Лапароскопическая резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки

Больная К, 69 лет.

Диагноз

: опухоль левой почки T1aNoMx. Киста левой почки.

Клинические проявления заболевания:

боль в поясничной области слева.

История настоящего заболевания:

в 1998 г. по месту жительства при УЗИ выявлено образование левой почки. Периодически обследовалась, отмечено увеличение образования в размерах.

По данным мультиспиральной компьютерной томографии в среднем сегменте левой почки по задней поверхности определяется образование овальной формы неоднородной структуры, размером 25х12 мм, активно накапливающее контрастный препарат; к образованию тесно прилежит киста размером 65х66 мм.

Госпитализирована в клинику урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова для дообследования и оперативного лечения.

С целью избавления пациентки от опухоли левой почки, предотвращения прогрессирования опухолевого процесса, а также с целью избавления пациентки от кисты левой почки выполнена лапароскопическая (ретроперитонеоскопическая) резекция левой почки с опухолью и резекция стенок кисты левой почки.

ВИДЕО

Описание видео:

операция выполняется без пережатия почечных сосудов (в условиях zero ишемии). Страховой дренаж не устанавливался. Длительность операции 40 мин. В отделение реанимации и интенсивной терапии не находилась. Послеоперационный период протекал без особенностей. На третьи сутки пациентка выписана в удовлетворительном состоянии домой. Швы удалены на седьмые сутки амбулаторно.

Гистологическое заключение:

в препаратах светлоклеточный почечно-клеточный рак (G1) с инвазией в корковый слой почки. Хирургический край отрицательный.

Период восстановления

По сравнению с полостными вмешательствами, больные переносят лапароскопию намного легче. Длительность госпитализации составляет 2-4 дня. Пациент получает медикаментозное лечение, состоящее из антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих препаратов. Уже в день операции можно вставать, принимать пищу.

Несмотря на малоинвазивность и минимальный риск осложнений, лапароскопия была и остается полноценной хирургической операцией. А значит, после удаления кисты нужно избегать подъема тяжестей, наклонов туловища и резких движений.

Что такое резекция почки?

Резекция почки (от лат. resectio — отсечение) – удаление части почки (другие названия этой операции: частичная нефрэктомия, парциальная нефрэктомия), пораженного каким-либо патологическим процессом (опухолью, реже — камни, кисты, травмы, туберкулез и т.д.), в пределах здоровых тканей (т.е. опухоль максимально удаляется, при этом хирург немного заходит на здоровые ткани).

На сегодняшний день классическая открытая резекция отошла на второй план, на лидирующие позиции вышла ее современная малоинвазивная альтернатива – лапароскопическая резекция, о которой и пойдет речь далее, а именно о показаниях, противопоказания, технике выполнения и т.д.

Стоимость лапароскопической резекции почки

Операция выполняется по полису ОМС или по квоте в зависимости от объема и вида операции.

Кому показана лапароскопическая резекция почки?

Наиболее эффективна резекция почки, при локализованном раке (опухоль не прорастает в соседние органы или капсулу почки), небольшом размере опухоли (не более 4 см) и единичном опухолевом узле. Чаще всего операцию выполняют на стадиях T1 и Т2. При таких параметрах опухоли риск развития рецидива после оперативного вмешательства крайне мал и составляет менее 10%.

Помимо вышесказанного резекцию почки выполняют в тех случаях, когда удаление почки оставит пациента без обеих почек, либо потребует незамедлительного начала диализа.

Такая ситуация возможна при:

• двустороннем раке почек (если обе почки поражены опухолью),
• раке единственной почки (врожденное отсутствие почки или после оперативного удаления),
• единственной функционирующей почки (т.е. несмотря на наличие обеих почек, одна из них утратила свою функцию по каким-либо причинам),
• при заболеваниях почки (которая не поражена опухолью) потенциально угрожающих ее функции (т.е. если с одной стороны почка поражена опухолью, а с противоположной имеется заболевание, которое в последствием может или приведет к потере ее функции).

