В диагностике заболеваний органов грудной полости часто используют инструментальные исследования. Одним из наиболее эффективных методов является КТ средостения с контрастом. Компьютерная томография позволяет визуализировать строение внутренних структур без инвазивных манипуляций. Исключение составляет внутривенное введение «окрашивающего» йодсодержащего раствора.
КТ средостения, аксиальная, сагиттальная и фронтальная проекции
Для исследования тканей используют ионизирующие потоки. В отличие от линейной рентгенографии, во время КТ заданную область можно сканировать на определенной глубине. В результате получают фотографии тонких (от 0,5 мм) срезов рассматриваемой зоны. Большей эффективностью отличается компьютерная томография твердых тканей (кости, хрящи) и полых органов. Для повышения информативности сканирования применяют болюсное усиление.
КТ средостения с контрастом назначают для визуализации мягких тканей, сосудистой системы, новообразований. Метод обеспечивает детальное изучение внутренних органов и анатомических структур грудной полости.
Несколько убедительных причин сделать КТ средостения в НИАРМЕДИК
Высокий профессионализм медперсонала
Специалисты с опытом работы от 10 лет и более обладают профессиональными познаниями не только в медицинских сферах, но и в области компьютерных технологий. Радиологи, рентгенологи квалифицированно задают требуемые параметры исследования (степень перекрытия полос, напряжение, силу тока и т.д.) и режим цифровой обработки снимков. От того, насколько точно и грамотно установлены параметры, зависит достоверность результата КТ средостения и точность диагноза.
Инновационное оборудование
Томограф CTE General Electric имеет новейшее программное обеспечение, соответствует современным требованиям безопасности, техническим параметрам и позволяет проводить исследование экспертного уровня при сниженной лучевой нагрузке, получая при этом изображения высокого качества. Многосрезовый аппарат имеет несколько рядов принимающих датчиков, что дает возможность исследовать весь орган, а также следить за его работой в режиме онлайн. Благодаря высокому качеству снимков и созданию трехмерной модели, врач выявляет образования средостения на КТ, детально изучает очаг поражения и назначает эффективное лечение.
Публикации в СМИ
Доброкачественные опухоли средостения обнаруживают чаще, чем злокачественные (4:1). Среди доброкачественных новообразований наиболее часты тератомы и невриномы, а среди злокачественных — опухоли лимфоидной ткани. В переднем средостении опухоли регистрируют в 2 раза чаще, чем в заднем.
Классификация • Доброкачественные опухоли •• Тимомы •• Тератомы •• Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Соединительнотканные опухоли (липомы, хондромы) •• Сосудистые опухоли (гемангиомы) •• Бронхогенные кисты •• Перикардиальные кисты • Злокачественные опухоли •• Лимфомы •• Герминомы •• Нейробластомы.
Опухоли переднего средостения • Дермоидные кисты (тератомы) •• Частота. Тератомы чаще выявляют у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественные •• Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары) •• Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения •• Диагноз. Тератомы диагностируют при рентгенографии. На снимках они выглядят как гладкостенные кисты или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кисты обычно бессимптомны ••
Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли. • Тимомы (опухоли вилочковой железы) •• Частота. Среди новообразований передневерхнего отдела средостения у взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникать в любом возрасте, чаще в 50–60 лет. У 40–50% больных тимома вызывает сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению •• Морфология ••• Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными ••• 2/3 тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистами ••• При эпителиальных тимомах прогноз неблагоприятный, при веретеноклеточных тимомах — значительно лучше ••• Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей. Доброкачественные опухоли инкапсулированы. Злокачественные опухоли инвазивны, они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое метастазирование возникает относительно редко •• Диагноз ••• У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптомов обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка и синдром верхней полой вены ••• Помогают диагностике аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки; сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения. При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса. Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов •• Хирургическое лечение. Большинство опухолей вилочковой железы удаляют через срединный стернотомический доступ (возможна торакотомия) ••• Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией: необходимы обследование средостения и удаление опухоли ••• Доброкачественные опухоли удаляют ••• Злокачественные опухоли. При возможности следует удалить все области распространения опухоли. Когда инфильтрирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта ••• Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.
