Остеохондроз позвоночника считают одним из тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов, который заключается в возникновении дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках и постепенном вовлечении в процесс прилежащих позвонков, межпозвонковых сочленений и связочного аппарата.
- Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника (хребта)
- Клинические симптомы
- Диагностика остеохондроза позвоночника
- Лечение остеохондроза позвоночника
Развитие позвоночника
В норме развитие позвоночника продолжается до 20-22-х лет. Оссификация разных отделов позвоночника осуществляется в следующем порядке: верхнешейный, среднегрудной, шейный, нижнегрудной, поясничный, крестцовый. Апофизы позвонков оссифицируются с 8-ми до 15-16-ти лет. Оссификация позвонка СII происходит в возрасте 4-6-ти лет. Физиологические изгибы позвоночника намечаются в возрасте от 2-х до 4-х лет, и в 6 лет они становятся отчетливыми. Величина шейного лордоза уменьшается до 9-ти лет. С возрастом наблюдается изменение ориентации фасеток межпозвонковых суставов. В раннем детстве фасетки имеют относительно горизонтальное расположение. Увеличение угла наклона фасеток продолжается до 10-ти лет, пока они не примут вертикальное положение, после чего способны ограничивать движение позвонков [1].
Анатомо-функциональные особенности верхнешейного отдела позвоночника
В шейном отделе позвоночника имеются характерные особенности строения и функции.
Первый шейный позвонок — атлант (СI) и второй шейный позвонок — аксис, или эпистрофей (СII), осуществляют соединение позвоночника с черепом и образуют атлантоаксиально-затылочный комплекс. У позвонка СI нет тела, но имеются передняя и задняя дуги, ограничивающие просвет позвоночного канала. Верхняя поверхность позвонка СI имеет слегка вогнутые суставные отростки, которые соединены с мыщелками затылочной кости. У позвонка СII имеется тело, которое переходит в зубовидный отросток. Он выступает вверх, сочленяется с внутренней поверхностью передней дуги атланта и достигает уровня большого затылочного отверстия. Позвонок СI соединяется с мыщелками затылочной кости. Между позвонками СI и СII имеются три сустава: два парных сустава между СI и СII и один между зубовидным отростком СII и дугой позвонка СII (рис. 1).
Функционально эти суставы объединяются в комбинированный сустав, в котором возможны вращательные движения головы вместе с позвонком СI. В атлантоокципитальном и атлантоаксиальном сочленениях происходит примерно половина всех движений шеи. Сочленения зубовидного отростка с атлантом и атланта с затылочными мыщелками является истинно синовиальным. Суставные сумки этих суставов имеют слабую степень натяжения. Затылочная кость соединяется с атлантом затылочно-позвоночной мембраной, которая спереди покрыта передней продольной связкой. Между задней дугой атланта и краем затылочного отверстия расположена задняя затылочно-позвоночная мембрана. Через нее проходят позвоночные сосуды и спинномозговые нервы. На задней поверхности тел позвонков расположена задняя продольная связка. Под задней продольной связкой расположена крестообразная связка, которая состоит из поперечной связки и двух ножек. Связка натянута между внутренними поверхностями боковых масс позвонка СI с двух сторон. Она обхватывает зубовидный отросток, ограничивая его смещение кзади и тем самым препятствуя сдавлению спинного мозга. Между задней поверхностью зубовидного отростка и передней поверхностью связки имеется слизистая сумка. По бокам верхушки зуба залегает жировой комок, который предохраняет зубовидный отросток от трения об дугу атланта. Под крестообразной связкой располагаются связка верхушки зубовидного отростка, которая идет от него до края затылочного отверстия, и крыловидная связка, натянутая между боковой поверхностью зубовидного отростка и суставными отростками затылочной кости (рис. 2).