Показания к удалению кисты

Каждый пациент, у которого диагностирована данная патология, должен четко определить основные признаки, являющиеся показанием к оперативному вмешательству. Если вовремя не начать лечить кисту почки, то повышается вероятность развития опасных осложнений. В первую очередь, растущее образование сдавливает кровеносные сосуды, снабжающие почки кровью, а также ткани органа. В результате этого нормальная работа почек нарушается и нагрузка на орган повышается. Помимо этого удаление кисты почки назначается в следующих ситуациях:

• нарушение свободного прохождения мочи по мочеточникам;
• повышение артериального давления;
• выраженные болевые ощущения в области пораженного органа;
• разрыв или воспаления кисты;
• появление примесей крови в моче;
• симптомы озлокачествления кисты.

В последнем случае обязательной является биопсия. При получении положительного результата нередко назначается нефрэктомия, так как удаление части почки зачастую заканчивается рецидивированием патологии. Чтобы лечить кисту почки правильно, нужно провести тщательное обследование пациента. Помимо ультразвукового исследования назначается магниторезонансная томография с констатированием.

Но не всегда выявление кисты становится причиной обращения к хирургам. В некоторых случаях операция не назначается. Это поликистоз в острой фазе течения, бессимптомно протекающая киста почки, заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем, нарушение свертываемости крови, а также сахарных диабет в стадии декомпенсации.

Наши врачи

Какие имеются противопоказания к лапароскопической резекции почки?

Как и все лапароскопические операции резекция почки имеет общий список противопоказаний, при которых проведение операции сопряжено с высоким риском таких осложнений, как кровотечение, либо проведение оперативного пособия будет затруднительно.

Резекция противопоказана при:

• крайней степени ожирения,
• нарушении работы свертывающей системы крови,
• при инфекционных заболеваниях,
• на поздних сроках беременности.

Острые воспалительные процессы в связи с большой вероятностью инфицирования брюшной полости также являются противопоказанием к лапароскопической резекции. Наличие рубцов в брюшинной полости от ранее выполненных операций вызывает значительные технические трудности при выделении почки и ее окружающих тканей, что значительно затрудняет или делает лапароскопическое вмешательство невозможным.

Особенности операции в нашей клиники

Клиника урологии им. Фронштейна оснащена современным оборудованием, позволяющим диагностировать кисту почек на ранней стадии развития. Опытные специалисты помогут вылечить почку и свести к нулю вероятность рецидивирования патологии. В нашей клинике Вы можете провести роботоассистированную нефрэктомию или удалить почку лапароскопическим методом. Возможна также проведение операции по удалению части почки (резекции почки) с помощью лапароскопии или современным роботоассистированным методом. С момента обращения, определения способа лечения кисты и до полного восстановления Вы будете находиться под пристальным вниманием врачей и медицинского персонала, создающего максимально комфортные условия для успешной реабилитации.

Как подготовиться к операции?

Перед операцией в обязательном порядке вас консультируют специалисты различных профилей – анестезиолог, терапевт, хирург, а также при необходимости и другие. После этого ваш лечащий врач дает индивидуальные рекомендации, которым вы должный строго следовать – не есть, не пить за несколько часов до операции и т.д.

Обязательно нужно сообщить об аллергиях на препараты, а также о том, какие вы принимаете лекарства, во избежание осложнений во время операции (особенно это касается препаратов, разжижающих кровь, что может вызвать серьезное кровотечение как во время операции, так и после нее).

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Что это за болезнь?

Ткань почек обладает особой структурой, которая имеет свои функциональные задачи: она фильтрует кровь, удерживает нужные компоненты и выводит токсические продукты метаболизма. Врожденная киста почки может формироваться во внутриутробном периоде, на что влияют генетические факторы и неблагоприятные внешние воздействия. Развитие приобретенной кисты почки может быть вызвано определенными провоцирующими факторами.
Размеры кисты варьируются от одного миллиметра до нескольких сантиметров. Наибольшую проблему представляют множественные кисты в почках. Подобные образования опасны тем, что, пронизывая почечную ткань, они нарушают работу большого объема фильтрационной системы. Вследствие нарушения функции части паренхиматозной ткани нарушается деятельность почек.

Как выполняется лапароскопическая резекция почки?

