Говорим про УЗИ периферических нервов. Зачем делать, кому делать, безопасность

Ультразвуковое исследование (УЗИ) используется для диагностики многих тканей, органов и систем организма.

Как это работает: принцип формирования изображения заключается в том, что ультразвук по-разному отражается от тканей различной плотности и после того, как компьютер обрабатывает полученный сигнал, доктор получает информативные снимки органов с измерением плотности ткани, объема, размера, скорости кровотока в органе. УЗИ, как правило, совершенно безболезненно. Мы проводим исследование УЗИ на современном оборудовании.

Мы выполняем УЗИ различных органов. Подробнее об исследованиях ниже.

• УЗИ нервов – применяется при заболеваниях и повреждениях нервов, для выявления места повреждения.
• УЗИ мышц – при различных мышечных болях, воспалениях мышц, паразитарных поражениях, травмах и кровоизлияниях в мышцах.
• УЗИ слюнных желез – метод исследования для диагностики воспалений слюнных желез, поражений лицевого и тройничного нервов, связанных с их сдавлением увеличенными слюнными железами.
• УЗИ щитовидной железы – используется для диагностики различных заболеваний щитовидной железы, онкологии и аутоиммунных процессов, заподозренных в следствие изменений онкомаркеров и появления антител к щитовидной железе, выявленных в анализах крови.
• УЗИ молочных желез – проводится как профилактическое при диспансерном обследовании, позволяющим выявлять патологию на ранних этапах заболевания молочных желез. Этот метод исследования применяется при различных болях в молочных железах, при их увеличении, уменьшении, деформации, выделениях из молочных желез
• УЗИ грудных желез у мужчин, у мальчиков
• УЗИ лимфоузлов – применяется для выяснения причин увеличения лимфоузлов, при диагностике инфекций и злокачественных опухолей, заболеваниях иммунной системы.
• УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы – проводится при заболеваниях мочеполовой системы, выявленных по изменениям в анализах мочи, а также при наличии болей в поясничных областях или области таза.
• УЗИ мужских половых органов –выполняется при профилактическом обследовании, наличии хронического простатита, при отклонениях в анализах, нарушениях эрекции, при болях во время полового акта.
• УЗИ женских половых органов – проводится при профилактическом гинекологическом обследовании, при изменениях в гинекологических мазках, отклонениях от нормы в результатах анализов на женские половые гормоны. Диагностика проходимости маточных труб и трубного бесплодия. Сальпингография / Соносальпингография / Гистеросальпингография / СГСГ – для диагностики проходимости маточных труб и выявления причин бесплодия.
• УЗИ суставов – основное преимущество УЗИ суставов перед рентгенологическим исследованием в том, что на УЗИ можно увидеть не только хрящ самого сустава, суставную жидкость и ткани, лежащие рядом (связки, сухожилия, мышцы), но и избежать лучевой нагрузки на организм пациента. Исследование УЗИ применяется при различных болях и деформациях в суставах, ревматических заболеваниях и поле перенесенных травм, для выяснения сохранности хрящевых поверхностей.
• УЗИ органов брюшной полости;
• УЗИ поджелудочной железы, печени и желчного пузыря, селезенки – применяется для установления причин появления проблем с пищеварением, метеоризма, поносов и запоров.
• УЗИ энтезисов при диагностике фибромиалгии. Ультразвуковое обследование при фибромиалгии, энтезопатии, тендините, мышечной боли – исследование энтезисов т.е. мест прикрепления мышц к костям, которые часто являются причиной возникновения болей.

УЗИ периферических нервов

У нас есть опыт и современное диагностическое оборудование для выяснения причины повреждения нервов. В частности, мы проводим ультразвуковое исследование нервов и электронейромиографию (ЭНМГ). Ультразвуковое исследование нервов позволяет точнее определить место повреждения или сдавления нерва. УЗИ периферических нервов не требует специальной подготовки.

Мы выполняем ультразвуковое исследование (УЗИ) нервов:

• УЗИ локтевого нерва,
• УЗИ лучевого нерва,
• УЗИ срединного нерва / запястного канала / канала Гийона,
• УЗИ общего малоберцового нерва,
• УЗИ большеберцового нерва на уровне подколеннной ямки,
• УЗИ большеберцового нерва в нижней 1/3 голени,
• УЗИ седалищного нерва.

При необходимости мы предложим Вам необходимое лечение.

Причины и симптомы повреждения периферических нервов

Основной причиной повреждения нерва чаще всего выступает его сдавление, возникающее по одной из причин:

• воспаление окружающих тканей. При воспалении возникает отёк, ткани увеличиваются и сдавливают нерв.
• травма. Целостность нерва нарушается либо из-за сдавления окружающими тканями (костными отломками), либо из-за чрезмерного воздействия на нерв, под которым он «рвётся».
• профессиональная травма. Нерв может повреждаться во время длительной работы за компьютером с кистью в неудобном положении.

• боль;
• слабость в конечности;
• изменение чувствительности. Например, появление покалывания, жжения, онемения и т.д;

Место повреждения или сдавления нерва видно на УЗИ. С учетом данных УЗИ нервов строится правильная схема лечения.

Как проводится УЗИ нервов

Для исследования периферических нервных стволов используют мультичастотные линейные датчики 8-14МГц, или конвексные датчики 3,5-5МГц.

Процедура УЗИ периферических нервных стволов начинается с нахождения той точки, в которой нервный ствол лучше всего визуализируется. Оценка осуществляется в поперечном сечении на всем протяжении вверх и вниз от этой точки. Очень важно, чтобы специалист хорошо разбирался в топографической анатомии периферической нервной системы.

При сканировании нервных стволов необходимо оценивать их структуру, контуры, а также окружающие ткани. При нарушении целостности специалист обращает внимание на глубину поражения, протяженность поражения, возможное воздействие на него окружающих тканей.

В случае обнаружения объемного поражения нервного ствола оценивают размер, структуру, контуры образования и наличие или отсутствие кровотока.

Время процедуры – около 20 минут.

Подготовка к исследованию

Метод характеризуется отсутствием подготовительного этапа. В любое удобное для него время пациент может пройти УЗИ нервов, сразу после процедуры получить результаты диагностики, на основании которых назначается лечение.

УЗИ мышц, мышц, сухожилий, связок

Мы выполняем исследование практически всех доступных для УЗИ мышц, точек прикрепления мышц (энтезисов), сухожилий, связок, суставов. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть изменения в мышечной, связочной и сухожильной ткани. Мягкие ткани слабо задерживают рентгеновские лучи, поэтому УЗИ дает гораздо больше информации, чем рентген. При УЗИ видны воспалительные процессы (миозит, тендинит, бурсит, лигаментит), нарушения анатомической структуры мышц, паразитарные поражения мышц (трихинеллёз и др.), кровоизлияния, разрывы, опухоли и другие патологические процессы. В случае необходимости предложим Вам помощь соответствующего специалиста: хирурга, невролога, ревматолога и другие диагностические исследования мышц.

Какие мышцы можно исследовать с помощью УЗИ: мышцы ягодицы, бедра, голени, спины, рук, мышцы туловища, живота, шеи, лица, жевательные мышцы. Подготовка к УЗИ мышц, сухожилий, связок. Специальной подготовки не требуется. Рекомендуем Вам брать с собой на исследование результаты ранее выполненных исследований, анализов, консультаций. Это может пригодиться для правильного построения методики обследования, целенаправленного поиска той или иной патологии, подробной интерпретации результатов УЗИ.

Основные показания к проведению УЗИ мышц:

• Боли в мышцах неясного происхождения
• Припухлость мышцы, новообразование в мышце
• Наследственные заболевания мышц – миопатии
• Воспалительные заболевания мышечной ткани: миозит, полимиозит (в этом случае в стандарт обследования входит также электромиография)
• Травмы мышц, когда стоит вопрос о разрыве мышечных волокон и кровоизлиянии в мышечную ткань, об удалении или пункции гематомы
• Паразитарное поражение мышц – трихинеллёз и др.
• Инфаркт мышечной ткани

Основные показания к проведению УЗИ связок и сухожилий:

• Боль в точках прикрепления мышц
• Припухлость в точках прикрепления мышц
• Воспалительные заболевания сухожилий и связок: бурсит, тендинит, тендовагинит, лигаментит, периартрит и др.
• Травмы сухожилий и связок, когда подозревается разрыв (отрыв) сухожилия или связки
• Фибромиалгия

Более успешно уточнить причину патологического процесса в мышечной ткани позволяет сочетание применения УЗИ с методом исследования игольчатой миографии.

УЗИ мягких тканей ягодиц

Заболевания, приводящие к появлению болевого синдрома в области ягодиц, могут быть вызваны:

• травмами ягодичной мышцы;
• развитием артроза или артрита тазобедренного сустава,
• воспалением мягких тканей, мышц, связок и сухожилий окружающих тазобедренный сустав;
• воспалением подкожно-жировой клетчатки ягодиц;
• воспалительные заболевания кожи (фурункулы, атеромы);
• воспалением седалищного нерва и синдромом грушевидной мышцы.

При появлении следующих симптомом рекомендуется сделать УЗИ грушевидной мышцы:

• Боль в ягодичной области, усиливающаяся при ходьбе, острая или ноющая;
• Дискомфорт или болевой синдром возникающий в положении стоя;
• Невозможность в сидячем положении положить ногу на ногу;
• Неприятные ощущения во время приседаний.