В позвоночнике осевая и ротационная нагрузки ложатся на тела позвонков и межпозвонковые диски. Объединенные в единую структуру, они обеспечивают вертикальное положение тела, выдерживают осевую нагрузку, поглощают и распределяют ударную нагрузку. Межпозвонковые диски соединяют позвонки между собой и обеспечивают стабилизирующую функцию позвоночника. Фиксация межпозвонкового диска к телу позвонка осуществляется волокнами фиброзного кольца. Пульпозное ядро распределяет нагрузку, приложенную к позвоночнику. Межпозвонковые суставы, укрепленные суставными сумками, не несут осевой нагрузки. Они определяют направление движения позвонков. Связки позвоночника фиксируют позвонки и межпозвонковые диски между собой и оказывают влияние на амплитуду движений позвоночника. Передняя продольная связка препятствует разгибанию позвоночника, задняя продольная связка, надостистая, межостистая связки, а также пульпозное ядро ограничивают сгибание позвоночника, межпоперечные связки лимитируют боковые наклоны [2]. Из всех связок позвоночника наиболее прочной является передняя продольная связка. С возрастом прочность связок снижается. Растяжимость связок сильнее всего выражена в местах максимального физиологического кифоза и лордоза, где происходит амортизация вертикальных нагрузок на позвоночник. Наибольшая растяжимость имеется у задней продольной связки в шейном отделе позвоночника, что обусловливает большую подвижность. Способность позвонков к смещению связана с их локализацией и направлением действия сдвигающего усилия. Смещение на уровне вершины лордоза и кифоза происходит в направлении выпуклости искривления [1]. Подвижность всего позвоночника представляет собой сумму движений отдельных сегментов, которая в среднем колеблется в пределах 4° [2]. Движение позвоночника осуществляется вокруг трех осей: 1) сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, 2) боковые наклоны вокруг сагиттальной оси, 3) ротационные движения вокруг продольной оси. Возможны круговые движения по всем трем осям, а также движения вдоль вертикальной оси.
Что лучше — МРТ, КТ или рентген при остеохондрозе позвоночника
Помимо магнитно-резонансной томографии остеохондроз можно также диагностировать на компьютерной томографии позвоночника или рентгене. Все эти виды исследований покажут, есть ли у человека остеохондроз. Если же отдавать предпочтение какой-то из этих форм диагностики, то, без сомнения, это будет МРТ позвоночника. Данный способ сканирования, в отличие от лучевых видов диагностики, не несет в себе вредоносного облучения для человека. В ходе обследования нет рентгеновского излучения, нет болезненных ощущений. Диагностическая ценность МРТ снимков также будет выше КТ и рентген томограмм. МРТ при остеохондрозе покажет не только костные ткани позвонков, но и соединительные ткани и суставные хрящи.
Нестабильность позвоночника
Нестабильность представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений. Показателем нестабильности позвоночника является смещение позвонков. Смещение позвонков является рентгенологической находкой, в то время как нестабильность позвоночника представляет собой клиническое понятие. Смещение позвонков может протекать без боли, а нестабильность характеризуется болью. У нестабильности имеются характерные признаки:
1. Нарушение несущей способности позвоночника происходит при воздействии внешних нагрузок, как физиологических, так и избыточных. Позвоночник теряет свою способность сохранять определенные соотношения между позвонками.
2. Нестабильность свидетельствует о несостоятельности опорных комплексов, которые предохраняют позвоночник от деформации, а спинной мозг и его структуры защищают от раздражения.
3. Нарушение проявляется в виде деформации, патологическим перемещением позвонков или разрушением элементов позвоночника. Нестабильность вызывает боль, неврологические расстройства, напряжение мышц и ограничение движений [3-5].