Операция проводится под общим наркозом (происходит погружение в сон на протяжении всей операции). Пациент укладывается в специальное положение – на здоровом боку, при этом операционный стол разгибают, приближая, тем самым, почку к передней брюшной стенке. Доступ к почке осуществляется при помощи 3-4 маленьких отверстий около 1 см на передней брюшной стенке, через них вводится специальная камера (лапароскоп) и другие необходимые хирургические инструменты. Одно из отверстий впоследствии немного продлевают, для того чтобы можно было достать пакет с опухолью из брюшной полости.

Лапароскоп в несколько раз увеличивает размер операционного поля, что позволяет хирургу работать точнее и аккуратнее. Это необходимо при резекции почки, так как резекция, в отличии от удаления почки, технически более сложная манипуляция требующая более точных и аккуратных действий. Для увеличения рабочего пространства в брюшной полости, в нее вводят углекислый газ (создают пневмоперитонеум), который полностью выводится в конце операции.

После создания пневмоперитонеума вводится лапароскоп и осматривается брюшная полость. Далее хирург начинает выделять почку, для этого он рассекает ткани и отводит органы в стороны. После выделения и осмотра почки начинается этап выделения сосудов и мочеточника, затем хирург пережимает почечную артерию специальным зажимом для обеспечения минимальной кровопотери во время операции.

После этого начинается самый ответственный этап – непосредственно резекция, которая выполняется в условиях ишемии почки (как было сказано ранее, почечная артерия пережата, следовательно, к почке не поступает артериальная кровь, что может привести к ее гибели, если время ишемии будет больше 40 минут). В среднем, время ишемии составляет около 10–15 минут, что является абсолютно безопасным для почки и никак не влияет на ее функции.

После удаления участка почки с опухолью, края почки сшиваются и снимается зажим с артерии. Производится осмотр брюшной полости и ложа удаленной опухоли на предмет наличия кровотечения, опухоль укладывается в специальный пакет и удаляется из брюшной полости. Затем хирург извлекает инструменты и сшивает ткани. В среднем длительность операции варьируется от 2 до 3 часов.

За последние годы взгляды , урологов на лечение кистозных поражений почек значительно изменились. Выбор метода лечения зависит от степени достоверности диагноза, характера кисты, наличия или отсутствия осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста и состояния больного, а также от личного опыта врача.

Существуют несколько видов оперативного лечения кист: открытые операции, чрескожные рентгенохирургические пункционные и эндовидеохирургические методы (трансперитонеальные или ретроперитонеоскопические). Разноречивы мнения о безопасности, эффективности и целесообразности применения различных методов лечения больных простыми кистами почек.

Открытое оперативное вмешательство в настоящее время практически не выполняется или выполняется крайне редко из-за травматичности метода.

Чрескожное пункционное лечение простой кисты почки является доминирующим в отечественной урологии, однако при этом рецидивирование кисты возникает в 80-90% случаев [1]. Наряду с пункцией кисты применяется введение склерозирующих растворов, а также их последующее дренирование с поэтапной санацией [2, 3]. Однако и при использовании склерозирующих растворов частота рецидивов кист остается высокой и, по данным разных авторов, колеблется от 12,5 до 33% [4-6].

Совершенствование аппаратуры и инструментов, успехи чрескожных оперативных вмешательств, а также применение кистоскопии, позволили предложить для лечения кистозных поражений почек эндоскопические методы иссечения свободной стенки кисты трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступом [7-10].

В 1984 году впервые для осмотра почки и иссечения стенок кисты почки были применены урологические ригидные эндоскопы с манипуляторами нефроскоп и резектоскоп [11-12]. В 1989 году аналогичную операцию провели в СССР [13]. Однако первое упоминание о непосредственной визуализации органов и тканей забрюшинного пространства с диагностической и лечебной целью было опубликовано в 1969 году при выполнении поясничной симпатэктомии. Ученые осмотрели забрюшинное пространство при помощи эндоскопа на предмет наличия опухолей, а также выполнили биопсию подозрительных лимфатических узлов. В настоящее время лапароскопическая резекция простых кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения [14, 15].

