Что нужно знать о пробе Грегерсена на скрытую кровь?

Главная » Анализ кала на кровь

Анализ кала на скрытую кровь – лабораторное исследование, которое выявляет скрытое кровотечение внутренних органов ЖКТ. Во время диагностики обнаруживаются изменения гемоглобина эритроцитов даже в тех случаях, когда определение при микроскопическом исследовании каловых масс невозможно. Анализ проводится для определения гемоглобина и трансферрина в кале. Обнаруживается внутреннее кровотечение любой этиологии и обильности.

Скрытая кровь – это кровь, которая не меняет цвет и структуру кала. Наличие кровянистых примесей определяется только при проведении микроскопического исследования. Что же такое гемоглобин и трансферрин?

1. Гемоглобин это нестабильное соединение, которое разрушается при прохождении в отделах кишечника, особенно при обильных кровотечениях. Если же наблюдается внутреннее кровотечение в верхних отделах кишечника, результаты исследования могут быть ложноотрицательными.
2. Трансферрин – это белок, который находится в крови. Компонент попадает в просвет кишечника только при развитии патологии и открытии внутреннего кровотечения. Трансферрин считается более стабильным соединением, в сравнении с гемоглобином. Позволяет с точностью выявить наличие кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Перекрестные реакции с гемоглобином и трансферрином животного происхождения при лабораторной диагностике отсутствуют. Именно поэтому нет необходимости в исключении мяса из рациона перед сдачей анализа.

Анализ кала на скрытую кровь считается важным лабораторным исследованием, которое в короткие сроки определяет внутреннее кровотечение в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Кровотечение относится к симптомам, которые свидетельствуют о воспалительном процесса, в том числе и об онкологии, о появлении злокачественных новообразований. Если внутреннее кровотечение существует даже на длительной основе, определить наличие кровянистых примесей в кале без микроскопического обследования невозможно. Визуальный осмотр каловых масс не принесет никакого результата.

В некоторых случаях в кале все же можно обнаружить кровь. Речь идет об обильных кровотечениях отделов кишечника. В таком случае диагностика проводится визуально. Если открывается кровотечение нижних отделов кишечника, например толстой или прямой кишки, то кровь обретает яркий алый цвет. Появляются сгустки и слизистые примеси. Если же источником кровотечения становятся верхние отделы, а именно пищевод, желудок, часть тонкого кишечника, то кал обретает черный цвет. Кровь и определенные ферменты, которые продуцируются в кишечнике, взаимодействуют, влияя на окрашивание кала.

Если же внутреннее кровотечение проявляется даже визуально, то речь об обостренной стадии болезни. Потребуются экстренные меры и неотложная помощь в условиях стационара. Когда нарушения целостности слизистой оболочки не так выражены, в процесс вовлекается небольшое количество сосудов. При этом цвет и консистенция каловых масс не меняются. Определение эритроцитов в кале производится только при микроскопическом исследовании.

Если микроскопическая диагностика не выявила эритроцитов, но имеется подозрение на скрытое кровотечение, в обязательном порядке проводится анализ кала на скрытую кровь. При исследовании измеряется количество измененного гемоглобина, а не эритроцитов.

Неквалифицированные врачи либо пациенты называют анализ на скрытую кровь пробой Грегерсена. Реакция Грегерсена – это бензидиновая проба, которая определяет скрытую кровь в моче, рвотных массах и кале. Не имеет ничего общего с анализом, который описан выше.

Что такое скрытая кровь

Скрытая кровь не влияет на цвет кала и не определяется микроскопически, макроскопически. Согласно медицинским данным, ежедневно в каловых массах выделяется около 2 миллилитров крови, а именно 2 миллиграмма гемоглобина на 1 грамм фекалий. Определение скрытой крови поможет выявить такие проктологические и гастроэнтерологические патологии, как:

• дивертикулит;
• туберкулез кишечника;
• язвенные повреждения слизистой оболочки;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона;
• инфекционное поражение кишечника;
• некротизирующий энтероколит;

При желудочно-кишечных кровотечениях в кале образуется неизмененный гемоглобин или структура, в которой произошли минимальные изменения. Интенсивность разрушения гемоглобина зависит от локализации и обильности кровотечения, от запущенности патологии, от наличия осложнений. Как известно, гемоглобин – это нестабильный аналит.

К стабильным соединениям относят трансферрин, который выявляет внутренние кровотечения в верхних отделах кишечника. Белок крови попадает в просвет кишечника при запущенных патологиях желудочно-кишечного тракта, при значительном повреждении слизистой оболочки.