Процедура проводится в соответствии со стандартной методикой, поэтому позволяет выявлять любые патологические процессы на ранней стадии их развития.

Записаться на УЗИ грушевидной мышцы

УЗИ слюнных желез: околоушных и подчелюстных

Околоушные и подчелюстные слюнные железы хорошо видны при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Видна структура слюнных желез, их размеры, наличие камней слюнных протоков, воспалительного процесса, опухолевых образований. Мы выполняем УЗИ слюнных желез на современном ультразвуковом оборудовании.

При необходимости предложим Вам исследования слюны на предмет вирусной и бактериальной инфекции слюнных желез, исследование аутоантителна предмет болезни и синдрома Шегрена, помощь ревматолога или иммунолога при воспалительных процессах околоушных и подчелюстных слюнных желез. Также наша клиника специализируется в области лицевой неврологии (лицевая боль, невралгия тройничного нерва, парез лицевого нерва, неврологические осложнения в стоматологии). УЗИ слюнных желез, в большинстве случаев, выполняется одновременно и с правой и с левой стороны, для сравнения и более точной интерпретации данных УЗИ.

Подготовка к УЗИ околоушных и подчелюстных слюнных желез. Ультразвуковое исследование слюнных желез не требует специальной подготовки. Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее выполненных анализов, результатов МРТ, если она проводилась, врачебные заключения. Эти данные могут оказаться полезными для более точной интерпретации результатов УЗИ и для сравнения текущего состояния слюнных желез с данными ранее выполненных исследований.

Основные показания к проведению УЗИ околоушных и подчелюстных слюнных желез:

• Парез лицевого нерва и невралгия тройничного нерва, связанные с увеличением слюнных желез и их давлением на нервы, атипичная лицевая боль
• Боль и увеличение размеров слюнных желез
• Сухость во рту, связанная с недостаточной выработкой слюны
• Наличие камня в протоках слюнных желез
• Воспалительные заболевания и ревматическое поражение слюнных желез – сиалоаденит, паротит (воспаление околоушной слюнной железы), синдром Шегрена (аутоиммунное заболевание слюнных желез)
• Онкологические заболевания слюнных желез
• Саркоидоз

Заболевания, выявляемые с помощью УЗИ

УЗИ периферических нервных стволов позволяет диагностировать следующие патологические состояния:

• травматические повреждения нервов (для них характерно нарушение целостности нервного ствола, изменение эхогенности);
• туннельные синдромы (они заключаются в сдавлении нервных корешков в костных и связочных каналах — нерв уплощается непосредственно в области компрессии, что отражается на внешнем виде его поперечного сечения, визуализируется увеличение диаметра нерва выше места компрессии);
• объемные образования в области нервов (они отличаются иной эхогенной структурой).

УЗИ щитовидной железы. УЗИ паращитовидных желез

УЗИ щитовидной железы проводится для выявления её заболеваний различной природы, мониторинга их течения и эффективности лечения. При УЗИ щитовидной железы видны воспалительные процессы (тиреоидит), кисты, узловые образования, опухоли, увеличение размеров щитовидной железы, которое нередко сопровождается ощущением кома в горле, и даже затруднением глотания и дыхания. Активность аутоиммунного тиреоидита при УЗИ можно оценить по характеристикам кровообращения в щитовидной железе: при активном аутоиммунном тиреоидите кровоток в железе усилен. Подробнее об обследовании щитовидной железы, включая анализы

УЗИ паращитовидных желез. Паращитовидные железы очень малы по размерам и мало отличаются по плотности от окружающих тканей, поэтому не всегда видны на сканах УЗИ. В основном, УЗИ используется для диагностики опухолей паращитовидных желез, когда повышено содержание паратгормона (ПТГ). Подробнее о лечении заболеваний паращитовидных желез.

Подготовка к УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез. Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез обычно не требует специальной подготовки. Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее выполненных анализов, результатов сцинтиграфии, если она проводилась, врачебные заключения. Эти данные могут оказаться полезными для более точной интерпретации результатов УЗИ.

Основные показания к проведению УЗИ щитовидной железы:

• Тиреоидит – воспаление щитовидной железы
• Отклонение от нормы анализов на содержание в крови гормонов Т3, Т4, ТТГ
• Уплотнения (узлы) в щитовидной железе
• Увеличение щитовидной железы
• Затруднение глотания, ощущение кома в горле

Основные показания к проведению УЗИ паращитовидных желез:

• Повышение или понижение продукции паращитовидных гормонов
• Нарушение кальциево-фосфорного обмена
• Подозрение на опухоль паращитовидной железы

Ультразвуковое исследование периферической нервной системы

19/07/16

Частота повреждения мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов составляет 25-65%.

Частота развития туннельных невропатий 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы.

Более 60% пострадавших становятся инвалидами.

ДОСТОИНСТВА УЗИ

• Безопасность и безвредность исследования.
• Возможность многократного — динамического проведения исследования
• Экономичность, относительная простота и быстрота исследования.
• Отсутствие необходимой подготовки больного.
• Возможность визуализировать ствол нерва с дифференциацией на пучки.
• Возможность исследования при наличии металлоконструкций.

УЗИ может оценить:

• Плечевое сплетение
• Срединный нерв
• Локтевой нерв
• Лучевой нерв
• Пальцевые нервы кисты
• Бедренный нерв
• Седалищный нерв
• Большеберцовый нерв
• Общий малоберцовый нерв
• Пальцевые нервы стопы

Возможно оценить невропатии связанные с туннельными синдромами:

• -компрессия срединного нерва (синдром карпального канала)
• -компрессия локтевого нерва (с- кубитального канала и Гийона)
• -компрессия лучевого нерва (с-м спирального канала)
• -компрессия седалищного нерва
• -компрессия большеберцового нерва
• -компрессия пальцевого нерва стопы

Основные методы диагностики нерва:

Электрофизиологические (ЭНМГ)- «золотой» стандарт (определяет степень выраженности нарушения проводимости импульсов), но:

• не дает изображение нервного ствола
• не оценивает структуру окружающих тканей
• не указывает на характер и причину повреждения
• не всегда точно отражается локализация

МРТ—

• требует наличия сложного оборудования
• невозможность проведения при наличии металла в организме.

УЗИ — современный метод, способный определить уровень, вид патологического процесса, и причину его возникновения.

ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ:

1. Оценивает повреждения нервного ствола:

• частичные повреждения
• полные разрывы
• оценка размеров невромы, протяженность диастаза.

2. Оценивает ТРАКЦИОННО — КОМПРЕССИОННЫЕ изменения

3. Оценивает ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ (опухолевые и неопухолевые)

• шваннома
• нейрофиброма
• интраневральные ганглии

Вид патологического процесса Чувствительность УЗИ Специфичность УЗИ Точность УЗИ

Компрессионные невропатии 98,7% 90,1% 92,6%

Травматические повреждения 97,5% 99,7% 99,4%

Опухоли нервного ствола 97,8% 92,6% 89,7%

Использование УЗИ позволяет:

• -оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей
• -минимизировать количество исследований (избежать излишних манипуляций)
• -снизить показатели лучевой нагрузки на пациента
• -повысить диагностическую эффективность

В нашей клинике проводится исследование взрослым и детям.

УЗИ молочных желез и периферических регионарных лимфатических узлов

УЗИ молочных желез актуально, в первую очередь, для диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез, воспаления (мастита), мастопатии. Одновременное исследование лимфатических узлов, которые «обслуживают» молочные железы, повышает точность диагностики опухолевых заболеваний. УЗИ молочных желез целесообразно при изменении размеров (увеличении или уменьшении), деформации молочной железы, при появлении выделений, любых дискомфортных ощущений, и, тем более, болей в молочных железах, при увеличении подмышечных и надключичных лимфатических узлов.

УЗ-контроль применяется также при проведении пункции молочных желез для определения злокачественности опухолевидного новообразования в молочной железе.

Подготовка к УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование молочных желез не требует специальной подготовки, проводится обычно с 5го по 10й день менструального цикла. В случае необходимости в срочном обследовании молочных желез можно выполнить их УЗИ и в любой другой день менструального цикла.

Основные показания к проведению исследования:

• Профилактическое обследование молочных желез
• Мастопатия и подозрение на неё
• Изменение размеров и/или деформация желез
• Появление выделений из молочных желез
• Любого рода дискомфортные ощущения и боли в молочных железах
• Увеличение подмышечных и/или надключичных лимфатических узлов
• Новообразования в молочных железах
• Выполнение пункции под контролем УЗИ

Преимущества УЗИ периферических нервных стволов

Положительные аспекты ультразвукового исследования периферических нервных стволов заключаются в следующем:

• относительно низкая стоимость, по сравнению с МРТ;
• отсутствие ионизирующего воздействия;
• безопасность при любой частоте проведения исследований;
• высокая визуализация структур нервных стволов;
• оценка всех характеристик в режиме реального времени;
• возможность использования дополнительных методик (напр., допплерографии, панорамного сканирования).

Среди отрицательных аспектов ультразвукового исследования периферических нервных стволов, затрудняющих визуализацию, можно отметить: глубокое расположение нервных стволов, экранизацию плотными структурами (кость), дистальные отделы нервных стволов (концевые ветви).

УЗИ грудных желез у мужчин, у мальчиков

Как известно, молочные железы есть не только у женщин, но и у мужчин. У мужчин ткань молочной железы и молочные протоки редуцированы т.е. находятся в «зачаточном состоянии».

