Стадии развития межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Поясница является самым перегруженным отделом позвоночного столба. В результате воздействия определенных провоцирующих факторов в этом участке нередко формируются межпозвоночные грыжи. Эти образования имеют тенденцию к увеличению. Их формирование сопровождается выраженной симптоматикой. По мере развития болезни увеличивается интенсивность симптомов. Избавиться от этого заболевания полностью достаточно проблематично, особенно если оно находится на поздних этапах развития. Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника проводится с помощью консервативных или радикальных методов.

Что такое межпозвонковая грыжа?

Межпозвонковая грыжа представляет собой сложную патологию костно-мышечной системы человека, при которой заметно нарушается анатомия позвоночника из-за выпячивания ядра межпозвонкового диска в спинномозговой канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца. Опасность такого состояния заключается в давлении грыжи на оболочку спинного мозга, что может привести к параличу. Пролапс иногда затрагивает нервные корешки, и больной начинает ощущать выраженную боль. Процесс разрушения дисков, который сопровождает межпозвоночную грыжу, медленно, но неизбежно приводит к нарушениям в работе всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому для сохранения качества жизни и здоровья нужно стремиться диагностировать грыжевые образования на начальной стадии их формирования (стадия протрузии) и по возможности купировать дальнейшую деградацию позвоночных дисков с помощью профилактического лечения.

• МРТ
• УЗИ

МРТ томограф:

Siemens Magnetom C

Тип:

Открытый (экспертного класса)

Что входит в стоимость:

Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение рентгенолога, запись томограмм на CD + бесплатная консультация невролога или ортопеда после МРТ позвоночника или сустава

УЗИ аппарат

HITACHI HI VISION Avius

Класс:

Экспертный (год установки 2019)

Что входит в стоимость:

Диагностика, расшифровка снимков, письменное заключение диагноста

Операция

Радикальное вмешательство используется в случае, когда необходимо освободить спинной мозг и нервы от давления выпяченных тканей. Наиболее популярными являются методы:

• Эндоскопия – операция через надрез в области позвоночника с использованием зонда. Через небольшое отверстие вводится камера и инструменты, смещенные ткани удаляются.
• Эндопротезирование диска. Поврежденные элементы удаляются. На их место устанавливается протезирующая конструкция.
• Чрескожная дискэктомия. Доступ осуществляется через прокол, деформированное ядро удаляется, и заменяется специальным составом.
• Лазерная реконструкция – грыжа удаляется путем выпаривания влаги из тканей.

Диагностика грыжи с помощью МРТ

Грыжа позвоночника на МРТ определяется даже в тех случаях, когда явные внешние симптомы не наблюдаются. Дело в том, что при МРТ позвоночника исследовательский шаг очень мелкий. Он составляет всего 2-3 мм. Такой уровень детализации дает возможность врачу разглядеть самые незначительные отклонения и аномалии спинного столба. С помощью томографии удается не только понять, на каком участке позвоночника возникли разрывы и пролапсы пульпозного ядра, но и определить, какие именно негативные изменения, повышающие риск развития грыжи, имеются у пациента. К негативным факторам относят:

• признаки остеохондроза;
• протрузию — диск выпячивается в позвоночный канал, целостность фиброзного кольца не нарушается, но существует вероятность ухудшения состояния больного;
• нарушение правильного положения пульпозного ядра — происходит его смещение в спинномозговой канал и повреждение фиброзного кольца.

Прогнозы лечения

Эффективность лечения, как консервативного, так и оперативного, напрямую зависит от того, насколько точно пациент соблюдает врачебные рекомендации. Также вероятность рецидива зависит от характера проведенной операции. При полном удалении диска тем или иным способом риск рецидива грыжи в том же месте отсутствует, но она может сформироваться в соседних позвоночно-двигательных сегментах.

В среднем частота рецидивов после хирургического лечения грыж составляет 11,5%. Но чаще всего они формируются в других ПДС.

Как выглядит грыжа на МРТ позвоночника?

На МРТ снимках грыжевое выпячивание выглядит как выбухание пульпозного ядра — структуры между позвонками. На томограммах врач-рентгенолог видит «расплывшееся» пульпозное ядро и уменьшение расстояния между позвонками. В зависимости от того, куда направлено грыжевое выпячивание, в ходе томографии оцениваются близлежащие структуры: есть ли признаки стеноза канала спинного мозга или наблюдается сдавление нервных корешков. Грыжа может быть локальной и секвестрированной. Секвестрированная грыжа представляет собой самую тяжелую форму поражения межпозвонкового диска. При этой патологии большой фрагмент вещества ядра диска вываливается и полностью отделяется от него. На МРТ снимках это выглядит как отстающий от грыжи кусочек ее же самой.

