Гистологическое исследование (биопсия кожи)

Диагностика заболеваний волос и кожи головы в сомнительных случаях включает ряд исследований, наиболее информативными из которых является биопсия. При биопсии проводится забор клеток или тканей из организма с диагностической целью. Биопсия включает в себя гистологическое и иммуногистохимическое исследования биоптата.

По результатам гистологии и ИГХ наиболее точно подбирается лечение, исходя из того, какие изменения в тканях выявлены.

Биопсия волосистой части кожи головы позволяет окончательно уточнить диагноз, в том числе андрогенетическую алопецию, гнёздную алопецию, рубцовые алопеции на уровне ткани.

Гистологическое исследование кожи

• Поможет определить количество поврежденных, «миниатюризированных фолликулов», истончающихся волос, сохранность волосяных фолликулов при снижении плотности волос
• Позволяет определить наличие, локализацию и выраженность воспаления.
• Выявить сохранность волосяных фолликулов или наличие рубцовой ткани/фиброза, что определяет возможность восстановления волос.
• Позволяет определить состояние сосудов и нервов на волосистой части головы (определяется сохранность кровоснабжения и иннервации).

Осложнения биопсии кожи

Биопсия кожи обычно проста, а осложнения встречаются редко. Как правило, чем больше удален образец кожи, тем выше вероятность осложнений. Могут возникнуть следующие осложнения.

• Кровотечение

Интраоперационное или послеоперационное кровотечение может возникнуть у любого, но оно может быть особенно проблематичным у людей с склонностью к кровотечению или принимающих разжижающие кровь лекарства, такие как варфарин или аспирин.

• Инфекционное заболевание

Бактериальная раневая инфекция поражает около 1–5% эксцизионных биопсий. Это, однако, крайне редко при небольших пунш, бритье или послеоперационной биопсии. Изъязвленные или покрытые коркой поражения кожи, место биопсии, особенности пациента, такие как диабет, пожилой возраст или использование иммунодепрессантов, могут способствовать повышенному риску инфекции.

• Травма нерва

Лезвие может разрезать поверхностный чувствительный нерв, вызывая боль или онемение. Это наиболее вероятно, когда кожа тонкая, например, на лице или тыльной стороне ладони. Риск нарушения двигательного нерва крайне редок, но может возникнуть во время операции по раку кожи в зонах лицевой опасности. К ним относятся височные, маргинальные нижнечелюстные, скуловые ветви лицевого нерва и вспомогательный спинной нерв (в точке Эрба).

• Рубцевание

Обычно на месте биопсии образуется значительный постоянный рубец. Некоторые участки тела, такие как центр груди, склонны к развитию чрезмерных или гипертрофических рубцов. Это также чаще встречается у афро-карибских типов кожи.

• Стойкость или рецидив поражения кожи

Многие биопсии являются преднамеренно частичными и предназначены только для диагностических целей. При эксцизионной биопсии существует риск не удалить полное повреждение, которое может повториться позже.

• Проблемы с анестезией

Аллергия на местные анестетики возможна, но также встречается крайне редко. Вазовагальная реакция встречается чаще, что может привести к обмороку пациента и потенциальной травме. Сердцебиение — еще один побочный эффект, связанный с адреналином, обычно присутствующим в местной анестезии.

• Раневое расстройство

Это редкое осложнение ушивания ран. Скорее всего, это происходит в местах тела, где имеется большое напряжение шрама (например, грудная клетка, спина), сразу после снятия шва или в результате инфекции. Избегание физических упражнений, использование бретелей и растворимых швов могут помочь предотвратить это.

Иммуногистохимическое исследование

• Позволяет определить чувствительность тканей к основным половым гормонам – эстрогенам, андрогенам, прогестерону. Данный анализ имеет значение для определения возможности развития андрогенетической алопеции, для уточнения диагноза, а также определения необходимости лечения антиадрогенными препаратами или эстрогенными препаратами/аналогами

Как известно андрогены являются причиной наиболее часто встречающейся проблемы выпадения волос — андрогенентической алопеции. Метод иммуногистохимии позволяет оценить чувствительность волосяных фолликулов к андрогенам, и таким образом дать долгосрочный прогноз, насколько данная проблема будет беспокоить пациента.

