Геморрагический цистит у женщин: диагностика и лечение

• Главная
• Полезное
• ЦИСТИТ У ЖЕНЩИН

Цистит – это воспаление мочевого пузыря. Чаще от него страдают женщины. Цистит возникает в результате попадания патогенной флоры в мочеиспускательный канал и размножения бактерий в мочевом пузыре. В зависимости от течения может быть острым или хроническим. Острый цистит проявляется внезапно, вскоре после воздействия неблагоприятных факторов. Хроническая форма характеризуется длительным течением, симптомы то обостряются, то затихают. Этот вид патологии возникает как осложнение других болезней мочеполовой сферы.

Симптомы

Первые признаки, которые должны насторожить:

• позывы к мочеиспусканию чаще обычного;
• дискомфорт, чувство распирания мочевого пузыря;
• боль внизу живота;
• жжение и рези во время и после посещения уборной;
• изменение цвета, примеси в моче (кровь, слизь).

При более длительном течении появляются стойкие признаки общей интоксикации: озноб, слабость и быстрая утомляемость, повышение температуры, головная боль, потливость. Недуг, помимо слизистой оболочки мочевого пузыря, может поражать мышечный слой. При этом возникает постоянное ощущение тяжести и распирания внизу живота, недержание мочи.

Цистит после полового контакта

Воспаление иногда развивается как результат некоторых мочеполовых инфекций или после незащищенного сексуального контакта. Существует такое понятие, как «цистит медового месяца», или дефлорационный. Это развитие острой формы заболевания вследствие начала половой жизни у женщины. Женская уретра намного шире и короче, чем у мужчин. Партнер может быть носителем патогенных бактерий и не чувствовать никаких симптомов. При первом сексуальном контакте в мочеиспускательный канал попадает набор новых бактерий. Вместе с ними в организм может проникнуть инфекция, вызывающая заболевание.

Стоит отметить, что риск воспаления мочевого пузыря после секса существует для всех женщин, вне зависимости от того, первый половой контакт у них случился или нет.

О чем говорит кровь в моче

Этот симптом – прямой повод для немедленного обращения к врачу. Цистит с кровью называется геморрагическим. Это самая тяжелая форма, чаще всего связанная с попаданием в организм аденовирусной инфекции. При гемморагической разновидности заболевания пациентки страдают от сильных болей в животе, отдающих в промежность. Мочеиспускание – частое и болезненное. Температура тела повышена, общая интоксикация быстро нарастает.

Кровь в моче появляется из-за повреждения сосудов, расположенных вблизи мочевого пузыря. Инфекция может попадать в кровоток и быстро распространяться по всему организму. Частые осложнения после геморрагического цистита – пиелонефрит и другие воспаления почек.

Эта форма также может перейти из острой в хроническую с периодами ремиссии. Но лучше всего не затягивать процесс, а сразу обращаться к врачу и лечить недуг при первых проявлениях.

Цистит во время менструации

Проявления острой формы или обострения хронической часто возникают у женщин во время месячных. Это связано с тем, что бактерии попадают в мочеиспускательный канал вместе с кровью.

Спровоцировать обострение в начале цикла могут:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• гормональные изменения в организме;
• молочница и другие инфекции;
• венерические заболевания;
• снижение иммунитета (в том числе местного);
• несоблюдение правил гигиены;
• аллергия на прокладки, тампоны.

При месячных цистит проявляется сильными болями в животе, которые пациентка может спутать с менструальными. На фоне воспаления могут возникать сбои цикла, задержки. Это связано с влиянием воспалительного процесса на организм женщины.

Важно! Боль внизу живота, задержка месячных и частые позывы к мочеиспусканию могут быть признаками не цистита, а беременности. Поэтому при возникновении таких симптомов нельзя заниматься самолечением. Нужно сразу же обращаться к врачу.

Беременность и цистит

Это заболевание – самое распространенное среди урологических проблем, которым подвержены будущие мамы. Из-за беременности снижается иммунитет, а значит – больше риск воспаления мочевого пузыря.

В период ожидания ребенка риск выше и по ряду других причин.

• Из-за увеличения размеров матки мочеточники могут быть сдавлены. Вследствие этого нарушается отток мочи из почек, возникает ее застой.
• При беременности возвращаются многие старые недомогания, находящиеся в состоянии стойкой ремиссии. Особенно патологии мочеполовой системы.

Опасность для здоровья матери и плода:

1. Высокий риск осложнений, например пиелонефрита.
2. Дефицит массы тела плода, анемия, артериальная гипертензия.
3. Риск преждевременных родов и гибели плода внутриутробно.

Почему возникает цистит

Основная причина – проникновение в полость мочевого пузыря бактерий, вирусов, грибков и других патогенных микроорганизмов.

Самые распространенные возбудители инфекции:

1. Стрептококк.
2. Кишечная палочка.
3. Стафилококк.

Цистит могут вызывать также следующие факторы:

• прием некоторых медикаментов (например циклофосфамида);
• снижение иммунитета и нарушения гормонального фона;
• ионизирующее облучение при лечении онкологических заболеваний;
• аллергия;
• инвазивные вмешательства, инородное тело в уретре (к примеру, катетер);
• агрессивные химические вещества в составе средств личной гигиены;
• камни в мочевом пузыре и другие патологии мочеполовой системы;
• травмы позвоночника;
• локальное или общее переохлаждение;
• застой мочи в мочевом пузыре;
• недостаток физической активности;
• нездоровые пищевые привычки, злоупотребление острыми блюдами;
• беременность и роды;
• пренебрежение правилами личной гигиены;
• тесное нижнее белье из синтетических материалов, сковывающая движения одежда;
• половые инфекции.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами развития цистита являются:

• анатомо-физиологические особенности женского организма, изменение расположения уретры;
• чрезмерно активная половая жизнь;
• новый половой партнер, частая смена половых партнеров;
• использование спермицидов;
• эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве;
• анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери.

Возбудителем острого цистита в 70-95% случаев является E.coli — кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.

В чем разница между острым и хроническим циститом

Острое течение заболевания начинается с сильной болезненности внизу живота, частых интенсивных позывов к мочеиспусканию, многие из которых оказываются безрезультатными. Если опорожнение мочевого пузыря происходит, это сопровождается режущей болью и зудом. Острое течение недуга всегда причиняет сильный дискомфорт, который буквально вынуждает обратиться к врачу.

