Нестрессовый тест КТГ – зачем делают и что означают результаты?

Нестрессовый тест КТГ (кардиотокография), также известный как мониторинг сердечного ритма плода – пренатальное исследование, которое проводится для проверки здоровья будущего ребенка. Во время выполнения контролируют частоту сердечных сокращений плода, чтобы увидеть, как она изменяется во время его физической активности.

В норме сердцебиение ребенка должно ускоряться во время активности на более поздних сроках беременности. Однако при таком состоянии, как гипоксия плода (когда он не получает достаточно кислорода) это может быть нарушено, что и позволяет обнаружить данное исследование.

Обычно КГТ плода рекомендуется, когда считается, что плод подвержен повышенному риску гибели. Тест может проводиться после 26-28 недель беременности, так как до этого времени ребенок еще недостаточно развит, чтобы реагировать на протокол теста. Некоторые результаты могут указывать на то, что вы и ваш ребенок нуждаетесь в дальнейшем контроле, обследовании или специальном уходе.

Что такое КТГ?

Кардиотокография плода – неинвазивный метод, позволяющий объективно оценить состояние будущего ребенка, исходя из наблюдений за изменениями сердечного ритма в ответ на шевеление плода или сокращения матки. Мониторный контроль сердечной деятельности плода позволяет максимально объективно оценить показатели.

Хотите записаться на приём?

Заказать обратный звонок

Заполните форму для записи на прием

Кардиотокография (КТГ) является наиболее доступным и безопасным методом слежения за функциональным состоянием плода.

Как осуществляется КТГ (кардиотокография) при беременности? В ходе исследования врачи применяют специальные приборы — кардиотокографы, в основе которых лежит эффект Допплера. Эти фетальные кардиомониторы регистрируют происходящие между циклами сердечной деятельности плода изменения интервалов, преобразуют их в сигналы и выдают информацию в виде графика. Наличие сразу двух датчиков позволяет одновременно оценить двигательную активность плода и сокращения матки.

Что такое кардиотокограмма? Это график, представляющий собой 2 кривые, одна из которых отражает ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода, а другая – шевеления плода и сокращения матки (схватки).

Нестрессовый тест для будущего малыша

Своевременная диагностика фетальной патологии является важной задачей перинатальной медицины.

Чем глубже исследователи проникают в те или иные аспекты решаемой ими узкой проблемы, тем очевиднее становится ограниченность наших знаний в области физиологии и патофизиологии фетального периода. Не всегда можно провести грань между нормой и патологией, оценить степень тяжести поражения плода, его резервы, способность противостоять родовому стрессу и т.д. Но, с другой стороны, с помощью объективных методов возможно получение достоверной информации о жизнедеятельности плода, которая помогает в выборе той или иной тактики его наблюдения и лечения.

Кардиотокография – метод оценки состояния плода, основанный на анализе изменчивости частоты его сердцебиения в покое, движении, в условиях маточной активности, а также воздействия средовых факторов обитания.

Кардиотокограммой называется одновременная запись частоты сердцебиения плода и сократительной деятельности матки. Изолированная запись частоты сердцебиения плода называется кардиотахограммой (тахограммой), сократительной деятельности матки – токограммой (гистерограммой), а движений плода – актограммой.

В настоящее время выпускаются аппараты, которые наряду с указанными возможностями, дополнительно измеряют напряжение кислорода в тканях плода. При кардиотокографии сердечная деятельность плода обычно регистрируется с помощью ультразвука по частотному сдвигу отраженной от пульсирующего сердца волны (эффект Допплера).

Кроме ультразвукового способа получения информации о сердечной деятельности плода могут применяться электро- и фонокардиографический. Сократительная деятельность матки регистрируется путем определения напряжение стенки матки или величины внутриматочного давления. По способу получения информации о ЧСС плода и сократительной деятельности матки различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

В клинике «Alanda» применяется наружная токография фетальным монитором ВТ-330 Bistos (Корея), при которой сердечная деятельность плода и сила сокращений матки определяется неинвазивно, опосредованно, через переднюю брюшную стенку. Для регистрации сердцебиения плода используется ультразвуковой, а тонуса матки — тензометрический датчики, накладываемые на живот беременной женщины.

Для оценки состояния плода обязательно должны использоваться оба имеющихся канала записи: кардиотахографический и токографический. Продолжительность регистрации ЧСС плода при визуально удовлетворительном виде кривой должна составлять 20 минут. Она может быть короче, если в ходе исследования выявлены все признаки благополучия плода. При обнаружении патологических или тревожных ритмов КТГ проводится в течение 40 минут.

При угрожающем состоянии плода на КТГ обычно обнаруживается один или несколько патологических признаков. При физиологическом течении беременности для скрининга состояния плода обычно достаточно учитывать наличие акцелераций ЧСС, обусловленных движениями плода – нестрессовый тест (НСТ).