Иногда, размер мужских молочных желез может изменяться– в зависимости от уменьшения или увеличения запасов жировой ткани в организме. Также, увеличение груди у мужчин может наблюдаться при патологии эндокринной системы – повышении уровня пролактина, инсулинорезистентности, гинекомастии. Отличить обычное «жировое» увеличение груди у мужчин от гинекомастии помогает УЗИ молочных желез. На ультразвуковом исследовании мужской груди мы хорошо видим её структуру, очаги воспаления, если они есть и другие патологии: расширенные молочные протоки, кисты, фиброаденомы, злокачественные новообразования и т.д.

Основные показания к выполнению УЗИ грудных желез у мужчин:

• Увеличение грудных желез, их отечность;
• Увеличение соска, его деформация;
• Выделения из сосков (в норме у мужчин и не должно быть)
• Высокие значения пролактина и эстрогенов в анализах крови

УЗИ мужских грудных желез не требует специальной подготовки. При необходимости, мы предложим Вам консультацию врача эндокринолога или уролога-андролога.

В европейской медицине для изучения патологи нервов уже давно используется УЗИ. Важное его преимущество — простота исполнения и невысокая стоимость исследования. Ультразвуковая диагностика не требует особой подготовки и может осуществляться в любом возрасте. Время обследования не превышает 30 минут. УЗИ даёт полную картину основных нервных стволов нижних и верхних конечностей и места их защемления (так называемые туннели).

Современные ультразвуковые аппараты позволяют проводить визуализацию нерва на всём его протяжении.

В режиме реального времени можно видеть изменения положения нерва и всего, что к нему прилегает, а именно мышцы, сосуды, сухожилия и пр. Важным преимуществом метода является одновременная оценка интенсивности кровотока в сосуде, который питает исследуемый нерв. Процедура при этом занимает мало времени и не вызывает никаких неудобств у пациента.

Единственный недостаток УЗИ — невозможность увидеть нерв в местах его прохождения под костными структурами. В таком случае для диагностики необходимо выбрать МРТ.

Показания к назначению УЗИ периферических нервов

• Очаговое неврологическое нарушение, проявляющееся непосредственно после травмы (подозрение на повреждение периферического нерва).
• Неврологическое нарушение, выявленное у пациентов с хроническими заболеваниями.

• Ультразвуковой контроль после операций на периферических нервах опорно-двигательного аппарата (невролиз, нейрорафия, аутопластика и т. д.) и в непосредственной близости к ним.

Чаще всего для диагностирования заболеваний нервной системы применяются МРТ и ЭНМГ (электронейромиография). Эти методы дают достаточно точную картину повреждения. Но у каждого из них есть свои ограничения. Изменение в работе нерва можно с высокой точностью оценить с помощью электронейромиографии. Оно позволяет выявить нарушение проведения импульсов по волокнам нерва. Но порой для более точного диагноза врачу необходимо нерв увидеть. Для этого необходимо применение методов лучевой визуализации. Традиционно МРТ считается методом выбора для лучевой диагностики заболеваний нервной системы. Однако при исследовании периферических нервов применение МРТ ограничено — стоимость и продолжительность исследования не позволяют изучить нервный ствол на всем протяжении или провести исследование обеих рук. Это снижает информативность методики и затрудняет постановку точного диагноза. Основным преимуществом УЗИ нерва перед МРТ и ЭНМГ является более детальная картина нервного ствола и его повреждений. При этом сам процесс исследования не приносит никакого дискомфорта пациенту и не имеет побочных эффектов. ЭНМГ и УЗИ нерва – исследования, дополняющие друг друга!

УЗИ лимфатических узлов (лимфоузлов)

Наши специалисты выполняют УЗИ всех групп лимфоузлов, в том числе шейных, надключичных, подмышечных, внутрибрюшных и паховых лимфатических узлов. При необходимости предложим Вам помощь врачей, биопсию лимфатического узла, обследование на опухолевые, инфекционные и аутоиммунные заболевания.

Подготовка к УЗИ лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов не требует специальной подготовки.

УЗИ внутрибрюшных лимфоузлов может быть затруднительно при скоплении газа в кишечнике и после приема пищи. Поэтому за двое суток до УЗИ внутрибрюшных лимоузлов желательно избегать употребления пищи, способствующей газообразованию, а само исследование выполнять натощак. Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее выполненных УЗИ лимфоузлов и других исследований, анализов, врачебные заключения: эти данные могут пригодиться для уточнения объема исследования и более детального описания зоны интереса.

УЗИ лимфоузлов – удобное исследование для поиска причин их увеличения и болезненности. Увеличение лимфатических узлов часто может быть следствием инфекций, злокачественных опухолевых новообразований или заболеваний иммунной системы. Так же лимфоузлы могут быть поражены паразитами (например, филяриями), которые закупоривают лимфатические протоки и могут вызвать лимфостаз (лимфатический отёк ниже пораженного лимфоузла). Тела крупных паразитов видно на сканах УЗИ.

Показания к проведению УЗИ:

• Увеличение лимфоузлов различной природы
• Оценка проводимого лечения в соответствии с динамикой состояния лимфоузлов.
• Паразитарное поражение лимфоузлов, хроническая инфекция
• Длительное повышение температуры тела без установленной причины
• Боль в области лимфатических узлов

УЗИ лиматических узлов при подозрении на некоторые опухолевые и воспалительные процессы различных областей тела:

• УЗИ лимфоузлов шеи (подчелюстные, затылочные, тонзиллярные) – голова, ухо, горло, нос, шея, щитовидная железа;
• УЗИ надключичных лимфоузлов – шея, щитовидная железа, молочные железы, легкие, пищевод, органы грудной полости и средостения, верхние конечности;
• УЗИ подмышечных лимфоузлов – шея, щитовидная железа, молочные железы, легкие, пищевод, органы грудной полости и средостения, верхние конечности;
• УЗИ внутрибрюшных лимфатических узлов – органы брюшной полости, почки, мочевой пузырь, половые органы;
• УЗИ паховых лимфоузлов – органы брюшной полости, мочевой пузырь, половые органы, нижние конечности.

УЗИ исследование периферических нервов

По всем вопросам проведения УЗИ исследования периферических нервов, имеющихся противопоказаний и особенностях проведения, Вы можете обратиться к врачам нашего центра.

В последние годы отмечается рост интереса к таким методам нейровизуализации периферических нервов, как МРТ и УЗИ при разных типах нейропатий как приобретенного, так и наследственного генеза. Основной задачей применения методов нейровизуализации в комплексе с нейрофизиологическим и лабораторным тестированием является облегчение дифференциально-диагностического поиска. Ранее применение УЗИ периферических нервов ограничивалось верификацией анатомической целостности нервных стволов при их травматическом повреждении и визуализацией опухолевых процессов. В дальнейшем показаны преимущества метода УЗИ при разных болезнях периферических нервов.

Несомненным достоинством метода УЗИ периферических нервов является его неинвазивность, безопасность для испытуемого, возможность проведения неограниченного числа раз. При этом метод является высокоинформативным при большом спектре патологии периферических нервов.

По результатам поперечного ультразвукового сканирования периферический нерв представляет собой овальное или округлое образование с четким гиперэхогенным контуром и внутренней гетерогенной упорядоченной структурой (по типу «медовых сот»), при продольном сканировании периферический нерв лоцируется в виде образования линейной структуры с четким гиперэхгенным контуром, в составе которой чередуются гипо- гиперэхогенные полосы (по типу «электрического кабеля»). Анализируемые параметры, при УЗИ можно разделить на две большие группы: качественные и количественные. Одним из основных оцениваемых количественных показателей является площадь поперечного сечения (ППС) нерва. Этот параметр хорошо воспроизводим и существуют нормативные значения для каждого из нервов для взрослых на стандартных уровнях измерения. Измерения проводятся в нескольких точках, включающие нервы на руках в проксимальном и дистальном отделе (срединный, локтевой), спинномозговые нервы плечевого сплетения (С5/С6/С7), нервы на ногах (седалищный нерв и его ветви).

В разных лабораториях протоколы не сильно различаются, в основном за счет включения дополнительных точек локтевого нерва и точка заднего большеберцового нерва на уровне лодыжки. Разработанный нами УЗ-протокол оценки площади поперечного сечения включает по 13 измерений с каждой стороны (всего 26 измерений).

Качественная характеристика перестройки периферических нервов основана на работе L.Padua. В основу положен визуально определяемый принцип сохранной дифференцировки нерва на фасцикулярные группы, применимый для срединного и локтевого нервов на уровне плеча и предплечья при поперечном сканировании.

Таблица 1. Основные типы изменения сонографической структуры нерва.

Описанные многими исследователями изменения периферических нервов не только при дизиммунных, но и наследственных нейропатиях. Основными принципами описания изменений нервов при нейропатиях является симметричность и распространенность увеличения нервных стволов. Причиной увеличения ППС исследователи сегодня считают отек и чередование процессов демиелинизации и ремиелинизации в периоды обострения и ремиссии ХВДП, что при гистологическом исследовании нерва находит подтверждение в обнаружении изменений по типу «луковичных головок».

Больные с течением болезни 6 месяцев и более по результатам УЗ-сканирования имеют диффузное увеличение ППС в отличие от впервые выявленных, у которых отмечено увеличение ППС лишь в проксимальных отделах нервных стволов.