В этом состоянии наблюдается количественное и качественное изменение мочи пациентки: сначала ее может быть много, а затем объем выделяемой урины сильно уменьшается. При прогрессировании заболевания цвет жидкости темнее, она становится менее прозрачной, появляются примеси гноя и крови. Типичный симптом острого цистита – подтекание или недержание мочи.

Хронический цистит – состояние даже более опасное, чем острый. При длительном течении болезни клетки эпителия мочевого пузыря меняются, образуются кисты, что повышает риск онкологических проблем. Признаки хронического недуга могут усиливаться и ослабевать с течением времени: боли в нижней части живота и при мочеиспускании, чувство распирания, частые походы в туалет, ноющая боль в пояснице и т.д. Когда болезнь переходит в стадию ремиссии, пациентки не считают необходимым продолжать лечение. При обострении многие не обращаются к врачу, используя «проверенные» методы лечения. Хронический цистит может быть следствием не до конца вылеченного острого.

Многие пациентки годами страдают от сменяющих друг друга ремиссий и обострений. Но при правильном подборе терапии и соблюдении схемы лечения симптомы быстро проходят, а заболевание удается вылечить полностью.

После эпизода острого цистита. Профилактические меры

После адекватного лечения острого цистита необходимости в дополнительных обследованиях нет. Рекомендовано достаточное потребление жидкости, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем. Профилактическое применение каких-либо препаратов после однократного эпизода острого цистита не показано.

При возникновении симптомов цистита в течение двух недель после лечения, при отсутствии терапевтического эффекта, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (сдать мочу на посев). По результатам бактериологического посева рекомендовано назначение антибактериального препарата согласно чувствительности к нему возбудителя.

Можно ли при цистите посещать баню или лежать в горячей ванне?

Нет. Перегревать организм и в частности органы малого таза при острой фазе этого заболевания категорически противопоказано. Если болезнь имеет бактериальную природу, баня или горячая ванна приведут к размножению патогенной среды, выделению гноя, появлению внутренних абсцессов. При вирусной или другой природе заболевания перегрев ускорит микроциркуляцию, что усилит воспаление и может стать причиной появления крови в моче. Греть организм при этой болезни не стоит, чтобы не спровоцировать сильный жар и усиление болей.

После того как болезнь успешно излечена при помощи препаратов или в период стойкой ремиссии баня не опасна, а напротив, может быть полезна для здоровья пациента. Посещение бани или сауны оказывает общеукрепляющее влияние на организм:

• выводит токсины;
• повышает иммунитет;
• снимает стресс, способствует расслаблению;
• активизирует работу почек и мочевого пузыря, выводит лишнюю жидкость из организма.

Такое воздействие может стать отличной профилактикой цистита и других воспалительных процессов. Главное условие – посещать баню только в стадии ремиссии, не пытаясь «вылечить» болезнь с ее помощью.

Диагностика

Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза используется общий анализ мочи, в идеале — анализ мочи тест-полосками (в России не распространен).

Назначение лечения острого цистита также возможно только на основании жалоб пациентки (так называемая эмпирическая терапия), без получения результатов анализа мочи. Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не является обязательным у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходим только в ряде случаев, таких как: наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий — более чем 10³ — можно микробиологически подтвердить диагноз острый цистит.

Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не входит в алгоритм диагностики острого цистита. Специфическая картина по данным УЗИ мочевого пузыря может не наблюдаться. Такие ультразвуковые признаки, такие как «утолщение стенки мочевого пузыря» и «наличие взвеси мочевого пузыря», не говорят об обязательном воспалении его слизистой. Чаще всего целью УЗИ является исключение опухоли мочевого пузыря и камней мочеточников.

Выполнение цистоскопии при остром цистите противопоказано.

Дифференциальная диагностика

Вагинит. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением. Проявляется стертым, вялотекущим течением. Предрасполагающими факторами могут являться чрезмерная сексуальная активность, частая смена половых партнеров (новый половой партнер). Кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота обычно отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых выявляется воспалительный процесс.

Уретрит. Для этого заболевания также характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Причинами уретрита чаще всего являются гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса. Заболевание может возникнуть и из-за смены полового партнера. Выделения из уретры больше характерны для мужчин.

К какому врачу обращаться и какие анализы сдавать?

Диагностикой и лечением этого заболевания занимается уролог. Специалист знает, как оценить состояние пациентки, а также какую схему лечения выбрать, чтобы снять воспаление и не нанести вред здоровью. Самолечение и тем более игнорирование симптомов могут привести к серьезному ухудшению ситуации и значительным последствиям: переходу острой стадии в хроническую, развитию воспаления почек, разрастанию кист и т.д.

Поэтому при появлении любых из перечисленных признаков нужно незамедлительно обращаться к врачу-урологу. Доктор проводит обследование, ставит точный диагноз и подбирает подходящую терапию.

Для подтверждения цистита врач назначит:

• общий анализ мочи;
• анализ по Нечипоренко;
• бактериологическое исследование;
• цистоскопию;
• УЗИ брюшной полости, почек и мочевого пузыря.

Исследования мочи позволяют обнаружить, какой именно патогенный организм стал причиной заболевания. А значит, подобрать правильное лечение. Также очень важно отследить наличие и количество белка в урине. Это может быть сигналом нарушения работы почек.

Цистоскопия – инвазивное эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Цистоскоп состоит из металлической трубки с видеокамерой на конце, которая вводится в пузырь через уретру, а также набора миниатюрных инструментов. С его помощью осматривают слизистую, берут образец ткани для гистологии и удаляют полипы.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить состояние органов и прилегающих тканей.

Стоимость приема врача и диагностических исследований при цистите зависит от выбора клиники, состояния пациентки, анамнеза и других факторов. Эту информацию уточняют при записи к специалисту или на сайте медучреждения.

Лечение цистита

План терапии для пациента составляет врач-уролог. Обычно лечение цистита проводится в амбулаторных условиях. К госпитализации прибегают только в тяжелых случаях: при сильной интоксикации, беременности, распространении воспалительного процесса на почки и других осложнениях.

При лечении цистита специалисты советуют соблюдать несколько важных правил:

• постельный или полупостельный режим;
• прием медикаментов строго по назначению врача;
• соблюдение мер профилактики рецидивов.