Тест считается отрицательным (реактивным, нормальным), если в течение 30 минут наблюдения на КТГ регистрируется не менее 3х акцелераций с амплитудой не менее 15 уд/мин и продолжительностью не менее 15 сек. Если 3 акцелерации регистрируются за более короткий период времени, тест прекращают, считая его реактивным.

Тест считается положительным (ареактивным, патологическим) если на КТГ регистрируются акцелерации амплитудой менее 15 уд/мин или в течение 30 мин их меньше трех. Положительный НСТ является достоверным показателем благополучия плода и прогноза для новорожденного.

При ареактивном НСТ отмечается повышение перинатальной заболеваемости и смертности, а также частоты развития угрожающего состояния плода в родах и оперативного родоразрешения. При использовании монитора насыщения крови кислородом возможна более точная диагностика угрожающего состояния плода при неудовлетворительном значении ЧСС плода, что позволяет снизить частоту неоправданных вмешательств во время беременности и в родах.

Наталья ПАК, зав. родильным отделением, клиника «Alanda», Караганда

Показания к проведению КТГ при беременности

Когда врач может рекомендовать сделать КТГ при беременности? Это исследование проводится в рамках наблюдения за нормально развивающейся беременностью в III триместре. Помимо этого, кардитография применяется для мониторинга состояния плода при следующих состояниях:

• многоплодная беременность;
• маловодие;
• повышенный риск развития гипоксии плода;
• высокая вероятность осложнений на поздних сроках беременности (гипертония, гестоз и т.д.);
• анемия;· Также сделать КТГ плода нужно будет в интранатальном периоде (во время родов).

Риски

Это неинвазивный тест, который не представляет никакой физической опасности для вас или вашего ребенка. Термин «нестрессовый» относится к тому факту, что не проводятся дополнительные действия, такие как искусственная стимуляция сокращений матки, с целью заставить ребенка в утробе двигаться.

Это исследование может как дать уверенность в здоровье вашего ребенка, так и стать поводом для беспокойства. Нестрессовый тест также может дать ложноотрицательный или ложноположительный результат. То есть не обнаружить существующую проблему или предположить, что проблема существует, когда ее нет, что может привести к необходимости проведения дальнейшего обследования.

Кроме того, стоит иметь в виду, что хотя этот тест рекомендуется женщинам с повышенным риском потери беременности, не всегда ясно, будет ли он полезным.1

Как делают КТГ при беременности?

Во время беременности проводят непрямую (наружную) КТГ плода. Для этого один датчик со специальным гелем размещают на животе матери, выбрав участок, где сердечные тоны плода прослушиваются наилучшим образом, а второй датчик накладывают на область дна матки. Будущая мама, используя специальное устройство, фиксирует каждый эпизод шевеления плода нажатием кнопки. В процессе исследования пациентка либо лежит на боку, либо находится в положении полусидя. Для того, чтобы получить наиболее точную информацию, исследование нужно проводить как минимум 20-30 минут.

Как проводится?

До процедуры

Сразу вам измерят кровяное давление.

Во время процедуры

Во время процедуры вы будете лежать на кресле с откидной спинкой, и у вас, скорее всего, будет периодически измеряться артериальное давление.

Два ремня с мониторами помещают на животе. Один из них будет фиксировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, а другой – любые сокращения матки, которые могут возникнуть. Возможно, вас попросят нажимать на кнопку, когда вы ощущаете движения ребенка, что будет отмечено в результатах. Врач посмотрит, бьется ли сердце плода быстрее во время двигательной активности.

Как правило, нестрессовый тест длится 20 минут. Однако, если ваш ребенок неактивен или спит, вам может потребоваться продлить его еще на 20 минут – с ожиданием, что малыш станет активным для обеспечения точных результатов. Доктор может попытаться стимулировать ребенка вручную или поместить устройство, которое издает шум, на живот матери.

После процедуры

После завершения обследования, врач, скорее всего, сразу же обсудит результаты с вами.

КТГ плода – норма и отклонения

• БЧСС составляет 120-160 ударов в минуту. При снижении значений говорят о брадикардии, при повышении – о тахикардии.
• амплитуда вариабельности базального ритма 10-25 в минуту. Наличие изменений (вариаций) в общей картине говорит о нормальном взаимодействии между вегетативной нервной системой и сердцем будущего ребенка. Снижение вариабельности в норме определяется в периоды сна плода. В случае, если подобные показатели регистрируются в периоды бодрствования, врач может заподозрить хроническую гипоксию (дефицит кислорода) у плода.
• наличие двух и более акцелераций. На графике КТГ акцелерации отображаются как высокие зубцы.
• отсутствие децелераций. На графике отображаются как зубцы, устремленные вниз.
• показатели нестрессового теста (НСТ). Нажимая на кнопку датчика, пациентка регистрирует шевеления плода. В норме эпизодам двигательной активности должны соответствовать акцелерации (периоды учащения частоты сердечных сокращений).