Особенности анатомии

Весь позвоночник образован более чем 30-ю позвонками разного размера и делится на 5 отделов:

• шейный – образован 7-ю позвонками (С1–С2), которые являются наименьшими и наиболее подвижными в организме;
• грудной – формируется 12-ю позвонками (Th1–Th12), реже всего поддающихся дегенеративно-дистрофическим изменениям;
• поясничный – состоит из 5-ти самых крупных позвонков (L1–L5), на которые приходится наибольшая нагрузка во время физической работы;
• крестцовый – имеет 3 позвонка (S1–S3);
• копчик – сформирован 1–3 срощенными позвонками.

Между всеми позвонками располагаются хрящевые структуры, обеспечивающие смягчение ударов при ходьбе и естественную гибкость позвоночника. Они и называются межпозвоночными дисками. Каждый диск имеет студенистое пульпозное ядро и прочную наружную оболочку, называемую фиброзной. По сторонам он защищен замыкательными (концевыми) пластинками.

Почему образуется грыжа?

Ежедневно человек нагружает свой позвоночник. Иногда эта нагрузка оказывается чрезмерно высока, и позвоночный столб начинает терять достаточный уровень прочности и гибкости. Существует немало причин, по которым появляется грыжа межпозвонкового диска. Например:

• травматическое воздействие;
• наличие лишнего веса;
• инфекции, при которых поражается позвоночный столб;
• недостаток движения, сидячий образ жизни;
• дегенеративные процессы, возникшие в позвонках и дисках;
• аномалии позвоночника врожденного характера;
• изменения, связанные с искривлением позвоночника.

Какой программой открыть МРТ снимки?

Необходимо вставить CD в дисковод или карту памяти в соответствующий слот компьютера. С последней может возникнуть проблема из-за отсутствия подходящего разъема, в такой ситуации потребуются дополнительные комплектующие — картридер и USB-провод.

После подключения электронного носителя нужно подождать некоторое время — операционная система должна обнаружить диск или карту и установить драйвер. На экране возникнет программа автозапуска, в которой следует открыть папку для просмотра файлов. Если этого не произошло, зайдите в меню “Пуск”, выберите “Мой компьютер”, после появления окна найдите “Устройства со съемными носителями” и щелкните по нему левой клавишей мышки.

Посмотреть фото МР-процедуры можно в виде отдельных изображений или серии кадров.

Грыжи шейного и поясничного отделов позвоночника на МРТ

Грыжи могут образоваться в любом отделе позвоночника, но наиболее часто данной патологии подвержены пояснично-крестцовый отдел (150 случаев на 100 000 человек в год) и шейный отдел позвоночника. Её размеры бывают разными, что позволяет классифицировать межпозвоночные грыжи на следующие виды:

• срединная;
• боковая;
• заднебоковая;
• переднебоковая;
• совмещенная (комбинированная).

Независимо от места, вида и причины, которая вызвала грыжевое образование, все больные в итоге получают одинаковый результат — воспалительный процесс и отечность тканей. Грыжа растет постепенно и на начальном этапе своего формирования не причиняет болезненных ощущений. Далее эти патологические изменения сопровождаются легким дискомфортом, позже уже возникает боль постоянного характера. Клиническими проявлениями межпозвоночной грыжи будут: боли в пояснице (в случае появления грыжи в этом отделе), иногда отдающие в ягодицы, слабость и онемение ног, могут быть затруднения при мочеиспускании. В случае локализации грыжи в шейном или грудном отделах её признаками станут боли, иррадиирующие в плечо, частые головокружения в сочетании с высоким артериальным давлением.

Если вы наблюдаете появление любых вышеперечисленных симптомов, следует обратиться к неврологу, который проведет первичный осмотр. По его результатам специалист может рекомендовать уточняющие диагностические исследования. Обычно рекомендованными способами, при помощи которых может быть выявлена грыжа позвоночника, будет МРТ.