Как собрать биоматериал и в каком количестве?

Перед непосредственным сбором материала на анализ в течение 3 дней необходимо придерживаться вышеописанных ограничений, включая диету, а также контроль приема ряда медицинских препаратов.

Помимо этого не рекомендуется производить забор кала в том случае, если у представительницы прекрасного пола начались месячные. В данной ситуации следует либо обеспечить полную изоляцию собираемого материала от потенциально возможного менструального кровотечения (что практически невозможно), либо же перенести сроки проведения лабораторной диагностики до окончания цикла.

Кал на скрытую кровь собирается в утренние часы при первом акте дефекации. Для проведения правильного тесто достаточно 5-10 граммов кала, который укладывается в специальный стерильный пластиковый контейнер – последний можно приобрести в любой современной аптеке.

В процессе забора биоматериала обязательно обращайте внимание на его качество, поскольку он не должен смешиваться с мочой и попадать на грязную поверхность унитаза.

Оптимальным вариантом сбора будет произведение дефекации на отдельную чистую бумажку, а также снятие верхних слоев каловых масс с помощью стерильной ложки и немедленное перемещение их в вышеобозначенный стерильный контейнер.

После забора кал на реакцию Грегерсена должен быть доставлен в лабораторию не позднее двух часов после процедуры, желательно при условиях невысокой температуры либо же тщательной изоляции последнего от внешних факторов окружающей среды.

Показания для назначения

В обязательном порядке анализ кала на скрытую кровь проводится для пожилых людей возрастом от шестидесяти лет. Возрастные изменения непосредственно влияют на работу кишечника, поэтому возраст является прямым показанием. Лабораторное исследование проводится при дифференциальной диагностике анемии, при обнаружении гельминтов, для оценивания повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Диагностируются патологии кишечника, например полипоз, дивертикулит, язвенный колит, некротизирующий энтероколит в раннем возрасте. Производится оценивание состояния больного при лечении язвенной болезни, болезни Крона, туберкулеза кишечника.

Анализ каловых масс на скрытую кровь помогает вовремя обнаружить:

• первичные и метастатические опухоли желудочно-кишечного тракта;
• язвенные повреждения слизистой желудочно-кишечного тракта;
• гельминтозы с повреждением слизистой кишечника;
• инфекционные поражения кишечника;

Данная методика диагностики превышает по чувствительности менее специфичные методы, например бензидиновая и гваяковая пробы. Количество гемоглобина и трансферрина в каловых массах определяется иммунохроматографическим методом. Анализ кала на скрытую кровь определяет нарушение целостности слизистой оболочки, наличие дуоденального сосочка. Оценивается степень повреждения мягких тканей, эффективность лечения.

Процедура назначается при хронических запорах и диарее, при изжоге, тошноте и рвоте, острых болях в кишечнике. Показанием называют кашицеобразный стул, ложные позывы к испражнению, стремительную потерю веса или беспричинное ожирение, повышенную температуру тела.

Если же было выявлено доброкачественное или злокачественное новообразование, инструментальные и лабораторные методы диагностики проводятся регулярно, чтобы контролировать состояние больного.

Как проводится?

Для подтверждения наличия скрытой крови в кале дополнительно проводится реакция Вебера — проба со смолой гваяковой.

Техника исследования достаточно проста. Для выявления скрытой крови используют метод окисления бензидина перекисью водорода. Кал на реакцию Грегерсена проверяют таким образом: материал для анализа размазывают на предметном стекле и добавляют несколько капель реактивного вещества. В этой процедуре скрытая кровь выступает катализатором выделения кислорода и за счет пероксидазного действия она окрашивается в зеленоватый или синий оттенок. Если в изучаемом материале присутствует кровь, то после реакции ее пигмент обязательно меняет свой цвет. При этом чувствительность реактива к гемоглобину 1:100 000. Такой метод выявления скрытой крови позволяет быстро и точно определить ее наличие или отсутствие в кале.

Подготовка к исследованию

Как правильно подготовиться к исследованию? Прежде всего, следует посетить лечащего врача, который распишет план подготовки, исходя из индивидуальных особенностей организма. Целью исследования называют объективное оценивание здоровья пациента, установка точного диагноза. Именно поэтому следует соблюдать правила подготовки и прислушиваться к рекомендациям врача.

За три дня до сдачи анализа следует исключить из рациона рыбу, зеленые овощи, помидоры. Не рекомендуется употреблять лекарственные препараты, в составе которых содержится медь и железо. Прием лекарств негативно отразится на результатах анализа, будет получена ложноположительная реакция.