Как помочь себе в домашних условиях

При появлении первых признаков воспаления, до обращения к врачу, пациентка может принять некоторые меры, чтобы облегчить свое состояние и снять сильную боль.

• Можно выпить теплый раствор пищевой соды (дозировка – 2 чайные ложки на стакан воды). Этот состав подщелачивает мочу, снимает ощущение жжения, успокаивает боль в мочевом пузыре.
• Также от боли помогает клюквенный сок.
• В целом при цистите нужно пить не меньше 2 литров жидкости в день. Правильный диурез позволяет быстрее выводить бактерии из мочевого пузыря, не давая им размножаться.
• Нужно отказаться от кофе и алкоголя, а также напитков, повышающих кислотность мочи: виноградного, апельсинового, ананасового сока.
• Тело нужно держать в тепле, защищаться от сквозняков, не ходить по холодному полу босиком.
• Физические упражнения исключить. Ни в коем случае не плавать в водоемах и бассейнах!

Все эти методы подходят для облегчения состояния и снятия сильной боли до визита к врачу. Но вылечить недуг с их помощью невозможно. Назначить терапию, которая поможет справиться с болезнью навсегда, может только врач.

Препараты для лечения цистита

Для избавления от этого заболевания в острой и хронической формах применяют антибиотики, противовоспалительные, иммуномодулирующие и обезболивающие препараты. Антибактериальные таблетки, подобранные специалистом с учетом результатов анализов, дают быстрый и стойкий терапевтический эффект.

В числе самых распространенных лекарственных препаратов в таблетках, применяемых для лечения цистита:

1. Фурадонин.

   Препарат из ряда нитрофуранов для лечения инфекций мочеполовой сферы. Активен в отношении большинства микроорганизмов (грамположительных и грамотрицательных). К нему часто вырабатывается устойчивость. Препарат используют при лечении и профилактике инфекций, в том числе после инвазивных исследований уретры и мочевого пузыря. Дозировка для взрослых: 100-150 мг 3-4 раза в день после еды, с большим количеством жидкости.

2. Нитроксолин.

   В составе препарата – производные 8-оксихинолина. Таблетки справляются с большинством грамположительных и грамотрицательных микробов и некоторыми грибами. Эффективны против кандиды. Назначают при цистите, уретрите, пиелонефрите. Взрослым — по 100 мг 4 раза в день во время еды.

3. Цистон.

   Противомикробный, противовоспалительный, болеутоляющий препарат растительного происхождения. Имеет выраженное мочегонное свойство. Предотвращает камнеобразование в мочевыводящих путях. Дозировка для взрослых — 2 таблетки дважды в день.

4. Фурагин.

   Препарат с антибактериальными свойствами на основе нитрофурана. Имеет высокую активность в отношении различных грамположительных и грамотрицательных бактерий. Активно применяется для лечения всех видов инфекционных и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, а также осложнений после операций. Дозировка — 100 мг 3 раза в сутки.

5. Фуразолидон.

   Противомикробный препарат на основе нитрофуранов. Активен в отношении большинства микробов, устойчивость к нему развивается медленно. Применяется для лечения кольпитов, уретритов, дизентерии и других болезней. Принимать по 100 мг 4 раза в день, после еды, обильно запивая водой.

6. Левомицетин.

   Антибиотик широкого спектра бактериостатического действия, эффективен даже в отношении бактерий, устойчивых к пенициллину и тетрациклину. Используется для лечения различных инфекций, в том числе мочевыводящих путей. Дозировка для взрослых: 200-400 мг, 3 раза в сутки, за полчаса до еды.

7. Норбактин.

   Антибактериальный препарат, который относится к группе фторхинолонов. Имеет выраженное бактерицидное действие в отношении широкого спектра микроорганизмов. Активно используется для лечения половых инфекций и заболеваний мочевыводящих путей. Дозировка для взрослых: 400 мг 2 раза в день.

8. Ципролет.

   Антимикробный препарат из группы фторхинолонов. Оказывает быстрое бактерицидное действие на многие грамположительные и грамотрицательные организмы. Эффективно помогает при инфекциях всех видов, в том числе поражающих почки и мочеполовую систему. Взрослым назначают по 100–200 мг 2 раза в день независимо от приема пищи.

9. Бисептол.

   Комбинированный противомикробный препарат. В составе таблеток — сульфаметоксазол и триметоприм. Активен в отношении большинства микроорганизмов. Хорошо помогает при инфекциях разных видов, включая поражающие почки и мочевыводящие пути. Дозировку препарата рассчитывают в зависимости от веса пациента. Принимать его нужно после еды, запивая большим количеством жидкости.

10. Флемоксин солютаб.

    Действующее вещество – амоксициллин. Антибиотик широкого спектра, из группы полусинтетических пенициллинов. Активен в отношении большинства бактерий, вызывающих инфекции мочеполовой системы. Дозировка: 500–700 мг 2 раза в сутки, независимо от приема пищи.

11. Трихопол.

    Производное 5-нитромидозола, противопротозойный препарат с выраженным антибактериальным действием. В сочетании с амоксициллином и самостоятельно используется при лечении заболеваний мочеполовой системы и других инфекций. Принимают во время еды по 250 мг 3 раза в день.

12. Канефрон.

    Растительное средство, которое используют для лечения и профилактики обострений цистита. Устраняет или снижает интенсивность резей в уретре, снимает воспаление. Дозировка: по 2 драже 3 раза в день во время еды.

    Читайте также:  Как делается цистография детям: подготовка и противопоказания

Геморрагический цистит у женщин: диагностика и лечение

17.08.2021

2215

0

Коллектив авторов:

• Л.А. Синякова – д.м.н., профессор кафедры урологии и хирургической андрологии РМАНПО, врач-уролог ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; г. Москва, Россия; РИНЦ Author ID 735597
• О.Б. Лоран – академик РАН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАНПО, врач-уролог ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; г. Москва, Россия; РИНЦ Author ID 370312
• И.В. Косова – к.м.н., врач-уролог ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»; г. Москва, Россия
• Д.Н. Колбасов – к.м.н., заведующий урологическим отделением ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ»; г. Москва, Россия
• Я.И. Незовибатько – врач-уролог, ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н.Э. Баумана»; г. Москва, Россия

Лечение инфекций мочевых путей (ИМП) зачастую является сложной задачей, что в большинстве случаев обусловлено трудностями диагностики причин развития ИМП и выявления факторов риска, приводящих к постоянному рецидивированию заболевания. При первом посещении врач не может ответить на вопрос: является ли данный эпизод инфекции неосложненной ИМП? Ведь только обследовав пациентку, можно установить причину развития дизурии, болей над лоном, макрогематурии и т.д. и назначить терапию согласно принятым рекомендациям. Только такой подход позволит избежать бесконтрольного приема антимикробных препаратов, в том числе и фторхинолонов, развития анитбиотикорезистентности, перехода инфекции в хроническую форму, нарушения нормального биоценоза кишечника и влагалища.