Виды

Все грыжи можно разделить на передние и задние (дорсальные). Первые встречаются редко и имеют весьма благоприятный прогноз, вторые же представляют опасность для физических возможностей человека, поскольку выпадают в просвет позвоночного канала. В зависимости от расположения их делят на:

• центральные (медианные) – располагаются в центральной части позвоночного канала, поэтому они могут провоцировать появление болевых ощущений, как с правой стороны тела, так и слева;
• парамедианные – образуются с левой или правой стороны относительно центральной оси позвоночника, поэтому вызывают возникновение характерной симптоматики с соответствующей стороны тела;
• циркулярные – выпячивается вся задняя поверхность диска, что приводит к заполнению всего позвоночного канала и развитию выраженной неврологической симптоматики, а также сильнейшей боли;
• фораминальные – грыжа формируется в области очень узких отверстий позвоночника, образованных телом позвонка и суставными отростками, и вызывает жгучие, мучительные боли.

В зависимости от размеров грыжи делят на:

• небольшие – размеры выпячивания не превосходят 5 мм;
• средние – грыжа достигает 5–7 мм;
• большие – образование увеличивается до 8 мм и более.

Но, в отличие от распространенного мнения, размеры межпозвонковой грыжи не находятся в строгой взаимосвязи с выраженностью наблюдающихся симптомов. Даже очень большие грыжи могут долго существовать абсолютно бессимптомно и обнаруживаться случайно, в то время как маленькие способны настолько ущемлять спинномозговой корешок, что возникнет не только выраженный болевой синдром, но и серьезные нарушения работы в иннервируемом им органе. Поэтому и тактика лечения для каждого пациента выбирается в большей степени в соответствии с выраженностью жалоб, а не размеров образования.

Грыжа Шморля

Так называют аномалию, при которой хрящевая ткань замыкательных пластин оказывается в губчатой кости позвонков. Патология может проявиться у ребенка в период усиленного роста костей. Мягкие ткани развиваются быстрее, чем костные, что приводит к образованию пустот в позвонках. Данную проблему у ребенка выявляют исключительно в ходе МРТ. Сама по себе эта патология не опасна, но узел Шморля свидетельствует о наличии риска развития грыжи в дальнейшем и высокой вероятности компрессионных переломов позвоночника. Данное предостережение не стоит игнорировать — в случае обнаружения у ваших детей этой аномалии следует обязательно прислушаться к рекомендациям врачей по превентивному лечению.

Что увидят врачи

Две основные проекции процедуры позволяют увидеть позвоночную дугу и остистые отростки. Независимо от степени развития грыжевого новообразования снимок определенно покажет следующие нюансы:

1. Расстояние между дисками.
2. отчетливое контурирование каждого из позвонков: малейшие нарушения в очертаниях могут стать сигналом. Например, при грыже Шморля присутствует своеобразная вогнутость позвонка, а при обнаружении дополнительных отростков диагностируется остеохондроз.
3. Степень плотности костей. Зафиксированные на одном месте кости отличаются особо яркой окраской на изображении.

На первый взгляд, что всего этого вполне достаточно для постановки правильного диагноза. На деле же выходит совсем иначе. Все это является косвенными признаками позвоночной грыжи, рассмотреть в действительности серьезную патологию не получится. Но при этом не стоит недооценивать эффективность рентгенологического обследования в рамках общего выявления проблем со спиной.

МРТ или КТ позвоночника при грыже — что лучше?

КТ и МРТ позвоночника — это диагностические процедуры, между которыми существуют определенные различия. По внешнему виду компьютерный и магнитно-резонансный томограф очень похожи, но принципы сканирования в них отличаются. Работа МРТ основана на эффекте ядерного магнитного резонанса. Компьютерный томограф — это усовершенствованный рентген-аппарат, чей принцип работы основан на способности рентгеновских лучей проходить сквозь ткани человека. Оба вида диагностики весьма информативны, но у каждого есть свои сильные стороны. Так, во время проведения МРТ позвоночника мягкие и хрящевые ткани более четко отображаются на снимках. То же самое можно сказать относительно лимфатических узлов и кровеносных сосудов. Без КТ не обойтись при необходимости определить локализацию кровотечения и диагностировать новообразования в костной ткани, а также выявить отложения солей. Поскольку магнитно-резонансное обследование лучше отображает мягкие ткани, для диагностики самой межпозвоночной грыжи и ее воздействия на нервные корешки и спинной мозг МРТ подойдет лучше. Оценить грыжу на КТ снимках можно будет только по вторичным признакам, например, по изменению расстояния между позвонками.
При выборе метода диагностики позвоночника играет роль и аспект безопасности обследования. Магнитное поле томографа совершенно безвредно для человека, потому магнитно-резонансную томографию можно проходить чаще, чем КТ, при котором существует определенная опасность в виде облучения, и делать ее стоит не чаще 1-2 раз в год. По этой же причине компьютерную томографию не назначают отдельным категориям пациентов — детям, женщинам, вынашивающим ребенка, и лицам, которые в недавнем времени проходили рентгеноскопию или рентгенографию.