В соответствии с этим валидизировано несколько шкал, применение которых в рутиной практике затруднено ввиду их громоздкости. В таблице приведены некоторые из них, а также сравниваемые между собой нозологические формы.

Кроме этого, оказалось, что имеет большое значение, в какие сроки относительно манифестации патологического процесса и его терапии проведено исследование. Так, у наивных пациентов с ХВДП на фоне терапии ранее выявляемое диффузное симметричное увеличение ППС всех нервов регрессирует. Оценка таких параметров, как васкуляризация и эхогенность нервов не получили широко распространения ввиду технических ограничений современных УЗ сканеров.

Сегодня продолжается поиск оптимальных протоколов УЗИ ПН для пациентов с подозрением на полинейропатию, как дизиммунного, так и наследственного генеза.

Несмотря на обсуждаемые ограничения главным преимуществом УЗИ в противовес МРТ является недорогая стоимость исследования, его мобильность и возможность проведения неограниченное количество раз с оценкой динамики изменения УЗ параметров ПН, что как показали исследования важно при оценке эффективности терапии пациентов с дизиммунными нейропатиями.

Мы можем предложить весь спектр ультразвукового исследования периферических нервов с применением принятых протоколов исследования. Исследование и интерпретация данных проводится на высоком уровне специалистами которые временем и публикациями доказали свой профессиональный уровень.

Автор текста д.м.н. Дружинин Д.С.

УЗИ почек и мочевого пузыря у мужчин и женщин

С помощью УЗИ можно увидеть аномалии строения почек и мочевого пузыря, воспалительные изменения (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит), опухолевые новообразования (полипы, солидные опухоли и др), сосуды почек и кровоток в них, объем и скорость выброса мочи из мочеточников в мочевой пузырь, камни почек и мочевого пузыря.

При необходимости предложим Вам помощь врача уролога, терапевта или другого специалиста, исследование анализов мочи и крови на предмет функции почек, анализов мочи на бактерии, вирусы и грибки. В случае аутоиммунного заболевания почек предложим Вам помощь врача иммунолога и анализы крови на аутоиммунные маркеры (диагностика гломерулонефрита).

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и почек. Перед проведением УЗИ мочевой пузырь должен быть наполненным (нужно выпить около 1 литра воды за 1 час до исследования). Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее выполненных исследований, анализов, врачебные заключения: эти данные могут пригодиться для уточнения объема исследования и более точной интерпретации результатов УЗИ.

В каких случаях проводится УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Остаточная моча – это некоторое количество мочи, сохраняющееся в мочевом пузыре после мочеиспускания. При наличии затрудненного мочеиспускания количество остаточной мочи увеличивается. Объем остаточной мочи можно вычислить при УЗИ и использовать для уточнения диагноза и для оценки результата лечения. Показанием к ультразвуковому исследованию мочевого пузыря с определением остаточной мочи служит нарушение мочеиспускания: учащение, затруднение мочеиспускания, уменьшение диаметра струи, вялость струи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, повторное обильное мочеиспускание через короткий промежуток времени.

Основные показания к проведению ультразвукового исследования почек:

• Отклонение анализов мочи от нормы
• Воспалительные процессы почек (интерстициальный нефрит, пиелонефрит, гломерулонефрит и т.д.)
• Камни почек, «песок» в почках
• Гипертоническая болезнь – в этом случае исследуются почки и почечные артерии на предмет их роли в повышении артериального давления
• Патологические выделения из половых путей
• Боль при мочеиспускании
• Опухолевые новообразования органов мочеполовой системы

Основные показания к проведению ультразвукового исследования мочевого пузыря:

• Отклонение анализов мочи от нормы
• Примесь крови в моче, наличие сгустков крови в моче
• Боль при мочеиспускании или при половом контакте
• Нарушения мочеиспускания (учащение, затруднение мочеиспускания, уменьшение диаметра струи, вялость струи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, повторное обильное мочеиспускание через короткий промежуток времени)

УЗИ женских половых органов (малого таза)

У нас вы можете пройти УЗ-исследование сразу на приеме у врача-гинеколога или записаться на проведение УЗИ, как отдельной услуги.

Какие женские половые органы исследуются при УЗИ малого таза: матка, яичники, наличие воспалительного жидкостного выпота или крови в малом тазу. Применяется и специальная методика для определения проходимости маточных труб с помощью УЗИ.

Подготовка к УЗИ женских половых органов (малого таза). Ультразвуковое исследование внутренних женских половых органов обычно не требует специальной подготовки. Если предполагается исследование влагалищным датчиком (это считается более информативным исследованием) – необходимо опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. При УЗИ женского малого таза через переднюю брюшную стенку мочевой пузырь должен быть наполненным (нужно выпить не менее 1 литра воды за 1 час до исследования). В некоторых случаях исследование женских половых органов выполняется в определенные дни менструального цикла, поэтому рекомендуем Вам уточнить у врача цель исследования, взять с собой результаты ранее выполненных исследований: это может оказаться полезным при описании результатов УЗИ.

Частые оказания к проведению УЗИ малого таза у женщин:

• Воспалительные заболевания (аднексит, сальпингоофорит и т.д.)
• Опухолевидные новообразования (кисты, миома матки, полипы и др.)
• Бесплодие
• Невынашивание беременности
• Спаечная болезнь малого таза
• Болезненные менструации, боли неуточненного происхождения
• Боль при половом акте

Часто одновременно с исследованием органов женского малого таза проводится УЗИ молочных желез. Это исследование лучше выполнять в период с 5го по 10й дни менструального цикла.

Диагностика защемления седалищного нерва

• Точная диагностика и эффективное лечение защемления седалищного нерва.
• Более 30 лет помогаем людям с заболеваниями позвоночника и суставов.
• Избавление от боли уже через 1–2 сеанса с помощью авторской методики доктора Бобыря – дефанотерапии.

Защемление седалищного нерва – состояние, которое может быть вызвано разными причинами, связанными с патологическими процессами в позвоночном столбе, мышцах, крестцово-подвздошном сочленении. Важно установить правильный диагноз, так как от этого зависит эффективность лечения.

Для диагностики причин защемления седалищного нерва применяются следующие исследования:

• Рентгенография поясничного отдела позвоночника.
• Ультразвуковое исследование позвоночного столба.
• Компьютерная томография.
• МРТ.
• Электронейромиография.

Прием у врача

Во время первичного приема пациента с симптомами сдавления седалищного нерва врач собирает анамнез заболевания, жизни, проводит осмотр.

В первую очередь доктор, скорее всего, задаст вам следующие вопросы:

• Как давно у вас появились симптомы, насколько они сильные, как часто вас беспокоят?
• Когда они возникли в первый раз, что этому предшествовало?
• Испытываете ли вы чувство онемения, слабость в ногах?
• Усиливается ли боль и другие симптомы, когда вы находитесь в определенном положении?
• Мешает ли вам боль заниматься повседневными делами?
• Что обычно помогает вам справиться с болью? Принимаете ли вы какие-либо безрецептурные обезболивающие средства?
• Как болевые ощущения меняются в течение суток?

Врачу важно выяснить, какая у пациента профессия, связана ли его работа с интенсивными физическими нагрузками, поднятием тяжестей, или, напротив, продолжительным сидением на одном месте, занимается ли он спортом. Нужно уточнить, были ли ранее какие-либо проблемы с позвоночником.

Осмотр врача

При подозрении на защемление седалищного нерва врач осматривает область поясницы, крестца, проверяет тонус и силу мышц поясницы, нижних конечностей, оценивает с помощью специальной иглы и кисточки чувствительность по ходу седалищного нерва. Доктор надавливает на определенные точки, чтобы выявить болезненность.

Пациента могут попросить выполнить некоторые физические упражнения и спросить, не усиливается ли во время них боль. Это помогает судить о том, какой нерв поражен:

• присесть на корточки и встать;
• пройтись на цыпочках или на пятках;
• поочередно поднять правую и левую вытянутые ноги, лежа на спине;
• наклониться вперед, назад, в стороны (это помогает оценить подвижность позвоночника).

Также врач оценивает позу больного в положении стоя, его походку.

Для того чтобы выявить раздражение седалищного нерва, врач проверяет некоторые специальные симптомы:

• Симптом Нери.
  Проверяется в положении больного на спине. Врач кладет руку под затылок пациента и сгибает его голову, приводит подбородок к груди. Симптом считается положительным, если при этом возникает боль в пояснице.
• Симптом Ласега.
  Пациент лежит на спине. Врач берет выпрямленную ногу пациента своими руками и сгибает ее в тазобедренном суставе. Результат оценивают в зависимости от того, насколько сильно удалось поднять ногу, и насколько сильная боль при этом возникла:

• I степень:
  боль возникает, лишь когда ногу поднимают до 60 градусов, она не очень сильная и быстро проходит. При этом отмечается небольшое защитное напряжение мышц спины и живота.
• II степень:
  умеренная боль, которая возникает при поднимании ноги до 45 градусов. При этом хорошо заметно защитное напряжение мышц брюшного пресса и спины.
• III степень:
  возникает сильная боль и резкое напряжение мышц, когда врач поднимает ногу до 30 градусов.

