Беременность — Пренатальный скрининг трисомий II триместра беременности, PRISCA

Зачем необходима повторная процедура

Специалисты настаивают на необходимости прохождения данной процедуры. Это позволит окончательно исключить вероятность наличия всевозможных пороков, нарушений развития плода либо констатировать их. Обязательно проходят диагностику те беременные, у которых ранее, при проведении первого исследования, были выявлены какие-либо отклонения от нормы или же у специалиста возникли предпосылки для их подозрения.

На каком сроке делают второе УЗИ, можно подробно узнать у ведущего врача. Обычно его необходимо пройти в период с 20 по 24 неделю. Речь идет о плановом исследовании.

Во время этой процедуры медик может выявить:

• Факторы, провоцирующие болезненные ощущения внизу живота будущей мамы;
• Причины возможного появления кровянистых или водянистых выделений;
• Состояние матки, возможные отклонения от необходимых параметров;

А использование так называемого допплеровского исследования сосудов головного мозга плода, позволяет определить, испытывает или нет дефицит кислорода ребенок.

Что смотрят?

Как и при первом скрининговом исследовании, протокол можно разделить условно на несколько частей:

• информация об анатомических структурах плода
• фетометрические параметры
• состояние провизорных органов
• анализ женской репродуктивной системы.

Каждый радел необходим и содержит оценку ряда параметров и признаков. Заключительная часть протокола содержит всю важную информацию, подытоживающую каждый раздел.

Результатом проведения данного обследования является снимок, при помощи которого специалист может провести анализ развития плода и отследить возможные патологии

Чем отличается повторная процедура

Главная задача первого исследования ультразвуком при беременности – определение расположения эмбриона, а также возможных грубых пороков развития. Помимо этого устанавливаются параметры воротниковой зоны, соответствие ее норме или отклонение от нее.

Вторая же процедура дает возможность увидеть то, что образовалось в период времени после первого УЗИ. Какие изменения в структуре головного мозга произошли, как развиваются конечности и органы. При наличии заключений двух исследований, врач сможет максимально точно рассчитать темпы роста плода, констатировать опережает ли он стандартные показатели или наоборот, отстает от них.

В том случае, если расхождения незначительные, спустя пару недель будущей маме будет необходимо пройти повторный ультразвук. За этот промежуток времени плод подрастет. По этой причине не стоит игнорировать каждое плановое исследование.

Метод исследования

Второе плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Само исследование делают трансабдоминально обычным конвексным датчиком.

Для исследования женщина укладывается на спину, если возникает необходимость, возможна укладка на левый бок. При появлении трудностей в диагностике (ребенок слишком активный, полностью его опорожнен мочевой пузырь), исследование останавливают и продолжают через 20-30 минут.

Данный вид обследования является наиболее популярным за счет отсутствия неприятных ощущений и достаточно быстрого проведения ( 20-30 минут)

Сроки направления на повторное исследование ультразвуком

Многих будущих родителей интересует, на каком сроке делают второе УЗИ во время беременности? Как правило, повторная процедура назначается в период с 20 по 24 неделю. Помимо того, что УЗИ дает возможность максимально точно исследовать степень развития плода, оно еще помогает определить:

• Точный срок беременности;
• Правильность строения внутренних систем и органов плода;
• Количество околоплодных вод;
• Возможные отклонения в развитии;
• Существующий риск относительно вероятности выкидыша;
• Пол будущего малыша.

Срок прохождения повторного исследования определен не случайно. Именно в этот период завершается процесс формирования всех систем и органов, диагностируется степень их развития. Также существует возможность констатирования аномалий, которые могут впоследствии не поддаваться лечению, а также патологий, провоцирующих замирание плода, преждевременные роды, внезапную смерть после рождения.

В том случае, если серьезные пороки были выявлены значительно позже, могут возникнуть серьезные негативные последствия. Например, угроза жизни беременной, избежать которую было бы можно, если бы процедура повторного УЗИ была проведена вовремя. Но, бывает и так, что доктор не уверен или у него есть какие-либо сомнения по поводу точности установленного диагноза после второй ультразвуковой манипуляции.

В таком случае спустя неделю рекомендуется проходить УЗИ еще раз. Впоследствии результаты исследования будут сравниваться. Специалист оценит динамику состояния плода.

Нормативные показатели второго триместра

Фетометрические параметры

Данная группа показателей включает в себя большое количество измерений плода, которые имеют важное значение в диагностике пороков и аномалий развития.

Сводная таблица основных фетометрических значений.

Бипариетальный и лобно-затылочный размер, средние диаметры груди и живота используются для уточнения срока беременности, определения веса плода, соответствие развития сроку гестации, а также для определения симметричности и пропорциональности развития. Окружности груди, головы и живота используются для диагностики пороков развития и задержки внутриутробного развития.