• Опухоли из соединительной ткани •• Частота. Занимают третье место среди опухолей средостения •• Морфология. Опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами •• Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Обычно такие опухоли выявляют рентгенологически. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, их капсула выражена не во всех отделах •• Лечение хирургическое •• Прогноз благоприятный.
Опухоли заднего средостения • Нейрогенные опухоли (невриномы) •• Частота. Занимают второе место среди опухолей средостения. Невриномы могут быть проявлением нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена) •• Этиология. Опухоли развиваются из нервных элементов симпатического ствола, ветвей блуждающего нерва, оболочек мозга и межрёберных нервов. Чаще располагаются в верхнем средостении •• Морфология. Шванномы, невролеммомы, ганглионевромы, нейрофибромы •• Диагноз. У большинства больных с невриномами жалоб нет. При росте опухоли в просвете спинномозгового канала (в виде песочных часов) возможна неврологическая симптоматика. Диагноз устанавливают рентгенологически, при помощи КТ органов грудной клетки. На снимках опухоли выглядят как округлые чётко очерченные тени, расположенные в области рёберно-позвоночного угла •• Лечение — торакотомия, удаление опухоли ••
Прогноз благоприятный. • Сосудистые опухоли (гемангиомы, лимфангиомы) встречаются достаточно редко •• Этиология. Опухоли развиваются из элементов стенки кровеносных или лимфатических сосудов •• Морфология. Опухоли представлены сосудистыми образованиями. Достаточно часто происходит их злокачественная трансформация •• Диагноз устанавливают рентгенологически и при помощи КТ •• Лечение хирургическое. • Бронхогенные кисты выявляют достаточно редко, чаще у женщин •• Они развиваются из смешанных зародышевых зачатков передней кишки или трахеальной почки •• Морфология. Тонкостенные образования, заполненные прозрачным (иногда слизистым) содержимым. Стенка кисты изнутри выстлана мерцательным эпителием •• Диагностика рентгенологическая •• Лечение хирургическое.
• Перикардиальные кисты — тонкостенные образования с прозрачным содержимым, легко разрывающиеся при выделении. Изнутри кисты выстланы однослойным плоским или кубическим эпителием, располагаются в нижних отделах средостения. Злокачественные опухоли средостения
• Лимфома. У 50% больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена) в процесс вовлечены медиастинальные лимфатические узлы. Из них только у 5% поражение затрагивает исключительно средостение •• Симптомы: кашель, боль в груди, лихорадка и потеря массы тела •• Диагноз подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов. Последнюю выполняют при медиастиноскопии, передней медиастинотомии или торакоскопии •• Хирургическое лечение не показано. Больные подлежат комбинированной химио- и лучевой терапии.
• Герминомы — опухоли, происходящие из эмбриональных зачатков, в норме дифференцирующихся в сперматозоиды и яйцеклетки. Эти новообразования составляют менее 1% всех опухолей средостения. Их метастазы регистрируют в лимфатических узлах, плевре, печени, костях и забрюшинном пространстве •• Гистологические типы ••• Семинома ••• Эмбриональноклеточная саркома ••• Тератокарцинома ••• Хориокарцинома ••• Эндодермальная синусная опухоль •• Симптомы: боль в груди, кашель и осиплость голоса при поражении возвратного гортанного нерва •• Диагноз. Используют различные методы лучевой диагностики (рентгенография, МРТ, КТ органов грудной клетки) •• Хирургическое лечение. По возможности производят полное удаление опухоли •• Вспомогательная терапия. Семиномы очень чувствительны к облучению. При прочих клеточных типах хорошие результаты даёт химиотерапия.
