УЗИ симфиза: зачем делать УЗИ лонного сочленения при беременности

Организм беременной женщины должен приспосабливаться к вынашиванию малыша и предстоящим родам. Главная нагрузка конечно же ложится на женский таз. УЗИ симфиза единственный точный метод выявления патологии — симфизита, при котором лонное сочленение растягивается больше нормы. Проводится обследование при беременности и после родов.

УЗИ малого таза — 1000 руб. Консультация профильного врача по результатам УЗИ, анализов — 500 руб. (по желанию).

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, АНАЛИЗЫ ИЛИ УЗИ

Лонное сочленение: где находится, почему расходится симфиз

Содержание статьи

Кости женского таза представляют собой кольцо, включающее крестец, копчик и группу симметричных парных костей — седалищных, лонных, тазовых. Лонные кости расположены в центральной нижней части живота. Они связаны между собой лобковым симфизом, который и называют лонным сочленением.

При беременности структуры симфиза размягчаются, а связки ослабляются. Это необходимо для нормального прохождения ребенка по родовым путям. Размягчение симфиза происходит под воздействием гормона релаксина, вырабатываемого у беременных в яичниках и плаценте. Нарушение этого процесса называют симфизитом.

Физическая терапия

В рамках терапии ДЛС возможно использоваться следующие устройства:

• Костыли с опорой под локоть.
• Устройства поддержки таза: Пояснично-тазовый бандаж (бандаж должен быть расположен строго краниально по отношению к большому вертелу бедренной кости. В исследовании не рекомендуется использовать пояснично-тазовый бандаж в качестве монотерапии, поскольку стабильность поясничной области должна быть достигнута за счет правильного двигательного контроля и координации).
• Рецептурные обезболивающие (прием НПВС во время беременности – с осторожностью).

Планирование родов

• Женщинам с ДЛС следует рожать в вертикальном положении со слегка разведенными ногами.
• Величина промежутка между лобковыми костями никогда не должна превышать максимальную, поэтому пациенткам советуют носить специальные ленты на обеих ногах.
• Во время родов не следует упираться ногами в бедра акушерки, ставить подставки для ног, а также использовать хирургические щипцы, поскольку они могут еще больше растянуть связки.
• Во время схваток и родов ноги должны быть минимально разведены.

Профилактика

• Информирование пациентки: о ее болезни, а также о связи заболевания с требуемой и допустимой нагрузкой;
• о необходимости отдыха;
• для снижения страха;
• для мотивации пациентки к активному включению в лечебный процесс;
• советы для повседневной жизни (выполнять домашние дела по возможности сидя, спать с подушкой между ног, держать ноги согнутыми, чтобы встать/слезть с кровати).

Упражнения для бедер

Аэробные упражнения

• Энергичная ходьба средней интенсивности, которая определяется как 64 — 76% от максимальной частоты сердечных сокращений, либо 3 раза в неделю по 25 минут.
• Упражнения на растяжку следующих мышц: хамстринги, внутренняя и боковая поверхность бедра, квадрицепс и мышцы спины. Выполнять следуем 3 раза в неделю по 2 раза в день. Длительность каждого упражнения – от 10 до 20 секунд.

Укрепляющие упражнения

Про боль в пояснице и несостоятельность мышц тазового дна читайте здесь.

• Пациентки выполняли следующие упражнения: наклон туловища вперед, «кошка», диагональные скручивания, сгибание верхней части тела, подъем ног из коленно-локтевого положения (с параллельным выполнением упражнений Кегеля и контролем наклона таза).
• Выполняются упражнения 3 раза в неделю (2 подхода по 3-5 повторений на каждую сторону).
• Длительность каждого упражнения – от 3 до 10 секунд.
• Упражнения для мышц малого таза [уровень доказательности 1a]. (Упражнения при нестабильности поясничного отдела позвоночника)
• На ранних сроках беременности: для снижения риска развития дисфункции лонного сочленения:
• Упражнения для глубоких мышц живота: для увеличения стабильности кора и предотвращения развития болей в области таза или спины у женщин во время беременности.
• Начинать следует с небольшого числа повторений, плавно увеличивая время мышечного сокращения.
• Особое внимание следует уделить поперечной мышце живота – важной мышце, при сокращении которой происходит синергическая активация тазовой диафрагмы.

Упражнения на стабилизацию

Причины и признаки симфизита у беременных

Причины симфизита известны пока не все. Ученые постоянно дополняют перечень факторов, способствующих чрезмерному расхождению костей таза при беременности. В частности установлено, что вызвать нарушения структур симфиза могут следующие состояния:

• Недостаток кальция
  — главного элемента костной ткани;
• Избыточное производство релаксина
  при гормональных нарушениях.
• Наследственность
  — многие заболевания опорно-двигательного аппарата передаются п наследству.
• Недостаток коллагена
  — этот белок составляет основу связок и хрящей.