Таблица 1. Характеристика методов исследования, выполненных у 84 больных с простыми кистами почек

В данном сообщении представлен наш собственный опыт эндовидеохирургического иссечения кист почек трансперитонеальным и ретроперитонеальным доступом.

Материалы и методы

Нами был проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов лапароскопического иссечения простых кист почек за период с 1996 по 2008 гг. у 84 больных. Возраст пациентов варьировал от 22 до 78 лет (± 28,6 лет, средний возраст составил 43,6 года). Из них мужчин было 49 (58,3%), женщин 35 (41,7%). У 38 (45,2%) пациентов на дооперационном этапе диагностировали одиночные простые кисты, у 19 (22,6%) множественные, и у 22 больных (26,2%) были выявлены многокамерные кисты. Следует отметить, что у 12 (12,5%) пациентов заболевание было двухсторонним. В связи с этим, всего было выполнено 92 лапароскопических вмешательства (у 4 больных с двухсторонними процессом иссечение стенок кисты производилось только с одной стороны, так как киста контралатеральной почки была клинически незначима). Средний размер простой кисты почки составил 11,7 см (от 3,0 до 26 ± 5,4 см). Эндовидеохирургическое вмешательство из трансперитонеального доступа было выполнено 38 больным (45,2%), из ретроперитонеального 46 (56,8%).

У всех пациентов предоперационное обследование было выполнено по стандартной схеме (таблица 1).

Лабораторные исследования заключались в выполнении клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, бактериологического посева мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Показанием к хирургическому лечению кист почек считали нефрогенную артериальную гипертонию, снижение функции почки, деформацию чашечно-лоханочной системы и нарушение пассажа мочи по верхним мочевыводящим путям, прогрессирующее увеличение размера кисты, болевой синдром, гематурию. Наличие кисты (кист) почки больших размеров в отсутствие клинических проявлений, но с нарушением функции почки также являлось показанием к операции.

В начале внедрения лапароскопических методов для определения доступа имели значение локализация и размер кист. Трансперитонеальный доступ применялся при локализации кист в верхнем сегменте, в среднем сегменте по передней поверхности. При этом визуализация кист осуществлялась без технических трудностей, особенно при больших размерах последних. В остальных случаях применяли ретроперитонеальный доступ.

В начале освоения метода лапароскопического лечения кист почек все вмешательства выполнялись нами преимущественно из трансперитонеального доступа. В положении пациента на спине под эндотрахеальным наркозом создавался пневмоперитонеум и вводился 10 мм троакар на 1 см выше пупка, после которого больного переводили на здоровый бок и по средней аксиллярной линии вводили 2 дополнительных троакара для введения манипуляторов. После определения топографической анатомии почки и вскрытия брюшины производили выделение паранефральной клетчатки и мобилизацию кисты. Затем производили вскрытие кисты на небольшом участке или пункцию и эвакуацию ее содержимого. Жидкость аспирировалась аквапунктурой и направлялась на цитологическое исследование. Выполнялась кистоскопия. Для иссечения стенки кисты использовались эндоножницы с коагуляцией. Резецированный участок извлекался лапароскопом и отправлялся на исследование. Ложе и оставшиеся стенки кисты коагулировали и обрабатывали спиртом. Для остановки кровотечения использовалась коагуляция в моноили биполярном режиме. Телескопом производился осмотр основания кисты с целью исключения опухоли. При наличии подозрительных участков выполнялась биопсия. Полость кисты дренировалась. Дренаж выводился через поясничную область. Периренальная клетчатка помещалась в полость кисты, и дефект брюшины закрывался эндошвом или накладывались клипсы.

В последующем, с накоплением опыта выполнения лапароскопических вмешательств, мы в основном использовали ретроперитонеальный подход. В положении больного на здоровом боку в поясничном треугольнике делается разрез кожи длиной 1 см и с помощью инструмента (корнцангом) достигается забрюшинное пространство. Затем в забрюшинное пространство вводится троакар с оптикой и инсуффляцией СО2 создается рабочее пространство. Первый дополнительный троакар вводится у конца XII ребра примерно по средней подмышечной линии, второй чуть выше верхней задней подвздошной ости. Троакары вводят в забрюшинное пространство под контролем лапароскопа, не повреждая париетальную брюшину. Рассекают почечную фасцию и находят латеральную поверхность почки. Сначала мобилизуют ее, а затем полюса почки. На этом этапе рекомендуется установить третий дополнительный троакар по передней подмышечной линии напротив первого, введенного в поясничном треугольнике. Третий троакар нужен, чтобы отводить почку медиально и обеспечить доступ к ее задней поверхности и воротам.