МКБ-10 • C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры • C78.1 Вторичное злокачественное новообразование средостения • D15.2 Доброкачественное новообразование средостения
КТ средостения — показания, преимущества и особенности процедуры
Область средостении включает трахею, пищевод, аорту, сердце и его магистральные сосуды, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы, главные бронхи, вилочковую железу. Между этими органами и структурами находится, собственно средостение — волокнистая соединительная и жировая ткань с мелкими кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.
При подозрении на патологии в области средостении врач, в качестве первичной диагностической процедуры, может назначить рентгенографию, но максимально возможную информацию дает только КТ.
Анатомия и физиология щитовидки
Щитовидная железа — гормон-секретирующий орган, представляющий собой сосудистую инкапсулированную структуру, состоящую из правой и левой долей, которые соединены по средней линии перешейком. Основная роль рассматриваемого органа — продуцирование гормонов (трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4)), ответственных за процессы метаболизма (обмена веществ), рост и развитие организма, психическое здоровье, половые функции, иммунитет и деятельность сердечно-сосудистой системы. Выработка этих биологически активных веществ регулируется гипофизом, который синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ). Чем выше его уровень, тем больше размер щитовидной железы.
Производство ТТГ ингибируется, в свою очередь, Т3 и Т4. Это взаимосвязанная система, поэтому концентрация гормонов в крови практически постоянна.
Отличие рентгенографии от КТ
Рентген четко показывает состояние легких, а вот другие органы средостения на изображениях представлены недифференцируемой тенью, густота и форма которой ничего не говорит о состоянии пациента. В отличие от рентгенографии многосрезовый компьютерный томограф дает послойные снимки, на которых четко видны и отличимы друг от друга все структуры средостении.
Обычное рентгеновское исследование показывает только значительно увеличенные или обызвествленные лимфатические узлы, в то время как средостения КТ выявляет лимфоузлы даже с небольшими изменениями.
В ходе КТ исследуемые участки тела сканируются рентгеновскими лучами, обладающими особыми характеристиками. Это позволяет получить послойные четкие снимки сердца, легких, бронхов, лимфоузлов, части пищевода, сосудов. Средостение и органы дыхания на полученных изображениях представлены с высочайшей точностью. Благодаря такой детализации при расшифровке результатов исследования специалист с максимально возможной точностью устанавливает у пациента наличие патологии.
При каких симптомах можно сделать МРТ щитовидной железы
Вид щитовидной железы на томограммах при МРТ (стрелкой указана зона патологических изменений)
К симптомам, при которых рекомендовано сделать МРТ щитовидной железы, относят:
- увеличение органа при пальпации или видимое невооруженным глазом;
- появление опухолевой массы в области шеи;
- затруднение при глотании;
- необъяснимые колебания веса как в сторону уменьшения, так и увеличения;
- увеличение шейных, подключичных и надключичных лимфатических узлов;
- осиплость голоса;
- бессонницу, плаксивость, перепады настроения, учащенное сердцебиение (симптомы, характерные для гипертиреоза).
Магнитно-резонансная томография поможет прояснить ситуацию, если есть изменения в клинико-лабораторных показателях: повышение или понижение уровня гормонов щитовидной железы в сыворотке крови (гипер- и гипотиреоз), присутствие большого количества специфических антител (болезнь Хашимото, Грейвса, тиреодит, диабет 1 типа, ревматоидный артрит).
Уровень кальцитонина в крови выше при определенном типе рака щитовидной железы, но тот же результат может присутствовать и при других заболеваниях — хронической почечной недостаточности, нарушениях метаболизма кальция. В этом случае МРТ поможет подтвердить или опровергнуть опухолевую патологию и направит диагностический поиск в нужное русло.
Патологии щитовидной железы могут протекать бессимптомно или проявляются разнообразными жалобами.
Преимущества КТ средостения
Максимальная информированность
В отличие от обычной рентгенограммы, КТ-снимки предоставляют специалистам возможность распознать те аномальные изменения в средостении, которые не видны на рентгенограммах.
