Подробное описание исследования
Псевдомембранозный колит представляет собой заболевание толстой кишки, вызываемое бактериями Clostridium difficile. Оно отмечается у людей, нормальная микрофлора кишечника которых нарушена, обычно из-за недавнего приема антибиотиков. Возможно развитие болезни на фоне длительного бессимптомного носительства этой разновидности клостридий или заражение данной бактерией в лечебном учреждении.
C. difficile — это спорообразующие бактерии, которые при избыточном размножении продуцируют токсины A и B. Указанные токсины служат основной причиной воспалительной реакции в толстой кишке, что приводит к повышению проницаемости сосудов и образованию серо-желтого налета в виде бляшек (псевдомембран) на слизистой оболочке кишечника. Данное состояние известно, как псевдомембранозный колит, или Clostridioides difficile-ассоциированная болезнь толстой кишки.
C. difficile является одной из самых частых причин диареи в больницах всего мира. Этому способствует передача инфекции от больного человека или носителя при недостаточно частом мытье рук, смене постельного и нательного белья, пользование общими душевыми и туалетом, невнимание к тщательному соблюдению личной гигиены.
Основными факторами риска развития псевдомембранозного колита служат пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, прием антибиотиков широкого спектра действия накануне и длительная госпитализация. Препараты, подавляющие кислотность желудка, также увеличивают риск развития этого заболевания.
Симптомами псевдомембранозного колита являются водянистая диарея, иногда с примесью крови, боли в животе и повышенное газообразование. Частота стула зависит от тяжести заболевания. Кроме того, в тяжелых случаях наблюдается повышение температуры тела до 38-39 С, имеется риск осложнений в виде патологического расширения участка кишечника (токсическая дилатация).
Лаботаторная диагностика псевдомембранозного колита основана на выявлении токсинов А и В C. difficile в кале. Это надежный способ выявления продуктов жизнедеятельности бактерии, не требующий сложных манипуляций для забора биоматериала, который помогает быстро назначить оптимальное лечение.
Clostridium (клостридии)
Клостридии
(лат.
Clostridium
) — род грамположительных спороносных бактерий. Клостридии входят в состав нормальной микрофлоры человека. Однако некоторые виды клостридий могут быть причиной заболеваний. Название «клостридии» происходит от греческого
κλοςτεδ
(веретено), так как при спорообразовании клостридии раздуваются в центре и приобретают форму веретена.
Клостридии — нормальная микрофлора человека
Клостридии обнаруживаются у здоровых людей в кишечнике, в женских половых путей, а также иногда на коже и в ротовой полости. Основное место обитания клостридий в человеческом организме — толстая кишка. В двенадцатиперстной и тощей кишке клостридии отсутствуют, в подвздошной их популяция в норме составляет 102–104 колониеобразующих единиц (КОЕ)/мл. В кале здоровых людей обнаруживается следующее количество клостридий:
- у детей до года — до 103 КОЕ/г
- у детей старше года и взрослых до 60 лет — до 105 КОЕ/г
- у взрослых старше 60 лет — до 106 КОЕ/г
В процессе жизнедеятельности клостридии продуцируют короткоцепочечные жирные кислоты: масляную, изомасляную, валериановую, капроновую, изовалериановую, изокапроновую (Акопян А.Н.).
Клостридии — возбудители заболеваний
Большинство клостридий не патогенны, но некоторые виды клостридий могут быть причиной различных болезней человека, часть которых протекает тяжело и может приводить к летальному исходу. В частности, клостридии вида Clostridium botulinum
могут быть причиной ботулизма,
Clostridium tetani
— столбняка,
Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium oedematiens
и
Clostridium septicum
— газовой гангрены.
Clostridium perfringens
также могут вызывать пищевую токсикоинфекцию, причиной которой является продуцируемый
Clostridium perfringens
токсин. Через 8–14 часов после употребления зараженного
Clostridium perfringens
мяса, домашней птицы, бобовых начинается водянистая диарея, тошнота, колики в животе, иногда лихорадка. Продолжительность болезни одни или двое суток.
Clostridium perfringens
типа А могут вызывать антибиотикоассоциированную диарею или псевдомембранозный колит.
Clostridium perfringens
типа F может быть причиной некротического энтерита.
Clostridium tetani
являются возбудителем столбняка — острого инфекционного заболевания человека и животных, характеризующегося поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.
Клостридии могут вызывать заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый простатит.
Приказом Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» медицинские и «A26.19.007 Бактериологическое исследование кала на клостридии (Clostridium spp.)» включены в номенклатуру медицинских услуг, раздел 26.