Существуют факторы, которые предрасполагают к избыточной подвижности позвоночных сегментов. В норме для шейного отдела позвоночника избыточная подвижность определяется действием двух факторов: возраста и локализации позвонка. Амплитуда подвижности позвоночника у детей превышает амплитуду подвижности у взрослых. Амплитуда смещения позвонков СI и СII при сгибании составляет 4 мм, а при разгибании — 2 мм [4]. Повышенная подвижность сегмента СII-СIII наблюдается до возраста 8 лет [1]. У детей избыточная подвижность наблюдается в верхнешейном отделе позвоночника в 65% случаев [6], что связано с отсутствием межпозвонкового диска на уровне СI-СII. У детей наиболее подвижным является сегмент СII-СIII. Нарушения на этом уровне диагностируются в 52% случаев нестабильности позвоночника [6].
Основным симптомом нестабильности является боль или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками. В клинике нестабильность шейного отдела позвоночника у взрослых измеряется с помощью балльной системы оценки клинических признаков (табл. 1) [2].
Классификация по степени изменения межпозвонковых дисков
По степени поражения межпозвоночных дисков различаются четыре стадии заболевания, которые основаны на рентгенографических исследованиях:
- Нулевая. При нулевой степени видимых поражений в позвоночном столбе не наблюдается.
- Первая. Внутренние разрывы дисков без внешних изменений.
- Вторая. Диск заметно изменяется без наружных повреждений.
- Третья. Межпозвоночный диск сильно поражается. При этом трещины распространяются на внутреннюю поверхность, а сам диск выдавливается из позвонков.
Рентгенологические проявления нестабильности
В норме на рентгенограмме в боковой проекции задние контуры тел позвонков образуют правильную дугу. Проявлением нестабильности является смещение позвонков. При нестабильности нарушается непрерывность и плавность линии заднего контура тел позвонков, а сама линия приобретает штыкообразную деформацию. Суставные поверхности межпозвонковых суставов теряют свою параллельность. Между ними образуется угол, открытый кпереди. Эти изменения могут быть обнаружены на стандартных рентгенограммах, а также на функциональных рентгенограммах, которые делаются в положении максимального сгибания и разгибания позвоночника. По сравнению со стандартной рентгенограммой, на функциональных снимках степень смещения позвонков оказывается увеличенной. В норме при максимально возможных движениях позвоночника наблюдается изменение высоты межпозвонковых дисков. При максимальном сгибании происходит снижение высоты передней части диска, а при разгибании происходит снижение высоты задней части диска. Признаком нестабильности является сближение смежных участков тел позвонков, которое превышает границы физиологической нормы. Чаще всего нестабильность позвоночника развивается в местах повышенной подвижности позвонков. В шейном отделе это атлантоаксиальный и нижнешейный уровни. Подвывих определяется на основании данных рентгенометрии по рентгенограммам в боковой проекции. Рентгенограмма делается так, чтобы вместе с шейными позвонками была видна нижняя часть затылочной кости и твердое небо. Соотношения верхнешейных позвонков и размеры позвоночного канала определяются с помощью ряда рентгенометрических расчетов (рис. 3).
1. Определение заднего атлантоаксиального промежутка или продольного размера позвоночного канала. Это расстояние между задней поверхностью зубовидного отростка позвонка СII до передней поверхности дуги позвонка СI. В норме оно составляет 17±0,5 мм. Уменьшение величины канала менее 10 мм свидетельствует о переднем подвывихе.
2. Определение переднего атлантоаксиального промежутка. Это расстояние между внутренней поверхностью передней дужки позвонка СI и передней поверхностью зубовидного отростка позвонка СII (сустав Крювелье). В норме у взрослого при сгибании головы вперед этот промежуток не превышает 3 мм, а у ребенка 5 мм. При увеличении этого расстояния можно подозревать передний подвывих.
3. Метод Мак Грегора. Проводится линия от заднего края твердого неба до переднего края затылочного отверстия. Восстанавливается перпендикуляр по центру зубовидного отростка и измеряется расстояние от этой линии до верхушки зубовидного отростка. В норме оно составляет 4-5 мм. Увеличение этого расстояния свидетельствует о вертикальном подвывихе.
