Как и для чего делают УЗИ фолликулометрию женщинам?

Что такое фолликулометрия?

УЗИ малого таза

женщинам может назначаться для проведения
фолликулометрии
– динамического исследования роста доминирующего фолликула в яичнике. Также данная процедура позволяет определить структуру и толщину эндометрия (слизистой оболочки в полости матки), который необходим для обеспечения нормального закрепления плодного яйца. В процессе фолликулометрии пациентке делают несколько динамических УЗИ, чтобы ответить на два основных вопроса:

Есть ли у пациентки овуляция?
Есть ли готовность слизистого слоя матки для крепления плодного яйца?

Для проведения УЗИ фолликулометрии
, как показывает практика, пациентка должна посетить врача от 3-х до 5-ти раз в течение одного менструального цикла (в какие конкретно дни делать обследование, определяет врач). Возможно назначение и большего количества УЗИ, в зависимости от динамики роста фолликула.

Когда назначают фолликулометрию?

Фолликулометрию женщинам могут назначать с целью:

выявить/исключить патологию функции яичников;
оценить готовность эндометрия к закреплению оплодотворённой яйцеклетки;
подтвердить/опровергнуть наличие факта овуляции;
оценить возможность возникновения многоплодной беременности;
определить все возможные причины нарушения менструации или фолликулогенеза (процесса образования фолликула);
оценить общий гормональный фон в организме пациентки;
выявить/исключить заболевания малого таза;
оценить общее состояние репродуктивной системы женщины.

Фолликулометрия часто предваряет процедуру ЭКО – она необходима для контроля над состоянием матки и эндометрия в период стимуляции овуляции. Также фолликулометрию назначают для отслеживания результатов терапии, направленной на устранение факторов бесплодия либо патологии органов женской половой системы (киста, миома и так далее).

Что показывает фолликулометрия?

Фолликулометрия показывает готовность репродуктивной системы женщины к зачатию ребёнка. УЗИ покажет, имела ли место овуляция. Если да, то когда она произошла. Также фолликулометрия показывает в динамике функциональное развитие эндометрия, изменение его структуры и толщины.

Признаки овуляции

Регистрация «доминантного» зрелого фолликула непосредственно перед овуляцией.
Уменьшение фолликула в размерах, деформирование его стенок, полное исчезновение.
По истечению нескольких дней — образование желтого тела, размеры которого не превышают 20 мм, в яичнике, из которого вышла яйцеклетка.
Наличие свободной (фолликулярной) жидкости в заднематочном пространстве.

Для достоверности беременности по истечении недели после овуляции у женщины берут забор крови на прогестерон. Если прогестерон выше нормы, значит, овуляция произошла.

Как делается фолликулометрия?

Существуют определённые рекомендации по поводу того, на какой день менструального цикла нужно делать УЗИ фолликулометрию. Если месячный цикл пациентки составляет 28 дней, то первое обследование делают на 7-10 день цикла. Дальнейшие УЗИ назначаются с интервалом 1-2 дня (здесь всё зависит от результатов каждого предшествующего УЗИ).ъ Если у пациентки месячный цикл длится дольше 28-ми дней, то первое УЗИ назначают на 10-12-й день цикла. Если цикл короче 28-ми дней, первое ультразвуковое обследование может проводиться на 3-5-й день. Далее также соблюдаются интервалы в 1-2 дня.

Особенности эмбрионального развития после ЭКО

В первые 20 дней от зачатия эмбрион претерпевает серьезные изменения, начиная от гаструляции и заканчивая органогенезом. В течение эмбрионального периода, который начинается с момента оплодотворения до 10 недели акушерского срока, зародыш стремительно увеличивается в размерах.

На 2 и 3 неделях гестации эмбрион не напоминает младенца и только на этапе органогенеза постепенно приобретает характерные очертания и строение. В последнюю неделю эмбрионального срока у плода исчезают жаберные дуги и хвост.

Эмбрионы в 20 дней после зачатия

На девятые сутки после имплантации в стенку матки продолжается процесс деления клеток эмбриона, вследствие чего он преобразуется из однослойной бластосферы в гаструлу с несколькими зародышевыми лепестками;
На 20-21 день эмбрион переходит в стадию нейрулы, для которой характерно формирование нервной пластины;
В начале 4-й недели гестации начинается процесс формирования плаценты. Из эктодермы и трофобласта возникает хорион и амнион, в котором впоследствии начинают скапливаться околоплодные воды.

Хорион представляет собой ворсинчатое образование, продуцирующее ХГЧ. С участием мезодермы из него формируется плодное место, в котором плод продолжает дальнейшее развитие. К концу третьей недели гестации плод достигает в длину всего 4-5 мм и внешне больше напоминает продолговатый цилиндр.

Расшифровка результатов

Сразу после проведения УЗИ врач приступает к расшифровке его результатов. В норме фолликул должен выглядеть как везикулярное эхонегативное образование. Как правило, первое УЗИ показывает наличие у пациентки нескольких маленьких фолликулов. Нормальный рост фолликула составляет 2-3 миллиметра в день. Перед входом в яйцеклетку размер фолликула должен равняться 1,8-2,3 см.

Когда исчезает везикулярная структура фолликула, появляется кистозное образование и свободная жидкость в пространстве за маткой, диагностируется факт овуляции. В этом случае можно сделать вывод о том, что репродуктивная система женщины готова к зачатию.