Бактерии семейства Enterobacterales являются наиболее частым этиологическим агентом развития ИМП, однако в ряде случаев никакого бактериального агента выявить не удается, а основным клиническим признаком наравне с дизурией является макрогематурия [1, 2]. В настоящее время все большее внимание уделяется влиянию вирусных инфекций на развитие ИМП как у взрослых, так и у детей [3–9]. Явление вирусурии также достаточно активно обсуждается в литературе [3–12]. По данным различных авторов, вирусы группы герпес-вирусов, папилломавирусов, аденовирусов могут являться причиной развития стойкой дизурии [5, 13]. Следует отметить, что герпес-вирусы: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эпштейна–Барра (ВЭБ) способны вызывать вторичную иммуносупрессию и усугублять течение бактериальной инфекции, приводя к развитию рецидивов [11, 12, 14]. Прием антимикробных препаратов при наличии вирусной составляющей еще больше усугубляет процесс за счет подавления нормальной флоры.

Цель: изучить причины возникновения геморрагических циститов, разработать алгоритм обследования указанных пациенток, а также подобрать рациональную терапию.

Материалы и методы

В урологическое отделение ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» за 2019 г. была госпитализирована 61 пациентка с клинической картиной острого геморрагического цистита в возрасте от 18 до 89 лет (средний возраст составил 55,56 ± 21,82). Это составляет 59,2% от всех пациенток, госпитализированных в отделение по поводу воспалительных заболеваний нижних мочевых путей. Больным проводилось стандартное обследование: общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопия по показаниям.

Учитывая высокую частоту наличия вирусных инфекций как этиологического фактора развития геморрагического цистита на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России был разработан алгоритм обследования указанной категории больных, дополнительно включающий метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) первой порции мочи (соскоба из уретры) на наличие ВРГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ в период обострения, иммуноферментный анализ (ИФА) с определением иммуноглобулинов G и M к ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ и ВЭБ, посев отделяемого из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам с обязательным указанием количества лактобацилл.

По данному алгоритму на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России было обследовано 214 пациенток, из них 154 (72%) пациентки были в возрасте от 18 до 44 лет.

Результаты

При обследовании 61 пациентки в урологическом отделении ГБУЗ «ГКБ им. В.П. Демихова ДЗМ» выявлено, что передозировка антикоагулянтов у пациенток пожилого возраста, имеющих отягощенный кардиологический, неврологический анамнез (фибрилляция предсердий, хроническая ишемия головного мозга, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и т. д.) как причина развития макрогематурии и дизурических явлений, имела место в 18% случаев (11 больных). Постлучевой цистит (лучевая терапия по поводу рака шейки матки в 2 случаях и рака влагалища у 1 пациентки) был у трех больных. Им выполнена трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря и коагуляция кровоточащих сосудов). В двух случаях анамнестически имелась опухоль мочевого пузыря, однако гистологически рецидив опухоли не подтвержден. В остальных случаях пациентки заболели остро и в связи с выраженной дизурией и макрогематурией были госпитализированы в урологическое отделение (рис. 1).

Рис. 1. Данные бактериологического анализа мочи

Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии, наличие микро- или макрогематурии, стерильные посевы мочи, изменения, характерные для вирусного поражения стенки мочевого пузыря в виде множественных петехиальных кровоизлияний, выявленные нами при цистоскопии, позволили нам предположить именно вирусную этиологию заболевания (рис. 2).

Рис. 2. Цистоскопическая картина геморрагического цистита. Множественные петехиальные кровоизлияния

И таким образом доля геморрагических циститов предположительно вирусной этиологии, вирусных уретритов в структуре воспалительных заболеваний нижних мочевых путей увеличивается, что диктует необходимость создания

Пациентки с геморрагическим циститом не нуждаются в госпитализации, однако наличие гематурии вызывает беспокойство и, как правило, они настаивают на госпитализации для исключения опухолевого процесса.

И таким образом доля геморрагических циститов предположительно вирусной этиологии, вирусных уретритов в структуре воспалительных заболеваний нижних мочевых путей увеличивается, что диктует необходимость создания потенциально нового алгоритма обследования этой категории больных и этиологически обоснованной терапии.

Подобный алгоритм был разработан на базе кафедры урологии и хирургической андрологии ГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (табл. 1).

Таблица 1. Алгоритм диагностики рецидивирующих (геморрагических) циститов

Наличие хронической герпесвирусной латентной инфекции (ХГВИ) выявлено у 83 (37%) из 214 обследованных пациенток на кафедре урологии и хирургической андрологии, что подтверждено данными анамнеза, результатами ИФА с увеличением уровня иммуноглобулинов G в десятки и сотни раз. Уровень антител к ВПГ 1 и 2 типов у пациенток с геморрагическим циститом без лейкоцитурии и стерильным бактериологическим посевом мочи достоверно выше, чем у пациенток с геморрагическим циститом и выявленным возбудителем в 2,6 раз (р < 0,05). Подобное увеличение показателей противовирусных антител свидетельствует не о носительстве, а о присутствии именно ХГВИ.

Рис. 3. Фрагмент биоптата мочевого пузыря с признаками выраженного воспалительного инфильтрата, с преобладанием лимфоцитов (Л), признаки внутриклеточной инфекции: койлоцитоз (К), внутриядерные включения (обозначены стрелками). Окраска гематоксилин – эозин ув. 40 х 0,65

Может иметь место повышение антител не только к ВПГ и 2 типов, но и к другим герпес-вирусам: к ЦМВ (клинический пример 1) и ВЭБ (клинический пример 2).