4. Метод Ранавата. Проводится линия через центр передней и задней дужки. Восстанавливается перпендикуляр к центру корня дужки позвонка СII, которая на рентгенограмме имеет вид склерозированного кольца. Измеряется расстояние от этой линии до центра дужки. В норме оно равняется 15 мм. При уменьшении этого расстояния существует подозрение на вертикальный подвывих.
5. Метод Редлунд-Ионелла. Расстояние между линией Мак Грегора и центром нижнего края тела позвонка СII. У мужчин это расстояние составляет 34 мм, а у женщин — 29 мм. Уменьшение этого размера говорит о вертикальном подвывихе.
Подвывих в верхнешейном отделе бывает четырех типов: 1) передний, 2) задний, 3) боковой, 4) вертикальный. Передний подвывих встречается чаще, чем все остальные. У взрослого смещение позвонка СI на 3 мм считается патологическим. Смещение на 10-12 мм свидетельствует о разрушении всего связочного комплекса. Боковой подвывих определяется в том случае, если смещение превысило 2 мм. Подвывих сопровождается боковой ротацией головы.
В норме повышенная подвижность в нижнешейном отделе чаще встречается в сегментах СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [6, 7]. В норме размер позвоночного канала на уровне СIII колеблется в пределах от 14 до 18 мм, а смещение позвонков в переднезаднем направлении составляет не более 2 мм. Такая величина смещения является относительно устойчивой за счет сохранения фиксирующей функции передней продольной связки.
В нижнешейном отделе позвоночника имеют место субаксиальные подвывихи. Наиболее ранним признаком нестабильности является увеличение угла между двумя смежными позвонками на функциональных рентгенограммах. Самым достоверным признаком нестабильности является комбинация смещения позвонка в сагиттальной плоскости более 2 мм и образование угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 10° (рис. 4) [2].
Нестабильность позвоночника может сопровождаться развитием кифотического искривления позвоночника. При дегенеративной нестабильности локальный кифоз наблюдается в 40% случаев. Это непостоянный симптом нестабильности, который со временем может либо усугубиться, либо исчезнуть [5]. Характерная для нестабильности повышенная подвижность встречается почти с такой же частотой, как и отсутствие движений вплоть до их полного исчезновения. Варианты нарушения подвижности позвоночника встречаются в разной комбинации:
1) повышение подвижности на уровне нестабильности;
2) снижение подвижности на уровне нестабильности в комбинации с повышенной подвижностью на вышележащем уровне;
3) снижение подвижности во всех сегментах позвоночника [5].
Нестабильность позвоночника сопровождается развитием компенсации. Выраженность компенсаторных проявлений связана со степенью повреждения опорных структур позвоночника, интенсивностью процесса фибротизации диска, возрастом пациента и давностью заболевания, проводимым лечением, а также силой и напряжением мышц. При развитии нестабильности мышцы выполняют основную компенсаторную работу. Существует два варианта компенсации нестабильности мышцами:
1. Нестабильность компенсируется работой мышц. Напряжение мышц способно удержать позвонки от патологических движений, избавить больного от неприятных ощущений и снизить интенсивность болевого синдрома. Степень компенсации пропорциональна мышечному объему и тонусу мышц. Напряжение мышц сильнее выражено на ранних этапах развития патологического процесса.
2. Нестабильность не компенсируется напряжением мышц. Смещение позвонков приводит к их подвывиху, постоянным болям и артрозу межпозвонковых суставов.
Выраженность компенсации определяет состояние больного с нестабильностью позвоночника. Фиброз диска приводит к повышению его жесткости, уменьшению подвижности в позвоночном сегменте, уменьшению раздражения нервных структур и снижению интенсивности боли. Нестабильность, начавшаяся в раннем возрасте, может иметь относительно худший прогноз, чем смещение позвонков, которое развилось у больного человека более старшего возраста. Со временем происходит уменьшение подвижности позвонков за счет развития фиброза, спондилеза и спондилоартроза. В результате этих процессов у лиц старше 50 лет наблюдается уменьшение частоты болей в шее по сравнению с более молодым контингентом [8].