Заполнение формы запроса

Клиницист должен убедиться, что форма запроса на патологию включает основную информацию о пациенте (включая возраст и идентификационные данные), место и тип биопсии, а также время и дату. Левый и правый лучше всего выписаны полностью, чтобы избежать ошибок

В дополнение к этому крайне важно, чтобы патологу была предоставлена ​​клиническая информация и ряд возможных диагнозов. Для лучшей клинико-патологической корреляции клиническая информация должна включать описание длительности, симптомов и дерматологическое описание.

Пробоотборник должен быть помечен идентификационными данными пациента, местом проведения биопсии, временем и датой и проверен на соответствие форме запроса. Когда взяты несколько биопсий, римские числа лучше всего использовать, чтобы сопоставить формы запроса с соответствующими им горшками с образцами.

Как проходит процедура

Процедура проведения биопсии подразумевает взятие образца кожи, который исследуют под микроскопом для уточнения предполагаемого диагноза. Во избежание болезненных ощущений во время проведения процедуры предварительно проводится анестезия, введение анеcтетика в выбранный участок кожи. Процесс взятия материала для исследования проводится панч методом, который осуществляется специальным инструментом, располагая его перпендикулярно к поверхности кожи. Данный метод захватывает более глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку. После забора материала ранка заклеивается медицинским биологическим клеем.

Выбор типа и места для биопсии

Крайне важно, чтобы место биопсии было выбрано тщательно, иначе патологический диагноз может быть неверным или вводящим в заблуждение. Вот несколько рекомендаций, которые помогут найти лучшее место, несколько общих советов и ошибок, которых следует избегать, в зависимости от типа поражения кожи.

Для подозреваемого рака кожи:

• Щипковая биопсия — обычно дает патологу лучший образец кожи для определения характера роста и глубины инвазии. Забор 3 мм будет достаточным в большинстве случаев.
• Избегайте взятия биопсии из центра поражения, если оно изъязвлено. Будет сложнее зашить рану, если она кровоточит, плюс ткань может быть в значительной степени некротической, что затрудняет получение правильного образца ткани.
• Если имеется много отложений, сначала аккуратно удалите это и возьмите биопсию с непосредственной кожи.
• Как правило, не рекомендуется пытаться полностью удалить рак кожи с помощью пункционной биопсии.

Для большинства воспалительных заболеваний кожи:

• Пункционная биопсия обычно дает хороший обзор всей кожи для патолога, и обычно достаточно 4-миллиметрового удара.
• Поскольку поражения развиваются с течением времени, они будут проявлять больше (или меньше) полезных свойств при гистологическом исследовании, поэтому при выборе места биопсии возраст поражения является важным аспектом, который следует учитывать.
• При подозрении на васкулит лучшим повреждением для биопсии является свежее (в возрасте от 24 до 48 часов).
• В общем, лучше всего взять биопсию из центра более крупного, хорошо развитого участка. Это должно быть взято от приподнятого края кольцевой доски.
• Избегайте областей, которые поцарапаны / вычеркнуты, поскольку они покажут неспецифические изменения.
• По возможности избегайте областей, которые были обработаны местными стероидами или другими противовоспалительными средствами.

Для язв, эрозий и волдырей:

• Кожа, прилегающая к эрозиям и язвам, обычно предоставляет наиболее полезную диагностическую информацию.
• При наличии волдырей биопсию лучше всего брать с края пузыря, включая две трети нормальной смежной кожи.
• Маленький неповрежденный блистер может показать больше полезной информации, чем угол большого
• Ударная биопсия для иммунофлюоресценции лучше всего проводится на перилиляционной коже.

Подготовка

Чтобы подготовиться к биопсии кожи головы, требуется на небольшое время отмена лекарств, способствующих усилению кровотечения, например противовоспалительные средства, аспирин, антикоагулянты (проконсультируйтесь с лечащим врачом).