Первичный прием НЕВРОЛОГА

ВСЕГО 1800 рублей!

(подробнее о ценах ниже )

К какому врачу обратиться?

Лечением заболеваний позвоночника занимаются вертебрологи, неврологи, которые нередко также работают мануальными терапевтами. К ним следует обращаться при возникновении малейших из вышеописанных отклонений. Также именно они занимаются расшифровкой МРТ, КТ и рентгеновских снимков.

Но в силу собственной загруженности, а часто и лени, люди при возникновении симптомов грыж и в частности болей в спине затягивают с обращением к врачу. Часто самостоятельно начинают использоваться обезболивающие препараты в форме таблеток или мазей. Но они лишь на короткое время устраняют симптом, являющийся ключевым для данного заболевания.

Это позволяет продолжать вести привычный образ жизни, но отрицательно сказывается на прогнозе, так как выпячивание продолжает увеличиваться. Поэтому со временем болевой синдром усиливается, затем к нему присоединяются неврологические нарушения в виде онемения конечностей или даже паралича, а также страдают соответствующие уровню поражения внутренние органы.

Нередко в таких ситуациях люди говорят, что они «разваливаются». А причина кроется в межпозвоночной грыже. Поэтому, чтобы не допустить подобного, следует при появлении малейших проявлений заболевания обращаться врачу. Этот специалист сможет правильно подобрать тактику лечения и оценить перспективы консервативной терапии. Ведь в запущенных случаях исправить ситуацию можно только хирургическим путем.

Продолжительное игнорирование проблемы способно привести к развитию тяжелейших осложнений, в том числе:

• стенозу позвоночного канала;
• нарушениям работы органов малого таза, вплоть до потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией, а также стойкой эректильной дисфункции;
• полному параличу конечностей.

Поэтому рекомендуем не затягивать и обращаться к вертебрологу, мануальному терапевту или неврологу как можно раньше. В противном случае консервативная терапия не принесет результатов и пациенту придется набраться смелости, а также материальных ресурсов для проведения нейрохирургической операции. Причем 100% гарантий, что она окажется эффективной не даст ни один нейрохирург.

Специалист назначит необходимые исследования, на основании результатов которых он подберет правильную тактику лечения с учетом характера имеющихся изменений, размеров грыжи, ее расположения и клинической картины.

МРТ и грыжа: часто задаваемые вопросы

Как определить грыжу позвоночника без МРТ?

В первую очередь, стоит отметить, что такая возможность не всегда существует. Если врач может определить диагноз еще до проведения томографического исследования, значит ситуация уже запущенная. Межпозвонковая грыжа больших размеров дает о себе знать сильными болями в спине, чувством онемения конечностей, болью при движении, мигренями и головокружением. В любом случае, без обследования не обойтись, ведь именно в ходе МР-сканирования устанавливается: ширина позвоночного канала, степень повреждения, размер и локализация грыжи. Без томографии диагноз может быть неверным.

Можно ли диагностировать межпозвоночную грыжу на МРТ?

Когда врач оценивает снимок МРТ позвоночника, грыжа просматривается очень четко. Специалист может безошибочно определить имеющуюся проблему. На томографических сканах хорошо будут видны все структуры позвоночника: мягкие ткани, которыми он окружен, спинномозговые нервные стволы, межпозвонковые диски.

Часто ли находят при МРТ грыжу позвоночника?

По статистике, грыжу межпозвоночного диска находят у 220 человек из 100 000 населения. Почти в половине всех случаев образование локализуется на уровне L5-S1 или L4-L5 пояснично-крестцового отдела. Если вы регулярно проходите обследования и контролируете состояние позвоночника, в вашем случае риск развития этой болезни до состояния, требующего операционного вмешательства, невысок. Здесь самое важное — ранняя диагностика.

Как часто делать МРТ при грыже позвоночника?

