Интервью нашего специалиста Мурахтиной Ольги: Электроимпедансная маммография: информативно, безопасно, быстро!

Электроимпедансная маммография — инновационная методика диагностики патологий молочных желез, основанная на разности электропроводимостей здоровых и изменённых тканей.

Главный инструмент данного метода — электрический ток, пропускаемый через исследуемый участок. Каждый вид внутренних тканей имеет различную способность проводить электрический ток и, соответственно, нормы проводимости. Принцип диагностического метода построен на том, что электропроводность больной ткани разительно отличается от показателей нормы. Поэтому, при формировании результатов в 3D изображение опухоль отчётливо видна.

Преимущества

Метод многочастотной импедансной маммографии достаточно новый в медицинском мире, но уже успел завоевать признание и уважение в различных кругах. К числу его неоспоримых преимуществ можно отнести:

• более высокая в сравнении с традиционными методами информативность процедуры;
• метод абсолютно безвреден для здоровья женщины любого возраста, так как не применяется ионизирующее облучение;
• полное отсутствие противопоказаний и ограничений по проведению процедуры, что невероятно важно для контроля быстроразвивающихся заболеваний;
• методика позволяет контролировать состояние тканей груди при масталгии, когда другие методы обследования не доступны;
• повышенной качество диагностики дисгормональных патологий молочных желез;
• методика способна не только обнаружить мастопатию, но и отличить её кистозную форму от бескистозной;
• выявляет рак молочной железы на самых ранних стадиях, причём обнаруживает непальпируемые новообразования диаметром до 1 см.

Результаты

Каждый орган человеческого тела имеет собственные электрические характеристики, которые определяются электропроводностью тканей, образующих его, свойствами внутри- и внеклеточной жидкости, количеством и состоянием кровеносных сосудов. Электроимпедансный маммограф [10, 11] позволяет визуализировать распределение электропроводности биологических тканей в нескольких поперечных сечениях тела пациента и обнаруживать области с аномальными значениями электропроводности. В процессе измерений прибор поочередно с помощью каждого из 256 контактных электродов инжектирует в тело пациента слабый переменный электрический ток 50 кГц (0,5 мА) и проводит измерение распределения соответствующих электрических потенциалов на его поверхности с помощью остальных электродов. Затем полученные данные используются для реконструирования электроимпедансных изображений подповерхностных областей с помощью математических алгоритмов, реализованных на персональном компьютере, к которому подключается прибор через стандартный USB-порт. Результатом реконструирования являются электроимпедансные изображения семи поперечных сечений исследуемой среды, параллельных плоскости с электродами, взятых с шагом 0,7 см по глубине.

Многолетний опыт [12] показал, что статистически достоверной разницы в показателях электропроводности в зависимости от позиции при исследовании (лежа или стоя) и стороны сканирования (правая или левая молочная железа) нет. Закономерности изменения показателей электропроводности одинаковые на всех уровнях соответственно. Поэтому для наибольшей наглядности мы использовали средние значения электропроводности со 2-го уровня сканирования (глубина 1,1 см) без учета акушерского анамнеза, которые в дальнейшем применили для сравнения. Кроме того, с учетом анатомического строения на этой глубине возможно нахождение всех тканей и структур молочной железы (табл. 1).

С возрастом увеличиваются показатели средней электропроводности молочных желез, отражая этапы инволютивных изменений в их структуре. Статистически достоверная разница наблюдается между всеми возрастными группами (p

<0,01), кроме групп возраста 35—40 лет/41—44 года (
p
>0,05) в обе фазы менструального цикла и в постменопаузе. При сравнении показателей средней электропроводности между фазами менструального цикла в соответствующих возрастных группах статистически достоверной разницы нет (
p
>0,05).

Из-за отсутствия статистически достоверной разницы в разные фазы менструального цикла изучение особенностей электропроводности в зависимости от акушерского анамнеза проводили в первую фазу менструального цикла. В табл. 2, 3, 4 представлены показатели электропроводности у женщин различных возрастных групп в зависимости от количества родов, абортов и продолжительности лактационного периода в анамнезе (см. табл. 2).