• Модифицированный симптом Ласега.
  Больной лежит на животе, его ноги свисают с кушетки. При сгибании ноги в тазобедренном суставе и опускании ее вниз возникает боль в пояснице.
• Симптом Венгерова.
  Проверяют так же, как симптом Ласега, ног при этом нужно отвлечь внимание пациента. О том, что симптом положительный, говорит напряжение мышц брюшного пресса при поднимании ноги.
• Симптом Бехтерева
  . Когда симптом Ласега проверяют на «здоровой» ноге, возникает боль в «больной».
• Симптом посадки
  . Пациента просят сесть из положения лежа на спине с выпрямленными ногами. У него это не получается, из-за боли ему приходится сгибать ноги.
• Симптом Сикара
  . Больного, который лежит на спине, просят сильно согнуть стопу в голеностопном суставе в сторону подошвы. Симптом положительный, если при этом возникает боль по задней поверхности ноги, по ходу седалищного нерва.
• Симптом Говерса-Сикара
  . Боль в области прохождения седалищного нерва возникает при сгибании стопы в обратную сторону, в тыльном направлении.
• Симптом Турина
  . У пациента возникает сильная боль по задней поверхности ноги, когда он сгибает большой палец в тыльном направлении.
• Маршевая проба
  . Врач просит пациента маршировать на месте и одновременно ощупывает мышцы поясницы. Ощущается их сильное напряжение.

Инструментальные методы исследования

В некоторых случаях диагностика причин защемления седалищного нерва ограничивается только осмотром врача. Не всегда нужны дополнительные методы диагностики. Осмотрев больного, доктор может назначить консервативное лечение и далее наблюдать за его состоянием. Если боль не проходит и усиливается, появляются расстройства движений и чувствительности, нужно провести обследование.

Существуют некоторые симптомы, которые называются «красными флагами». Если они обнаружены, это говорит о том, что у пациента может быть серьезная патология, и, как минимум, нужно сразу провести рентгенографию. Иногда стоит сразу начать с компьютерной томографии и МРТ.

Основные «красные флаги»:

• Боль очень сильная, беспокоит не только во время движений и физических нагрузок, но и в покое. Иногда болевой синдром усиливается по ночам, не дает спать. Так могут проявляться метастазы злокачественных опухолей в позвоночнике.
• Снижение или утрата чувствительности в области половых органов, заднего прохода.
• Нарушение функций тазовых органов, утрата контроля над мочеиспусканиями, дефекацией.
• Нижний парапарез – ослабление мышц ног, нарушение движений и снижение рефлексов.
• Лихорадка – повышение температуры тела более 38 градусов.
• Снижение иммунитета, о котором говорят частые, хронические, тяжелые инфекции.
• Симптомы, впервые появившиеся у человека старше 50 лет: в этом возрасте повышается вероятность развития злокачественных опухолей, серьезных хронических заболеваний.
• Беспричинное снижение веса, несмотря на то что больной хорошо питается, не сидит на диете, не изнуряет себя физической работой и высокими нагрузками в спорте.

Рентгенография позвоночного столба

Рентгенография – самый простой, быстрый, недорогой и доступный метод диагностики многих заболеваний позвоночника. Она не так информативна, как компьютерная томография или МРТ, но позволяет оперативно выявить или исключить грубые изменения со стороны позвонков.

Патологии, которые можно выявить с помощью рентгенографии, и которые могут быть связаны с защемлением седалищного нерва:

• Переломы и смещения позвонков.
• Спинальный стеноз – сужение позвоночного канала, которое способно привести к защемлению спинного мозга, корешков.
• Сами межпозвоночные диски на рентгенограммах практически не видны, но можно обнаружить косвенные признаки их поражения, например, уменьшение расстояния между соседними позвонками.
• Остеофиты – костные разрастания на позвонках.
• Спондилолистез – смещение вышележащего позвонка кпереди по отношению к нижележащему.
• Остеопороз – состояние, при котором происходит потеря костной ткани и уменьшение ее плотности, обычно встречается у людей старшего возраста.
• Злокачественные опухоли, метастазы в позвоночнике.
• Врожденные аномалии развития позвоночного столба.
• Инфекционные процессы в позвонках.

Рентгенография обычно продолжается около 5 минут. Современные цифровые аппараты позволяют получать четкие снимки, на которых хорошо визуализируются многие структуры.

Исследование не требует специальной подготовки. Женщины, которые беременны или пытаются зачать ребенка, должны сообщить об этом врачу, так как рентгенография противопоказана во время беременности.

Снимки делают в положении лежа или стоя, в разных проекциях, в фас, профиль, под определенными углами. Врач выбирает проекции, которые позволяют получить максимально информативные изображения.

УЗИ позвоночника

В некоторых случаях пациентам с симптомами защемления седалищного нерва показано ультразвуковое исследование позвоночного столба. Это также простой, доступный, но, в отличие от рентгенографии, совершенно безопасный метод диагностики, так как во время него не применяется рентгеновское излучение. УЗИ может показать патологии мягких тканей, которые не видны на рентгеновских снимках.

УЗИ позвоночника помогает выявить:

• патологические процессы в тканях, вызванные возрастными изменениями;
• изменения в позвоночном канале;
• поражения межпозвоночных дисков (а также с помощью УЗИ можно оценить их степень);
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
• остеохондроз;
• остеоартроз – дегенеративные изменения в межпозвонковых суставах;
• аномалии развития позвоночного столба.

В то время как рентгенография противопоказана во время беременности, ультразвуковое исследование можно выполнять даже у будущих мам, так как это не повредит эмбриону и плоду. С помощью современных УЗИ-аппаратов можно обнаружить многие патологии даже на ранних стадиях.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – более точный и информативный метод диагностики, по сравнению с рентгенографией. Этот метод позволяет создавать снимки с послойными «срезами» определенных областей тела, трехмерные изображения. Так как аппараты КТ сейчас есть во многих клиниках, зачастую многие врачи предпочитают в качестве первого метода диагностики именно ее, а не рентгенографию.

Основные преимущества компьютерной томографии в диагностике защемления седалищного нерва и патологий позвоночника:

• Это неинвазивный, безболезненный и безопасный метод. Однако, стоит помнить, что, как и во время рентгенографии, во время КТ применяют рентгеновское излучение, поэтому исследование противопоказано во время беременности.
• Компьютерная томография позволяет четко визуализировать многие патологии костей и мягких тканей. Лучше всего она подходит для исследования костей и других плотных структур.
• В отличие от МРТ, КТ менее чувствительна к движениям пациента и ее можно проводить у людей с кардиостимуляторами.
• Под контролем компьютерной томографии можно провести биопсию (в случае обнаружения опухоли) и другие инвазивные процедуры, требующие навигации.

Компьютерная томография более эффективно по сравнению с рентгенографией выявляет межпозвонковые протрузии и грыжи. Иногда для более точной диагностики прибегают к КТ-миелографии с применением рентгеноконтрастных растворов.

При стенозе позвоночного канала, переломах позвонков, инфекционных процессах, дегенеративных заболеваниях КТ может предоставить врачу много ценной информации, будучи выполнена отдельно или в сочетании с МРТ.

МРТ

Магнитно-резонансная томография, как и компьютерная томография, позволяет получать снимки с послойными срезами и трехмерными изображениями, но во время нее вместо рентгеновского излучения используется сильное магнитное поле. Таким образом, это более безопасный метод диагностики. Например, нет никаких доказательств того, что МРТ у беременной женщины может нанести какой-либо вред будущему ребенку. Тем не менее, во время беременности это исследование назначают с осторожностью и только в случаях, когда без него нельзя обойтись. Особенно нежелательна МРТ в первом триместре.

МРТ лучше всего визуализирует мягкие ткани, но с помощью нее можно диагностировать и костные патологии. С помощью этого метода диагностики можно получить много ценной информации о состоянии спинного мозга, его корешков и седалищного нерва. Магнитно-резонансная томография помогает в планировании хирургических вмешательств. По сравнению с компьютерной томографией, она лучше визуализирует опухоли, абсцессы и другие мягкотканные образования.

Чтобы получить более четкие снимки, пациенту может быть введен внутривенно раствор гадолиния. Он намного реже вызывает аллергические реакции по сравнению с препаратами йода, которые применяют для контрастирования во время рентгенографии и КТ.

Но МРТ имеет и некоторые ограничения. Из-за сильного магнитного поля его нельзя проводить, если в теле пациента есть какие-либо металлические имплантаты или инородные тела. Аппараты для МРТ в основном рассчитаны на вес пациентов не более 150 кг. Во время исследования человек находится в замкнутом пространстве и должен лежать неподвижно, поэтому возникают сложности у лиц, страдающих клаустрофобией, психически больных в состоянии возбуждения.

Электромиография

Электромиография – исследование, во время которого проверяют электрическую активность мышц, нервов, нервно-мышечную передачу импульсов. Этот метод диагностики назначают, когда защемление седалищного нерва сопровождается нарушением чувствительности или движений, проявляющимся следующими симптомами:

• Онемение.
• Парестезии – неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек».
• Мышечные боли, спазмы.
• Слабость в определенных группах мышц, ослабление рефлексов.

Во время электромиографии применяют специальные электроды – они регистрируют электрические импульсы в тканях. Игольчатые электроды вводят непосредственно в исследуемые мышцы. С помощью них изучают электрическую активность мышц в состоянии покоя и напряжения. Накожные электроды размещают по ходу нерва, они регистрируют проходящие нервные импульсы.

Несмотря на то, электронейромиография бывает болезненной, это безопасный метод диагностики, он не приводит к осложнениям и позволяет врачу получить важные данные, оценить причину ухудшения чувствительности и движений, степень поражения нервных структур.

