Как восстановиться после гистероскопии: рекомендации от специалиста

Полип матки — это локальные доброкачественные новообразования, произрастающие из слизистой оболочки эндометрия. Они имеют вид бугорков, располагающихся на широком основании, либо округлых или овальных образований на тонкой ножке. В полости матки их может быть одни или несколько, в последнем случае говорят о полипозе. Размеры полипов варьируют от нескольких миллиметров до 8 и более сантиметров.

• Признаки полипа в полости матки и их диагностика
• Когда необходимо удаление полипа
• Методы удаления полипов эндометрия
• Что такое гистероскопия матки при полипах
• Разновидности гистероскопии
• Показания к гистероскопии
• Особенности проведения
• Подготовка
• Основные рекомендации по восстановлению
• Осложнения после удаления полипов
• Противопоказания

Признаки полипа в полости матки и их диагностика

Часто полипы матки не проявляют себя, но у ряда пациенток присутствуют следующие признаки:

• Меноррагии — обильные менструации.
• Кровотечения вне периода менструации.
• Мажущие выделения после полового акта.
• Кровотечения в период менопаузы.
• Бесплодие и выкидыши.
• При больших полипах женщины могут отмечать обильные белесоватые выделения, дискомфорт и боль во время полового акта, а также периодические схваткообразные боли внизу живота.

• Гинекологический осмотр — полипы особо крупного размера могут пальпироваться при мануальном исследовании, полипы шейки матки могут обнаруживаться при осмотре в зеркалах.
• УЗИ малого таза —в матке, обнаруживается разрастание эндометрия с локальным увеличением его слизистого слоя. Структура этого новообразования однородная.
• Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
• Гистероскопия — позволяет осмотреть эндометрий изнутри, визуализировать единичный или множественные полипы и определить их местоположение. Процедура носит и лечебный характер, поскольку позволяет провести одномоментное удаление всех выявленных новообразований и последующее их гистологическое исследование. Это самый эффективный метод диагностики полипа в матке.

Симптомы полипа эндометрия в матке

Для патологии характерны:

• Нарушение менструального цикла по типу гиперменореи
• Межменструальные кровотечения
• Маточные кровотечения в периоде постменопаузы
• Диспареуния
• Боли при мочеиспускании
• Бесплодие
• Схваткообразные боли в нижней части живота

В ряде случаев выраженные признаки полипоза эндометрия отсутствуют. Характерно, что интенсивность клинических проявлений полипоза эндометрия нарастает пропорционально увеличению возраста женщины.

Когда необходимо удаление полипа

Выбор тактики ведения пациентки и определение необходимости удаления полипа определяется индивидуально. Если женщина находится в репродуктивном возрасте и у нее отсутствуют симптомы полипа, возможен выбор консервативной тактики ведения. При этом пациентка должна регулярно проходить соответствующее наблюдение.

Во всех остальных случаях показано удаление полипов:

• Наличие симптомов заболевания.
• Период пре- и постменопаузы, даже если симптомов нет.

Методы удаления полипов эндометрия

Хирургическое удаление полипов эндометрия называется полипэктомией. Оно подразумевает выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Кюретаж может осуществляться «вслепую», под контролем визуализации с помощью УЗИ или гистероскопии. Последний метод наиболее предпочтителен, поскольку позволяет контролировать полноту удаления полипов и избежать развития хирургических осложнений (перфорации матки, избыточного выскабливания с повреждением базального слоя эндометрия и др.).

Если лечение не помогает, а пациентка находится в периоде менопаузы, ей могут предложить операцию по удалению матки в следующих случаях:

• Упорные рецидивы множественного полипоза.
• Высокий риск малигнизации полипов.
• Наличие тяжелых симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни женщины.

Полип эндометрия (полип матки) — симптомы и лечение

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6][9][20][25][31]:

1. Относительная гиперэстрогения — когда при нормальном количестве эстрогенов уменьшается выработка гестагенов.
2. Абсолютная гиперэстрогения — при любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Ряд авторов утверждает, что в развитии данного процесса превалирует состояние абсолютной гиперэстрогении [18][34], большинство же считает решающим развитие относительной гиперэстрогении [28].

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из главенствующих ролей в развитии и формировании полипов. Исследования, посвящённые изучению рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях показали, что в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор [1][6].

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она обладает собственными иммунными механизмами и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии пациенток с подтверждённым аденоматозом (предраковым состоянием) кроме выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены значительные изменения популяционного состава лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также имеются сведения о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляется снижением содержания в периферической крови общего количества Т- и В-клеток, особенно их активной фракции) и интерферонодефицитного состояния [38][39][40][41][13].

В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.

Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторного и генетического аппарата эндометриальных клеток), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также наследственная предрасположенность обусловливают патогенез патологических процессов эндометрия [1][6].