Измерение длины трубчатых костей конечностей проводится с двух сторон и используется для выявления гипоплазии и аплазии конечностей.

Межполушарный размер мозжечка используется при диагностике аномалий головного мозга.

Расстояния между краями глазниц, средний диаметр глазниц носят вспомогательный характер, могут использоваться при диагностике пороков лицевого черепа.

Анатомия плода

Во время второго УЗИ при беременности основной задачей является оценка структуры внутренних органов и выявление пороков развития, которые не выявлены во время первой ультразвуковой диагностики.

У каждого специалиста есть свой принцип осмотра: сверху вниз, по системам органов, бессистемно. От это не зависит качество исследования, главное, чтобы все органы были проанализированы.

Головной мозг и позвоночник

Изучение структуры головного мозга на 2 УЗИ обычно начинают в аксиальной плоскости, проводя ряд последовательных сечений. Это позволяет изучить строение боковых желудочков, мозжечка, зрительных бугров, межполушарной щели.

Если в ходе этого сканирования выявляют патологии, то исследование проводится в других плоскостях. На этом этапе возможно выявление следующих пороков:

• вентрикуломегалия,
• гидроцефалия,
• гипоплазия мозолистого тела,
• аномалии мозжечка.

Стандартное исследование дополняется цветным допплеровским исследованием, что позволяет не пропустить нарушения развития сосудистого русла.

Оценка позвоночника проводится на всей продолжительности в двух перпендикулярных плоскостях. Критериями оценки является структурность, изгибы позвоночника, цельность дуг позвонков, мышечные дефекты. Это позволяет определить грыжевые выпячивания (spina bifida).

При осмотре лицевых структур важно оценивать состояние и размер глазниц, кости носа, а также состояние носогубного треугольника.

Дыхательная система

Диагностика состоит из оценки состояния бронхов и легочной ткани. При осмотре важное значение принадлежит делению бронхов, эхогенности легочной ткани и ее однородности, а также соответствию размеров легких сроку беременности. Последний параметр оценивается на основании измерения окружности груди и расчета соотношения окружности груди к окружности живота.

Также была разработана формула для расчета объема легких, однако ее применение ограничено из-за большой погрешности. С учетом того, что основной этап созревания легочной ткани происходит в третьем триместре, то в обсуждаемые сроки возможно выявить только грубые пороки развития.

Сердце

Пренатальная диагностика пороков сердца представляет особую сложность в диагностике. В стандартном протоколе включена оценка только 4-камерного среза сердца. Если в этой позиции есть изменения, то рекомендуется проведение детальной эхокардиографии плода, которая является отдельным исследованием.

Пищеварительная система

В протоколе отдельными пунктами рассматривается желудок, кишечник и печень. Диагностика патологии желудка и кишечника не вызывает затруднений за счет наличия анэхогенного содержимого, которое позволяет оценить структуры органов и исключить атрезии (заращение ествественных отверстий) на любом уровне.

При анализе структуры печени важное значение принадлежит оценке состояния сосудов печени и системе желчных протоков.

Измерение органа необходимо лишь при подозрении на гепатомегалию (патологически большой печени). Основной патологией являются кисты, которые легко дифференцируются.

Мочевыделительная система

Исследование почек не вызывает трудностей, так как их расположение и внешний вид типичен. Основную массу патологии занимают аплазии, гипоплазии и пиелоэктазии.

Мочевой пузырь визуализируется за счет наличия в просвете анэхогенной мочи, и если определить его невозможно, следует повторить осмотр через 10-25 минут для исключения его аплазии.

Оценка структур матки и состояния провизорной системы (пуповина, околоплодные воды, плацента) не отличается от скрининговых УЗИ в другие сроки.

УЗИ во втором триместре беременности имеет ключевое значение в решении вопроса о дальнейшем ведении беременности, поэтому исследование должно проводится на экспертном оборудовании специалистами высокого класса.

Подготовка к повторному УЗИ

Повторная процедура проходит абдоминально. Следовательно, особой подготовки не требуется. Предварительно наполнять мочевой пузырь также не нужно. Волны, применяемые во время манипуляций, проходят сквозь околоплодные воды.

Сама диагностика проводится следующим образом. Пациентка ложиться на кушетку и обнажает живот. На кожный покров, которого наносится особый гель. Доктор с помощью датчика сканирует поверхность живота с целью получения информации о плоде, состоянии как его внутренних органов, так материнских.

Во время процедуры врач озвучивает, что он видит. При необходимости он может продемонстрировать на мониторе изображение головы, конечностей. По желанию пациентки проводится видео или фотофиксация плода. При исследовании, врач, главным образом, обращает внимание на параметры плода, массу, длину рук и ног, количество пальцев на руках и ногах. Также в обязательном порядке изучаются внутренние органы, прежде всего, их соответствие сроку беременности. У плода, который развивается активно, происходит закладка костной системы. Благодаря чему, его очертания уже похожи на маленького человека с небольшим количеством растительности на голове.