Денситометрия

Денситометрия – это усовершенствованная разновидность рентгенографии, во время которой измеряют плотность костной ткани. Процедура в первую очередь показана людям старшего возраста и нужна для того, чтобы разобраться, не вызваны ли проблемы с опорно-двигательной системой, повлекшие защемление седалищного нерва, остеопорозом.

Денситометрия – простое исследование, не требующее специальной подготовки. Она напоминает обычную рентгенографию, но во время нее используются более низкие дозы рентгеновского излучения. Перед процедурой нельзя принимать препараты кальция, как минимум, в течение 24 часов, так как из-за этого могут исказиться результаты.

Плотность костной ткани измеряют на бедре и поясничном отделе позвоночника. Аппарат испускает пучок рентгеновских лучей низкой интенсивности с двумя энергетическими пиками. Один пик поглощается мягкими тканями, а второй – костной. Если вычесть то, что поглощается мягкими тканями, из общего количества, получится фактическая минеральная плотность костей. Также денситометрия может быть проведена в режиме КТ и МРТ. Она позволяет выявить изменение плотности костной ткани на 2–5% и выявить остеопороз на ранних стадиях.

Осмотр специалиста по мягким мануальным техникам

Диагностика защемления седалищного нерва в остеопатии и других направлениях, где применяются мягкие мануальные техники, имеет свою специфику. Здесь главным диагностическим инструментом являются руки врача, которые в результате специального обучения и многолетней практики приобретают особую повышенную чувствительность.

Подходы к пониманию механизмов развития заболеваний у врачей-остеопатов несколько отличаются от принятых в неврологии, ортопедии, нейрохирургии. Они базируются на некоторых ключевых принципах:

• Организм человека устроен и функционирует как единая целостная система.
• В этой системе всё взаимосвязано. Нарушение работы одной «шестеренки» ведет к сбоям во всей системе. Важно искать глубинные причинно-следственные связи.
• Изначальная причина проблемы может находиться совсем не там, где развился патологический процесс и возникли симптомы. Классический пример: плоскостопие и проблемы с суставами ног ведут к перекосу таза и крестца, из-за этого в свою очередь страдает поясничный отдел позвоночника, вслед за ним – грудной и шейный, а в конечном итоге это, в сочетании с другими факторами, даже может стать причиной головных болей. Нужно выявить и устранить все звенья этой патологической цепочки.
• Задача специалиста по мягким мануальным техникам – не устранить симптомы и даже не избавить человека от конкретного заболевания, а в целом восстановить здоровье, способность к самовосстановлению и самоисцелению. Отсюда и специфика диагностики.

В ходе остеопатической диагностики врач работает с пациентом на глубинном уровне, обнаруживает мельчайшие отклонения, которые неспособно уловить даже современное высокоточное диагностическое оборудование.

В Клинике Бобыря применяется авторская методика – дефанотерапия, – которую можно отнести к мягким мануальным техникам нового поколения. Врач во время первого сеанса тоже проводит мануальную диагностику. Главная задача такого специалиста – обнаружить участки патологического напряжения, которые приводят к нарушению правильного положения и работы позвоночного столба, затруднению кровотока и оттока лимфы, защемлению нервных корешков и стволов, как следствие, боли и другим симптомам.

Во время сеансов дефанотерапии эти проблемы исправляют с помощью специальных приемов, а в конце проводят нечто вроде психотренинга, дают установку на правильное положение позвоночного столба. Это помогает закрепить эффект и предотвратить обострения в будущем.

Если вас беспокоят боли в пояснице, прострелы, ишиас – приходите на прием к врачу в Клинике Бобыря. Специалист осмотрит вас, установит точный диагноз и составит оптимальную программу лечения.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

УЗИ суставов, околосуставных тканей и сухожилий

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – эффективный метод визуальной диагностики заболеваний суставов. В нашей клинике Вы можете пройти УЗИ всех суставов, включая височно-нижнечелюстной сустав, коленный, тазобедренный, плечевой, локтевой, лучезапястный, голеностопный суставы, мелкие суставы кистей и стоп. Также мы выполняем УЗИ сухожилий, мышц, кровеносных сосудов и других органов. Ультразвуковое исследование суставов, сухожилий и мышц выполняет врач-ревматолог со специализацией по УЗ-диагностике или врач ультразвуковой диагностики.

Подготовка к УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование суставов не требует специальной подготовки. Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее выполненных анализов, результатов рентгенографии, МРТ, если они проводились, врачебные заключения. Эти данные могут оказаться полезными для более точной интерпретации результатов УЗИ и для сравнения картины текущего состояния сустава с результатами ранее выполненных исследований.

Почему врачи часто назначают УЗИ пары суставов, когда болит только один сустав. Строение суставов имеет некоторые индивидуальные особенности у каждого человека. При УЗИ пары суставов можно сравнить УЗИ-характеристики здорового и больного суставов, получить таким образом больше информации. Это даёт возможность сравнить суставы и оценить суставные и околосуставные ткани с поправкой на индивидуальную норму.

УЗИ суставов или регтгенография? Главное превосходство УЗИ над рентгенологическим исследованием – возможность увидеть мягкие ткани, сосуды, мениски, суставные диски, окружающие ткани. Именно эти ткани, а не кости, чаще всего являются источником боли в суставе. УЗИ позволяет определить признаки воспаления в суставе, связках и окружающих тканях (отёк, выпотевание жидкости в сустав) и затем оценивать эффективность лечения, сравнивая активность воспаления в процессе подбора схемы лечения.

Основные показания к проведению УЗИ суставов:

• Боль в суставах, припухлость, нарушение подвижности суставов
• Выпотевание жидкости в сустав
• Ущемление нервов деформированными суставами и околосуставными тканями
• Травма сустава
• Артроз, артрит, остеоартроз
• Дисплазия – нарушение развития сустава

Комплексное исследование периферических нервов нижней конечности

Заболевания периферической нервной системы, или нейропатии, среди взрослых и детей составляют около 50 % всех заболеваний, т. е. занимают первое место по распространенности среди других заболеваний и встречается в практике врача любой специальности.

Более 60-65% всей группы невропатий составляют заболевания периферических нервов нижних конечностей. Клинически они могут проявляться большим разнообразием клинических симптомов, среди которых наиболее частыми являются – онемение отдельных участков, повышение до слабых или значительных болевых ощущений или резкое снижение (до полного отсутствия) чувствительности одной или обеих ног, судороги мышц, сухость кожи, ощущение «зуда» стоп, «замерзание» стоп, нарушение работы мышц стоп, голеней и бедер, изменение походки и утрата чувства опоры.

Цена на услугу

Комплексное исследование периферических нервов нижней конечности

2500 ₽

Частыми причинами патологии периферических нервов нижних конечностей могут являться:

1. Их повреждения различного характера:
   простые бытовые ушибы и травмы в местах поверхностного расположения нервов;
2. множественные микротравматизации и сдавления нервов:
   при часто повторяющихся стереотипных движениях;
3. при длительной фиксации ног в вынужденном положении;
4. вибрационных профессиональных повреждениях.
5. значительные переломы костей таза, бедра, голени, с травматическим сдавлением или разрывом нервных стволов, мышц и связочно-сухожильного аппарата или после лечения;

Компрессия нерва извне объёмными образованиями, аневризмой рядом расположенного сосуда,увеличенными лимфатическими узлами, костными дефектами, воспалительными инфильтратами, гигромами, кистами, отёком при воспалении сухожильно-связочного аппарата тазобедренного, голеностопного, коленного суставов, мелких суставов стопы и фаланг пальцев при артритах, деформирующем остеоартрозе, бурситами прилежащих сумок (например, компрессия седалищного нерва или его ветвей подколенной кистой Беккера; компрессия большеберцового нерва в тарзальном канале костными остеофитами при деформирующем остеоартрозе или бурсите сумки медиальной лодыжки);

Воспалительные и посттравматические рубцовые, очаговые или диффузные изменения самих нервов с нарушениями проведения по ним;

Нарушения структуры периферических нервов при обменных нарушениях и токсических поражениях (сахарный диабет, алкогольная полинейропатия), центральных поражениях (рассеянный склероз, энцефаломиелит);

Объёмные образования нервов (шваннома, нейрофиброма, невринома Мортона и др.);

Нарушениях нервно-мышечной передачи (при миастении, миастеническом синдроме);

Центральные и сегментарные поражения (остеохондроз, энцефлиты и др.).

Для диагностики всей перечисленной патологии периферических нервов верхних конечностей в нашем центре мы предлагаем комплекс исследований, включающих ЭНМГ (электронейромиографию) и ультразвуковое исследование седалищного, бедренного, большеберцового и малоберцового нервов на всём их протяжении (от таза до фаланг пальцев, в том числе и в большеберцового нерва в тарзальном канале).

Электронейромиография (2 вида: игольчатая и поверхностная) представляет собой исследование, в котором при помощи электрических импульсов оценивается степень нарушения проводимости по каждому исследуемому нерву (срединному, бедренному, большеберцовому, малоберцовому), и определяется как уровень нарушения локального проведения (блок на уровне плеча, локтя, предплечья и кисти), так и поражение на уровне сегмента позвоночника и надсегментарных структур (головной мозг).

Проводится исследование на аппарате электронейромиографе Нейро МВП. Исследование включает в себя:

1. Неврологический осмотр;
2. Аппаратную оценку функции чувствительных и двигательных волокон исследуемых нервов;
3. Уточнение степени и уровня поражения, объёма вовлечения в процесс мышечной ткани.