В большинстве случаев киста легко определяется по выбуханию над поверхностью почки. После того как с поверхности кисты аккуратно удаляются соединительная ткань и жировая клетчатка, киста выглядит как объемное образование голубоватого цвета, четко ограниченное от окружающей почечной паренхимы. Стенку кисты осторожно иссекают ультразвуковым скальпелем или электроножом и направляют на гистологическое исследование. Образовавшуюся полость тщательно осматривают. При подозрении на злокачественную опухоль выполняют биопсию и проводят срочное гистологическое исследование. Забрюшинное пространство дренируется установкой страхового дренажа. Затем удаляются троакары и ушиваются участки проколов (некоторые этапы ретроперитонеоскопического иссечения кист почки показаны на рисунке 1-4).

У больных с двухсторонним процессом мы использовали трансперитонеальный доступ с целью одномоментного иссечения кист с обеих сторон из одного и того же доступа.

Страховые дренажи удалялись на 2-4-е сутки в зависимости от количества отделяемого. Вечером в день операции больным разрешали пить. Активизация пациентов производилась на следующие сутки, выписка на следующие сутки после удаления страхового дренажа с предварительным ультразвуковым контролем.

Средняя продолжительность операции при трансперитонеальном и/ или ретроперитонеальном методе составила 80 мин. (15-180 мин.). С приобретением опыта время операции значительно сократилось.

Наблюдение за пациентами заключалось в их активной диспансеризации в сроки 1, 3, 6 и 12 месяцев. Сроки наблюдения составили от 5 месяцев до 10 лет: 23 пациента от 6 до 12 месяцев, а у остальных 61 не менее 12 месяцев. Сроки выздоровления варьировали от 3 до 12 суток.

Средняя продолжительность койкодня составила 4 дня.

Результаты и их обсуждение

Результаты лечения были оценены как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Критерии оценки эффективности лечения базировались на результатах периодического послеоперационного обследования. Комплексное урологическое обследование было проведено всем пациентам и в обязательном порядке включало в себя ультрасонографию и радиоизотопную ренографию (реносцинтиграфию); экскреторную урографию в основном выполняли пациентам, у которых отмечалось расширение ЧЛС по данным УЗИ.

Среди успешно выполненных лапароскопических операций хорошего результата лечения удалось добиться в 82 (97,6%) случаях. Хорошими отдаленными результатами лечения считали отсутствие рецидива кисты при контрольном ультразвуковом исследовании через год после лечения, отсутствие жалоб у больного, устранение артериальной гипертензии, улучшение или стабилизацию функции почек при определяющих нарушениях до операции.

В 2 (2,4%) случаях получен удовлетворительный результат лечения. Удовлетворительными результатами признавали наличие остаточной полости в проекции удаленной кисты по данным ультразвукового исследования диаметром 2-2,5 см без тенденции к увеличению и отсутствие ранее имевшихся клинических симптомов.

В 2-х случаях получены неудовлетворительные результаты, которые характеризовались сохранением болевого синдрома и артериальной гипертензии.

Таким образом, во всех случаях больные были избавлены от кист.

Осложнения, возникшие во время лапароскопического иссечения стенок кисты и методы их лечения, представлены в таблице 2.

Таблица 2. Осложнения, возникшие при выполнении 88 эндовидеохирургических вмешательств у 84 пациентов с простыми кистами почек

Пневмоторакс, отмеченный у одного пациента, развился в результате использования инсуффлятора с отсутствием возможности регулировать давление углекислого газа.

При контрольном исследовании через 3 месяца и более после операции у 2 больных выявлены рецидивные кисты размерами до 3 см. Данные кисты не нарушали функцию почек, в связи с чем, в последующем эти пациенты находились под динамическим наблюдением.