Какие болезни могут иметь похожие проявления?
Очень часто проявления «остеохондроза» на самом деле связаны с совсем другим заболеванием. Например, причина может скрываться в мышцах – существует такое состояние, как миофасциальный болевой синдром. Боль возникает из-за постоянного напряжения одних и тех же мышц.
Иногда за проявление «шейного остеохондроза» принимают головокружение, связанное с отолитиазом – состоянием, при котором во внутреннем ухе скапливаются кристаллы солей кальция.
В каждой ситуации нужно разбираться индивидуально. Врач-невролог в центре Международная клиника Медика24 правильно оценит ваши симптомы, назначит обследование в необходимом объеме, установит достоверный диагноз и порекомендует эффективное лечение. Запись на прием осуществляется круглосуточно по телефону +7 (495) 230-00-01.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Боли и хруст в шее, головные боли – при возникновении этих симптомов многие люди «диагностируют» у себя остеохондроз. Всё понятно – когда болит, нужно принять обезболивающие таблетки или сделать укольчик, приложить тепло, и всё пройдет. Зачем идти к врачу, если можно справиться самостоятельно?
Однако зачастую самолечение не приводит ни к чему хорошему. Болевые приступы со временем могут стать более частыми, сильными, длительными. Если бесконтрольно принимать обезболивающие чуть ли не каждый день – можно получить проблемы с желудком или с почками. Ведь любое лекарство имеет побочные эффекты.
Да и далеко не всегда причина боли кроется в остеохондрозе. Для того чтобы узнать настоящую причину и понять, как с ней эффективно справиться, нужно посетить врача и пройти обследование.
Неврологические проявления нестабильности
При нестабильности позвоночника смещение позвонков приводит к сужению позвоночного канала, раздражению твердой мозговой оболочки, спинного мозга и его корешков, в результате чего развиваются неврологические нарушения, которые объединены в три группы синдромов:
1. Корешковые синдромы: прострел, цервикалгии, радикулит.
2. Нейродистрофические синдромы: передней лестничной мышцы, малой грудной мышцы, плечелопаточный периартрит, эпикондилопатия, синдром позвоночной артерии, кардиальный синдром.
3. Спинальные синдромы: переднероговой синдром, заднебоковой синдром, заднестолбовой синдром, проводниковые нарушения.
Посттравматическая нестабильность
Развивается в результате травмы, к которой относятся перелом, переломовывих и вывих позвонков. При повреждении позвоночника действуют сгибательный, сгибательно-вращательный, разгибательный и компрессионный механизмы повреждения. Первые два механизма действуют при автодорожных и спортивных травмах и составляют 70% от общего числа повреждений позвоночника. Разгибательный механизм возникает при резком запрокидывании головы и встречается при хлыстовидной автодорожной травме. Компрессионный механизм связан с резкой нагрузкой по оси позвоночника и действует при падении с высоты. Посттравматическая нестабильность осложняет около 10% случаев переломов и переломовывихов позвонков. После травмы нестабильным оказывается тот сегмент позвоночника, в котором произошло повреждение либо переднего, либо заднего опорного комплексов. Посттравматическая нестабильность дает спинальную или корешковую симптоматику. При травматическом повреждении смещение позвонков больше 3,5 мм и увеличение угла между замыкательными пластинками тел смежных позвонков более 11° трактуется как результат грубого повреждения связочного аппарата. По A.White [2], повреждение заднего опорного комплекса со смещением тела позвонка до 2 мм и суставных отростков до 1/3 может считаться благоприятным вариантом течения нестабильности. В то же время полное разрушение переднего опорного комплекса со смещением тел позвонков 2 мм и более считается неблагоприятным в плане прогноза течения. У таких больных есть основания для прогрессирования нестабильности.