В период между 20 и 23 неделей развивается хватательный и сосательный рефлексы. Примечателен тот факт, что в это время нервная система уже настолько разилась, что плод может ощущать прикосновения.

Ребенок, находясь внутри, свободно перемещается внутри, может схватиться за пуповину, иногда сосет палец. Это видно при исследовании. Также во время повторного УЗИ уже можно услышать, как бьется сердце малыша.

Результаты второй процедуры, оформляются отдельным заключением – протоколом. В нем отражаются количеств плодов, его характеристики, состояние внутренних органов его и матери. Проходить повторное УЗИ следует лишь в строго отведенный период. Исследование на более ранних сроках, зачастую, просто не позволяет увидеть возможные патологии и нарушения норм, так как плод еще достаточно мал. А если процедура проведена позже, возможно, что время для коррекции того или иного состояния будет упущено.

Какое УЗИ делают во время беременности?

Ультразвук в период вынашивания ребенка представляет собой универсальный, неинвазивный и удобный метод исследования. Процедура позволяет врачам получить достоверную информацию о таких параметрах, как:

• срок беременности,
• состояние плода,
• его параметры,
• функционирование пуповины, плаценты и матки.

Механизм метода заключается в анализе различий отражения звуковых волн от структур разной плотности. Во время исследования используется ультразвук частотой от 2 до 10 МГц.

Результаты второго УЗИ

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

• бипариетальный размер головки плода (БПР);
• лобно-затылочный размер (ЛЗР);
• окружность головки;
• диаметр (окружность живота);
• цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
• длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
• соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
• ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
• ДБК/ОЖ.

Когда проводить УЗИ беременным?

Для получения более полной и исчерпывающей информации УЗИ проводят в определенные сроки беременности, и такие исследования называют скринингами. За весь срок беременности любая пациентка должна пройти три УЗИ-скрининга:

I скрининг

11-14 недель (УЗИ + биохимический скрининг на хромосомные патологии)

II скрининг

18-22 недели (УЗИ + доплерометрия). Можно уже узнать пол малыша!

III скрининг

30-34 недели (УЗИ + доплерометрия + кардиотокография)

Почему используется именно УЗИ

УЗИ –– один из основных методов диагностики при беременности. С его помощью специалист может обнаружить и предотвратить развитие патологий, предвидеть появление различных сложностей и выбрать верную тактику ведения беременности. Для максимальной пользы необходимо проходить обследования в нужный срок в плановом порядке, а при наличии рекомендаций врача –– дополнительно. УЗИ обладает следующими преимуществами:

• Позволяет точно определить положение и размер плода, форму и размер органов малого таза.
• Обследование не имеет противопоказаний, оно полностью безопасно и не наносит вреда ни женщине, ни ребенку.
• Диагностика проводится безболезненно.
• Исследование происходит в реальном времени, пациентка сразу получает расшифровку данных и изображение плода.

Таблица нормальных показателей УЗИ на сроке 17-25 недель

Меньшие размеры свидетельствуют о ВЗРП, которая бывает симметричной, когда отстают от нормы все размеры, но при этом они пропорциональны и ассиметричной, когда отстает ОЖ и констатируется соотношение ОГ к ОЖ и ДБ к ОЖ повышенные.

• ВЗРП бывает трех степеней. При первой плод отстает в размерах на 2-3 недели, при второй на 3-4 и при третьей от 5 недель.
• Легкие имеют три степени зрелости – нулевую, первую и вторую. К концу второго триместра легкие плода имеют первую степень.
• Низкая плацентация фиксируется, когда плацента прикреплена в 5,5 и больше сантиметрах от нижнего зева матки. Толщина последа от 4,5 см – показатель неиммунной водянки плода, глюкозурии, несовместимости резусов крови матери и ребенка или наличии инфекций. Если плацента тоньше двух сантиметров, то диагностируют ее преждевременное созревание.
• ИАЖ менее 20 мм – показатель маловодия, более 80 мм – многоводия.
• ИЦН диагностируется, если размер шейки матки равен менее 32 мм у беременной первый раз и менее 20 мм у беременной повторно.

Практически все врожденные и приобретенные патологии выявляются во время второго скринингового УЗИ.

Онлайн-запись на УЗИ второго триместра

В клинике Dr. AkNer вы можете записаться на УЗИ 2 триместра в удобное для вас время. Для этого свяжитесь с нами по контактному номеру или заполните онлайн-форму записи, где можно указать свои данные и желаемое время приема. Обратите внимание на необходимость своевременного проведения исследования. Это позволяет вовремя выявить возможные нарушения и принять все необходимые меры по их устранению.

02 июня 2021 года

Врач ультразвуковой диагностики, к.м.н., Евсеева Екатерина Леонидовна.