Неблагоприятные факторы, усиливающие предрасположенность к симфизиту

• осложнения предыдущих родов;
• крупный плод (от 4 кг);
• недостаточная физическая активность до беременности;
• врожденные патологии таза;
• переношенная беременность;
• многочисленные роды.

Так как причин, вызывающих патологию очень много, УЗИ симфиза рекомендуется делать всем беременным женщинам.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ лонного сочленения доктор сопоставляет полученные данные с установленными нормативами и делает вывод о состоянии лобкового симфиза. Существуют общие нормы, градации по неделям отсутствуют.

Самое важное – состояние лонного сочленения перед родами, расстояние между костями, наличие воспалительного процесса определяют тактику ведения женщины.

Признаки нормы и патологии при УЗИ лобкового симфиза:

• при беременности нормой считается расхождение костей на расстояние до 5 мм, это физиологично;
• увеличение щели с 6 до 9 мм говорит о 1-й степени симфизита;
• 2-я степень характеризуется расхождением на 10—19 мм;
• если кости симфиза разошлись на 20 мм и более, это 3-я степень симфизита;
• наличие воспаления, отека тканей, размягчения или расхождения костей – признак заболевания.

Не всегда болевой синдром соответствует степени заболевания, многое зависит от болевого порога конкретной женщины. При расхождении костей на 6–7 мм одни не могут ходить, другие же с шириной щели 12 мм рожают.

Основные рекомендации при обнаружении признаков симфизита при УЗИ лонного сочленения:

• ношение бандажа или бинтование таза;
• снижение двигательной активности – больше лежать, меньше ходить;
• в положении стоя или сидя распределять вес на обе ноги;
• не сидеть, скрестив ноги;
• не пребывать больше часа в одной позе;
• коррекция массы тела;
• для подъема на этаж использовать лифт;
• курс витаминов В, С, РР и др.;
• курс минералов, содержащих кальций, фосфор и т. д.;
• выполнение комплекса упражнений, назначаемых врачом, цель которых – снижение нагрузки на лобковый симфиз, что уменьшает боли.

При 1-й степени симфизита возможно естественное родоразрешение, если малыш некрупный, таз неузкий, родовые пути хорошо проходимы. После появления малыша на свет женщина продолжает принимать препараты, носить бандаж.

Женщина со 2-й степенью заболевания часто пускается в естественные роды. При наличии осложнений, к примеру, воспалительного процесса или при крупном ребенке применяется кесарево сечение.

Во время потужного периода и самого процесса родов состояние ребенка оценивают с помощью КТГ. По количеству сердечных сокращений доктор делает вывод о самочувствии малыша в утробе матери. Это важно, потому что есть вероятность возникновения гипоксии.

3-я степень представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Разрыв лонного сочленения в родах – тяжелая травматическая ситуация, всегда требующая лечения, длительного периода реабилитации. В редких случаях, при расхождении костей на 30–50 мм, может использоваться оперативное лечение с целью соединения костей таза. Симфизит 3-й степени является показанием к проведению кесарева сечения.

После родоразрешения несколько раз проводится УЗИ лонного сочленения.

Это необходимо для оценки динамики уменьшения образовавшейся щели. Болевой синдром может сохраняться еще несколько недель.

Признаки патологий лонного сочленения: когда нужно делать УЗИ симфиза обязательно

Первый симптом симфизита — боли в области лонного сочленения (лобковый отдел). Из-за чрезмерного растяжения сочленения начинается воспаление. Особенно чувствуется боль при ходьбе быстрым шагом и при подъемах по лестнице. Заболевание соответствует концу второго — началу третьего триместров. Не редкость симфиз и после родов.

При первых симптомах растяжения и воспаления симфиза нужно сделать УЗИ лонного сочленения и пройти лечение. УЗ-диагностика — самый информативный и единственный безопасный метод обследования беременных на любом сроке.

Записаться на УЗИ нужно, если отмечаются:

• Острая боль в отделах лона при движении и нагрузках. Боль может иррадиировать (отдавать) в промежность, ноги, поясницу.
• Неприятные ощущения и боль при подъемах по лестнице, когда нагрузка ложится на одну сторону.
• Боль в лобковом отделе при поворотах лежа, наклонах;
• Лоно выглядит отекшим.
• Визуальное изменение походки — она напоминает движение утки — мелкие шажки.
• пощелкивание при пальпации (осмотре) лобка.