Посттравматическая нестабильность встречается во всех возрастных группах. У детей нестабильность развивается как вследствие интранатальной травмы шейного отдела позвоночника при акушерском пособии, во время которого происходит повреждение связок шейного отдела позвоночника, так и в результате постнатальных компрессионных переломов тел позвонков с нестабильным повреждением межпозвонковых дисков и связок [4]. У взрослых после травмы позвоночника в зоне повреждения обнаруживается снижение высоты межпозвонковых дисков, патологическая подвижность и смещение позвонков, вызванное повреждением диска и разрывом связок. При изолированных переломах позвонков, которые не сопровождаются разрывом связок и смещением позвонков, имеется остаточная стабильность, обусловленная сохранностью опорных комплексов позвоночника.
Первая помощь
Безусловно, следует сначала провести рентген позвоночника или другое исследование, чтобы определить точный диагноз. Предварительно, при сильных болях, можно принять обезболивающее: «Темпалгин», «Доларен», «Анальгин». Если эта группа препаратов не помогает снять боль, можно принять «Ибуфен», «Диклофенак» или «Найз», но следует учитывать, что такие лекарства отрицательно воздействуют на ЖКТ. Поэтому это может быть только экстренная помощь, чтобы затем сразу обратиться к врачу.
Можно также применить обезболивающие мази. Допускается прием мочегонных средств, если в зоне воспаления появился отек. Можно также воспользоваться воротником Шанца, однако долго его носить не стоит.
Дегенеративная нестабильность
Дегенерация межпозвонковых дисков происходит при остеохондрозе позвоночника. Дегенеративно-дистрофические изменения заключаются в разволокнении фиброзного кольца и фрагментировании ткани диска, что приводит к уменьшению его фиксирующей способности. Дегенерация межпозвонкового диска может быть как первичной, на основании нарушения метаболизма хряща, так и вторичной, обусловленной нарушением статики позвоночника [7]. При нагрузке на сегмент позвоночника с дегенерированным неполноценным диском происходит образование патологической подвижности и смещение позвонков, которое называется дегенеративным спондилолистезом или псевдоспондилолистезом. Смещение позвонка вызывает перегрузку в заднем опорном комплексе с развитием дегенеративного спондилоартроза. При смещении позвонков в обоих опорных комплексах развиваются обширные изменения, откуда исходят болевые импульсы. В 85% случаев нестабильность с выраженной дегенерацией дисков наблюдается на уровнях СIII-СIV, СIV-СV и СV-СVI [2, 7].
Лабораторные методы
Чтобы сформировать полную картину болезни и уточнить диагноз, исключить другие заболевания, имеющие похожую клиническую картину, пациенту назначают ЭКГ( при необходимости- с консультацией кардиолога), анализы крови, мочи и других биологических материалов. Врач выявляет уровень кальция в организме, СОЭ, состояние иммунитета пациента и другие показатели. Они важны для дифференциальной диагностики, когда нужно разграничить остеохондроз с болезнями внутренних органов.
В нашей клинике врачи индивидуально подходят к обследованию каждого пациента. Они рекомендуют анализы и исследования, направленные на уточнение состояния отдельно взятого больного.
Лечение комплексное, включающее медикаментозные, физиотерапевтические методы, лечебный массаж, ЛФК.
Богатый опыт наших специалистов, точность аппаратуры не заставят сомневаться в диагнозе и успешном лечении.
Послеоперационная нестабильность
Послеоперационная нестабильность позвоночника связана с нарушением целостности опорных комплексов во время хирургического вмешательства. На практике послеоперационная нестабильность чаще всего наблюдается после ламинэктомии, объем которой оказывает существенное влияние на стабильность позвоночника. Односторонняя ламинэктомия является относительно щадящей операцией, в то время как двусторонняя ламинэктомия с резекцией суставных фасеток значительно ухудшает опороспособность позвоночника. Снижение несущей способности заднего опорного комплекса приводит к перераспределению нагрузки в позвоночнике, в результате чего увеличивается нагрузка на тела позвонков и межпозвонковые диски, что способствует дальнейшему прогрессированию их дегенерации спустя значительный промежуток времени после вмешательства. Развитие и прогрессирование послеоперационной нестабильности позвоночника связаны с воздействием нескольких факторов:
1) неадекватной нагрузкой на позвоночник в послеоперационном периоде;
2) продолжающейся дегенерацией дисков и рецидивами грыжи;
3) ошибками и недостатками в хирургической технике в виде неоправданно большого объема резекции костных и связочных структур и отсутствия фиксации позвоночника;
4) развитием нестабильности на уровне, смежном с уровнем операции. Спондилодез после ламинэктомии может привести к перегрузке сегментов в пределах от 60 до 180% [7], которые расположены выше и ниже уровня фиксации позвоночника.