На данный момент процедура максимально безопасна, безболезненна и проводится быстро, а результаты биопсии кожи могут быть готовы через 2 недели.

На данных снимках показан вариант нормы – волосяные фолликулы нормальные по размерам, преобладают терминальные волосы в стадии анагена. Анаген/телоген 13/1, терминальные/веллус 12/2, волосы сгруппированы в фолликулярные единицы. Воспалительный инфильтрат отсутствует. Фиброз отсутствует. Состояние стромы (нервы, кровеносные сосуды) в норме.

С прейскурантом на данные исследования вы можете познакомиться здесь

Показания к процедуре

Биопсия кожи назначается для постановки конкретного диагноза. Без подтверждения невозможно назначить корректное лечение, у которого будут минимальные риски. Показания следующие:

· Заболевания кожи. Это экзема, псориаз и другие.

· Системные заболевания, при которых есть кожные проявления. К примеру, красная волчанка кожного типа.

· Грибковые и инфекционные заболевания кожного покрова. К примеру, фолликулит, эритразма, микозы, пиодермия и другое.

· Рак кожи. Меланома, плоскоклеточный или базальноклеточный рак.

Биопсия лимфатических узлов

Если возникает подозрение, что меланома из первичного очага распространилась по лимфатической системе, проводят биопсию сторожевого и региональных лимфоузлов.

При выборе биопсии тонкоигольной аспирационной, применяют КТ или УЗИ. Такой контроль позволяет очень точно взять образец ткани из крупных лимфоузлов тонкоигольным шприцом.

Для пациента данная методика щадящая, однако не всегда позволяет получить достаточное количество ткани для исследования.

Поэтому применима и биопсия хирургическая, позволяющая удалить увеличенный лимфоузел через выполненный разрез.

Для выявления метастазов в региональных лимфоузлах применима биопсия сторожевого лимфоузла. Сторожевой узел обнаруживают радиоизотопным методом, вводя в зону локализации меланомы радиоактивный препарат.

Применяя детектор радиоактивности, специалист изучает лимфоузлы. Обнаружив узел с максимальным уровнем радиоизотопа, его иссекают и исследуют. В случае, если близко с меланомой есть укрупненный лимфоузел, осуществляют его биопсию. В данных обстоятельствах искать сторожевой узел не нужно.

Опухоль считается не распространившейся, когда в сторожевом лимфатическом узле не обнаруживают клетки меланомы.

При их обнаружении проводят лимфодиссекцию, которая представляет собой удаление остальных лимфоузлов с последующей оценкой их состояния. Это важно для принятия решения о дальнейшей тактике лечения пациента.

Что следует ожидать во время и после процедуры?

При пункционной биопсии введение иглы сопровождается кратковременной острой болью. При хирургической биопсии справиться с болью помогает местная анестезия и наркоз.

Введение местного анестетика для обезболивания кожи сопровождается легким уколом, после чего чувствительность кожи на некоторое время пропадает. Во время введения биопсийной иглы возникает чувство легкого давления.

Перед процедурой врач может назначить пациенту легкий седативный препарат в таблетках. Кроме этого, успокоительные препараты при необходимости вводятся внутривенно в течение всей процедуры.

В течение нескольких дней после биопсии возможна некоторая болезненность в месте введения иглы. При выраженных болевых ощущениях можно использовать анальгетики.

Правила ухода за кожей после биопсии могут различаться, однако обычно снимать повязку разрешается через день после процедуры, а затем можно принимать душ или ванну.

Вверх

Когда назначают процедуру

Дерматологических заболеваний много, среди них:

• Инфекционные поражения;
• Хронические аллергические болезни;
• Патологии соединительной ткани;
• Болезни аутоиммунные;
• Новообразования.

