Как отличить доброкачественную опухоль от злокачественной на МРТ?

Симптомы рака головного мозга

Злокачественные опухоли составляют почти половину выявленных внутричерепных новообразований. Общими проявлениями патологических изменений в мозге могут быть:

• головные боли, часто утренние, с тошнотой и рвотой;
• вертиго (головокружение центрального происхождения);
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения, слуха;
• речевые расстройства;
• раздражительность;
• сонливость;
• судороги;
• поведенческие расстройства;
• слабость в мышцах лица или конечностей;
• онемение, парестезии в отдельных частях тела;
• психические нарушения и др.

Клиника опухолей отличается в зависимости от локализации, размеров, типа новообразования. Патологию дифференцируют исходя из данных, полученных при инструментальном и лабораторном обследовании, гистологического анализа тканей.

По тому, как выглядит опухоль мозга на МРТ, врачи делают предположения о ее природе. Однозначных утверждений быть не может, так как верификацию образований осуществляют с помощью гистологического анализа. Характерными признаками злокачественных опухолей головного мозга на снимках МРТ являются:

• неправильная их форма;
• нечеткие контуры новообразований;
• выраженный перифокальный отек;
• масс-эффект (смещение близлежащих структур);
• гидроцефалия;
• неоднородное накопление контраста (иногда вообще не накапливают);
• «пестрота» опухоли (кровоизлияния, некрозы и/или кисты в структуре) и др.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Прежде чем перейти к внешнему виду опухолей, разберемся, в чем принципиальная разница между этими двумя образованиями:

• Доброкачественная опухоль: Растет медленно
• Не способна создавать метастазы, то есть распространяться по всему организму
• Легко поддается лечению
• Может перерасти в злокачественную при дальнейшем увеличении и если располагается близко к внутренним органам

Однако стоит помнить, что разделение довольно условно, и не всегда эти характеристики строго соблюдаются, но наиболее часто дело обстоит именно так. Чтобы определить характер опухоли, её размеры, стадию развития, оптимально проводить МРТ с контрастом. Какие же визуальные маркеры есть у этих опухолей на МРТ?

МРТ в нашем центре

Мощность 1,5 Тесла

Высокое качество изображения

Исследование для пациентов до 250 кг

Запись на диск бесплатно

Причины появления опухоли головного мозга

Точный механизм формирования злокачественных образований не установлен. Факторами риска признаны возраст старше 70 лет, принадлежность к мужскому полу. Чаще опухолевые патологии мозга обнаруживают у пациентов, которые имеют:

• отягощенный семейный анамнез;
• контакты с канцерогенными веществами;
• радиационное воздействие;
• черепно-мозговые травмы в анамнезе;
• перенесенные воспалительные патологии головного мозга.

У некоторых пациентов с обнаруженными опухолями врачам не удается выявить ни одного провоцирующего фактора, тогда как у лиц, которые регулярно подвергаются их воздействию, новообразований мозга нет. Такие сведения подвергают сомнению существующие гипотезы о происхождении онкопатологий ЦНС (центральной нервной системы).

Опухоли головы часто по своей природе являются вторичными, т.е. метастазами. По локализации образования могут быть расположены в костях черепа, мягкой и твердой мозговых оболочках, в сером и белом веществе. В структуры головы чаще метастазируют меланомы, рак почки, простаты, легкого, молочной железы, желудка.

Анализы и обследования на рак: мифы и реальность

Содержание:

Можно ли выявить рак по анализу крови или мочи? Возможна ли диагностика рака с помощью теста по слюне? Нужно ли регулярно проходить КТ и МРТ? Стоит ли сдавать анализы на онкомаркеры? Вместе с Ольгой Александровной Гончаровой, врачом-онкологом высшей категории консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова мы разобрались в эффективности и целесообразности популярных методов ранней диагностики рака.

– Ольга Александровна, можно ли выявить рак по анализу крови?

– По анализу крови установить онкологическое заболевание невозможно. Конечно, определённые показатели анализа крови могут насторожить лечащего врача и пациента. Например, низкий гемоглобин, высокий показатель СОЭ, повышенный билирубин, высокие цифры АЛТ, АСТ и т.д. Такие результаты анализа должны послужить поводом для дальнейшего углубленного обследования.

– А по анализу мочи?

– Тоже нельзя, но некоторые изменения в анализе мочи должны насторожить. Например, появление эритроцитов может говорить как об опухоли почек, мочевого пузыря, мочеточника, так и о заболеваниях органов мочеполовой системы, несвязанных с онкопатологией. То есть, эти изменения в клиническом анализе мочи, должны послужить поводом для дальнейшего обследования мочеполовой системы.