Запрещено употреблять газированные и алкогольные напитки, принимать слабительные препараты. Также не стоит вводить ректальные свечи и масла. На результат анализа может повлиять прием медикаментов, которые влияют на перистальтику кишечника. Речь идет о белладоннах, пилокарпине. В течение трех дней до сбора кала воздержитесь от приема препаратов, которые влияют на окраску кала. К ним относят сернокислый барий.

Сбор кала для исследования осуществляется самим пациентом. Каловые массы для исследования нужно доставить в лабораторию утром, желательно, чтобы с момента дефекации до исследования прошло 6-12 часов. Сам кал необходимо собрать в чистую посудину, сухую и желательно стеклянную. Также по возможности следует избегать попадания мочи и других выделений из половых органов, способных повлиять на конечный результат.

Анализ кала на реакцию Грегерсена

28 июня 2015

[dt_sc_clear]
Кал на реакцию Грегерсена – это анализ кала на кровь скрытую, которую не видно при обычном анализе. При многих болезнях желудка или двенадцатиперстной кишки вместе с калом выделяется незначительное количество крови, которую не видно при обычном анализе, поэтому врач рекомендует сдать кал на реакцию Грегерсена. Для этого анализа очень важно провести правильно анализ и верно осуществить трактовку. Поэтому в современной медицине используют две реакции: пробу бензидиновую (кал реакция Грегерсена) и пробу со смолой гваяковой, называется этот анализ реакция Вебера.
Кал на реакцию Грегерсена определяется даже при незначительной кровопотере, примерно в 2-5 миллилитров. В норме считается ежедневная потеря крови вместе с калом около 1 миллилитра. Этот показатель может несколько увеличиваться, если человек употребил в пищу продукты, содержащие кровь животного. Поэтому чтобы провести анализ верно и чтобы результаты были максимально точны, нужно провести специальную подготовку больных. Для этого в течение 2-3 дней пациенту не рекомендуется употреблять в пищу рыбные или мясные продукты. Также нужно уменьшить или отказаться полностью от употребления продуктов, которые содержат железо (печень, яйца, шоколад, черная смородина, зеленые листья овощей, яблоки и гречневая крупа). За пару дней до сдачи анализа не рекомендуется чистить зубы, так как можно травмировать десну и даже мелкие частички крови, попавшие в желудок способны дать ложные результаты. Для женщин такой анализ нельзя проводить в период менструаций, так как очень сложно получить пробу кала и обеспечить полную изоляцию от менструального кровотечения.

Кал необходимо собрать с утра в специальный стерильный контейнер, его необходимо в те же сутки доставить в лабораторию, в идеале в первые часы (не больше 2-х) после сбора кала.

Положительная реакция может означать, что у больного язвенная болезнь желудка, кишечника, опухоль пищевода, кишечника либо желудка, туберкулез кишечника, появление язвенного неспецифического колита, гельминтозы и т.д. Для определения диагноза, необходимо пройти дальнейшее исследование у гастроэнтеролога, провести УЗИ внутренних органов или сделать гастроскопию.

Назначается этот анализ, если человека мучают боли в животе, изжога, отрыжка, рвота, наблюдаются проблемы со стулом, происходит потеря аппетита или существенная беспричинная потеря веса. Этот анализ проводится людям при обнаружении гельминтов, для оценки поражения слизистой оболочки внутренних органов.

Что такое анализ на скрытую кровь в кале

На сегодняшний день это исследование является самым информативным в диагностике заболеваний органов пищеварения, протекающих латентно. Назначают его практически всем после 50 лет, и по показаниям пациентам более молодого возраста.

Тест позволяет выявить даже небольшое кровотечение в любом органе пищеварительной системы.

Существует три метода исследования:

1. Реакция Грегерсена — этот способ диагностики выбирается при подозрении на развитие заболевания верхнего или нижнего отдела пищевого тракта, суть анализа заключается в реакции на молекулы гемоглобина (в том числе и белка животного происхождения). Этим обусловлена необходимость соблюдать диету перед забором материала (мясо следует исключить из рациона полностью).
2. Иммунохимический анализ — наиболее информативный способ исследования, позволяющий с высокой точностью определить наличие крови в кале и выявить воспалительные процессы кишечника инфекционной этиологии, а также колоректальный рак. Для диагностики патологий желудка и пищевода этот метод не используют. Недостаток анализа в том, что его проведение занимает много времени (2 недели).
3. Проба Вебера (гваяковая) — этот исследование проводится с использованием гваяка, пероксида водорода и уксусной кислоты, метод имеет много недостатков, основной из них — низкая информативность.