Сочетанная герпес-вирусная инфекция в виде микст-инфекции ВПГ 1 и 2 типа и ЦМВ выявлена в 66,3% случаев, в остальных – дополнительно выявлен ВЭБ.

Цистоскопия с биопсией слизистой мочевого пузыря выполнена 32 больным. Морфологическими особенностями вирусного геморрагического цистита являются койлоцитоз, выявленный у 29 (90%) пациенток (рис. 3) и изменения клеток по типу «тутовых ягод» отмечены у 18 (50,2%) пациенток (рис. 4).

Рис. 4. Фрагмент биоптата мочевого пузыря с признаками выраженного воспалительного инфильтрата, наличие изменений клеток по типу «тутовых ягод». Окр. гематоксилин-эозин. Увеличение 10 х 10

Приведенные ниже клинические примеры показывают эффективность применения разработанного нами алгоритма.

Клинический пример 1.

Пациентка Д., 33 лет. В течение 3 лет страдает рецидивирующим циститом, периодически с примесью крови. В межрецидивный период беспокоят жжение, боли, дискомфорт в уретре, выраженная астения, диспареуния. Следует отметить, что симптоматика усиливалась во время ОРВИ, что, на наш взгляд, является одним из патогномоничных признаков вирусной этиологии цистита. Неоднократно получала курсы антимикробной терапии (левофлоксацин, фуразидин, супракс, фосфомицина трометамол) с частичным положительным эффектом. Бактериурии, лейкоцитурии не выявлено. Страдает лабиальным герпесом (рецидивы примерно 1–2 раза в год). По данным ИФА выявлено повышение уровня противовирусных антител к ЦМВ: IgG к ВПГ 1 и 2 типов 9,7 инд.поз., анти-ЦМВ IgG – 228,7 ед/мл (положительный – более 6 ед/мл), антиВЭБ IgG-EBNA – 15,5 ед/мл, анти-ВЭБ IgG-VCA – 21,2 ед/мл. Больной назначена длительная супрессивная противовирусная терапия с положительным эффектом. Через 6 месяцев уровень антител к ЦМВ снизился до 8,5 ед/мл.

Клинический пример 2.

Пациентка Б., 56 лет. Постменопауза. В течение 20 лет страдает генитальным герпесом. В последнее время обострения 2–3 раза в год. Геморрагический цистит в течение последних 2 лет, в межрецидивный период беспокоят дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Лейкоцитурии, бактериурии нет, в соскобах из уретры, взятых вне обострения, вирусного поражения не выявлено. Поэтому очень важно проводить обследование в острый период (выполнение ПЦР первой порции мочи и/или взятие соскобов из уретры). Цистоскопическая картина геморрагического цистита. Однако обнаружено выраженное повышение уровня противовирусных антител к ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ: анти-ВПГ 1 типа IgG – 222 ед/мл, анти-ВПГ 2 типа IgG – 3 ед/мл (более 22 ед/мл – положительно), анти-ЦМВ IgG – 407,8 ед/мл (положительный – более 1 ед/мл), антиВЭБ IgG-EBNA – 196 ед/мл (более 20 ед/мл –положительно), анти-ВЭБ IgG-VCA – 505 ед/мл (более 20 ед/мл – положительно). Назначена длительная противовирусная терапия с положительным эффектом.

Клинический пример 3.

Пациентка Х., 26 лет, госпитализирована в экстренном порядке в ГКБ им. С.П. Боткина с жалобами на примесь крови в моче со сгустками, учащенное и болезненное мочеиспускание, рези в конце мочеиспускания, жжение в области наружных половых органов. Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение суток. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно не лечилась.

В анамнезе у пациентки рецидивирующий цистит в течение трех лет. Обострения возникали трижды за последние 6 месяцев. Лечение и обследование проходила амбулаторно у уролога. В общеклиническом анализе мочи определялись лейкоциты до 10 в поле зрения, эритроциты до 2 в поле зрения. Все бактериологические посевы мочи были стерильны. Проводились курсы антибактериальной терапии (фосфомицином, фторхинолонами, нитрофуранами), противовоспалительная терапия (диклофенак) с незначительным временным эффектом. При этом жжение в области уретры сохранялось. По данным гинекологического анамнеза: менструация с 13 лет, регулярные, обильные, болезненные. Беременности и гинекологические заболевания у пациентки отсутствуют. Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция барьерная. Половой жизнью не живет последние 6 месяцев в связи с диспареунией.

При обследовании в приемном отделении в общем анализе мочи эритроциты покрывают все поля зрения. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) мочевыделительной системы конкрементов, объемных образований, нарушения уродинамики не выявлено. Мочевой пузырь с четким ровным контуром, без пристеночных образований. Остаточной мочи нет. Теней подозрительных на конкременты при обзорной урографии не выявлено. При поступлении в приемном отделении осмотрена гинекологом: данных за острую гинекологическую патологию на момент осмотра нет.

Пациентка госпитализирована в урологическое отделение ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ с предварительным диагнозом: острый геморрагический цистит. В отделении взята моча на бактериологический посев и цитологическое исследование с определением атипичных клеток. Назначена антибактериальная (ципрофлоксацин), гемостатическая (этамзилат), противовоспалительная (диклофенак) терапия. На 3 сутки госпитализации отмечалась положительная динамика в виде купирования гематурии и уменьшения дизурических явлений. Результат бактериалогического анализа мочи – рост микрофлоры не выявлен, во всех трех порциях мочи атипичные клетки не определяются.

В связи с сохраняющимся дискомфортом в области уретры пациентка осмотрена на гинекологическом кресле. При осмотре в области наружных половых губ определяются характерные для герпеса множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым.

Подробный сбор анамнеза позволил выяснить, что лабиальный герпес пациентку беспокоит на протяжении трех лет, за последние 6 месяцев рецидивы герпеса участились. Лечилась самостоятельно ацикловиром местно.

Пациентка выписана с заключительным клиническим диагнозом: острый геморрагический цистит. Генитальный герпес. Даны рекомендации по дальнейшему обследованию. Амбулаторно выполнен урогенитальный мазок из трех локусов (уретра, цервикальный канал, влагалище). Качественный ПЦР анализ в режиме реального времени соскоба слизистой уретры выявил ВПГ 2 типа. Иммуноферментный анализ (ELISA) показал повышение титра антител (ВПГ 1 IgG – 144,3; ВПГ 2 IgG – 130,5). ПЦР мочи в режиме реального времени выявил ВПГ 1 и 2 типа (HSV 1,2 – 8,6 x 102).