У 1 больного из-за большого размера кисты (26 см), которая занимала почти все забрюшинное пространство и имела плотные сращения с нисходящим отделом толстой кишки с оттеснением ее в медиальную сторону, пришлось выполнить люмботомию с иссечением стенки кисты.

Активного интраоперационного кровотечения мы не наблюдали ни в одном из случаев. Объем кровопотери составил 58,0 ± 10,5 мл (10100 мл).

Следует отметить, что в большинстве случаев осложнения наблюдались на этапе освоения метода. При точном определении показаний и оценке противопоказаний к проведению вмешательства, выполнении полноценного предоперационного обследования, а также строгом соблюдении соответствующих мер профилактики и правильной технике выполнения операции можно избежать практически всех возможных осложнений при этом методе лечения.

Нами не было получено достоверных различий результатов лапароскопического лечения простых кист почек в зависимости от трансперионеального и ретроперитонеального доступа (p > 0,05), что свидетельствует о том, что при наличии достаточного опыта можно удалить кисту любой локализации ретроперитонеоскопическим методом. При двухсторонних кистах целесообразным является трансперитонеальный доступ. Осложнения чаще возникали при лапароскопическом доступе на этапе внедрения метода.

На основании данных гистологического исследования признаков малигнизации ни в одном из случаев не было выявлено.

Заключение

Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов. Отсутствие привычных анатомических ориентиров, ограниченное пространство для манипуляций нивелируются высоким профессионализмом оперирующего хирурга и отработанной техникой выполнения чрезбрюшинных эндовидеохирургических вмешательств.

Ключевые слова: простая киста почки, лапароскопическая резекция, осложнения. Keywords : simple renal cysts, endoscopic excisions, complications.

Литература

1. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М. Видар, 1997. 119 с.
2. Li S.Q., Li X.S., Dong Y.L., He Z.S., Xia T.L., Na Y.Q. Ultrasound guided percutaneous puncture and sclerotherapy with alcohol for peripelvic cysts // Zhonghua WaiKe Za Zhi. 2005. Vol. 43. № 22. P. 1461-1463.
3. Choi Y.D., Ham W.S., Kim W.T., Cho K.S., Lee J.H., Cho S.Y., Seo J.W., Jin O.H. Clinical experience of single-session percutaneous aspiration and OK-432 sclerotherapy for treatment of simple renal cysts: 1-year follow-up // J Endourol. 2009. Vol. 23. № 6. P. 1001-1006.
4. Нечипоренко Н.А., Нечипоренко А.Н., Рязанцев И.В. Оценка эффективности лечения простой кисты почки.// Урология и нефрология. 2000. № 6. С. 9-12.
5. De Dominicis C., Ciccariello M., Peris F., Di Crosta G., Sciobica F., Zuccalà A., Iori F. Percutaneous sclerotization of simple renal cysts with 95% ethanol followed by 24-48 h drainage with nephrostomy tube // Urol Int. 2001. Vol. 66. № 1. P. 18-21.
6. Зенков С.С., Захматов Ю.М., Трофимов К.С. Чрескожное пункционное лечение простых кист // Русский медицинский журнал. 2003. № 1. С. 37-40.
7. Fryczkowski M., Huk J., Sitko-Saucha A., Kupilas A. Place of laparoscopic cysts decortication (LCD) in the treatment of autosomal dominant polycystic kidney disease (AD PKD) // Prog Urol. 2007. Vol.17. № 7. P. 1324-1327.
8. Micali S., Pini G., Sighinolfi M.C., De Stefani S., Annino F., Bianchi G. Laparoscopic simultaneous treatment of peripelvic renal cysts and stones: case series // J Endourol. 2009. Vol. 23. № 11. P. 1851-1856.
9. Castillo OA., DeGiovanni D., Sanchez-Salas R., Foneron A., Vitagliano G., Diaz M.A., Fajardo M. Laparoscopic treatment of symptomatic simple renal cysts // Arch Esp Urol. 2008. Vol. 61. № 3. P. 397-400.
10. Porpiglia F., Fiori C., Billia M., Renard J., Di Stasio A., Vaccino D., Bertolo R., Scarpa R.M. Retroperitoneal decortication of simple renal cysts vs decortication with wadding using perirenal fat tissue: results of a prospective randomized trial // BJU Int. 2009. Vol. 103. № 11. P. 1532-1536.
11. Зильберман М.Н., Баев В.А. Прямая ретроперитонеоскопия. Методич. рекомендации. Оренбург. 1978. 61 c.
12. Баев В.А., Зильберман М.Н. Актуальные вопросы конструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск. 1989. Ч. 2. С. 338-339.
13. Ибрагимов В.Ш. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почки: Дис канд. мед. наук. Тбилиси. 1989. 150 c.
14. Лопаткин НА., Фидаров Ф.Б., Мартов А.Г. Лапароскопическая резекция простой кисты почки // Урология и нефрология. 1999. № 2. С. 23-25.
15. Steg A. Cystic diseases of the kidney in adults // J Urol Nephrol. 1975. Vol. 81. 9 Suppl. P. 1-282.