Антибиотики, активные в отношении клостридий
Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении клостридий: метронидазол, тинидазол, рифаксимин, тетрациклин, доксициклин, линкомицин.
Виды клостридий, устойчивые к клиндамицину: Clostridium sporogenes
и
Clostridium tertium.
Клостридии в систематике бактерий
По современной классификации род клостридии входит в семейство Clostridiaceae
, порядок
Clostridiales
, класс
Clostridia
, тип
Firmicutes
, <�группу без ранга>
Terrabacteria group
, царство Бактерии.
К роду клостридии относится более 100 видов: С. aceticum, C. acetireducens, C. acetobutylicum, C. acidisoli, C. aciditolerans, C. aestuarii, C. akagii, C. alcalibutyricum, C. alcaliphilum, C. algidicarnis, C. algifaecis, C. algoriphilum, C. amazonense, C. aminobutyricum, C. aminovorans, C. amylolyticum, C. arbusti, C. argentinense, C. aurantibutyricum, C. autoethanogenum, C. baratii, C. beijerinckii, C. bogorii, C. boliviensis, C. bornimense,
C. botulinum, C. bovipellis, C. bowmanii, C. butyricum, C. cadaveris, C. caliptrosporum, C. caminithermale, C. carboxidivorans, C. carnis, C. cavendishii, C. celatum, C. cellulovorans, C. chartatabidum, C. chauvoei, C. chromiireducens, C. cochlearium, C. colicanis, C. collagenovorans, C. corinoforum, C. coskatii, C. crotonatovorans, C. cylindrosporum, C. diolis, C. disporicum, C. drakei, C. elmenteitii, C. estertheticum, C. fallax, C. favososporum, C. felsineum, C. filamentosum, C. formicaceticum, C. frigidicarnis, C. frigoriphilum, C. frigoris, C. fusiformis, C. ganghwense, C. gasigenes, C. grantii, C. guangxiense, C. haemolyticum, C. halophilum, C. homopropionicum, C. huakuii, C. hveragerdense, C. hydrogeniformans, C. hydrolyticum, C. ihumii, C. intestinale, C. isatidis, C. islandicum, C. kluyveri, C. kogasensis, C. lacusfryxellense, C. liquoris, C. ljungdahlii, C. longisporum, C. lundense, C. luticellarii, C. magnum, C. malenominatum, C. massiliodielmoense, C. maximum, C. merdae, C. moniliforme, C. neonatale, C. neuense, C. nitrophenolicum, C. novyi, C. oceanicum, C. oryzae, C. paraputrificum, C. pascui, C. pasteurianum, C. peptidivorans, C. perfringens, C. phoceensis, C. polyendosporum, C. polynesiense, C. proteolyticus, C. psychrophilum, C. punense, C. puniceum, C. putrefaciens, C. quinii, C. ragsdalei, C. roseum, C. saccharobutylicum, C. saccharoperbutylacetonicum, C. sardiniense, C. sartagoforme, C. saudiense, C. scatologenes, C. schirmacherense, C. senegalense, C. septicum, C. sordelli, C. sporogenes, C. subterminale, C. sulfidigenes, C. swellfunianum, C. taeniosporum, C. tagluense, C. tarantellae, C. tepidiprofundi, C. tepidum, C. tertium, C. tetani, C. tetanomorphum, C. thermobutyricum, C. thermopalmarium, C. thermophilus, C. thiosulfatireducens, C. tunisiense, C. tyrobutyricum, C. uliginosum, C. uzonii, C. ventriculi, C. vincentii, C. vulturis, [Butyribacterium] methylotrophicum
.
Клостиридии C. sporogenes
и другие имеют активные протеолитические ферменты и способны использовать в качестве субстратов белки и пептиды, гидролизуя их до аминокислот и подвергая затем последние сбраживанию. Такие клостридии относят к группе протеолетических клостридий.
Ранее клинически важный вид Clostridium perfringens
назывался
Clostridium welchii
.
Изменения в составе рода Clostridium
В последние годы клостридии были серьёзно реклассифицированы, в частности:
Важнейший клинически вид Clostridium difficile
был перенесён во вновь созданный род
Clostridioides
семейства
Peptostreptococcaceae
и ему присвоено наименование
Clostridioides difficile
. В этот же род был перенесён вид
Clostridium mangenotii
.
Вид Clostridium litorale
перемещён в род
Peptoclostridium
того же семейства
Peptostreptococcaceae
и переименован в
Peptoclostridium litorale.
Вид Clostridium sticklandii
перемещён в род
Acetoanaerobium
семейства
Peptostreptococcaceae
и переименован в
Acetoanaerobium sticklandii
.
Вид Clostridium dakarense
перемещён в род
Romboutsia
семейства
Peptostreptococcaceae.