– Возможна ли диагностика рака с помощью теста слюны?

– К сожалению, диагностика рака с помощью обследования слюны в настоящее время невозможна. В Калифорнийском университете команда специалистов во главе с доктором медицинских наук Дэвидом Вонгом предположила, что в слюне человека можно найти следы РНК, по которым можно определить наличие опухолевых клеток в организме. В 2015 году они опубликовали результаты своего исследования, которые частично подтвердили их гипотезу. Однако эти тесты все еще находятся на стадии разработки, и нельзя однозначно утверждать, что по слюне можно ставить диагноз рак.

– Анализы на онкомаркеры позволяют выявить рак?

– Нет. Онкомаркеры применяются для контроля уже имеющихся злокачественных новообразований. Они являются критериями, так называемого, опухолевого ответа на проведенное лечение, при выявлении рецидива или метастазов уже пролеченной опухоли. Это вовсе не инструмент скрининга и ранней диагностики онкозаболеваний. Онкомаркеры – это вещества, чаще белковой природы, которые выделяет либо сама опухоль, либо организм в ответ на ее развитие. Благодаря специфичности каждого белка можно предположить очаг заболевания, поражение определенных органов при различных локализациях опухоли. Но надо помнить, что повышение уровня опухолевых маркеров не является 100% признаком рака. Они могут повышаться и при отсутствии онкозаболевания по многим другим причинам: из-за воспалительных процессов, инфекций, беременности, доброкачественных опухолей и приема некоторых медикаментов. Также надо понимать, что нормальный уровень опухолевых маркеров не может гарантировать отсутствие злокачественных новообразований. И не у всех онкологических больных с диагностированными злокачественными новообразованиями уровень опухолевых маркеров повышен. Важен не единичный результат онкомаркера, а мониторинг. Уровень концентрации его позволяет определить начало изменений в формировании рецидива опухоли или метастазирование на 1-6 месяцев быстрее, чем использование других методов диагностики.

– Возможно ли с помощью регулярного прохождения МРТ и ПЭТ/КТ выявить рак на ранней стадии?

– К сожалению, тоже нет. МРТ и ПЭТ/КТ нигде в мире не используется для скрининга онкологических заболеваний. Причин несколько. Во-первых, часто в ходе такого исследования можно получить ложноположительный или ложноотрицательный результат, с чем мы часто сталкиваемся в нашей практике. Во-вторых, прохождение исключительно одного вида исследования не информативно. Для диагностики заболевания нужен комплексный подход. И в-третьих, ежегодное прохождение таких обследований несет дополнительную лучевую нагрузку. МРТ и ПЭТ/КТ следует проходить исключительно по назначению врача. Именно специалист может четко определить цель исследования, показания и противопоказания.

– Почему в ходе КТ, МРТ и других методов исследований можно получить неверный результат?

– Порой ложноположительные результаты могут быть связаны с воспалительными процессами или другими неонкологическими патологиями в организме. Иногда имеет место быть неправильная интерпретация этих исследований. К нам часто обращаются взволнованные пациенты с заключениями уже выполненных КТ или МРТ. Мы пересматриваем диски в нашем учреждении, и не всегда заключения предоставленных исследований совпадают с мнением наших специалистов. А бывает и наоборот: на снимках видна ранняя онкопатология, а в медицинском заключении это не указано. Правильная оценка результатов МРТ, КТ, рентгена или маммографии – это залог верно поставленного диагноза. При подозрении на онкологическую патологию рекомендуется проходить обследования в профильном онкологическом учреждении. Это существенно снижает риск неправильных интерпретаций результатов КТ и МРТ, а также позволяет избежать прохождения ненужных и неинформативных исследований.

Стоит отметить, что ранняя диагностика рака возможна только при совокупности различных методов исследований. Какие именно исследования необходимы каждому конкретному человеку может определить специалист. Если вы беспокоитесь о риске развития онкологического заболевания, то в первую очередь следует обратиться к врачу-онкологу. В следующем материале мы расскажем, какие же методики ранней диагностики рака действительно эффективны.

Список литературы:

1.»Организация проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения. Методические рекомендации» (утв. Минздравом России 22.10.2019) 2. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 3. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 4. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования бронхов и легкого». Одобрено на заседании научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021 5. Лучевая диагностика органов грудной клетки. Национальное руководство. Под. Ред. С.К.Терновой, Москва, — 2014. 6. Полиданов М.А., Блохин И.С. Компьютерная и магнитно-резонансная томография: основные принципы, порядок проведения и отличительные особенности. Петрозаводск, 2020.