Подготовка к исследованию — чистая поверхность тела.

Противопоказания по возрасту и состоянию: нет.

Вторым исследованием, входящим в комплекс является ультразвуковое исследование бедренного, седалищный, большеберцового, общего малоберцового нервов на всём их протяжении. Проводится исследование на цифровой ультразвуковой системе экспертного класса Toshiba Xario.

Исследование включает в себя:

1. Визуализация исследуемых нервов на всём протяжении, с определением уровня, характера поражения нервного ствола, причин поражения, нарушений структуры, изменением диаметра на разных уровнях;
2. Визуализация прилежащих к ним структур, в т.ч. в костных каналах – костные деформации костей плеча, предплечья и кисти, связочно-сухожильный аппарат, свободная жидкость, бурситы, параартикулярные кисты, образования, которые могут вызвать компрессию;
3. Оценка степени ограничения мышечной и связочно-сухожильной активности при помощи функциональных проб поражённого участка.

Подготовка к исследованию — нет.

Противопоказания по возрасту и состоянию: нет.

Таким образом, данный комплекс направлен на всестороннюю оценку состояния исследования периферических нервов нижней конечности, с определением уровня и характера поражения, причин компрессии, объёма нарушений функции иннервируемых ими структур, а высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость методов позволяет использовать у взрослых и детей любого возраста.

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости (поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, желудка и селезенки) проводится в случае подозрения развития какого-либо заболевания внутренних органов желудочно-кишечного тракта и установления причин появления проблем с пищеварением, метеоризма, поносов и запоров, боли в животе. Большинство заболеваний органов брюшной полости могут быть диагностированы или подтверждены с помощью УЗИ. Так, с помощью УЗИ диагностируются заболевания печени, камни и воспаление желчного пузыря, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит, изменение размеров селезнки и др.

УЗИ органов брюшной полости требует некоторой подготовки.

Подготовка у УЗИ брюшной полости За трое суток до проведения ультразвукового исследования органов желудочно-кишечного тракта рекомендуем соблюдать диету, которая снижает газообразование в кишечнике. Питание должно быть небольшими порциями, 4-5 раз в сутки каждые три-четыре часа. Прием жидкости ограничить потреблением воды и некрепкого чая объемом около 1,5 литров в сутки (с поправкой на вес, возраст). Последний прием пищи – в вечернее время (легкий ужин). УЗИ органов брюшной полости проводится не только в утренние часы (натощак), но и после 15 часов дня. В случае проведения исследования УЗИ после 15 часов, разрешается завтрак в 8-11 утра, после чего исключается прием пищи и воды. Рекомендуем Вам брать с собой в клинику результаты ранее выполненных анализов, результатов ранее выполненных УЗИ органов брюшной полости, если она проводилась, врачебные заключения. Эти данные могут быть полезными для более точной интерпретации результатов УЗИ.

Продукты, рекомендуемые для диеты перед УЗИ брюшной полости:

• Зерновые каши: гречневая, ячневая, льняная, овес на воде
• Мясо птицы или говядина
• Нежирная рыба – отварная, запеченая, приготовленная на пару
• Одно яйцо всмятку в день
• Сыр с пониженным содержанием жира

Продукты, исключенные из рациона питания перед УЗИ:

• Сырые фрукты и овощи
• Бобовые (фасоль, чечевица, горох)
• Молочные продукты
• Жирные сорта мяса и рыбы
• Сладости
• Хлеб и прочая выпечка
• Газированные напитки, крепкий кофе и соки
• Спиртное

Основные показания к проведению УЗИ органов брюшной полости

• Болезненные ощущения в области живота
• Тошнота
• Отрыжка
• Повышенное газообразование
• Увеличение размеров или изменение формы органов брюшной полости
• Подозрения на опухолевые новообразования в брюшной полости
• Диагностика и УЗИ –мониторинг течения заболеваний органов брюшной полости

Ультразвуковая диагностика бедренной и седалищной нейропатии в неврологической практике

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов и туннельные нейропатии. Частота возникновения повреждений мягких тканей с вовлечением в процесс периферических нервов, по данным разных авторов, составляет 25-65% среди всех случаев повреждений, а частота развития туннельных невропатий — 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы [1, 2]. Выбор наиболее рациональных методов диагностики повреждений и заболеваний периферических нервов конечностей в настоящее время представляет сложную проблему. Существующие способы инструментальной диагностики либо не дают изображения нервного ствола (электромиография), либо являются трудоемкими, требующими сложного дорогостоящего оборудования (магнитно-резонансная томография — MPT). По мнению ряда зарубежных авторов [3, 4], ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике повреждений и заболеваний периферических нервов.

Электрофизиологические методы, такие как электромиография и нейромиография, традиционно признаются «золотым стандартом» для выявления патологии периферической нервной системы. Однако необходимо отметить, что информация, полученная в ходе перечисленных выше обследований, не дает представления о состоянии окружающих тканей, не указывает на характер и причину повреждения нервного ствола и не всегда точно отражает локализацию изменений. В то же время именно эти сведения помогают определить тактику консервативного или оперативного лечения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) периферической нервной системы впервые было использовано для диагностики заболеваний нервных стволов в конце 90-х годов прошлого столетия [5], и благодаря неоспоримым преимуществам по сравнению с другими способами диагностики, получило быстрое развитие.

Однако, несмотря на имеющиеся в нашей стране публикации по данной проблеме, следует признать, что возможности ультразвуковой диагностики в оценке периферических нервов при хронических болях в нижних конечностях остаются малоизученными [6].

Целью работы явилась оценка возможностей УЗИ седалищного и бедренного нервов при синдроме хронических болей в нижних конечностях.

Материал и методы

В основу настоящего исследования положен анализ результатов УЗИ 27 пациентов (18 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет (средний возраст 47,2 ± 2,4 лет), страдавших хроническими болями нижних конечностей.

Всем больным было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее тщательный, скрупулезный анализ жалоб и анамнеза заболевания, осмотр неврологом, ревматологом, урологом и/или гинекологом, УЗИ бедренных и седалищных нервов.

Пациенты жаловались на боли, носящие все черты нейропатических болей, которые часто сопровождались наличием сопутствующих феноменов, таких как парестезия, дизестезия, аллодиния, гиперпатия, гиперестезия и гипестезия. Пациенты характеризовали боли как жгущие, простреливающие, колющие, как «удар током», обжигающие, леденящие, пронзающие с нарастающей интенсивностью в ягодичной, паховой и подколенной областях, ограничивающие объем движения ноги. Наряду с изменением чувствительности часто выявлялись вегетативные нарушения в соответствующей области — изменение окраски кожных покровов (гиперемия или цианоз), нарушение трофики ткани, потоотделение, отечность. Вследствие этого у пациентов нарушался сон, имелись депрессивные и тревожные нарушения. Средняя продолжительность болевого синдрома и ограничения движений составляла от 1 до 3 месяцев.

В плане диагностического поиска для выявления возможных причин болей в тазовой области 17 пациентам проведена рентгенография тазобедренных суставов (у 16 (94%) пациентов отмечены явления коксартроза), 9 пациентам — МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника (у 7 (78%) пациентов выявлены дегенеративно-дистрофические процессы). В 15 случаях выполнено УЗИ органов малого таза, при этом патология выявлена в 14, в том числе в 3 — миома матки, в 4 — признаки наружного эндометриоза, который мог быть причиной болей в ягодице и бедре, иррадиирущих в стопу, выраженность которых зависела от фазы менструального цикла [7]. У 4 мужчин выявлены признаки хронического простатита в сочетании с доброкачественной гиперплазией предстательной железы различной степени.

УЗИ проводилось на современных ультразвуковых аппаратах линейными датчиками с частотой 5-13 МГц. В процессе исследования оценивали толщину, структуру, эхогенность нерва. Для определения эхогенности нерва проводили его сопоставление со здоровой контрлатеральной стороной и с прилежащими мышцами.

Известно, что бедренный нерв начинается тремя ветвями из II-IV поясничных спинальных нервов, которые формируют единый ствол, спускающийся вниз между большой поясничной и подвздошной мышцами, а затем по латеральному краю первой (рис. 1). Существует несколько участков, в которых анатомо-топографические особенности бедренного нерва предрасполагают к повышенному риску его компрессии или травматизации — в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой, в области канала Гюнтера и при выходе из него.

Рис. 1.

Анатомия бедренного нерва, зоны иннервации и места наиболее частого его повреждения ().

В зависимости от уровня поражения клинические проявления бедренной нейропатии существенно варьируют.

УЗИ бедренного нерва проводили в положении пациента лежа на спине. Бедренный нерв визуализировали в паховой области латеральнее сосудистого пучка от уровня паховой связки до верхней трети бедра (рис. 2, 3). Исследование проводили в поперечной и продольной плоскостях сканирования (рис. 2, 4).

Рис. 2.

В-режим. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН — бедренный нерв, БА — бедренная артерия.

Рис. 3.

Режим ЦДК. Исследование правого бедренного нерва в поперечной плоскости сканирования на уровне паховой области: БН — бедренный нерв, БА — бедренная артерия.

Рис. 4.

В-режим. Исследование правого бедренного нерва в продольной плоскости сканирования на уровне паховой области и верхней трети бедра: стрелки — бедренный нерв.