Случается, что диагностировать дерматозы нелегко. И здесь на помощь приходит биопсия, могущая подтвердить диагнозы и провести дифференциальную диагностику. Процедуру назначают пациентам с подозрениями на следующие патологии:

• Кожные васкулиты, склеродермий, дерматомиозит;
• Туберкулез и саркоидоз кожи;
• Глубокий микоз;
• Лимфома кожи;
• Бляшечный парапсориаз;
• Дерматозы;
• Подозрение на онкологию.

Как выглядит диагностическое оборудование?

Существует довольно большое число методик проведения биопсии. Причем оборудование, которое используется при этом, весьма различается.

При пункционной биопсии образец ткани извлекается с помощью иглы.

Биопсийная игла обычно имеет длину несколько сантиметров, а цилиндр шприца по диаметру соответствует широкой скрепке для бумаг. Игла полая внутри, что позволяет захватывать и извлекать образец ткани.

При проведении биопсии используется несколько типов игл:

• Тонкая игла, присоединенная к шприцу: диаметром тоньше игл, которые используются для забора крови из вены.
• Режущая автоматическая игла с пружинным механизмом: состоит из внутренней «толстой» иглы, которая вставляется в фиксирующую ячейку, покрытую защитной оболочкой и присоединенную к пружинному механизму.
• Вакуумный прибор для аспирационной биопсии: позволяет получить довольно крупный образец ткани.

Пункционная биопсия нередко проводится под контролем КТ, флюороскопии, УЗИ или МРТ.

Маммограф

представляет собой прямоугольный аппарат, снабженный рентгеновской трубкой. Аппарат используется исключительно для рентгенологического обследования молочных желез и имеет специальные дополнительные приспособления, которые обеспечивают попадание излучения только на железу. К рентгеновскому аппарату присоединяется устройство для укладки и компрессии (сдавливания) молочной железы, что помогает получить снимки под разными углами.

Ультразвуковой сканер

состоит из консоли, которая включает компьютер и электронное оборудование, а также видео-дисплея и УЗ-датчика, используемого для сканирования. Датчик представляет собой небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон и присоединенное к сканеру с помощью электрошнура. УЗ-датчик посылает неслышимые ухом человека высокочастотные звуковые сигналы и улавливает эхо, отраженное от внутренних структур организма. Принцип действия прибора аналогичен сонарам, которые используются на подводных лодках. При этом на мониторе, напоминающем телевизионный или компьютерный экран, моментально появляется изображение. Его внешний вид зависит от амплитуды (силы), частоты и времени, которое требуется для возвращения звукового сигнала от тела пациента к датчику, а также от типа и состояния тканей, через которые проходит звук.

Компьютерный томограф

обычно представляет собой массивный прямоугольный аппарат с отверстием, или коротким туннелем, посередине. Во время процедуры пациент размещается на узком столе, который скользит внутри туннеля. Рентгеновская трубка и электронные детекторы рентгеновского излучения расположены друг напротив друга внутри кольцевидной структуры под названием гентри. В отдельном кабинете находится компьютерная рабочая станция, где проводится обработка полученного изображения. Здесь же находится врач или технолог, который контролирует работу томографа и ход обследования.

Вакуумный прибор для аспирационной биопсии

представляет собой инструмент, в котором забор образца ткани в иглу производится под давлением.

При проведении хирургической биопсии

патологический участок нередко помечается специальными тонкими проволочными проводниками или контрастным материалом, который вводится в организм пациента под контролем УЗИ, КТ или рентгеновского излучения.

В ходе процедуры также используются и другие стерильные инструменты: шприцы, щипцы, скальпели, губки и микроскопические стекла или емкости для тканей.

Вверх

Клинико-патологическая корреляция

Кожные заболевания и состояния иногда могут быть очень трудно точно диагностировать. В этих случаях клинические и гистопатологические данные в совокупности формируют более полную картину для постановки правильного диагноза. Это называется клинико-патологической корреляцией. Многие организации проводят регулярные междисциплинарные совещания (МДМ), на которых группа экспертов анализирует клиническую информацию, клинические фотографии и слайды с патологией, чтобы определить лучший диагноз и лечение для пациента.

Sourse:

https://www.dermnetnz.org/topics/skin-biopsy/