Clostridium hiranonis, Clostridium paradoxum,
и
Clostridium thermoalcaliphilum
, их современные наименования: [
Clostridium
]
hiranonis
, [
Clostridium
]
paradoxum
и [
Clostridium
]
thermoalcaliphilum
, перенесены в семейство
Peptostreptococcaceae
без уточнения рода.
Вид Clostridium histolyticum
был перемещён в род
Hathewaya
семейства
Clostridiaceae
и ему присвоено наименование
Hathewaya histolytica.
В этот же род были перенесены виды
Clostridium limosum
и
Clostridium proteolyticum
с изменением наименования на
Hathewaya limosa
и
Hathewaya proteolytica
, соответственно.
Вид Clostridium ramosum
перемещён в род
Erysipelatoclostridium
, семейство
Erysipelotrichaceae
, порядок
Erysipelotrichales
, класс
Erysipelotrichia
и ему присвоено наименование
Erysipelatoclostridium ramosum
.
Виды Clostridium aerotolerans, Clostridium aldenense, Clostridium algidixylanolyticum, Clostridium aminophilum, Clostridium amygdalinum, Clostridium asparagiforme, Clostridium bolteae, Clostridium celerecrescens, Clostridium citroniae, Clostridium clostridioforme, Clostridium fimetarium, Clostridium glycyrrhizinilyticum, Clostridium herbivorans, Clostridium hylemonae, Clostridium indolis, Clostridium lavalense, Clostridium methoxybenzovorans, Clostridium polysaccharolyticum, Clostridium populeti, Clostridium saccharolyticum, Clostridium scindens, Clostridium sphenoides, Clostridium symbiosum, Clostridium xylanolyticum
были перенесены в род
Lachnoclostridium
семейства
Lachnospiraceae
и они в настоящее время именуются [
Clostridium
]
aerotolerans
, [
Clostridium
]
aldenense
, [
Clostridium
]
algidixylanolyticum
, [
Clostridium
]
aminophilum
, [
Clostridium
]
amygdalinum
, [
Clostridium
]
asparagiforme
, [
Clostridium
]
bolteae
, [
Clostridium
]
celerecrescens
, [
Clostridium
]
citroniae
, [
Clostridium
]
clostridioforme
, [
Clostridium
]
fimetarium
, [
Clostridium
]
glycyrrhizinilyticum
, [
Clostridium
]
herbivorans
, [
Clostridium
]
hylemonae
, [
Clostridium
]
indolis
, [
Clostridium
]
lavalense
, [
Clostridium
]
methoxybenzovorans
,
Lachnoclostridium phytofermentans
, [
Clostridium
]
polysaccharolyticum
, [
Clostridium
]
populeti
, [
Clostridium
]
saccharolyticum
, [
Clostridium
]
scindens
, [
Clostridium
]
sphenoides
, [
Clostridium
]
symbiosum
, [
Clostridium
]
xylanolyticum
, соответственно.
Виды Eubacterium moniliforme
и
Eubacterium tarantellae
перенесены из рода
Eubacterium
и названы
Clostridium moniliforme
и
Clostridium tarantellae
.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека. Назад в раздел
Использованная литература
- Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д., Маев И.В., Лапина Т.Л., Полуэктова Е.А., Шифрин О.С., Тертычный А.С., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Баранская Е.К., Ляшенко О.С., Ивашкин К.В. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению Clostridiumdifficile-ассоциированной болезни. Российский Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 2016
- Шелыгин Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике Clostridium difficile-ассоциированной диареи. Клинические рекомендации. — Москва, 2021.
- Hassoun Ali. Clostridium difficile associated disease BMJ 2018
Кому проводить исследование на инфекцию C difficile?
В работе Kwon и соавт. проводилось исследование на наличие инфекции у госпитализированных пациентов. Изначально больные были разделены на несколько групп по вероятности положительного теста на основе клинических, лабораторных и рентгенологических данных. C difficile определяли в кале при помощи токсигенной культуры или иммуноферментного анализа.
- Результаты показали, что у 9 из 111 пациентов была выявлена клостридиальная инфекция с помощью токсигенной культуры и у 4 — с помощью ИФА. У большинства больных (65%) была низкая вероятность инфекции перед анализом кала, в то время как у 31% — средняя и у 5% — высокая.
- Интересно отметить, что 9 пациентов с положительным результатом ИФА имели низкую вероятность инфекции перед тестом.
Данные результаты говорят о важности отбора пациентов для тестирования на клостридиальную инфекцию. Необходимо тщательно оценить признаки и симптомы инфекции, а также понять, существует ли альтернативное объяснение диарее.