Седалищный нерв — самый большой из периферических нервов в организме человека, который выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие под грушевидной мышцей (рис. 5). В области ягодичной складки седалищный нерв располагается близко к широкой фасции бедра, смещается латерально и далее лежит под длинной головкой двуглавой мышцы бедра, располагаясь между ней и большой приводящей мышцей. В зависимости от уровня (высоты) поражения [8] возможны следующие варианты нейропатии седалищного нерва: очень высокого уровня, синдром грушевидной мышцы (на уровне подгрушевидного отверстия), на уровне бедра (выше места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы). Топический дифференциальный диагноз синдрома седалищного нерва часто приходится проводить с дискогенной компрессионной радикулопатией LV-SII.

Рис. 5.

Анатомия седалищного нерва и зоны иннервации ().

УЗИ седалищного нерва проводили в положении пациента лежа на животе. Седалищный нерв визуализировали дистальнее седалищного бугра в промежутке под сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой бицепса на протяжении от ягодичной области до места деления на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Исследование проводили в поперечной и продольной плоскости сканирования (рис. 6, 7).

Рис. 6.

В-режим. Исследование левого седалищного нерва в поперечной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: СН — седалищный нерв.

Рис. 7.

В-режим. Исследование левого седалищного нерва в продольной плоскости сканирования в верхней трети задней поверхности бедра: стрелки — седалищный нерв.

Результаты

По данным УЗИ, признаки нейропатии были выявлены у 24 (88,9%) пациентов. Распределение выявленных нейропатий по локализации и полу пациентов на основании результатов УЗИ представлено в таблице 1.

Таблица 1

. Распределение пациентов по характеру выявленных нейропатий.

Локализация нейропатии		Женщины		Мужчины		Всего
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
Бедренный нерв	Правый	5	31,25	2	25,00	7	29,20
	Левый	4	25,00	2	25,00	6	25,00
Седалищный нерв	Правый	2	12,50	3	37,50	5	20,80
	Левый	5	31,25	1	12,50	6	25,00
Итого		16	100,00	8	100,00	24	100,00

У женщин преобладало поражение бедренного нерва справа (31,2%), а седалищного — слева (31,2%); у мужчин чаще наблюдалось поражение седалищного нерва справа, что согласуется с литературными данными [2].

В норме толщина бедренного нерва на уровне тазобедренного сустава у мужчин и у женщин составляет 0,31 ± 0,08 см, толщина седалищного нерва в верхней и в средней трети задней поверхности бедра 0,4 ± 0,05 см.

Как видно из приведенных данных в таблице 2, при нейропатии отмечалось равномерное увеличение толщины нервов: бедренного — в среднем до 0,56 ± 0,09 см у женщин и 0,62 ± 0,20 см у мужчин; седалищного — в среднем до 0,62 ± 0,06 см у женщин и 0,66 ± 0,04 см у мужчин. Локального утолщения (подозрительного на невриномы, шванномы) или истончения (подозрительного на травму) нервных стволов в нашем исследовании не было выявлено. В 50% случаев эхогенность нервных стволов снижалась, в 37,5% не была изменена, в 12,5% была повышена. При сопоставлении значений толщины бедренного и седалищного нервов, полученных при обследовании здоровых мужчин и женщин, а также при исследовании правой и левой нижних конечностей билатеральные и половые различия параметров оказались несущественными.

Таблица 2

. Ультразвуковые характеристики нейропатий в серой шкале.

Показатель	Бедренный нерв		Седалищный нерв
	женщины	мужчины	женщины	мужчины
Средняя толщина нерва, см	0,56 ± 0,09 (0,47-0,65)	0,62 ± 0,20 (0,50-0,70)	0,62 ± 0,06 (0,56-0,68)	0,66 ± 0,04 (0,62-0,70)
Эхогенность, случаи
снижена обычная повышена	5 3 1	2 2 0	3 3 1	2 1 1

Всем пациентам была проведена патогенетическая терапия (миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, антиконвульсанты, антидепрессанты, рефлексотерапия — акупунктура, лазеропунктура), в результате которой у 22 наступило улучшение. При контрольном УЗИ у пациентов с клиническим улучшением отмечено уменьшение толщины нервов: бедренного — в среднем до 0,39 ± 0,04 см у женщин и 0,40 ± 0,04 см у мужчин; седалищного — в среднем до 0,43 ± 0,02 см у женщин и 0,45 ± 0,03 см у мужчин.

Обсуждение

Бедренная и седалищная нейропатии относятся к достаточно частым мононейропатиям нижних конечностей [9-11]. Симптомы бедренной нейропатии и других нейропатий нередко ошибочно расцениваются как проявления вертеброгенной патологии. По данным некоторых исследований, приблизительно у 9% пациентов, направленных в клинику с диагнозом «радикулопатия», причиной болей, сенсорных и двигательных нарушений в нижних конечностях в действительности были травматические и компрессионно-ишемические нейропатии, существенную часть из которых (более 10%) составляли различные варианты бедренной нейропатии.

Диагностика поражений бедренного нерва в первую очередь основана на тщательном неврологическом исследовании и анализе распределения чувствительных и/или двигательных нарушений, выявляющих их соответствие области иннервации бедренного нерва или его отдельных ветвей. Одновременно определяют топику поражения бедренного нерва, что наряду с анамнестическими данными позволяет предположить этиологию заболевания. На практике бедренную нейропатию чаще всего приходится дифференцировать с вертеброгенными радикулопатиями L2-L4. Рентгенография суставов нижних конечностей не имеет большого значения для диагностики состояния бедренного и седалищного нервов из-за невозможности их изображения. МРТ позволяет четко оценить состояние соответствующего отдела позвоночника, заподозрить наличие нейропатии, но не дает изображения нервов на протяжении.

Неправильная диагностика приводит к частично или полностью неадекватной терапии, что, естественно, неблагоприятно сказывается на течении заболевания и способствует его хронизации. Между тем, подавляющее большинство случаев бедренной нейропатии при условии своевременного начала и адекватности лечебных мероприятий является потенциально курабельным. Устранение причины поражения бедренного нерва и ранняя патогенетическая терапия позволяют избежать инвалидизирующих исходов, включая трудноизлечимые комплексные болевые синдромы тазового пояса и парезы передней группы мышцы бедра со стойкими нарушениями функции ходьбы.

Патологическое напряжение грушевидной мыщцы при компрессии корешка L1 или S1, а также вследствие травмы, неудачной инъекции, длительного лежания на спине и боку (при продолжительных операциях), синдрома заднего мышечного ложа бедра может быть проявлением нейропатии седалищного нерва [8]. Седалищный нерв может подвергаться сдавлению опухолью или гематомой в области таза, аневризмой подвздошной артерии.

Поэтому так важно сотрудничество неврологов, урологов, гинекологов, ревматологов, врачей ультразвуковой диагностики для более точной и детальной дифференциальной диагностики нейропатий бедренного и седалищного нервов.

Применение методов лучевой диагностики периферических нервов нижней конечности ограничено техническими возможностями аппаратуры и анатомическими особенностями расположения нервов [6, 12, 13].

Решающим преимуществом УЗИ периферических нервов является неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки на больного, проведение исследования в режиме реального времени, а также минимальные экономические затраты на исследование. УЗИ позволяет не только визуализировать седалищный и бедренный нерв на всем протяжении, но и оценить его локализацию, толщину и структуру, в свою очередь помогает неврологу выбрать и своевременно начать адекватное лечение.

Заключение

Таким образом, использование в практике невролога ультразвукового метода исследования нервов позволяет оптимизировать дифференциально-диагностический поиск причин болей в нижних конечностях, а также минимизировать количество исследований, проводимых больному с неврологической симптоматикой периферического генеза, избежать излишних манипуляций и исследований, снизить показатели лучевой нагрузки на больного, уменьшить затраты на его обследование и тем самым повысить диагностическую эффективность проводимых исследований.

Литература

1. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: МЕДпресс-информ, 2003.
2. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: МЕДпресс-информ, 2005.
3. Bianchi S., Martinoli C. Ultrasound of the Musculoskeletal System. Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2007.
4. Peer S., Bodner G. High-resolution ultrasound of the peripheral nervous system. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2008.
5. Еськин Н.А. Ультразвуковая диагностика в травматологии и ортопедии // Под ред. Миронова С.П. М.: Изд-во «Социально-политическая МЫСЛЬ», 2009.
6. Салтыкова В.Г. Методика ультразвукового исследования и нормальная эхографическая картина седалищного нерва // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. N 6. С. 75-81.
7. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология: Справочник практического врача. 5-е изд., доп. и перераб. М.: МЕДпрессинформ, 2007. С. 91-95.
8. Самойлов В.И. Синдромологическая диагностика заболеваний нервной системы. Том 1, 2-е изд. Санкт-Петербург, «СпецЛит», 2001.
9. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина, 2006.
10. Elman L., McCluskey L. Occupational and Sport Related Traumatic Neuropathy // The Neurologist. 2004. V. 10. P. 82-96.
11. Durrant D.H., True J.M., Blum J.W. Myelopathy radiculopathy, and peripheral entrapment syndromes. CRC Press, 2002.
12. Jacobson J.A. Fundamentals of musculoskeletal ultrasound, second edition 2013, 2007 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc.
13. МакНелли Юджин. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство // Пер. с англ. Хитровой А.Н. / Под ред. Назаренко Г.И., Героевой И.Б. М.: Издательский дом Видар М, 2007.

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике.
Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.