Может ли МРТ показать опухоль головного мозга?

По результатам магнитно-резонансной томографии врачи могут выявить изменения структуры тканей. Опухоли головного мозга на МРТ определяют по прямым и косвенным признакам. Врачи подозревают патологическое образование по типу и равномерности изменений МР-сигнала:

• гипо- (более слабый, чем окружающие области) или гиперинтенсивный (отклик сильнее, чем от нормальных зон);
• гетероизмененный (смешиваются разные характеристики);
• изоинтенсивный (опухоль выглядит, как другие ткани, но отличается от нормальной архитектоники мозга).

Существуют и косвенные признаки. Последние дают основания подозревать новообразование головного мозга на фоне изоинтенсивного отклика тканей или подтверждают ее наличие при измененном МР-сигнале.

Вторичными проявлениями патологии могут быть:

• латеральная дислокация срединных структур;
• смещение сосудистого пучка;
• изменение величины и деформации желудочков;
• аксиальная дислокация;
• окклюзионная гидроцефалия при блокаде ликворных путей;
• смещение или деформация базальных цистерн;
• отек мозга в зоне опухоли и вокруг нее (локальный, генерализованный, тотальный, перивентрикулярный).

Насколько безопасна процедура?

Можно сделать МРТ при онкологии? — вопрос, который интересует всех пациентов, которым предстоит такая процедура.

Ответ прост: безопасность МРТ, в том числе при его многократном проведении, вне зависимости от стадии развития онкологического процесса, доказана. Допустимо применение метода и при наличии подозрения на присутствие в организме новообразования, поскольку томография не ускоряет процесс деления клеток опухоли и не вызывает перерождения доброкачественного процесса в злокачественный.

Прохождение исследования посредством воздействия электромагнитных импульсов не наносит вреда организму, поскольку томография не предусматривает наличия ионизирующего излучения или рентгеновских лучей, как в случае с КТ.

Обратите внимание!

Часто люди путают МРТ и КТ (есть мнение, что компьютерная томография, воздействуя на ослабевший организм, только ускоряет рост новообразований), что вызывает необоснованные страхи.

Что показывает МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

В брюшной полости располагаются органы пищеварительной системы и железы внутренней секреции. МР-томография помогает исследовать структуру паренхиматозных органов: печени с протоками, поджелудочной железы, селезенки, расположенных забрюшинно почек и надпочечников, а также лимфоузлов и висцеральной жировой клетчатки. Полые органы (пищевод, желудок, петли кишечника) при МРТ не оцениваются.

МР-томография назначается при следующих ситуациях:

• камни в билиарной системе — МРТ покажет наличие конкрементов в полости желчного пузыря, холедохе или желчных протоках. Специальный режим — МР-холангиография используется в диагностике причин механической желтухи;
• выявление первичного печеночноклеточного рака, а также определение распространения метастазов из онкологических процессов другой локализации;
• воспалительные заболевания печени различной природы (вирусные, токсические, аутоиммунные гепатиты), наличие фибротической или цирротической перестройки;
• диагностика болезней поджелудочной железы воспалительного или опухолевого генеза с выявлением кистозных перерождений, участков деструкции и оценкой проходимости общего панкреатического протока;
• исследование структуры селезенки, наличие в ней кист, различных опухолей и травматических повреждений;
• воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, карбункул почки);
• нарушение оттока мочи из почек — МРТ показывает расположение блока почки, помогает определить его природу (конкремент, опухоль).

Для повышения информативности диагностики МРТ брюшной полости проводится натощак либо через 4 часа после приема пищи или жидкости.

Что показывает МРТ позвоночника

МР-томография позволяет изучить строение отдельных позвонков, межпозвонковых дисков, спинного мозга, корешков спинномозговых нервов, а также суставов и связок позвоночного столба. Диагностика делится на зоны — шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый отделы, можно обследовать один отдел или сразу несколько. Томография позволяет обнаружить:

• признаки дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз);
• протрузии межпозвонковых дисков и грыжеобразование;
• сужение просвета спинномозгового канала, а также компрессия корешков спинномозговых нервов грыжами или новообразованиями;
• неправильное развитие спинного мозга и костной ткани позвоночного столба;
• активность демиелинизирующих заболеваний, в т.ч. рассеянного склероза;
• воспалительные процессы и опухоли.

Как выглядят метастазы в позвоночнике на МРТ?