Способ проведения анализа выбирает врач, основываясь на жалобах пациента и симптоматике.

Как сдается

Соблюдение правил позволит получить правдивый результат.

Рекомендации:

• акт дефекации должен проходить естественным путем (не применяются клизмы и слабительные средства);
• кал собирают натощак, сразу после пробуждения;
• надо заранее помочиться, произвести гигиену половых органов и заднего прохода;
• материал собирать в стерильный контейнер с помощью специальной лопатки;
• фрагменты фекалий отбираются из разных мест каловых масс;
• доставить материал в клинику необходимо не позднее, чем через два часа;
• если на доставку кала уходит много времени, хранить его нужно в холодильнике.

На проведение исследования требуется не меньше недели, иногда — до 14 дней.

Расшифровка результатов анализа: нормы и причина содержания крови

Что показывает анализ кала на скрытую кровь? Как показывает современная клиническая практика, анализ кала на скрытую кровь является важным лабораторным исследованием, позволяющий выявить скрытые кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта.

Следует понимать, что в случае обильного выделения крови в каловые массы и чрезвычайно острого патологического состояния пациента, патологию достаточно просто выявить визуально.

Однако при менее выраженных нарушениях, например, в случаях развития онкологических проблем, кровь в кале невооруженным глазом не видно. Реакция Грегерсена позволяет обнаружить в пробе даже кровопотерю незначительной концентрации, например, около 3-5 миллилитров.

Как проводится мероприятие? Основа бензидиновой пробы включает в себя несколько компонентов. В частности это раствор бензидина в уксусной кислоте либо спирте, перекись водорода, а также фермент. Несколько капель готового средства наносят на тонкий мазок исследуемых выделений, находящихся на предметном стекле.

При наличии даже малейших следов крови тестовый образец окрашивается в зелёный цвет. При этом ложноположительную реакцию иногда дают окислитель и некоторые соли металлов, поэтому в случае необходимости лабораторное исследование кала на скрытую кровь проводится повторно с забором новой порции материала

Базовое референсное значение анализа кала на скрытую кровь отрицательно, при этом подобный результат не является диагностически значимым. Положительный же итог обычно указывают на ряд потенциальных проблем в организме, чаще всего в области желудочно-кишечного тракта.

Сколько можно хранить кал и как?

Собранный ранее материал для исследования на скрытую кровь в кале не рекомендуется хранить даже непродолжительный период времени. Максимум в течение двух часов он должен быть доставлен в лабораторию для проведения комплексного диагностического теста.

Непосредственно после сбора масса помещается в закрытый стерильный контейнер, после чего временно перемещается в холодильник вплоть до выхода пациента либо же курьера из дома и транспортировки пробы уже непосредственно в лабораторию.

Методы проведения исследования: плюсы и минусы

В настоящее время используется четыре основных способа определения скрытой крови в испражнениях:

• Реакция Грегерсена (бензидиновая проба);
• Реакция Вебера (гваяковая проба);
• Иммунохимический анализ кала;
• Флуоресцентный тест.

Давайте разберемся в сути этих методик, в их преимуществах и недостатках. Забегая вперед, отметим, что в России наиболее часто используются бензидиновая проба и иммунохимический анализ, но являются ли они наиболее точными?

Реакция Грегерсена (бензидиновая проба)

Бензидиновая проба — это простой и быстрый лабораторный тест, позволяющий обнаружить кровь не только в кале, но также, например, в моче, рвотных массах и любой другой биологической жидкости пациента. Это возможно за счет окисления бензидина (парадиаминодифенила) перекисью водорода или бария в присутствии гемоглобина. У бензидиновой пробы есть несколько вариаций, самая часто используемая из них была предложена врачом М. Грегерсеном, потому и носит его имя.

Суть метода в следующем: берут 0,025 г бензидина, к нему добавляют 0,1 г перекиси бария и 5 мл 50% раствора уксусной кислоты, взбалтывают все до полного растворения, наносят несколько капель состава на предметное стекло, по которому тонким слоем размазан исследуемый кал, и наблюдают за реакцией. Если скрытая кровь есть, возникает яркое сине-зеленое окрашивание. Существует альтернативный вариант – готовят насыщенный раствор бензидина в уксусной кислоте и смешивают с 3% раствором перекиси водорода в равных частях. Результат будет выглядеть примерно так же, да и стоимость исследования мало изменится.