Разновидности гистероскопии

Выделяют диагностическую или хирургическую гистероскопию. Диагностическая подразумевает только осмотр эндометрия и эндоцервикса на предмет наличия патологий. Исследование выполняется в амбулаторных условиях, не требует серьезного наркоза (достаточно местного обезболивания и седации) и долгого периода восстановления. Поэтому она получила название офисная гистероскопия. По ее результатам врач составляет план дальнейшего ведения пациентки.

Хирургическая гистероскопия позволяет провести диагностику и одномоментное лечение выявленных патологий. Она проводится в условиях операционной и требует полноценного наркоза. Назначают процедуру либо при уже установленном диагнозе, либо, когда вероятность обнаружения патологии крайне высока.

Мы специализируемся на проведении хирургической гистероскопии, поскольку считаем, что инвазивные диагностические методики могут быть успешно заменены более безопасными исследованиями. Это поможет поставить верный диагноз без рисков хирургических осложнений.

Полипы в матке: методы хирургического лечения

В современной гинекологической практике существует несколько способов удаления полипов шейки и полости матки.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия – это современная методика, которая представляет собой введение в полость матки эндоскопа, оснащенного видеокамерой.

При выполнении данной процедуры врач имеет возможность оценить состояние полости матки, визуализировать сам полип, а также при помощи механического, электрохирургического или лазерного инструментария удалить его. Затем проводится гистологическое исследование образования.

Преимущества гистерорезектоскопии:

• удаление происходит под визуальным контролем, а не вслепую;
• полип удаляют вместе с его ножкой, что исключает его повторное образование именно на этом месте;
• не происходит негативного и грубого воздействия на слизистую матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность;
• риски травматизации матки и присоединения инфекционного процесса сведены к минимуму;
• после операции женщина быстро восстанавливается и может в ближайшее время выписаться из стационара;
• болевые ощущения отсутствуют;
• это малоинвазивное вмешательство позволяет минимизировать риски для пациенток, имеющих соматическую патологию.

Фракционно-диагностическое выскабливание

Данное оперативное вмешательство представляет собой удаление полипа матки вслепую путем кюретажа полости матки и цервикального канала.

Проводя данное исследование, врач не имеет возможности осуществлять визуальный контроль над происходящим в полости матки.

После раздельного выскабливания канала и полости шейки матки полученный материал также отправляется на гистологическое исследование.

Согласно статистическим данным, после процедуры выскабливания полости матки рецидивы полипов происходят более чем в 50% случаев. Именно поэтому в современной гинекологии при наличии диагноза «полип полости матки» или «полип шейки матки» лечение предполагает проведение гистерорезектоскопии полипа.

Особенности проведения

Лечебная гистероскопия проводится на базе стационара, в том числе стационара одного дня в условиях операционной. За час до начала вмешательства выполняется премедикация — делается успокоительный укол. После доставки в операционный блок пациентка укладывается в гинекологическое кресло и ей вводится внутривенный наркоз. Далее приступают к операции:

• Расширение канала шейки матки.
• В полость матки вводят определенное количество стерильной жидкости, чтобы «расправить» ее стенки.
• Через шеечный канал вводят гистероскоп. По мере его введения производится поэтапный осмотр всех отделов матки. Сначала осматривается шеечный канал, затем полость матки и ее углы.
• При необходимости проводятся хирургические манипуляции — взятие биопсии, удаление полипов, рассечение синехий и др.
• В конце операции из полости матки удаляется жидкость.

Как проводится процедура

Оперативное вмешательство реализуется только в условиях операционной. Для этого используется гинекологическое кресло. Пациентку обязательно вводят в наркоз. На подготовительном этапе специалист обрабатывает половые органы антисептиком, после чего начинается процедура расширения цервикального канала. Для этого используют специальные металлические инструменты разного размера.

После подготовки в матку вводится трубка гистероскопа, через которую подается жидкость. Полость должна расшириться. Врач внимательно исследует стенки органа, их рельеф. Определяет, соответствует ли состояние данному периоду цикла и т. д.

После того, как специалист обнаруживает полип, он удаляет его с помощью специальных инструментов, которые вводит через трубочку гистероскопа. Все полученные биологические материалы отправляются на гистологическое исследование. После окончания операции пациентку выводят из наркоза, после чего наблюдают за её состоянием в течение двух часов. Врачи рекомендуют не планировать беременность 3-4 месяца после проведения операции.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии аналогична другим хирургическим вмешательствам в гинекологии. Сначала проводится обследование и, при необходимости, определенное лечение. Сдаются следующие анализы:

• Общий анализ крови, мочи.
• Коагулограмма.
• Группа крови и резус-фактор.
• Влагалищный мазок на флору.
• ЭКГ.
• Анализ на ИППП.
• Анализы на ВИЧ и парентеральные гепатиты.