Минимальные противопоказания
Компьютерная томография практически не имеет противопоказаний (за исключением беременности), обследование назначают даже детям.
Безболезненная процедура
КТ средостения абсолютно безболезненна и позволяет заменить такие сложные и достаточно неприятные для пациента способы диагностики, как эндоскопические обследования бронхов, пищевода, трахеи.
Безопасность
При проведении КТ риск осложнений сведен к минимуму. Используемое в ходе процедуры рентгеновское излучение имеет малую интенсивность и потому безопасно для человека. Сниженная в несколько раз лучевая нагрузка позволяет проходить КТ средостения до 3 раз в год. Применяемый в некоторых случаях контраст также не несет никакой угрозы здоровью человека (при отсутствии предрасположенности к аллергии — гиперчувствительности).
Альтернативные методы
В качестве альтернативы для КТ-исследования органов и тканей грудной клетки условно подходит МРТ. Однако этот метод диагностики не всегда актуален. Применение МРТ для исследования грудной клетки возможно только в исключительных случаях, например, для детального изучения диафрагмы или верхушек легких. В целом же МРТ грудной клетки – не очень удачное решение в диагностике заболеваний этой области.
Иногда КТ грудной клетки можно заменить стандартным рентгеновским исследованием. Оно позволяет более качественно изучить крупные новообразования, очаги инфекционных заболеваний, характерные признаки плеврита и прочие расстройства.
Органы средостения возможно исследовать инвазивным способом. Для этого прибегают к медиастиноскопии. Эндоскоп вводится в грудную клетку, которая затем осматривается изнутри. Исследование тяжело переносится пациентом, и оно опасно в плане осложнений.
КТ средостения с контрастом
При выявлении опухолей средостения назначают КТ с контрастом — внутривенное усиление. В атипичных клетках обменные процессы отличаются высокой интенсивностью. Активно задерживая контраст, аномальные клетки, таким образом, обнаруживают себя на снимках.
В качестве специального контрастирующего вещества используются фармакологические препараты на основе йода. Освобождается организм от препарата самостоятельно, в течение нескольких дней. Выводится он естественным путем, почками, поэтому для пациентов с почечной недостаточностью исследование с контрастом не назначается.
Как подготовиться к исследованию
Специальной подготовки МРТ щитовидной железы не требует, достаточно снять все металлические украшения, часы, заколки и выбрать удобную одежду (включая нижнее белье) без кнопок, молний и застежек.
Необходимо предупредить врача о возможной или существующей беременности и установленных имплантах: кардиостимуляторах, клеммах, инсулиновых помпах, конструкциях и пр. Несъемные зубные протезы не являются противопоказанием к МРТ.
Есть препараты (в том числе, растительного происхождения), которые при длительном приеме влияют на функции щитовидной железы и могут изменить ее параметры. К таковым относят:
- ацетилсалициловую кислоту;
- стероидные гормоны;
- тиреоидные лекарства;
- диуретики;
- зверобой.
Если Вы что-то принимаете из этого списка, поставьте в известность врача.
Возьмите с собой все результаты предыдущих инструментальных исследований и анализов крови на гормоны щитовидной железы, если таковые выполнялись.
Лечение
В связи с разнообразием возможных причин медиастинальные опухоли лечатся в зависимости от типа опухоли:
- Тимомы нуждаются в хирургическом лечении. При высокой степени злокачественности за хирургическим вмешательством следует лучевая терапия. Для удаления опухоли используются различные доступы: как минимально инвазивные и роботические операции, так и открытые «большие» операции (торакотомии и стернотомии).
- Лимфомы лечатся химиотерапией и лучевой терапией. Хирургия в данном случае применяется как диагностический метод, а не лечебный.
- Нейрогенные опухоли удаляются хирургическим методом.
- Некоторые опухоли, если они не проявляются клинически и являются доброкачественными, можно оставить под наблюдение.