Плюсы:

• Очень высокая чувствительность – 1:100 000;
• Быстрота получения результата – почти мгновенно;
• Доступность в любой лаборатории;
• Невысокая цена.

Минусы:

• Необходимость в тщательной подготовке к сдаче анализа кала на скрытую кровь по методу Грегерсена, поскольку бензидиновая проба дает положительную реакцию на животный гемоглобин из пищи.

Реакция Вебера (гваяковая проба)

Помимо двух озвученных, у этого способа диагностики есть еще несколько названий: проба Ван-Деена или Альмена-Ван-Деена, гемоккульт-тест. Что любопытно, реакция с применением гваяковой смолы является первой в мировой медицинской практике методикой обнаружения скрытой крови в кале и прочих биологических жидкостях человека. Доктор Ван Деен предложил ее в 1864 году, и она до сих пор активно используется во многих странах.

Суть гваяковой пробы в следующем: берут 3-5 г исследуемого кала, растворяют в уксусной кислоте, при этом выделяется эфирный экстракт, к нему добавляют перекись водорода и настойку гваяковой смолы, а потом наблюдают за изменением цвета реактивов в пробирке. Если состав стал синим, значит, результат анализа на скрытую кровь в кале положительный. Тест повторяют в общей сложности шесть раз: изучают по два образца из биоматериалов, последовательно взятых в течение трех дней.

Плюсы:

Минусы:

• Невысокая чувствительность – реакция будет положительной только в случае кровопотери в объеме от 30 мл и более, колоректальный рак обнаруживается в трети случаев, доброкачественные опухоли кишечника – лишь в 15% случаев;
• Жесткие требования к диете перед анализом кала на скрытую кровь – гваяковая проба чувствительна не только к пероксидазе гема человеческого гемоглобина, но и к пероксидазам других гемов, содержащихся в пище.

Иммунохимический анализ кала

Этот анализ иначе называют иммунологическим или иммунохроматографическим тестом. Методика базируется на реакции, которая возникает при взаимодействии специфических антител с гемоглобином человеческой крови. Ошибки исключены, поскольку антитела не реагируют на гемоглобин животных или железо, содержащееся в некоторых продуктах растительного происхождения. Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь появился в арсенале медиков сравнительно недавно и уже прочно там обосновался.

Суть методики в следующем: образец исследуемого кала наносится на тест-полоску или помещается в окошко планшета с реактивами – моноклональными антителами. Если в биоматериале присутствует человеческий гемоглобин, он связывается с антителами, и в контрольной области проступает полоса ярко-розового или фиолетового цвета. Вторая полоса появляется в любом случае – она представляет собой индикатор доброкачественности прибора. Сдача анализа кала на скрытую кровь таким методом очень напоминает проведение теста на беременность – все очень просто, быстро и понятно.

В аптеке можно приобрести «ИммуноХРОМ-ГЕМ-Экспресс» или любой другой аналогичный прибор для самодиагностики скрытых желудочно-кишечных кровотечений в домашних условиях, однако для получения достоверного результата рекомендуется провести анализ не менее трех раз с перерывами в несколько дней.

Плюсы:

• Быстрота и удобство;
• Отсутствие необходимости в предварительной подготовке и соблюдении диеты;
• Высокая точность – определяет ранние стадии колоректального рака в 97% случаев.

Минусы:

• Относительно высокая стоимость;
• Наличие не в каждой лаборатории;
• Объективность результатов анализа кала на скрытую кровь только в случае кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта. Агрессивные ферменты, воздействующие на гемоглобин в желудке и тонком кишечнике, приводят его в состояние, негодное для вступления в реакцию с моноклональными антителами.

Флуоресцентный тест

Для полноты картины следует упомянуть о том, что скрытая кровь может быть обнаружена в испражнениях в ходе химической реакции с использованием разрушающих реагентов. Азотсодержащие пигменты порфирины, содержащиеся в молекулах гемоглобина и высвобождающиеся наружу при их гибели обладают сверхвысоким коэффициентом светопоглощения – около 10 в 6 степени. Их яркое флуоресцентное свечение и регистрирует лаборант в том случае, если в исследуемом образце кала имеется скрытая кровь. Однако в России этот метод диагностики не очень популярен, особенно в сравнении с бензидиновой пробой.

Плюсы:

• Оперативность;
• Доступная цена;
• Относительно высокая точность – около 80%.

Минусы:

• Необходимость в соблюдении диеты, поскольку порфирины присутствуют в любом гемоглобине, в том числе и в животном.