Гистероскопия планируется на начало менструального цикла (до 10 дня), поскольку в этот период хорошо видны новообразования эндометрия.

Непосредственно перед операцией рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. За двое суток до гистероскопии отказаться от сексуальных контактов.
2. В день операции принять душ, после которого надеть белье из натуральных тканей.
3. Снять украшения и контактные линзы.
4. Непосредственно перед подачей в операционную опорожнить мочевой пузырь.
5. Не есть минимум 6 часов до наркоза.

Насколько безопасна гистероскопия

Сама процедура хотя и является минимально инвазивной, но предполагает хирургическое вмешательство в организм. А это означает, что риски возникновения осложнений все-таки существуют, хотя и не превышают 1%. Возможные негативные последствия для организма женщины:

• развитие воспалительного процесса;
• аллергические реакции на анестезию или же вещество, которое используется для расширения полости матки;
• усиление кровотечения;
• образование внутриматочных спаек;
• травмы внутренних органов (мочевого пузыря, матки, кишечника).

Риск осложнений напрямую связан со сложностью манипуляции. При выполнении эндоскопического осмотра он минимальный, а при удалении крупных узлов в полости матки –существенно возрастает.

Основные рекомендации по восстановлению

• Если назначен антибиотик, принимайте его столько времени, сколько рекомендует Ваш врач.
• Для облегчения болезненных ощущений после гистероскопии можно принимать спазмолитики или аналгезирующие препараты.
• Откажитесь от половых контактов и тяжелых физических нагрузок до момента прекращения кровянистых выделений, но не меньше чем на 10 дней.
• Гигиенические мероприятия совершайте под душем. Ванну принимать не рекомендуется.
• Туалет половых органов проводите по необходимости, но не менее 2 раз в сутки.
• В период восстановления не рекомендуется пользоваться тампонами и менструальными чашами, выделения должны свободно выходить из влагалища.

Большинство женщин в целом чувствуют себя удовлетворительно после лечебной гистероскопии. Основными жалобами являются тянущие боли внизу живота и слабость. Полный восстановительный период занимает около двух недель. Однако при развитии осложнений — повышение температуры, обильные кровянистые выделения, зловонный запах выделений, следует немедленно обратиться к врачу.

Процедура противопоказана, если :

• есть малейшее подозрение на беременность (в данном цикле вы не предохранялись)
• у Вас любая острая инфекция,
• у Вас острый кольпит,
• метроэндометрит,
• сальпингоофорит, т.е. воспаление влагалища, матки или придатков матки.

Подготовка к операции:

• Соблюдать половой покой.
• В день исследования не есть, не пить!
• Побрить лобковые волосы за 2-3 дня до операции.
• В день операции прибыть в клинику за 30 минут до назначенного времени, так как будет консультация анестезиолога.

Предупредить врача о склонности к кровотечениям, аллергических реакциях и припадках, а также обо всех принимаемых препаратах.

Необходимо знать:

• Не менее часа после операции Вы будете находиться под наблюдением врачей гинеколога и анестезиолога.
• В течение первого дня после операции могут быть незначительные кровянистые выделения из половых путей.
• Очередная менструация может прийти чуть ранее или позднее ожидаемого срока.

Рекомендуется проводить контроль температуры тела каждый вечер в течение 7 дней после операции. При подъеме температуры более 37 градусов, сильных болях, обильном кровотечении необходимо срочно обратиться к врачу. -Должны точно выполняться все рекомендации врача: необходимо соблюдать половой покой в течение 7 дней, затем предохраняться от беременности барьерным методом (презерватив) до конца цикла, не спринцеваться, не мыться сидя в ванной, только под душем, не париться в бане, не купаться в открытом водоеме, не поднимать тяжести более трех килограммов, не заниматься физической культурой, избегать переохлаждения и перегревания.

Возможные осложнения:

• Ранение матки, которое проявляется болями в животе с иррадиацией в ключицу, тошнотой, головокружением, кровотечением из половых путей.
• Кровотечение из половых путей- обильные яркие выделения, возможно со сгустками.
• Острое воспаление матки, которое может появиться через несколько часов или дней после операции и проявляется высокой температурой с ознобом, резкими болями внизу живота, общим недомоганием.
• Обострение хронического процесса в матке и маточных трубах, при котором в течение первой недели появляются ноющие боли внизу живота, подъем температуры до 37,2-37,3 градусов, усиливаются выделения из половых путей.