Результатами МР-сканирования являются послойные снимки исследуемой области в нескольких проекциях. Рентгенолог имеет возможность рассмотреть любую зону позвоночника и выявить малейшие отклонения от нормы. Патологические процессы проявляются изменениями импульсов от тканей. Сигнал может быть гипо-, изо- и гиперинтенсивным.

В зависимости от используемого протокола импульсных последовательностей рентгенолог делает выводы о возможном происхождении нехарактерного МР-сигнала.

Чаще в позвоночник метастазируют опухоли молочной железы у женщин и предстательной у мужчин, легких. Несколько реже отсевы в эту область дают лимфома, меланома и почечно-клеточная карцинома. Чаще поражаются тела нижних грудных и поясничных позвонков.

Вторичные опухоли различных типов неодинаково видны на снимках МРТ:

• остеолитические метастазы. Хорошо накапливают контрастный препарат. На Т1 взвешенных изображениях дают гипо- или изоинтенсивный сигнал. То есть, выглядят темнее окружающих тканей или соответствуют им. При применении Т2 последовательностей дают изо- или гиперинтенсивный сигнал. Остеолитические метастазы хорошо видны в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани. Данные образования на снимках выглядят как очаги гиперинтенсивные;
• остеобластические метастазы. Слабо накапливают контрастное вещество. На Т1 и Т2 взвешенных изображениях выглядят темными. При подавлении сигнала от жировой ткани выглядят как изо- или слабо гиперинтенсивные участки;
• вторичные опухоли смешанной природы. На Т1 последовательностях могут давать как гипо-, так и гиперинтенсивный сигнал.

Чувствительность метода составляет около 90%. Однако МР-сканирование только подтверждает диагноз или позволяет предположить его. По результатам томографии невозможно отличить метастазы от первичных опухолей позвоночника. С целью дифференциальной диагностики применяют аспирационную или обычную биопсию с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.

Особенности проведения МРТ

К важным особенностям МРТ можно отнести:

• Высокую точность результатов обследования. В ходе проведения МРТ можно получить трехмерное изображение внутренних органов различных частей тела. Благодаря этому врач может оперативно обнаружить возникновение и развитие патологии на самых ранних стадиях, когда еще нет практически никаких клинических проявлений заболевания;
• Отсутствие сложной подготовки. Проведение МРТ не требует какой-то специальной подготовки. В том случае, если проводится обследование брюшной полости и органов малого таза, придется временно исключить из рациона продукты питания, которые приводят к повышенному газообразованию. А при диагностике органов малого таза нужно заранее наполнить мочевой пузырь;
• Доступную цену. Стоимость обследования при помощи МРТ находится на уровне, вполне доступном для многих жителей нашей страны. Конечно, цены в российских клиниках могут сильно варьироваться, так как для диагностики состояния мягких тканей, хрящей и структур мозга используют разное оборудование.

Что может показать МРТ

Уникальные возможности томографии обусловлены применяемым в ней явлением магнитного резонанса протонов водорода. Под действием магнитного поля с высоким напряжением происходит возбуждение ядер, а полученные от них электромагнитные отклики регистрируется аппаратом. После специальной программной обработки получаются снимки внутреннего строения органов. Однако особенности структуры органов и тканей, это не все, что показывает метод МРТ. Благодаря магнитному полю и электромагнитному резонансу от протонов, данная методика позволяет оценивать количество атомов водорода, а значит и жидкости, в различных органах и тканях, т.е. визуализирует их химический состав. В диагностическом исследование проводится на 1,5 Тл томографе Siemens Symphony 2015 года установки, позволяющем проводить диагностику экспертного класса.

Что показывает МРТ мягких тканей шеи

МРТ органов и мягких тканей, находящихся в области шеи, позволяет изучить строение щитовидной и слюнных желез, гортани, лимфоузлов, мышц и фасциальных пространств, находящихся превертебрально, т.е. перед позвоночным столбом. Врачи рекомендуют МР-томографию при диагностике следующих заболеваний:

• новообразования щитовидной железы — томография показывает границы, размеры опухоли, а также помогает выявить отсевы онкологического процесса за пределы ткани щитовидной железы — в шейные лимфатические узлы или соседние органы;
• воспаление и опухоли слюнных желез, наличие конкрементов в протоках;
• лимфоаденопатия шеи — увеличение лимфоузлов в области шеи может быть связано с хроническим или острым воспалительным процессом в ротовой полости, ЛОР-органах, а также появляется при онкологических и лимфопролиферативных заболеваниях. МРТ помогает в дифдиагностике и установлении причины поражения лимфатических узлов;
• неопластические процессы глотки и гортани — томография поможет врачам определиться с тактикой лечения, а также используется для контроля эффективности проводимой терапии.