Для ликвидации послеоперационной нестабильности требуется проведение повторных операций, которые по сложности не уступают первичному вмешательству.
Диспластическая нестабильность
Диспластическая нестабильность позвоночника развивается на почве диспластического синдрома. Признаки дисплазии обнаруживаются в теле позвонка, межпозвонковом диске, межпозвонковых суставах и связках позвоночника.
Нестабильность на нижнешейном уровне связана с врожденной неполноценностью межпозвонкового диска. Проявлением дисплазии является эксцентричное положение пульпозного ядра, сужение межпозвонкового диска, нарушение целостности и параллельности замыкательных пластинок, а также клиновидность тел позвонков. При дисплазии изменение структуры коллагеновых волокон приводит к нарушению процесса гидратации ткани пульпозного ядра, что вызывает нарушение механических свойств межпозвонкового диска, снижение жесткости фиксации позвонков, нарушение соотношения между пульпозным ядром и фиброзным кольцом. Эти изменения приводят к развитию нестабильности позвоночника на уровне от СI до СVII [5, 9].
В атлантоаксиальном отделе признаки дисплазии обнаруживаются в телах позвонков, межпозвонковых суставах и всем связочном комплексе. У больных с краниовертебральной патологией имеется ряд характерных рентгенологических изменений: асимметрия и наклонное положение зубовидного отростка позвонка СI, гипоплазия атланта и мыщелков затылочной кости, асимметрия атлантоаксиального и атлантоокципитального сочленения, асимметрия боковых масс атланта, синостозы позвонков СI и СII, базилярная импрессия и платибазия, ротационная и сгибательно-разгибательная нестабильность позвоночника [6]. Краниовертебральная патология сопровождается множественными признаками диспластического развития в виде высокого твердого неба, неправильного прикуса, асимметрии лица и надплечий, лопаток, треугольников талии, а также плоскостопия, диспластической нестабильности плечевых, локтевых, пястно-фаланговых и коленных суставов. Врожденная неполноценность связочного аппарата в краниовертебральном отделе приводит к развитию декомпенсированной нестабильности.
При врожденной конкресценции позвонков СI и СII, а также при ассимиляции атланта возникает ограничение движения на верхнешейном уровне с уменьшением амплитуды движений, что приводит к компенсаторному развитию гиперподвижности в нижнешейном отделе позвоночника. Повышенная нагрузка создает условия для быстрой изнашиваемости межпозвонковых дисков и развитию нестабильности на уровне СIV-СV и СV-СVI.
Диспластические изменения могут поражать любой из элементов позвоночника. Врожденное недоразвитие сумочно-связочного аппарата формирует синдром заднего опорного комплекса, описанный А.В. Демченко у подростков [9]. Диспластические изменения приводят к раннему развитию дегенеративного процесса в молодом возрасте с нарушением стабильности позвоночника. Врожденная асимметрия межпозвонковых суставов, или тропизм, проявляется в изменении размеров и положения суставных фасеток. Изменение плоскости межпозвонковых суставов является причиной изменения жесткости заднего опорного комплекса, перераспределения нагрузки на оба опорных комплекса, ранней дегенерации позвоночного сегмента, которая осложняется его нестабильностью. Недоразвитие суставных отростков приводит к перерастяжению капсулы сустава, смещению суставных поверхностей, сужению межпозвонковых отверстий, разболтанности межпозвонковых суставов, уменьшению жесткости заднего опорного комплекса и увеличению нагрузки на передний опорный комплекс. Непропорционально большие суставные отростки приводят к увеличению жесткости заднего опорного комплекса, что способствует росту нагрузки на эту часть позвоночника.