‹ Патогенетическое лечение фибропластической индурации полового члена (болезни Пейрони) Вверх Одномоментная уретропластика с увеличением площади головки полового члена при лечении гипоспадии у детей ›

Возможные осложнения во время и после операции

• кровотечение – обычно кровопотеря при резекции составляет около 500 мл и меньше, однако, возникают и более серьезные кровопотери требующие вливания специальных растворов, либо переливания крови;
• инфекция – для предотвращения возникновения инфекционных осложнений перед операцией и после вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия, что сводит риск возникновения этого осложнения к минимуму;
• повреждения соседних органов – крайне редко встречающееся осложнение, избежать его помогает в несколько раз увеличенный обзор операционного поля;
• послеоперационная грыжа – так же как и повреждения органов встречаются редко, в связи с тем, что отверстия после лапароскопических операций маленьких размеров;
• конверсия (переход в открытую операцию) — встречается при невозможности выполнить лапароскопическое вмешательство из-за спаечного процесса или кровотечения.

Причины появления новообразований в почках

Несмотря на то, что киста почки – заболевание, встречающееся довольно часто, специалисты до сих пор не выяснили достоверные причины этой патологии. Как результат травматических, наследственных или инфекционных факторов возможен аномальный рост тканей, что и приводит к образованию кисты почек. Соответственно, данное заболевание можно отнести как к приобретенным, так и врожденным.

Специалисты считают, что генетическая предрасположенность кисты в почках возникает из-за недостатка соединительных тканей в организме. В случае, если во время беременности матери возникали осложнения (были травмы, инфекции), то вероятность появления у ребенка кисты почек значительно возрастает.

Приобретенное новообразование почек может возникнуть как на месте гематомы при травмах, так и при несвоевременном купировании места очага инфекции.

Немаловажен и возрастной фактор, играющий свою роль в образовании кисты почек. Чаще всего от данного недуга страдают люди старше 50 лет.

Итак, провоцирующими факторами развития заболевания являются:

• возрастные изменения;
• наследственная предрасположенность;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• туберкулез почек;
• злокачественные опухоли;
• травмы,
• аденома предстательной железы у мужчин.

Риск развития кисты почки увеличивается у людей, страдающих гипертонической и мочекаменной болезнью, частыми простудными заболеваниями, которые осложняются воспалением паренхимы почек.
Записаться на приём

Чего ожидать после операции?

После лапароскопической резекции почки пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи), помимо этого оценивают отделяемое по дренажам (специальным трубкам введенным в полость раны), температуру, цвет мочи и общее самочувствие больного.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

• боли в области послеоперационной раны – большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания, что отличает от болей при открытых операций, когда требуется анальгетическая терапия;
• тошнота — чаще всего является следствием введения различных препаратов необходимых для анестезии;
• наличие уретрального катетера – необходим для контроля цвета и количества мочи, убирается уже через несколько дней.

Виды кист почек

Выделяют следующие виды кистозных аномалий почек и верхних мочевых путей:

• Простая киста почек;
• Мультикистозная почка;
• Поликистоз почек;
• Мультилокулярная киста;
• Солитарная киста почек;
• Парапельвикальная киста.