Было определено статистически достоверное уменьшение показателей электропроводности молочных желез у всех менструирующих женщин при отсутствии родов в анамнезе (p

<0,05,
p
<0,01), и увеличение электропроводности при наличии хотя бы одних родов (
p
<0,05,
p
<0,01) по сравнению со средней электропроводностью в норме. У неменструирующих женщин при отсутствии родов в анамнезе показатели электропроводности достоверно выше средних показателей в норме (
p
<0,01), а при наличии родов незначительно ниже, но разница статистически недостоверна (
p
>0,05). Следует отметить, что количество родов в анамнезе не влияет на показатели электропроводности, поскольку в сравниваемых подгруппах (роды 1—2/роды 3 и более) они статистически не различаются (
p
>0,05). При отсутствии родов молочная железа дольше сохраняет «ювенильный» тип строения, когда в структуре преобладает железистая ткань. Кроме того, согласно данным J. Russo и I. Russo [13], в процессе роста и развития молочной железы могут формироваться 4 типа долек. Дольки I типа наименее дифференцированы и известны как девственные дольки. Дольки II типа эволюционируют из долек I типа, в них представлена более комплексная морфологическая картина. Дольки III типа эволюционируют из долек II типа во время беременности. Дольки IV типа представлены у женщин с лактацией, но не обнаруживается у женщин, не имевших беременности. Этот тип долек представляет максимальную дифференцировку и развитие женской молочной железы. После окончания лактации дольки IV типа регрессируют в дольки III типа. Итак, беременность способствует истинной дифференцировке долек, чего никогда не происходит у нерожавших женщин. У нерожавших женщин в основном представлены недифференцированные структуры — дольки I и II типов, редко — III типа. У рожавших женщин молочные железы в основном представлены дифференцированными дольками III типа и составляют 70—90% их общего числа. J. Russo и соавт. [13] заключили, что дольки I типа у нерожавших женщин никогда не проходят через процесс дифференцировки, в то время как дольки у рожавших женщин проходят. Таким образом, беременность и роды пожизненно оставляют след на биологической характеристике молочной железы. Вероятно, по этой причине, прослеживается разница в электропроводности молочных желез у рожавших и нерожавших женщин в соответствующих возрастных группах. После первой беременности начинаются инволютивные изменения в тканях молочной железы, что находит отражение в увеличении электропроводности по сравнению с общей группой.

У менструирующих женщин статистически достоверно ниже электропроводность по сравнению со средними показателями при отсутствии или кратковременной лактации (p

<0,01,
p
<0,05) практически во всех группах и статистически достоверно выше при длительной лактации более 12 мес (
p
<0,01,
p
<0,05) (см. табл. 3). Не различаются показатели электропроводности от средних у менструирующих женщин при длительности лактационного периода от 3 до 12 мес и у женщин в постменопаузе независимо от продолжительности лактационного периода (
p
>0,05). Во время беременности увеличивается продукция пролактина, под влиянием которого возрастает количество рецепторов эстрогенов в молочной железе. Под сочетанным влиянием плацентарных эстрогенов и гестагенов в молочных железах происходят закономерные морфофункциональные и функциональные изменения, отражающие подготовку к лактации. К концу беременности в структуре молочной железы превалирует железистая ткань с развитой сетью протоков. Падение уровня плацентарных стероидов в конце беременности по механизму обратной связи вызывает подъем пролактина, включающий механизм лактации [8]. Длительная лактация приводит к формированию более выраженной сети млечных протоков и их физиологическому расширению, сохраняющемуся длительное время. Это сопровождается некоторым увеличением электропроводности молочных желез по сравнению со средними показателями на 50 кГц у женщин, в анамнезе которых лактационный период был более 12 мес. В случае отсутствия или непродолжительной лактации пиковый выброс пролактина, включающий механизм лактации, приводит к увеличению количества рецепторов эстрогенов в тканях молочной железы, преимущественно рецепторов эстрадиола [14]. Избыток пролактина оказывает прямой стимулирующий эффект на пролиферативные процессы в периферических органах-мишенях, реализуемый путем усиления эстрогенов яичниками. Возможная гиперэстрогения и увеличенное количество рецепторов приводит к пролиферации эпителия альвеол и усиливает активность фибробластов соединительной ткани. Кроме того, в структуре нелактирующих молочных желез отсутствуют высокодифференцированные дольки IV типа, а в основном присутствуют малодифференцированные структуры — дольки III типа и недифференцированные структуры — дольки I и II типов [13]. Все это сопровождается уменьшением показателей электропроводности по сравнению со средними показателями.