Этот вопрос решает врач. Но, как было сказано выше, в силу своей безболезненности и безопасности число томографических процедур не ограничено. МРТ может проводиться с любым временным интервалом.

Автор: Касимов Евгений Тулкунович

Невролог с 8-летнем стажем

Консервативное лечение

При отсутствии грубой неврологической симптоматики (слабость в конечностях, нарушение функций тазовых органов) и не выраженной компрессии нервных окончаний возможно безоперационное лечение грыжи. Его эффективность во многом зависит от правильности подбора каждой составляющей консервативной терапии, в качестве которых выступают:

Медикаментозное лечение

Разрабатывается индивидуально и всегда включает препараты группы НПВС в пероральной (таблетки), инъекционной форме или в виде мазей для купирования болевого синдрома, витамины группы В (Мильгамма) для улучшения трофики нервов. Так же показан прием миорелаксантов. Дополнительно пациентам может быть назначен прием хондропротекторов (их стоимость достаточно высока, а эффективность официально не подтверждена но многие пациенты замечают положительную динамику).

Блокады

Показаны в случаях требующих купировать болевой синдром. Различают несколько видов блокад в зависимости от места введения лекарственных средств. Они могут выполняться с растворами кортикостероидов или аналгетиков.

Физиотерапия

Курс процедур магнитотерапии, электрофореза, фонофореза и ультразвуковой терапии повышает эффективность лечения и способствует ускорению купирования болевого синдрома. В легких случаях физиотерапевтические процедуры можно выполнять дома, приобретя специальный аппарат.

ЛФК

Обязательный компонент консервативной терапии. Направленный на улучшение кровоснабжения в области сдавленного нерва, за счет притока крови происходит регенерация нервных клеток. Комплекс индивидуально подобранных упражнений нужно выполняют ежедневно, следя за ощущениями и избегая резких движений. При появлении или усилении болей необходимо обратиться к врачу, чтобы понять, что спровоцировало дискомфорт и при необходимости откорректировать комплекс упражнений.

Вытяжение позвоночника

Тракционная терапия – эффективный метод лечения грыж, особенно шейного отдела. Суть метода заключается во временном ослаблении давления на нерв грыжей, что позволяет снабдить пострадавшую область питательными элементами, минералами и витаминами. Процедуры проводятся на специальном аппарате (иногда в воде), что дает положительный результат уже в первый месяц.

Кинезитерапия

Одно из направлений ЛФК, подразумевающее выполнение определенных пассивных и активных движений. За счет запуска активных мышечных сокращений происходит укрепление мышечного корсета, который в последующем берет на себя нагрузку и снижает с суставов позвоночника и улучшает их кровоснабжение. Что помогает уменьшить отек и устранить мышечный спазм.

Иглорефлексотерапия

Воздействие специальными иглами на конкретные биоактивные точки повышает эффективность проводимого лечения и помогает быстро устранить болевой синдром.

Рефлексотерапия

Подразумевает использование например аппликатора Кузнецова, который помогает расслабить спазмированные мышцы и устранить боли в спине. Его конструкция позволяет одновременно воздействовать на акупунктурные точки и проводить массаж, но использование аппликатора Кузнецова возможно только по назначению врача. Для обработки разных зон разработаны аппликаторы разных видов: пояс, коврик, шейный валик.

Остеопатия

Подразумевает воздействие пальцами врача на определенные зоны с целью вернуть суставы и мышцы в физиологически правильное положение и улучшить их подвижность.

Вывод про консервативное лечение:

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций после окончания курса консервативного лечения боли могут исчезнуть. В таких случаях говорят о ремиссии болезни. Ее длительность зависит от того, насколько точно больной будет придерживаться советов врачей и величины физических нагрузок.

В домашних условиях нужно избегать статических и физиологически неправильных нагрузок на позвоночник. Для уменьшения нагрузки по рекомендации врача можно носить ортопедический бандаж (корсет). Рекомендуется не сидеть долго в одной позе, периодически разминаться и делать зарядку, тем самым обеспечивать необходимый приток крови ко всем мышцам и суставам.

Классификация грыж в зависимости от размера

Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное – в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:

• Малые (от 1 до 5 мм).
• Средние (от 6 до 8мм).
• Большие (от 9 до 12 мм).
• Огромные (от 12 мм).

Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин – импотенцию.

Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся

4 этапа лечения межпозвоночной грыжи