Зачем проводится?

Во время проведения КГТ плода смотрят на частоту его сердечных сокращений в ответ на двигательную активность. В норме она будет увеличиваться во время движения будущего ребенка, а в состоянии покоя – уменьшаться. Суть заключается в том, что для нормальной активности плода и частоты сердечных сокращений требуется достаточное количество кислорода. Когда его уровень низкий, плод может не давать нормальной реакции. Недостаточный уровень поступающего кислорода (гипоксия) часто может быть вызван проблемами с плацентой или пуповиной.2

КТГ может указывать на необходимость дальнейшего мониторинга, обследования, лечения или стимуляции родов для предотвращения гибели плода.

Врач может порекомендовать вам пройти этот тест, если у вас:

• Многоплодная беременность с определенными осложнениями.
• Системное заболевание, такое как диабет 1 типа, болезнь сердца или высокое кровяное давление в период беременности.
• Беременность, которая продолжается через две недели после ПДР (предполагаемой даты родов).
• История осложнений в предыдущей беременности.
• Уменьшение количества движений плода или возможные проблемы с его ростом.
• Резус-сенсибилизация (резус-конфликт) – потенциально серьезное явление, которое может возникнуть во время второй или последующей беременности, когда у вашей крови резус-фактор отрицательный, а у ребенка – резус-положительный.
• Маловодие (олигогидрамнион).

Доктор может порекомендовать проходить КГТ один или два раза в неделю, а иногда и ежедневно, в зависимости от состояния вашего здоровья и здоровья ребенка. Например, вам может потребоваться регулярное обследование, если врач подозревает, что плод получает недостаточное количество кислорода.

КТГ плода (кардиотокография)

Кардиотокография (КТГ) плода – это непрерывная запись частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, а также сокращений матки, полученная с помощью ультразвуковых преобразователей, расположенных на животе у матери, сигналы регистрируются на ленте в виде графика. Устройство для проведения КТГ называется кардиотофограф. Первичная оценка проводится в течение 20 минут. Положение беременной – лежа на боку или полулежа, чтобы избежать сдавления нижней полой вены. Процедура безболезненная и безопасная, простая в исполнении и расшифровке.

Результат оценивает акушерка или врач акушер-гинеколог.

Используется для определения благополучия плода в 3 триместре беременности, так как частота сердечных сокращений зависит от его функционального состояния. В зависимости от полученных результатов планируется дальнейшая тактика ведения беременности и объем необходимых медицинских вмешательств.

Показания для проведения КТГ:

• Подозрение на задержку внутриутробного развития плода;
• Ухудшение шевелений плода, отмеченное беременной;
• Преэклампсия (тяжелое течение гестоза у матери: высокие цифры артериального давления, появление белка в моче, отеки);
• Сахарный диабет;
• Обострение хронического заболевания у беременной;
• Кровотечение во время беременности (угроза преждевременных родов, отслойка плаценты и т. п.);
• Многоплодная беременность;
• Маловодие или многоводие;
• Срок беременности 41 неделя и более (признаки перенашивания);
• Резус-конфликт;
• Антифосфолипидный синдром у матери.

В покое частота сердечных сокращений плода 110-160 в минуту, при сокращении матки ЧСС здорового плода увеличивается на 5-25 в минуту, это нормально.

Ускорение сердцебиения между сокращениями матки (тахикардия) плода возможно при:

• Гипоксии плода;
• Хориоамнионите (воспаление оболочек плода и инфицирование околоплодных вод);
• Гипертиреозе (повышенная продукция щитовидной железой гормонов);
• Анемии плода или матери (снижение уровня гемоглобина и железа крови);
• Тахиаритмии плода (нарушение сердечного ритма).

Замедление сердцебиения между сокращениями матки (брадикардия) плода указывает на тяжелую гипоксию и возможно при:

• Длительном сжатии пуповины;
• Выпадении пуповины;
• Эпидуральной и спинальной анестезия;
• Эклампсии (тяжелое течение гестоза, судороги у матери);
• Быстром опускании плода в родах.

Следует обратить внимание, что ЧСС оценивается не только между сокращениями матки (базальная частота, ЧСС в покое), но и сразу после. Все эти данные вместе дают представление о состоянии плода на момент обследования.

В нашей клинике мы проводим КТГ, а также профилактику и лечение фетоплацентарной недостаточности, угрозы прерывания беременности и преждевременных родов в условиях дневного стационара.

Наши высококвалифицированные акушеры-гинекологи проведут консультацию, осмотр, ответят на все беспокоящие Вас вопросы и назначат своевременное обследование и лечение.