Как показывают данные табл. 4, статистически достоверная разница в показателях электропроводности наблюдается только у женщин в возрасте старше 41 года, в анамнезе которых 3 аборта и более. Это в какой-то степени опровергает заключение некоторых авторов, утверждающих, что желтое тело после прерывания беременности функционирует длительное время. Это сопровождается секрецией прогестерона, что приводит к подавлению выработки лютеинизирующего гормона гипофиза и повышению продукции фолликулостимулирующего гормона. Как результат возникает гиперэстрогения и пролиферация органов-мишеней, в том числе и тканей молочной железы [4, 15—19]. Выраженные пролиферативные изменения привели бы к уменьшению показателей электропроводности, чего не наблюдается в нашем исследовании. С другой стороны, изменения электропроводности молочных желез у женщин с большим количеством абортов в анамнезе доказывают, что молочные железы чувствительны к минимальным изменениям гормонального фона и даже кратковременная беременность ускоряет инволютивные изменения железистой ткани и молочных желез в целом.

Когда необходима электроимпедансная маммография?

Электроимпеданскую маммографию рекомендуется проходить раз в год в качестве профилактики развития новообразований и по следующим показаниям:

• группа риска по наследственном признаку;
• после перенесённой операции на груди;
• при проблемах в лактационный период;
• ожирение или лишний вес;
• частые аборты;
• нарушенный метаболизм;
• возникновение любых болей в области груди;
• при обнаружении мастопатии;
• травмы молочных желез.

Основные параметры и размеры

1. Габаритные размеры маммографа – 220х190х100 мм
2. Масса маммографа в комплекте – не более 2.9 кг.
3. Комплектация:

• Измерительный блок, состоящий из встроенного микропроцессора и матрицы (диаметр 12 см.) с контактными измерительными электродами. Количество электродов с золотым покрытием – 256 штук.
• Кабель связи с пациентом со сдвоенными контактами для гелевых самоклеющихся электродов.
• Подставка под прибор, обеспечивающая отсутствие контакта электродов с другими предметами в нерабочем состоянии.
• Программное обеспечение и база данных на CD
• Руководство пользователя на CD
• Атлас электроимпедансных изображений на CD
• Комплект дезинфицирующих салфеток
• Одноразовые гелевые электроды

Возможные осложнения или побочные явления после процедуры

Электроимпедансная маммография, как аппаратный метод диагностики считается самым безвредным из всех видов маммографии. Медицина не располагает информацией о негативных последствиях после ее прохождения, так как при ней не практикуется использование рентгеновских лучей.

При соблюдении специалистом всех условий последовательности выполнения диагностики, вероятность проявления каких-либо осложнений и негативных последствий исключается.

В единичных эпизодах у некоторых пациенток отмечалась аллергическая реакция на применяемый при мониторинге гель или другую специальную жидкость. Подобная ситуация объясняется индивидуальной невосприимчивостью женского организма к данным веществам.

Рабочие характеристики

1. Маммограф обеспечивает непрерывную, в течение 8 часов, работу в продолжительном режиме с постоянной нагрузкой.
2. Время выполнения одного цикла сканирования не более 35 секунд
3. Время выполнения реконструкции изображений не более 1 минуты (зависит от характеристик персонального компьютера).
4. Время на выполнение обследования в режиме скрининга — 3-5 минут/пациент
5. Время выполнения обследования в режиме стационарного приема — 15-20 минут/пациент
6. Гарантийный срок на электроимпедансный компьютерный маммограф «МЭИК»® 5-ая версия — 2 года с даты реализации.
7. Безотказная работа электронных компонентов (гарантия производителей) – не менее 5 лет.