Пациентка направлена в герпетический центр, где подтвержден ранее установленный диагноз: генитальный герпес. Назначена противовирусная терапия: Валацикловир в дозировке 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем поддерживающая терапия 500 мг 1 раз в день в течение 3 месяцев.

Через 2 недели в плановом порядке выполнена цистоскопия с щипковой биопсией. При осмотре наружных половых органов везикулярные высыпания имели остаточные следы. Цистоскопическая картина имела характерные особенности слизистой. В области устьев и мочепузырного треугольника определялись белесоватые бляшки, несколько похожие на изменения слизистой при лейкоплакии.

При морфологическом исследовании биоптатов стенки мочевого пузыря, взятых при щипковой биопсии, выявлено наличие койлоцитоза и изменения клеток по типу «тутовой ягоды» как патогномоничного признака герпесвирусной инфекции.

В дальнейшем при наблюдении в течение г. пациентка не отмечала рецидивов герпесвирусной инфекции и циститов. Продолжительное отсутствие дизурии, диспареунии и жжения в области уретры улучшило качество жизни, позволило вернуться к половой жизни и родить здорового ребенка.

После дообследования и подтверждения вирусной природы заболевания всем пациенткам проводилась противовирусная терапия, которая при рецидиве заболевания продолжалась в режиме супрессивной от 3 до 6 месяцев. Если вирусная инфекция являлась ко-фактором развития воспалительных и дисбиотических заболеваний урогенитального тракта, то в таком случае при обострении заболевания терапия начиналась с симптоматического лечения – применения препарата, оказывающего местный анальгетический эффект и облегчающего симптомы дизурии, затем, согласно рекомендациям по лечению острого цистита, применение фосфомицина трометамола или препаратов нитрофуранового ряда. При сочетании с воспалительными гинекологическими заболеваниями применялась местная антимикробная терапия. При известном бактериальном возбудителе антимикробная терапия назначалась согласно посеву мочи. Применение указанного алгоритма диагностики и лечения рецидвивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин позволило установить вирусную природу заболевания, а также увеличить безрецидивный период от 6 до 12 месяцев, улучшить качество жизни пациенток, избавив их от симптомов уретрита, диспареунии, а самое главное, исключить опухоль мочевого пузыря, как причину макрогематурии, то есть способствовало решению социальной и демографической проблемы.

Обсуждение

В клинической практике мы все чаще сталкиваемся с обращением больных по поводу неоднократных рецидивов цистита, у которых применение антибактериальных препаратов приводит к временному улучшению или не помогает совсем. В отличие от типичных для бактериального цистита предрасполагающих факторов, таких как половой акт, переохлаждение, у этой категории больных обострение чаще всего возникает на фоне стрессовых ситуаций, после смены климата и часто сопровождается макрогематурией. Вирусными циститами и/или уретритами чаще всего страдают преимущественно женщины молодого возраста с различными сопутствующими воспалительными заболеваниями и имеющие проблемы с иммунитетом. Кроме того, симптомы уретрита присутствуют и в межрецидивный период. Неоднократные, часто необоснованные курсы антибактериальной терапии способствуют развитию дисбиозов влагалища, дисбактериозов, что также усугубляет выраженность проблемы. Наличие диспареунии заставляет пациенток отказываться от половой жизни, что делает проблему не только медицинской, но и социальной, так как приводит к нарушению деторождения.

На сегодняшний день данные о роли вирусов в развитии урологических заболеваний крайне разрознены, мозаичны и не систематизированы [5]. Присутствие койлоцитов при морфологическом исследовании, как проявление папилломавирусной инфекции, является наиболее достоверным признаком вирусного поражения стенки мочевого пузыря как по нашим данным, так и поданным литературы [3–5]. Что касается герпесвирусных инфекций, то по данным российских исследователей ДНК ВПГ 1 типа выявлен в моче и биоптатах мочевого пузыря в 7,1% случаев у пациентов, страдающих хроническим циститом [15–16]. А. Ito и соавт. указывают на этиологическую роль ВПГ 2 типа в развитии негонококкового уретрита у мужчин без видимых герпетических высыпаний [17]. По данным литературы, бессимптомное течение генитального герпеса зарегистрировано в 20% случаев, а в 60% – атипичное [18, 19]. В нашем исследовании у трети больных выявлена латентная вирусная инфекция, в большинстве случаев имела место микст-инфекция (ВПГ 1 и 2 типов, ЦМВ, ВЭБ), в связи с чем применение традиционной антимикробной терапии является неэффективным методом лечения.

Следует отметить, что герпесвирусные инфекции являются медико-социальной проблемой и требуют комплексного подхода к лечению этой категории больных, так как герпетические инфекции влияют на репродуктивное здоровье как женщин, так и мужчин. В заключении ключевых экспертов по итогам междициплинарного научного заседания на тему: «Диагностика, лечение, профилактика вирус-ассоциированных заболеваний: пути решения» (Сочи, 9 сентября 2019 г.) под председательством член-корр. РАН, д.м.н., проф., В.Е. Радзинского отмечено, что установлена роль вирусных инфекций (ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) в «безвозвратных» репродуктивных потерях; риск вирусных заболеваний (ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) выше у лиц с недостаточностью противоинфекционной защиты; вирусные инфекции (ВПЧ, ВПГ, ЦМВ) ускользают от врожденного иммунного ответа хозяина, в частности подавляя продукцию интерферона и т. д.[20].

Выводы

Таким образом, цистит вирусной этиологии в настоящее время представляет собой реальность, что подтверждается данными литературы. С учетом частоты рецидивов и неэффективности традиционной терапии тщательное обследование больных должно включать в себя не только посев мочи и обследование на инфекции, передающиеся половым путем, но и применение методов, позволяющих исключить или подтвердить вирусную природу заболевания.