В зрелом возрасте дисплазия межпозвонковых суставов является причиной развития диспластического остеохондроза, который может привести как к нестабильности позвоночника, так и к спондилоартрозу.
Лечение симптомов шейного остеохондроза
Самолечением лучше не заниматься. Даже если у вас есть проверенные способы, которые обычно помогают справиться с болью – это не значит, что вы все делаете правильно.
Боль может быть вызвана не только остеохондрозом, но и межпозвонковой грыжей, нарушениями со стороны мышц (миофасциальный болевой синдром), быть симптомом других заболеваний. Для того чтобы правильно лечить заболевание, нужно разобраться в его причинах, провести дифференциальную диагностику. Это возможно только в условиях клиники.
Для того чтобы выявить причину заболевания и правильно провести лечение симптомов шейного остеохондроза, нужно посетить невролога, пройти обследование.
Посетите врача-специалиста в медицинском центре Международная клиника Медика24. Запишитесь на прием по телефону в любое время суток: +7 (495) 230-00-01.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
В основе шейного остеохондроза лежит поражение межпозвонковых дисков. Нарушается их химический состав, сначала они набухают, затем уменьшаются в размерах, в их наружной части появляются трещины и надрывы, они уплотняются. Затем дегенеративный процесс распространяется на позвонки, межпозвонковые суставы. За счет уменьшения высоты межпозвонкового диска повышается нагрузка на позвонки, на них появляются костные разрастания – остеофиты.
Консервативное лечение
В основе консервативного лечения лежит регулируемый процесс фиброзирования межпозвонкового диска в нестабильном сегменте позвоночника. Ношение головодержателя способствует развитию фиброза диска и остановке прогрессивного смещения позвонков. У взрослого пациента развитие фиброза может привести к постепенному избавлению от боли. Как правило, лечение нестабильности позвоночника начинается с применения консервативных методов. Консервативные методы лечения показаны у больных с нестабильностью незначительной степени выраженности, которая не сопровождается резким болевым синдромом и спинальной симптоматикой. К консервативным методам лечения относятся следующие:
1) соблюдение щадящего режима;
2) ношение мягкого или жесткого головодержателя;
3) прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
4) новокаиновые блокады при обострении болевого синдрома;
5) массаж и лечебная физкультура мышц спины;
6) физиотерапия (электрофорез, ультразвук).
Как невролог диагностирует шейный остеохондроз? Что происходит в кабинете врача во время осмотра?
Во время первого приема невролог задаст вам некоторые вопросы:
- Как давно вас беспокоят головные боли, боли в шее?
- В каком месте возникают болевые ощущения? Какого они характера: колющие, ноющие, стреляющие, тянущие?
- Когда обычно возникает боль? Что её провоцирует? После чего вам становится лучше?
- Вы уже посещали врача? Проходили обследование и лечение? Какое? Как давно?
- Какие еще симптомы вас беспокоят?
- Какие еще у вас есть хронические заболевания?
- Были ли у вас недавно травмы шеи?
Затем врач проведет неврологический осмотр, проверит ваши рефлексы, чувствительность кожи, силу и тонус мышц. Вас попросят повернуть, наклонить голову в стороны, вперед, назад. Доктор слега нажмет на вашу голову, на определенные точки в области шеи, чтобы определить возникновение болевого синдрома.
После осмотра вам установят диагноз и назначат необходимые методы диагностики.
В медицинском центре Международная клиника Медика24 работают опытные доктора-неврологи, применяются наиболее современные методы диагностики. Вам быстро и достоверно установят диагноз, назначат эффективные методы лечения.
Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
