн. За компьютерную томографию с контрастом отдать придется около 1700 грн.

Отдельно следует выяснить, сколько стоит запись результатов обследования на диск, на пленку. В некоторых клиниках в общую сумму включены эти услуги, в других – оплата производится отдельно.

Подготовка к проведению МРТ

Готовиться к проведению МРТ позвоночника заранее нет необходимости. На процедуру нужно явиться с направлением от врача, медицинским полисом, паспортом, результатами предыдущих исследований. Противопоказанием к проведению МРТ является наличие в теле пациента кардиостимуляторов, ушных имплантов, больших металлических изделий из металла, клипс в сосудах головного мозга.

Необходимо снять с себя все предметы, содержащие металлы. Женщины должны быть в бюстгальтере без косточек. Сотовый телефон, пластиковые и магнитные карты также нужно оставить в приемной.

Самое важное

При появлении первых же проблем с позвоночником, следует обращаться за медицинской помощью. Такое высокоинформативное исследование, как магнитно-резонансная томография позволит обнаружить даже малейшие патологические изменения костной структуры, а также окружающих его тканей. Чтобы получить достоверные результаты исследования, нужно к нему подготовиться и правильно вести себя во время его проведения. Заранее узнайте у врача о возможных противопоказаниях, чтобы избежать негативных реакций. МРТ имеет высокое преимущество над рентгеном при выявлении патологий позвоночника. Однако решение о выборе подходящей процедуры принимает специалист с учетом особенностей течения болезни, общего состояния больного.

Проведение процедуры МРТ

Исследуемый пациент ложится на спине на кушетку в отдельном помещении, где стоит томограф. Ему предлагается одеть наушники от шумов томографа для защиты слуха, чтобы исключить возникновение паники от нахождения в закрытом помещении.

Если исследование делается с контрастом, то рядом устанавливается катетер для подачи препарата. Во время проведения МРТ персонал находится в соседнем помещении, но пациент может разговаривать с ним.

При проведении исследования необходимо лежать неподвижно в течение 25-30 минут, в особых случаях при проведении исследования всех отделов позвоночника время проведения увеличивается до часа.

Для расшифровки данных, диагностики и записи на магнитный диск требуется время до 40-50 минут. Результаты выдаются клиенту на руки.

Как делают МРТ поясничного отдела?

Для прохождения МРТ позвоночника пациенту необходимо подготовиться: предупредить врача об имеющихся заболеваниях и противопоказаниях к исследованию, перед сканированием снять украшения, металлические аксессуары, пирсинг.

Больной занимает горизонтальное положение лицом вверх на передвижном столе томографа. Его тело фиксируют удерживающими устройствами, для защиты от шума работающего аппарата используют наушники. Стол закатывают в широкую кольцевую часть устройства, которая представляет собой трубу, где закреплены генератор магнитного поля и датчики, считывающие отклик изучаемых тканей.

По мере того, как делают МРТ позвоночника, томограф обеспечивает сканирование заданной области в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях. На основании полученных фото врач, при необходимости, реконструирует 3D-модель пояснично-крестцового отдела.

Для повышения информативности томографию позвоночника делают с контрастным усилением. После нескольких нативных снимков сканирование останавливают, пациенту внутривенно, с помощью шприца или катетера, вводят раствор гадолиния. Препарат заполняет сосудистое русло в зоне интереса, затем проникает в ткани и обеспечивает визуализацию патологических изменений исследуемых структур. Сканирование продолжают, фиксируя на снимках особенности диффузии хелатов (растворимых солей) гадолиния.

Во время МРТ врач-рентгенолог и техники находятся за перегородкой, для связи с пациентом используют переговорное устройство. В руке обследуемый держит специальную кнопку, нажатие которой служит сигналом для медицинского персонала. При негативных ощущениях сканирование можно остановить.

Расшифровка результатов

Описанием полученных снимков МРТ спины занимается только врач-рентгенолог, проводивший диагностику. Полная расшифровка может занять от нескольких часов до двух дней. Время зависит от степени загруженности клиники. Для успокоения пациента врач может на своё усмотрение сказать пару слов об итогах обследования.

Результаты МРТ позвоночника предоставляются в виде заключения с точным диагнозом, распечатанных снимков, а также на электронном носителе. Их может получить лично больной или кто-то из родственников. Всю информацию нужно предоставить лечащему врачу для определения лечебной тактики, корректировки выполняемой терапии.

Алгоритм анализа данных компьютерной томографии

Во время обработки КТ позвоночника большое внимание уделяется мультиплановой реформации, которая дает возможность интерпретировать фронтальные, сагиттальные, аксиальные и косые проекции. Это наиболее полное изображение позвонков, которое может вращаться вокруг оси и позволяет рассматривать состояние органов под различными углами зрения.

Важно. Если обследования необходимо делать на острой стадии болевых синдромов, то для их уменьшения подкладываются валики. Они располагаются в различных местах, критерий выбора – максимальное уменьшение болей при положении пациента лежа. В этих случаях индивидуально побирается угол наклона рамы «Гентри», учитываются боковые проекции томограммы. Нужно выдерживать параллельное положение плоскости сканирования с плоскостями дисков.

Количество зон томографирования определяет врач с учетом требуемого числа участков сканирования, сложности патологии и фактического состояния больного. Врачебная практика чаще всего использует толщину томографического среза 3 мм, для обследования одного позвонка достаточно 12 программ. Линия реконструкции должна проходить через позвоночник с максимальной патологией в аксиальной проекции.