Литература

1. Палагин И.С., Сухорукова М.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Козлов Р.С. и исследовательская группа «ДАРМИС-2018». Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС2018». Клиническая и антимикробная терапия 2019;21(2):134-146. . https://doi.org/10.36488/cmac.2019.2.134-146.
2. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А. и соавт. Федеральные кинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекции почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». М:2020; с. 150. .
3. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика. Consillium Medicum 2017;19(7):50-55 .
4. Ибишев Х.С., Крахоткин Д.В., Васильев А.А., Крайний П.А. Рецидивирующая инфекция нижних мочевых путей вирусной этиологии. Вестник урологии 2017;5(1):26-31. .
5. Крахоткин Д.В., Иванов С.Н., Набока Ю.Л., Коган М.И., Гудима И.А., Ильяш А.В. и соавт. Вирусные патогены при урологических заболеваниях. Медицинский вестник юга России 2018;9(4):14-21. .
6. Молочков В.А., Семенова Т.Б., Киселев В.И., Молочков А.В. Генитальные вирусные инфекции. М.: «Издательство БИНОМ», 2009. 208 с. .
7. Atilla E, Yalciner M, Atilla PA, Ates C, Bozdag SC, Yuksel MK, et al. Is cytomegalovirus a risk factor for haemorrhagic cystitis in allogeneic haematopoietic stem cell transplantation recipients? Antivir Ther 2018;23(8):647-653. https://doi.org/10.3851/IMP3252.
8. Badawi H, Ahmed H, Aboul Fadl L, Helmi A, Fam N, Diab M, et. al. Herpes simplex virus type‐2 in Egyptian patients with bladder cancer or cystitis. APMIS 2010;118(1):37-44. https://doi.org/10.1111/j.1600-0463.2009.02556.x.
9. Мелехина Е.В., Чугунова О.Л., Филиппов А.В. К вопросу о роли вирусов в формировании хронических инфекций органов мочевой системы. Российский медицинский журнал 2013;2:27-30. [Melekhina E.V., Chugunova O.L., Filippov A.V. On the role of viruses in the formation of chronic infections of the urinary tract system. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal=Russian Medical Journal 2013;2:27-30. (In Russian)].
10. Gourinat AC, O’Connor O, Calvez E, Goarant C, Dupont-Rouzeyrol M. Detection of Zika virus in urine. Emerg Infect Dis 2015;21(1):84–86. https://doi.org/10.3201/ eid2101.140894.
11. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. Спб:. СпецЛит, 2013. 2-е изд., перераб. и доп. 670 с. .
12. Исаков В.А., Архипова Е.И., Исаков Д.В. Герпесвирусные инфекции человека. Руководство для врачей. Спб.: СпецЛит, 2006. 303 c. .
13. Деревянко Т.И., Рыжков В.В. Вирусные инфекции: вирус папилломы человека и генитальный герпес 1 и 2 типов как причина хронического рецидивирующего цистита с выраженным дизурическим синдромом у женщин с гипоспадией и гипермобильностью уретры. Урология 2015;4:29-33. .
14. Кондратенко И.В. Блогов А.А. Первичные иммунодефициты. — М.: Изд МЕДПРАКТИКА-М, 2005. 232 с.[ Kondratenko V.I. Blogov A. Primary immunodeficiencies. M.: Publishing house of medical practice-M, 2005. P. 232. (In Russian)].
15. Набока Ю.Л., Ильяш А.В., Крахоткин Д.В. Вирусо-бактериальные ассоциации, верифицированные в моче здоровых людей (пилотное исследование). Вестник урологии 2018;6(3):44-49. . https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-3-44-49.
16. Набока Ю.Л., Гудима И.А., Коган М.И., Ибишев Х.С., Черницкая М.Л. Микробный спектр мочи и биоптатов мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом. Урология 2013;4:16-18. [Naboka Y.L., Gudima I.A., Kogan M.I., Ibishev H.S., Chernitskaya M.L. Microbial spectrum of urine and bladder biopsies in women with chronic recurrent cystitis. Urologiya = Urology 2013;4:16-18. (In Russian)].
17. Ito S, Yasuda M, Kondo H, Yamada Y, Nakane K, Mizutani K, et al. Clinical courses of herpes simplex virus-induced urethritis in men. J Infect Chemother 2017;23(10):717-719. https://doi.org/10.1016/j.jiac.2017.03.017
18. Ashley RL, Wald A. Genital Herpes: Review of the Epidemic and Potential use of type-specific serology. Clinical microbiology reviews, Jan.1999. P.1-8.
19. РОДВК – «Федеральные клинические рекомендации по ведению больных опоясывающим герпесом»; Москва, 2015. .
20. Хрянин А.А. В поисках интерферона. Status Praesens (гинекология, акушерство, бесплодный брак) 2020;1:79-83. [Khryanin A. A. In search of the interferon. Status Praesens (gynecology, obstetrics, infertile marriage) 2020;1:79-83. (In Russian)].

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Свечи для лечения цистита

Многие лекарственные средства выпускают в нескольких формах. Помимо таблеток для быстрой доставки действующего вещества через слизистые применяют вагинальные и ректальные суппозитории. Свечи хорошо подходят людям с нарушениями работы ЖКТ. Кроме того, вагинальные суппозитории с противовоспалительным, противогрибковым и бактерицидным действием лучше останавливают распространение болезнетворных микроорганизмов непосредственно в зоне поражения. Это намного эффективнее, чем применение таблеток.

Капсулы

Еще одна распространенная лекарственная форма при лечении цистита. Их особенность в том, что капсулы принимают реже, чем таблетки. В большинстве случаев – 1 раз в сутки. Концентрация действующего вещества в капсуле выше. Но ее твердая желатиновая оболочка, постепенно растворяясь, обеспечивает оптимальное усвоение препарата.

В капсулах чаще всего назначают:

1. Азитромицин.

   Антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов-азалидов. Замедляет размножение бактерий, а в высокой концентрации оказывает бактерицидный эффект. Дозировка – 2 капсулы (по 500 мг одномоментно).

2. Монурал.

   Антибиотик с бактерицидными свойствами, имеющий широкий спектр действия в отношении бактерий, вызывающих инфекции мочеполовых путей. Препарат используют при лечении цистита, в том числе с кровью. Монурал разрешен для применения беременными женщинами, так как не вредит здоровью плода.

   Принимают одну дозу (3 грамма), при необходимости прием препарата можно повторить через сутки.

Эффективность лекарств зависит от ряда факторов, включая тип возбудителя, тяжесть состояния, наличие осложнений и общий анамнез пациентки. Поэтому так важен индивидуальный подбор лекарственной терапии на основании результатов анализов.