Следует понимать, что симфизит на первых этапах протекает без боли. Опасный момент — второй триместр беременности в период активного роста плода и увеличения нагрузки на таз.

Эпидемиология/Этиология

Существуют несколько теорий о происхождении дисфункции лонного сочленения:

Aslan и соавт. говорят, что этиология заболевания не известна. При беременности изменяется нагрузка на таз, ослабевают связки и мышцы. Это приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, которая проявляется в виде ДЛС.

На ранних сроках беременности желтое тело продуцирует большое количество гормона релаксина и прогестерона. С 12-й недели данную функцию берут на себя плацента и децидуальная оболочка матки. Релаксин расщепляет коллаген в крестцово-подвздошных суставах, вызывая размягчение тканей. Похожим эффектом обладает прогестерон. Однако нет никакой корреляции между уровнем релаксина и степенью дисфункции лонного сочленения. Норвежское исследование показало, что генетическая предрасположенность к ДЛС возможно вызвана нарушениями секреции релаксина. Может показаться, что расслабление связочного аппарата прямо указывает на наличие гормональной подоплеки заболевания. Однако достаточного количества данных, подтверждающих эту теорию, нет.

Влияние стресса и уровня кортизола на тазовую боль.

К другим факторам, приводящим к ДЛС, относятся физически изматывающая работа во время беременности, а также патологическая усталость, плохая осанка и недостаток физической нагрузки. Также определенную роль могут сыграть лишний вес, многоплодная беременность, беременность в старшем возрасте, тяжелые роды в анамнезе, а также плечевая дистоция.

Эффективное приспособление суставов к определенной нагрузке требует адекватной компрессии суставов и скоординированных усилий мышц и связок. Это – залог эффективных реакций суставов на изменяющиеся условия. Во время беременности связки и мышцы становятся более слабыми и не могут выполнять свои функции, как они делали это раньше. В результате изменяется наклон таза, что приводит к позвоночно-тазовой нестабильности, чаще всего проявляющейся в дисфункции лобкового симфиза.

Если коротко, то причины этой нестабильности – гормональные (влияние гормона релаксина), метаболические (обмен кальция), биомеханические (нагрузки при беременности и физические упражнения), слабо развитые мышцы, состав тела (вес), анатомические и генетические вариации.

• Тазовое дно состоит из трех слоев мышц. К поверхностному слою, который иннервируется срамным нервом, относятся луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
• Глубокий слой – это мочеполовая диафрагма, она также иннервируется срамным нервом. Сюда относятся сфинктер мочеиспускательного канала, мышца-сжиматель мочевого пузыря, уретровагинальный сфинктер и глубокая поперечная мышца промежности.
• Тазовую диафрагму составляют следующие мышцы: мышца, поднимающая задний проход (лобково-копчиковая мышца, она же лобково- простатическая, лобково-влагалищная, лобково-анальная, лобково-ректальная, подвздошно-копчиковая), копчиковая мышца, грушевидная мышца и внутренняя запирательная мышца. Данные мышцы иннервируются крестцовыми корешками спинного мозга (S3-S5).

Функция мышц тазового дна – поддержка органов, лежащих на нем. Сфинктеры (анальный и мочеиспускательный) позволяют сознательно контролировать кишечник и мочевой пузырь. Благодаря этому мы можем сознательно контролировать выделение кала или фатуса, а также мочи.

При сокращении мышцы тазового дна способны приподнимать внутренние органы и сжимать отверстия сфинктеров влагалища, ануса и уретры. При расслаблении мышц тазового дна возможно подтекание мочи и бесконтрольное выделение кала. Беременность изменяет работу указанных мышц, а также их функцию.

Группа риска

УЗИ лонного сочленения гинеколог назначит и в случаях, если беременная пациентка попадает в группу риска:

• при диагнозе кифосколиоз;
• при узком тазе;
• если плод крупнее нормы:
• при наличии изменений в тазобедренных суставах, связанных с травмами;
• при неправильном предлежании плода;
• при многоплодной беременности;
• при патологиях в прошлых беременностях — разрывах связок лона, затянувшемся схождении костей таза, родах с применением щипцов и других методах родовспоможения.

Что выявляется

УЗ-исследование дает возможность установить степень растяжения симфиза:

• первая – 7-9 мм;
• вторая – до 20 мм;
• третья – более 20 мм.

При расширении свыше 10 мм, в зависимости от состояния женщины и размеров плода, акушер-гинеколог может принять решение о родоразрешении путем кесарева сечения. Естественные роды при выраженной деформации лонного сочленения чреваты разрывом лона, требующим длительного периода реабилитации в самый ответственный для молодой мамы период.