• 2.40 Удаление полипа шейки матки с выскабливанием цервикального канала и вакуум-аспирацией содердимого полости матки (без анестезии и гистологии)- цену данной процедуры посмотрите в прайс листе
• 2.41 Удаление полипа эндометрия, со стоимостью гистологического исследования (Гистероскопия, выскабливание полости матки,анестезия, гистология) — стоимость уточняйте в прайс листе

Будем рады вам помочь, запишитесь на прием по телефону: (843)276-95-35

Осложнения после удаления полипов

Как и после любой гинекологической операции, после гистероскопии возможно развитие следующих осложнений:

• Повреждение стенки или шейки матки — для лечения может потребоваться дополнительная операция по ушиванию перфорации.
• Повреждение шейки матки — может потребовать наложения швов.
• Кровотечения.
• Инфекционные осложнения.

Следует отметить, что осложнения после гистероскопии встречаются гораздо реже, чем после других гинекологических вмешательств, проводящихся «вслепую». Но полностью исключать вероятность их развития нельзя.

Лечение полипов эндометрия

К такой процедуре, как удаление полипа в матке, прибегают в большинстве случаев после подтверждения соответствующего диагноза. Консервативная терапия в большинстве случаев не дает никакого эффекта, то есть гиперпластическое образование в полости матки остается.

Лечение предполагает элиминацию полипа как инородного тела матки и цервикального канала, а также последующее проведение гистологического исследования удаленной ткани. Это необходимо для профилактики развития онкологической патологии на фоне гиперпластических процессов шейки матки и эндометрия.

Показания и противопоказания

Удаление полипа шейки матки осуществляется исключительно при наличии определенных показаний. К ним можно отнести:

• большие размеры полипа (свыше 10 миллиметров в диаметре);
• стремительное прогрессирование патологии по данным контрольного ультразвукового исследования;
• наличие межменструальных кровотечений;
• бесплодие. Проблемы с зачатием и наличие в анамнезе самопроизвольного прерывания беременности на фоне полипа эндометрия – это показание к хирургическому лечению;
• наличие аденоматозного полипа (предраковое состояние);
• злокачественный рост образования.

Процедура полипэктомии (удаления полипа) противопоказана при следующих состояниях:

• при патологии шейки матки (рубцовая деформация, отсутствие проходимости канала шейки матки, злокачественный процесс);
• острая стадия или обострение хронического воспалительного процесса шейки матки (экзоцервицита, эндоцервицита);
• наличие маточного кровотечения;
• кольпиты (воспалительные процессы во влагалище различной этиологии).

Подготовка к оперативному вмешательству

Если в матке обнаружен полип эндометрия, лечение необходимо начинать как можно раньше. Процедура по удалению такого новообразования полости или шейки матки требует подготовки.

Перед выполнением полипэктомии женщина проходит обследование, включающее:

• анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму (исследование свертываемости крови), на ВИЧ, сифилис, а также маркеры гепатитов;
• анализ мочи;
• мазок из влагалища на флору и на атипичные клетки;
• кольпоскопию;
• электрокардиографию;
• флюорографическое исследование.

Так как манипуляции выполняются под наркозом, пациентка в обязательном порядке должна получить заключение таких специалистов, как терапевт, анестезиолог, кардиолог. Это необходимо, чтобы исключить противопоказания для проведения хирургического удаления полипа.

Кроме обязательных обследований женщина при подготовке к удалению полипа должна придерживаться некоторых правил:

• за семь дней до предполагаемой даты операции следует отказаться от приема алкогольных напитков;
• за три дня до вмешательства стоит исключить из рациона пищу, способствующую газообразованию;
• принять пищу можно не позднее, чем за 10 часов до начала операции;
• в день операции нельзя есть и пить;

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, то эту информацию необходимо сообщить лечащему врачу/

Противопоказания

• Наличие декомпенсированных хронических заболеваний, которые могут препятствовать проведению наркоза, например, сердечно-сосудистая патология.
• Наличие ИППП и вульвовагинитов.
• Наличие заболеваний, сопровождающихся склонностью к кровотечениям.

Специалисты «Евроонко» внимательно следят за состоянием пациентов не только в послеоперационном периоде, но и на начальном этапе. В связи с этим, процедуру мы выполняем только после того, как убедимся в отсутствии у пациента противопоказаний. Записаться на консультацию по поводу полипов матки Вы можете по телефону:

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Неприятные последствия и нормальные явления после удаления полипа матки

Несмотря на низкий уровень травматичности методи­ки, пациентка после осуществления полипэктомии должна особенно внимательно следить за состоя­ни­ем своего здоровья и обо всех необычных проявле­ни­ях немедленно сообщать лечащему врачу. Женщи­ны, обычно отмечают следующие особенности пос­ле­операцион­но­го периода:

• Маточные кровотечения;
• Нехарактерные влагалищные выделения;
• Умеренная болезненность;
• Изменение менструального цикла и характера месячных выделений;
• Повышение температуры тела.

Постараемся разобраться, что из вышеперечисленного считается нормой, а какие проявления должны обеспокоить пациентку.