Как происходит лечение острого цистита в клинике Рассвет?

Урологи Рассвета, как и все врачи нашей клиники, придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки и собранного анамнеза, назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии. Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний — отсутствии эффекта проводимой терапии.

Важно знать: при неэффективности терапии либо частых рецидивах цистит относят к категории рецидивирующего, что с некоторой долей упрощения можно назвать «хроническим».

Автор:

Локтев Артем Валерьевич уролог

Физиотерапия при цистите

Физиотерапевтические методики используют при хроническом течении заболевания. Процедуры можно проводить параллельно с медикаментозной терапией.

• Электрофорез. Направленное воздействие слабого электрического тока вместе с применением лекарств. Электрофорез ускоряет и усиливает проникновение действующих веществ в ткани. Снимает воспаление, успокаивает боль, уничтожает микробы.
• Магнитотерапия. Воздействие на воспаленный орган магнитным полем. Ускоряет уничтожение бактерий и вирусов.
• Индуктотерапия. Прогревание пораженного органа электрическими импульсами. Расширяет сосуды, ускоряет кровоток, облегчает работу мочевыделительной системы.
• Магнитофорез. Воздействие на пораженные участки слизистой направленным магнитным полем. Проводится строго по назначению врача.
• КВЧ. Электромагнитное поле воздействует на мочевой пузырь. Процедура снимает боль, уменьшает воспаление, уничтожает бактерии и вирусы.

Что такое биофлора и зачем нужно знать ее состав

Флорой называют комплекс бактерий, населяющих определенный отдел или участок в организме. Биофлора может быть нормальной и патогенной. Патогенный состав подразумевает включение болезнетворных бактерий, пагубно влияющих на здоровье. Они могут вызывать воспаление, разрушать ткани, отравлять организм или уничтожать полезную флору, освобождая место для других патогенов.

Зная состав флоры в органе, легко подобрать эффективное лечение. Если обнаружены патогены, устойчивые к большинству распространенных препаратов, проводят дополнительное исследование — пробы на чувствительность к антибиотикам. Лаборант воздействует на образец с бактериями разными препаратами, определяя самый сильный, полностью уничтожающий инфекцию.

Народные методы лечения цистита

Облегчить состояние можно не только лекарственными препаратами, но и методами нетрадиционной медицины. В качестве дополнения к основной терапии и по согласованию с лечащим врачом допустимо использование народных средств.

1. Настой из семян укропа.

   Залить кипятком одну столовую ложку семян, накрыть и дать настояться 2 часа. Можно использовать с этой целью термос. Напиток принимают по стакану три раза в день до облегчения состояния.

2. Отвар пшена.

   2 столовые ложки пшена залить 500 мл кипятка, поставить на слабый огонь и варить 4 – 5 минут. Затем дать отвару настояться, перелить в стакан, остудить. При остром цистите отвар принимать по 20 мл каждый час в первый день, по 60 мл – во второй, по 100 мл – в третий. Лечение продолжается до 7 дней.

3. Отвар ромашки.

   10 граммов сушеных цветков залить стаканом кипятка, накрыть и дать настояться полчаса. На протяжении всей болезни по 60 мл отвара принимать за полчаса да еды.

4. Ягоды и листья брусники.

   Ягоды можно просто есть, а из листьев готовят целебный настой. Для этого одну столовую ложку измельченных листьев залить стаканом кипятка, накрыть, дать настояться несколько часов. При остром цистите этот напиток нужно пить трижды в день по 60 мл.

Для лечения цистита также хороши отвары и настои толокнянки, березовых листьев, полевого хвоща, подорожника, семян льна, корня солодки, петрушки, листьев черной смородины, чистотела, череды, шалфея, календулы, липы. Специальные сборы и лечебные чаи можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно.

Эффективное средство для облегчения общего состояния при цистите – теплые (не горячие!) сидячие ванночки. Эти процедуры снимают боль в мочеиспускательном канале, расслабляют, способствуют опорожнению мочевого пузыря. Для ванночек хорошо использовать настои шалфея, ромашки, хвои, полевого хвоща. Температура воды – не больше 42 °C. Процедуру проводят перед сном, на 15 минут.

Важно! Ванночки противопоказаны при геморрагическом цистите!

Интересный народный способ борьбы с болезнью – ароматерапия. Сторонники такого лечения советуют использовать эфирные масла при первых признаках цистита. Для снятия болевых приступов рекомендуется вдыхать ароматы аниса, бергамота, ели и кедра, сосны, кипариса, лайма, лаванды, эвкалипта, чайного дерева.

Лечебная смесь: 10 капель масла лаванды, 8 капель бергамота, 5 капель эвкалипта, 3 капли чайного дерева. Масла добавляют в аромалампу.

Также к числу популярных нетрадиционных методов лечения цистита относят акупунктуру (иглоукалывание) и гомеопатию.

Диета при лечении цистита

Быстрее справиться с болезнью помогает преимущественно молочно-растительный рацион. Нужно есть больше овощей, фруктов, кисломолочных продуктов. Стоит отказаться от жирного, жареного, острого, соленого, обилия пряностей. Алкоголь на время лечения медикаментами строго под запретом. Лучшее решение – преимущественно вегетарианская пища и много воды.

Соблюдение диеты помогает облегчить состояние:

• уменьшает проявления интоксикации организма;
• снижает скорость размножения микробов;
• повышает эффективность антибактериальной терапии.

Своевременное обращение за медицинской помощью, грамотный подбор препаратов и строгое соблюдение рекомендаций – это условия успешного преодоления болезни. Не затягивайте с визитом к врачу!

Факторы риска, предрасполагающие к развитию цистита

• Переохлаждение организма — если сидеть на чем-нибудь холодном, легко одеваться в прохладную погоду, купаться в прохладной воде;
• Недостаточное потребление простой воды;
• Употребление в пищу острые, жареные, соленые, кислые, пряные блюда;
• Употребление большого количества алкоголя;
• Хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы, частые ангины);
• Подтирание туалетной бумагой от ануса к влагалищу, это касается женского пола;
• Малоподвижный образ жизни;
• Нерегулярная или наоборот, слишком бурная половая жизнь;
• Беспорядочные половые связи, ведущие к ЗППП;
• Редкие посещения гинеколога;
• Длительное воздержание мочеиспускания;
• Запоры.