Когда овуляция отсутствует, врачу предстоит разобраться в возможных причинах данного отклонения:

Заращение фолликула (атрезия) – внезапное прекращение роста доминантного фолликула после достижения размера 1,8 см с дальнейшим уменьшением достигнуто размера.
Персистенция – нормальное развитие фолликула, но при этом отсутствие факта его разрыва и выхода из него яйцеклетки. В такой ситуации чаще всего диагностируют гормональный сбой, то есть отсутствие факта выброса гормона прогестерона.
Киста фолликула. Данное состояние является следствием персистенции. Рост фолликула не останавливается, в нём происходит скопление жидкости. Киста фолликула диагностируется, когда его размер выходит за рамки 2,5 см.
Лютеинизация – преждевременное формирование жёлтого тела в яичнике.

УЗИ может показать и полное отсутствие факта формирования фолликула. Такое состояние называют ановуляция, при которой наступление беременности невозможно.

Как выглядит фолликулярная киста на УЗИ?

Фолликулярная киста на УЗИ выглядит как небольшая опухоль с жидким компонентом, которая образуется в тканях яичника, но не имеет собственной гистологической капсулы.

Важный вопрос: «Как отличить фолликул от кисты на УЗИ?» Здесь всё зависит от индивидуальных особенностей организма пациентки. Необходимо оценить структуру фолликула, его размер. При размере фолликула 27-28 мм и более может диагностироваться киста, но при этом динамическое наблюдение – фолликулометрию – нужно продолжать.

Отличить фолликул от кисты на УЗИ, как показывает практика, бывает довольно сложно. Необходимо обращаться к опытным диагностам, работающим с современным, многофункциональным УЗ-оборудованием.

Женская репродуктивная система: немного физиологии

Яичники (лат. ovarium) – парные женские половые органы, в которых происходит развитие и созревание яйцеклетки. В начале менструального цикла вырабатывается фолликулостимулирующий гормон. Данный гормон стимулирует яичники синтезировать фолликулы, в которых находится несозревшая яйцеклетка, а также способствует выработке эстрогена.
Фолликулярный аппарат закладывается еще при внутриутробном развитии плода.

Как правило, один из таких фолликулов становится «доминантным» и при достижении необходимого размера (15-18 мм), развитие остальных фолликулов прекращается, начинается их атрезия (обратное развитие). Вскоре «доминантный» фолликул лопается, выпуская созревшую яйцеклетку, которая покидает яичник. Это и есть овуляция.

В день овуляции наблюдается понижение базальной температуры, повышение уровня прогестерона, обильность выделений из влагалища. В редких случаях женщина может почувствовать кратковременную тянущую боль внизу живота. При гормональных сбоях в организме разрыв фолликула не происходит, либо фолликулы не синтезируются вовсе. УЗИ фолликулометрии – информативная диагностика, помогающая контролировать созревание яйцеклетки.

Диагностика при ановуляции

Проблемы с овуляцией – явление, которое необходимо лечить, если женщина рассчитывает стать матерью. Но для этого необходимо точно установить, действительно ли есть такое состояние, а также что стало ему причиной.

О самом наличии патологии свидетельствуют следующие симптомы отсутствия овуляции:

изменение продолжительности, интенсивности и характера менструальных кровотечений, а также интервала между менструациями;
дисфункциональные маточные кровотечения;
редкие или полностью отсутствующие менструации;
оволосение тела по мужскому типу (гирсутизм);
выпадение волос, появление угревой сыпи (акне);
болезненные ощущения в молочных железах;
патологическое разрастание эндометрия и некоторые другие гинекологические патологии.

Само наличие этих признаков (или некоторых из них) является косвенными уликами, подтверждающими ановуляцию. Для точной постановки диагноза и определения причины патологии женщина проходит ряд диагностических процедур;

осмотр и консультация у гинеколога, сбор анамнеза;
измерение базальной температуры — в норме она повышается на 0,2-0,4 градуса (выше 37 градусов) во 2 (овуляторной) фазе менструального цикла, а при ановуляции температурный график ровный.
анализы крови на уровень гормонов (ЛГ, ФСГ, 17-ОП, пролактина, тестостерона, кортизола, гормонов щитовидной железы);
рентгенография черепа, в частности области расположения гипофиза (турецкого седла);
УЗИ органов малого таза, молочных и щитовидной желез.

Диагностика при отсутствии овуляции носит комплексный характер, так как часто эта патология обусловлена сразу несколькими причинами, которые коренятся в различных органах и системах женского организма.

Виды нарушений фолликулогенеза

К сожалению, часто фолликулогенез проходит неправильно, что сказывается на здоровье женщины и на способности зачать ребенка. УЗИ фолликулогенеза может дать следующую информацию, подтверждающую нарушение фолликулогенеза:

регрессия (атрезия) фолликула. Доминантный фолликул визуализировался, развивался, а затем резко остановился в развитии и начал уменьшаться, в результате чего овуляция не произошла;
персистенция фолликула – нарушение фолликулогенеза, для которого характерным является отсутствие разрыва фолликула и, соответственно, выхода яйцеклетки. При такой патологии фолликул может существовать на протяжении всего цикла, а также после менструации;
фолликулярная киста. Доминантный фолликул дорастает до нужных размеров, но его разрыв не происходит. Впоследствии в нем накапливается фолликулярная жидкость и образуется киста;
лютеинизация фолликула. Это нарушение фолликулогенеза, при котором желтое тело образовывается на фоне отсутствия разрыва фолликула. Причиной может быть преждевременное повышение гормонов, влияющих на овуляцию, или патология структуры яичников;
отсутствие развития фолликулов – случай, когда отсутствует развитие доминантного фолликула, из-за чего овуляция невозможна.

Если мониторинг фолликулогенеза показал, что овуляция не происходит по одной из вышеперечисленных причин, врач назначает дополнительные исследования и анализы. Затем, по результатам анализов, назначается лечение, цель которого — нормализовать гормональный фон и стимулировать овуляцию.

фолликулогенез, овуляция