Наиболее часто встречаются простые кисты почек. Они представляют собой однокамерную полость, заполненную серозным содержимым. Множественные кисты почек могут располагаться в обоих органах.

Мультикистозная почка – врождённая аномалия, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе механизма развития мультикистозной почки лежит атрезия лоханочно-мочеточникового соустья в период эмбрионального развития плода.

Поликистоз почек представляет собой генетически предопределённое заболевание, которое проявляется образованием многочисленных кист на обеих почках. Они постепенно растут, вызывая атрофию паренхимы органа.

Мультилокулярная киста – редкая, недостаточно изученная аномалия развития. Она имеет и другие названия: аденома, кистозная лимфангиома, кистозная гамартома, мультилокулярная кистозная аденома, кистозная опухоль Вильмса, кистозная нефрома, аденоматозная поликистозная опухоль. Мультилокулярная киста встречается у больных разного возраста — от рождения до 80 лет. В половине случаев аномалию развития выявляют у детей. Киста почек у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин.

Располагается мультилокулярная киста в правой или левой почке, иногда врачи выявляют двустороннее и диффузное поражение. Для неё характерны следующие критерии:

• Односторонность поражения;
• Многокамерность;
• Отсутствие сообщения с чашечно-лоханочной системой;
• Отсутствие связи между отдельными полостями;
• Наличие безэпителиальных соединительнотканных тяжей;
• Отсутствие дифференцированных элементов почки.

Солитарной кистой почек называют кистозное образование округлой формы, которое не связано с коллекторной системой почки. Различают простую солитарную и дермоидную кисту. Простая киста не содержит перегородок и включений, наполнена серозным содержимым. Располагается в кортикальном слое (паренхиме) одной из почек.

Парапельвикальные кисты обеих почек располагаются в области лоханки или синуса органа. Они являются разновидностью простой кисты. Представляют собой полое образование округлой формы, которое имеет фиброзную оболочку, выстланное кубическим эпителием и заполненное жидкостью.

Что делать в послеоперационном периоде?

В среднем пациент приводит в больнице около недели после лапароскопической резекции почки. Пить и есть разрешают обычно на следующий день после операции, ходить — вечером того же дня. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационный период вам будет рекомендовано:

• пить по 1-2 литра воды в день;
• не поднимать вес более 5 кг;
• не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если у вас:

• появилась кровь в моче;
• повысилась температура тела;
• возникли сильные боли в животе.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдач анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, где будет оцениваться эффективность лечения. Через 5 лет, при отсутствии данных за наличие опухолевой прогрессии, пациента снимают с учета.

Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.

11 сентября 2019
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

Все клинические наблюдения…

Диагностика

• Обзорная и экскреторная урография
• УЗИ, допплерография
• КТ (компьютерная томография)
• Диагностическая пункция и кистография

Рентгенологические методы: Только на основании обзорной и экскреторной урографии установить точный диагноз простой кисты почки не представляется возможным. С помощью экскреторной урографии можно выявить симптом «серпа» или симптом «открытой пасти», которые характеризуются раздвиганием чашечек почек без их «ампутации».

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками. УЗИ позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Допплерография – метод, позволяющий изучать кровоснабжение почки. Особенно проведение этого диагностического метода важно при сочетании кист почек и артериальной гипертензии.

Компъютерная томография (КТ) в некоторых случаях не может дать 100% уверенности в достоверности диагноза, особенно при парапельвикальных кистах и опухоли в кисте. Это несколько снижает его диагностическую ценность. Критерии компьютерного сканирования для кистозных поражений почек аналогичны критериям, применяемым в эхографии: резкие, тонкие, отчетливые, гладкие стенки и края; круглая или овальная форма; однородное содержимое. Плотность колеблется от –10 до +20 HU, аналогично плотности воды, после внутривенной инъекции контрастной среды не должно возникать усиления.

Чрескожная пункционная кистография в настоящее время не является основным диагностическим методом, а может применяться в процессе чрескожного пункционного лечения простой кисты для уточнения локализации кисты и определения взаимоотношения ее с чашечно- лоханочной системой.