Что показывает УЗИ лонного сочленения

Врач — сонолог (обычно гинеколог) оценивает состояние комплекса семфиза в который входят лонные кости, связки и мягкие ткани, расположенные непосредственно над сочленением.

УЗИ эффективно выявляет целый ряд патологических изменений:

• размягчение костей, связок;
• растяжение связок;
• разрыв связок и тканей;
• расширение костей лона;
• объем воспаления.

Благодаря доплеру врач выявляет также избыток жидкости в тканях, вызывающий отек.

Как проводится УЗИ лонного сочленения?

Методика не требует специальной подготовки. УЗИ проводится обычным методом — безопасно и без боли.

Беременная женщина ложится на специальную кушетку. Врач наносит гель на область лобка и прилегающие ткани. Далее идет стандартная процедура обследования высокочувствительным датчиком. Обследование может занять до 15 минут.

Если женщина находится в группе риска или у нее обнаружены отклонения, обследование проводится многократно, последний раз перед самыми родами. УЗИ симфиза можно сочетать с другими видами обследования, например, полезно сделать сразу же скрининговое УЗИ плода.

Подготовка

Особых подготовительных мер не требуется. Процедура совершенно не опасна ни для женщины, ни для малыша. В среднем такое исследование длится около 15 минут. Процедура не подразумевает никаких ограничений ни до, ни после. Важно отметить, что датчик контактирует с телом не более пяти-семи минут (как уже упоминалось, при беременности воздействие ультразвуковых волн должно быть минимальным).

Если во время УЗИ был выявлен симфизит, доктор даст пациентке рекомендации в соответствии со сложностью случая. Некоторым женщинам будет достаточно ограничивать себя в физических нагрузках, выполнять несложные упражнения и носить бандаж. Другим пациенткам может потребоваться постельный режим и даже госпитализация.

Естественные роды и кесарево сечение при симфизите

Результаты УЗИ симфиза нужно взять с собой в роддом и сразу же предупредить о наличии патологии принимающего акушера-гинеколога.

Естественные роды при симфизите допускаются при соблюдении 3-х условий:

• Патология не выходит за рамки первой степени.
• Плод имеет нормальный вес.
• Таз пациентки имеет нормальные параметры (не узкий).

В остальных случаях рекомендуется сделать кесарево сечение, хотя могут быть сделаны исключения. Например, естественные роды могут быть рекомендованы на основании опыта предыдущих беременностей, при непереносимости наркоза, необходимого для выполнения кесарева сечения, малых размерах плода и т.д. Но в этих случаях нужно понимать, что риск получить осложнения после родов, в частности разрыв лона, превышает 50%.

Разрыв лона конечно же лечится, но такое состояние не позволит полноценно заниматься малышом, так как нельзя будет долго вставать и давать нагрузки на ноги и кости таза.

Если УЗИ показало растяжение связок лона, расхождение лобковых костей или воспаление в лонном сочленении, придется перестроить распорядок дня и выполнять ряд процедур.

Доктор назначит:

• ограничение движения — при значительной патологии нужно соблюдать постельный режим до родов;
• широкое бинтование специальными бинтами области таза или ношение тазового бандажа;
• диету, ограничивающую углеводы, способствующие набору веса и включающую продукты, богатые кальцием;
• витамины, глюконат кальция или БАДы, содержащие легкоусвояемый кальций;
• специальную гимнастику для беременных (ЛФК), с минимальной нагрузкой на организм.

При легких нарушениях назначается ограничение нагрузок, кальциевая диета, ЛФК.

Медикаментозное лечение

Во время беременности:

• Парацетомол.
• Препараты на основе кодеина.
• Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.

После родов:

• НПВС.
• Эпидуральная анестезия с использованием морфина/ бупивакаина/фентанила в течение 24-72 часов, чтобы разорвать порочный круг боли и мышечного спазма.

Другое:

• При невозможности купировать боль – обращение в больницу.
• Инъекции кортизола, химотрипсина и лидокаина непосредственно в область симфиза.

Тщательно контролируйте эффективность принимаемых мер и их побочные эффекты.

Где сделать УЗИ лонного сочленения в СПБ, цены

Современная и очень уютная клиника Диана в Санкт-Петербурге, приглашает беременных женщин и тех, у кого роды уже позади, пройти УЗИ симфиза в нашем медцентре. Обследование проводится с помощью нового УЗИ аппарата экспертного класса с датчиком доплера. Здесь же можно пройти все скрининги беременности, сделать УЗИ в формате 3 Д и 4 Д. Сдать без очереди любые анализы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter