МРТ молочных желез с контрастом: что показывает, когда лучше делать

Исследование груди при помощи МРТ чаще проводится с целью выявления всевозможных новообразований в молочных железах.

В сравнении с другими диагностическими методами МР-томография в этой области в 2 раза эффективнее: доля обнаружения патологических очагов в тканях груди при МРТ составляет 90%, при маммографии в комбинации с ультразвуковым исследованием (УЗИ) – до 45%.

Врачи рекомендуют проходить ежегодно МР-обследование молочных желез женщинам с высоким риском развития онкологической патологии:

• При обнаружении у самой женщины или ее ближайших родственниц (матери, дочери, сестры) генов, отвечающих за рост раковых клеток (BRCA 1 или BRCA 2);
• Если женщине проводилась радиотерапия (облучение) по поводу злокачественных заболеваний в раннем возрасте;
• При наличии других факторов риска развития рака молочных желез (наследственные синдромы Кауден или Ли-Фраумени).

Онкологи в обязательном порядке назначают МРТ молочных желез пациенткам с опухолью в одной груди для того, чтобы выяснить, не поражена ли раком вторая железа. Магнитно-резонансная томография без хирургического вмешательства и просвечивания рентгеном дает детальное изображение внутренних структур молочных желез и кровеносных сосудов, позволяет обнаружить даже маленькие (до 3-5 мм) очаги патологической ткани на самых ранних этапах развития.

МРТ с контрастом

МРТ молочных желез может проводиться с контрастированием и без. Контраст (гадолиний – гипоаллергенное окрашивающее вещество) применяется для визуализации сосудистой сети железы. Раковые очаги усиленно кровоснабжаются, что хорошо видно на снимках МРТ.

Обследование без контраста проводится для определения плотности ткани и изучения структуры молочных желез.

Показания для МРТ молочной железы

МРТ груди назначается не только при подозрении на онкологию. Маммолог может направить женщину на это обследование для:

• определения состояния молочных желез и целостности силиконовых имплантатов;
• дифференциальной (сравнительной) диагностики доброкачественных образований при неэффективности других исследований;
• наблюдения за динамикой после проведенного противоракового лечения;
• диагностики любых других заболеваний молочной железы у беременных и при наличии противопоказаний к рентгенографии;
• выявления различных патологий при плохой визуализации другими методами (разрастание рубцовой ткани после операции или травмы).

Нередко результаты УЗИ или маммографии не дают настолько полной информации, чтобы удовлетворить женщину – успокоить или сподвигнуть к определенным действиям. Поэтому многие пациентки приходят на обследование без направления врача, по собственной инициативе.

Важно! У женщин, проходящих МРТ груди раз в год, возможность летального исхода от онкологии сводится к минимуму.

МРТ брюшной полости с контрастом

МРТ брюшной полости с контрастом увеличивает её информативность. Оно показано, если на УЗИ были какие-то подозрения.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас: запишитесь на консультацию по телефону или через форму на сайте

Противопоказания

Несмотря на то, что МРТ является безопасным методом, у этой процедуры имеются противопоказания. Абсолютные и относительные – состояния, при которых МРТ категорически запрещается, и состояния преодолимые, т. е. при грамотно проведенной подготовке обследование становится возможным.

Абсолютные противопоказания

• Наличие металлических предметов в организме пациентки (имплантаты, клипсы, брекеты и др.): воздействие магнитного поля может спровоцировать их движение и вызвать внутреннее кровотечение или другие негативные последствия.
• Гиперкинез (непроизвольные движения), судороги, мышечные спазмы: больная должна соблюдать в течение всей процедуры полную неподвижность, иначе результат обследования может быть неточным (снимки получатся размытые, смазанные).
• Аллергия на контрастное вещество: гадолиний (внутривенный контраст) редко вызывает аллергические реакции, но при индивидуальной непереносимости его введение строго запрещено – вещество может вызвать развитие аллергии различной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока.
• Хроническая почечная недостаточность или другие заболевания мочеполовой системы: контрастное вещество может спровоцировать обострение болезни, так как его вывод из организма осуществляется через почки.
• Наличие кардиостимулятора или инсулиновой помпы: воздействие магнитных волн способно повлиять на стабильную работу аппарата.
• Тучность пациентки: вес более 120-150 кг препятствует проведению процедуры, так как диаметр МРТ-капсулы не соответствует объему талии женщины.

Относительные противопоказания

• Период беременности и лактации: магнитное поле может оказать негативное влияние на внутриутробное развитие плода, а контрастное вещество, при попадании в грудное молоко, способно вызвать у ребенка аллергию и другие реакции.
• Клаустрофобия: боязнь замкнутого пространства может вызвать у пациента панику и спровоцировать хаотичную двигательную активность.
• Психические расстройства пациентки: возможны различные непредсказуемые реакции на нахождение в МРТ-сканере и проведение медицинских манипуляций.
• Татуировки, нанесенные с использованием красок с примесью металла: в области накожного рисунка возникает чувство жжения. Также может образоваться незначительные повреждения кожного покрова в виде ожога.

Безопасность

МРТ не связана с радиацией и безопасна для пациента. Но есть важные моменты, которые следует учесть:

• Металлические имплантаты или инородные тела потенциально опасны и при проведении МРТ могут привести к травмам или смерти. Необходимо тщательно опрашивать пациенток перед исследованием для исключения рисков повреждений.
• Нельзя, чтобы в помещение, где проводится МРТ, попадали посторонние металлические предметы, которые могут травмировать пациентку в результате их сильного (и резкого) притяжения к магниту.
• Важно сообщать врачу о выявленных ранее аллергических реакциях на лекарства.
• При эмоциональном напряжении, тревожности и беспокойстве из-за умеренной клаустрофобии во время исследования допустимо использовать успокоительные средства или анестезию.

Подготовка к исследованию

Специалисты рекомендуют проводить МРТ молочных желез на 8-12 день (в первую фазу) менструального цикла.

В это время у женщины в молочных железах отечность и инфильтрация вокруг крупных протоков отсутствуют (в отличие от предменструального периода), поэтому результат обследования будет более информативный. Если наступила менопауза, то подойдет любое другое время.

При необходимости врач назначит соблюдение особого пищевого режима или ограничит прием некоторых лекарственных средств.

Томосинтез

Томосинтез использует рентгеновское излучение как маммография, выполняется послойно как МРТ. В результате получается набор рентгеновских снимков, с помощью которых программа воссоздаёт объёмную картину мягких тканей груди:

✅ Преимущества

делает снимок всей груди в сотне плоскостей под разными углами,

подходит для женщин с плотной грудью,

на снимках видны микрокальцинаты,

не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,

одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами.

❌ Недостатки

не подходит для беременных женщин,

мало где доступен на территории России.

Технология проведения

Перед началом проведения диагностики пациентка снимает с себя все предметы, которые изготовлены из металла (украшения, пирсинги, заколки, часы и т. д.).

Во время процедуры больная лежит на животе на подвижной кушетке томографа (для молочных желез в ней предусмотрены специальные отверстия). Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа, поэтому женщине необходимо удостовериться, что поза выбрана удобная, и что во время сканирования у нее не возникнет желания пошевелиться.

При проведении МРТ молочной железы с контрастированием через внутривенный катетер медсестра вводит контрастное вещество. Для диагностики рака это обязательная манипуляция. При поступлении контраста в кровь пациентка может испытать холод или небольшой жар, разливающийся по ходу вены.

Для обеспечения наибольшего комфорта и защиты слуха от шумовых эффектов работающего аппарата (гул, щелчки, потрескивания) предусмотрено использование наушников.

Стол перемещается непосредственно в кольцо МР-томографа, где и происходит сканирование. В обследуемой области женщина может ощущать жжение или покалывание. Эти признаки считаются нормой. При возникновении непредвиденных ситуаций, сильных болевых ощущений или резкого ухудшения состояния пациентка может сообщить об этом врачу через встроенную систему обратной связи.

Как проходит процедура?

МРТ молочных желез проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Пациентка размещается на специальной платформе, лежа на животе лицом вниз. Внутри платформы расположены отверстия для грудных желез. Таким образом, МРТ-снимки получаются четкими, так как не происходит смещения и сжатия молочных желез. Электронные датчики встроены в процедурный стол. Важно расслабиться и не двигаться. Перед тем, как будет включен аппарат, следует убедиться в том, что занято комфортное положение, так как напряжение мышц грудной клетки или рук может привести к помехам в изображении.

Для скринингового МРТ исследования молочных желез, а также проверки целостности имплантантов, не требуется введения контраста. В остальных случаях, особенно для дифференциальной диагностики различных форм мастопатии и рака, введение контраста обязательно.

Результаты исследования

Заключение с результатом МРТ молочных желез пациентке выдается на руки в течение получаса после процедуры. В описании врач указывает выявленные изменения в груди больной, характер и степень их распространения, локализацию (месторасположение), точные размеры очага, другие параметры и сведения, заключительный диагноз. По данным обследования лечащий врач прогнозирует дальнейшее развитие заболевания и планирует наиболее эффективную схему лечения.

Диагностика с контрастным веществом:

• выявляет наличие патологических процессов в груди;
• устанавливает размер и точное месторасположение новообразования;
• определяет размеры лимфатических узлов;
• определяет степень злокачественности опухоли.

Диагностика без контрастного вещества:

• определяет плотность молочных желез;
• изучает состояние млечных протоков;
• выявляет образования в виде кист;
• обнаруживает гематомы;
• определяет разрывы имплантатов и степень повреждения окружающих тканей.

Стадии заболевания

0 стадияЭто стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадияРаковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадияВ этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадияИнвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадияНа этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Альтернативные методы исследования

Проведение МРТ молочных желез в комплексной диагностике различных заболеваний целесообразно и желательно, так как:

• МРТ отлично визуализирует мягкие ткани органа, намного лучше, чем КТ, рентгенография и УЗИ;
• в МРТ отсутствует ионизирующее облучение, которое применяется в рентгенографии и компьютерной томографии;
• МР-сканирование позволяет получить наиболее полную и четкую картину, в отличие от маммографии, которая менее информативна;
• МРТ дает возможность изучить орган как снаружи, так и изнутри (в ультразвуковой диагностике возможно только оценка состояния внешней оболочки);
• МРТ позволяет определить наличие даже небольших образований (в отличие от маммографии).

Возможность же многократного повторения и отсутствие негативного воздействия на организм женщины делает этот вид исследования наиболее востребованным в современной диагностике.

Альтернатива

В качестве других методов могут быть назначены:

• Маммография. Она проводится при помощи специального аппарата – маммографа. Относится к рентгенографическим методам, оказывающим небольшое ионизирующее излучение. Снимки делаются в двух проекциях. Выявляет рак, плотные узлы, метастазы. У женщин до 40 лет малоэффективен из-за высокой плотности железы. Часто требует дополнительных методик. Не визуализирует лимфоузлы.
• УЗИ молочных желез. Сканирует железу в разных проекциях, выявляя структуру органа и его анатомические особенности. Этим способом легко обнаружить кисты и другие доброкачественные образования. Позволяет следить за их динамикой. Показывает состояние кровеносных сосудов. Можно делать многократно.
• Томосинтез. При нем изготавливается несколько снимков в определенной последовательности с фиксированным промежутком между срезами. Таким образом получается от 11 до 90 3D фотографий разной глубины. Это помогает добиться максимальной информативности о состоянии груди и расположенных рядом органов. Плохо распознает малоконтрастные аномалии.
• Лазерная КТ. Недавно разработанный метод. Лазерное излучение в инфракрасном спектре помогает выявить зоны с аномальным скоплением кровеносных сосудов. Это может сигнализировать об онкологическом процессе. Требует дорогостоящего оборудования и дополнительного обучения сотрудников. Значит, его стоимость очень высока. Определяет только состояние кровеносных сосудов.

Что показывает МРТ грудной клетки

Посредством данного метода выявляются следующие патологии:

• проблемы кровоснабжения, ишемическое поражение, состояние перед инфарктом;
• тромбоэмболия, расслоение аортальной стенки;
• МРТ-чувствительные воспаления;
• кистозные образования с разным наполнением;
• опухоли доброкачественного и онкологического типа;
• бронхоэктазия;
• изменение плотности тканей.

После проведения МРТ грудной клетки на руках у врачей и пациента остаются черно-белые изображения с описанием выявленных на них заболеваний. Рентгенологами диагностического центра итоговый диагноз не выставляется. МРТ служит лишь методом визуализации, на основе которого устанавливается расположение, вид и стадия заболевания.

Запись на диагностику

Пройти сканирование можно в любом понравившемся центре, представленном на портале записи МРТ.

Используемые источники:

• Воротынцева Н. С. Рентгенопульмонология [Текст]: стратегия и тактика получения и анализа рентгеновского изображения в пульмонологии: учеб. пособие / Н. С. Воротынцева, С. С. Гольев. — М.: МИА, 2009. — 280 с.
• Ерохина, А. В. Особенности интерпретации рентгенограмм грудной клетки при патологии органов дыхания у новорожденных детей [Текст] / А. В. Ерохина, А. В. Горбунов, М. В. Дегтярева // Вопросы практической педиатрии. — 2012. — № 4. — С. 50-56. — Библиогр.: с. 55-56 (34 назв.).
• Ланге С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки [Текст] = Radiology of chest diseases: руководство / С. Ланге, Д. Уолш; пер. с англ. под ред. С. К. Тернового, А. И. Шехтера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 432 с.
• Лучевая диагностика [Текст]: учебник. Т. 1 / под ред. Г. Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. — 416 с.
• Лучевая диагностика болезней сердца и сосудов [Текст]: нац. рук. / гл. ред. С. К. Терновой, Л. С. Коков; АСМОК. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 688 с.
• Цифровые технологии в отделении лучевой диагностики [Текст] : руководство / под ред. Г. Г. Кармазановского, А. И. Лейченко. — М. : Видар-М, 2007. — 200 с.

Когда нужно проверить органы грудной клетки на МРТ

В данной области способны развиться заболевания разного характера и тяжести течения, так как здесь располагаются многие жизненно-важные системы.

Основными причинами обращения к МРТ становятся:

• приобретенные и генетические кардиопатологии;
• атеросклеротические нарушения, аневризмы и стенозы;
• приступы удушья, постоянный кашель, температура, отхождение гнойной мокроты с кровянистыми вкраплениями;
• признаки роста опухолей на фоне систематических болей в груди, прогрессирующего снижения веса, общей ослабленности организма;
• снижение чувствительности в руках/ногах, опоясывающая иррадиация в области грудины;
• увеличение лимфоузлов в зоне поиска.