КТ почек и надпочечников: подготовка к исследованию, что показывает компьютерная томография почек?

Компьютерная томография почек и надпочечников является одной из самых точных диагностик, так как позволяет получить трехмерное изображение внутренних органов, изучить их структуру, увидеть патологические изменения и выявить заболевания на ранней стадии. Данный метод основан на рентгеновском излучении и позволяет получить детальные изображения в виде «срезов» с шагом от 3 до 10 мм и увидеть мельчайшие изменения в органах. Процедура КТ почек проводится с контрастированием и без него.

Компьютерная томография почек

КТ диагностика почек и надпочечников также имеет и другое название – КТ урография, так как при этом исследуются также органы забрюшинного пространства. Данный метод является очень важным для выявления различных заболеваний, новообразований, мочекаменной болезни, аномалии сосудов в почках и надпочечниках.

Когда необходима диагностика почек?

Почки и надпочечники – разные органы, выполняющие каждый свою функцию, поэтому показания для компьютерной томографии почек и надпочечников могут быть совершенно различными. Необходимо прибегнуть к методу КТ диагностики почек и надпочечников в случае гормональных перепадов, сильного беспричинного изменения веса, травм спины, подозрений на мочекаменную болезнь, опухоль, травму внутренних органов. Также следует пройти обследование в случае хронической инфекционной патологии почек и нарушения их функции, для выяснения причин почечной колики, диагностики аномалии развития, при воспалительных процессах, патологии сосудов и лимфатических узлов.

КТ надпочечников с контрастом: показания

Показанием для диагностики патологий надпочечников с помощью КТ с контрастированием являются следующие нарушения:

• Бледная или покрасневшая кожа.
• Постоянное повышение артериального давления, плохо поддающееся лечению препаратами от гипертонии.
• Снижение потенции, отсутствие полового влечения.
• Нарушение менструального цикла.
• Депрессия, повышенная агрессивность.
• Боли в суставах, онемение конечностей, судороги.
• Заболевания ЖКТ.
• Резкое похудение.
• Резкий набор веса.
• У женщин оволосение по мужскому типу.
• Гирсутизм.
• Общее недомогание, головная боль.
• Повышенный сахар крови.

Контрастирование позволяет четко выделить границы органа, определить его размер, дефекты в тканях органа. С помощью КТ с контрастированием определяется плотность тканей надпочечников, нарушение структуры органа, наличие опухолевых образований, изменение размера органа, сосудистая патология. С помощью КТ можно выявить следующие заболевания надпочечников:

• Аденома.
• Карцинома.
• Гемангиома.
• Фиброма.
• Параганглиома.
• Феохромоцитома.
• Смешанные опухоли мозгового и коркового вещества надпочечников.
• Метастазы злокачественных опухолей.
• Травма.
• Сосудистая недостаточность.
• Патология лимфатических узлов.

КТ надпочечников проводят перед хирургическим вмешательством, для динамического наблюдения во время лечения, как послеоперационный метод обследования.

Как подготовиться к томографии почек?

. Однако подготовка к КТ почек и надпочечников с контрастированием и без немного различается.

Подготовка к КТ почек и надпочечников без контраста предполагает легкую диету, которую надо будет соблюдать пациенту за пару дней до обследования. Советуется исключить из рациона газообразующую пищу, а последний прием еды должен быть за восемь часов до КТ.

Компьютерная томография почек с контрастированием предполагает более строгую диету. В данном случае пациенту за 4-5 дней необходимо исключить из рациона острую, жирную пищу, отказаться от алкоголя, кофе и чая.

Классификация рака надпочечников

По локализации опухоли:

• Новообразования мозгового слоя: ганглионеврома;
• феохромоцитома.

Коркового слоя:

кортикостерома;

кортикоэстерома;

альдостерома;

андростерома;

смешанная форма.

Из стромы органа:

липома;

фиброма.

Рак может быть первичным

– из ткани железы, и
вторичным – развившимся вследствие метастазирования новообразований других органов.
Первичные опухоли делятся на:

• гормонально-неактивные – инциденталомы, или «клинически немые» новообразования;
• гормонально-активные.

Инциденталомы чаще являются доброкачественными опухолями.

Как выполняется процедура?

Компьютерная томография почек длится не более 30 минут. Пациенту предлагается расположиться на специальной кушетке, после чего специалист закрепляет его конечности специальными ремнями, чтобы избежать лишних движений при сканировании. Во время КТ лаборант находится в соседней комнате, однако пациент слышит его и может общаться по громкой связи. В процессе сканирования делается серия снимков, которую после специалист расшифровывает и выдает заключение.

КТ почек без контраста

КТ почек без контраста проводится в том случае, если у пациента имеется аллергия на йод. В данном случае процедура сканирования ничем не отличается от обычной. Пациенту будет необходимо задерживать дыхание на 3-4 секунды, пока аппарат производит снимок.

КТ почек с контрастированием

КТ почек и надпочечников с контрастом позволяет получить максимально точную картину структуры тканей, а также увидеть скорость распространения и выведения контрастного препарата. Это позволяет определить функцию органа. Сам препарат вводится внутривенно за несколько часов до сканирования. Если у пациента имеется аллергия на йод, то применение контраста ему противопоказано. Компьютерная томография почек с контрастированием позволяет обнаружить патологии в тканях, новообразования и различные заболевания.

Причины и факторы риска заболевания

Точных причин рака надпочечников не установлено. Считается, что важную роль в его возникновении играет наследственный фактор, а также генетические нарушения, в частности, специфическая мутация TP53.

Спровоцировать развитие заболевания могут следующие факторы:

• вредные привычки – алкоголь, курение, наркотики;
• травмы поясничной области;
• частые стрессы, депрессия;
• другие наследственные патологии или эндокринные опухоли;
• контакт с физическими или химическими канцерогенами.

Противопоказания для проведения процедуры

Тактика лечения

Для лечения рака надпочечников применяют комплексный подход – оперативное удаление опухоли

вместе с железой и ближайшими лимфатическими узлами и последующую
химио-, лучевую терапию
, введение радиоактивных изотопов. Оперативное лечение также показано при рецидивах заболевания, для хирургического удаления метастазов (доступных для вмешательства).

Иногда химиотерапию, воздействие радиоактивными изотопами применяют до операции с целью уменьшения размеров опухоли. Для снижения токсического воздействия может назначаться адъювантная химиотерапия, при которой действующее вещество накапливается в зоне патологического разрастания клеток.

В зависимости от гормонального статуса опухоли возможно применение гормонотерапии

.

Врачи очень взвешенно подходят к принятию решения об операции, так как удаление опухоли надпочечников – сложная процедура с большим риском осложнений. При неоперабельных опухолях, выявлении рака на поздних стадиях, наличии отдаленных метастазов показано симптоматическое и паллиативное лечение

.

После оперативного лечения, во время химио- или лучевой терапии, в восстановительный период и далее в течение всей жизни больные должны находиться под наблюдением эндокринолога и онколога.

Симптомы заболеваний надпочечников

Существует целый ряд симптомов, появление которых является поводом для обследования:

• Общая и мышечная слабость вплоть до атрофии и снижение жизненного тонуса;
• Повышенное пигментирование кожи и слизистых;
• Диспепсические расстройства (снижение аппетита, постоянная тошнота и рвота, частая диарея);
• Ожирение, сопровождающее характерной гиперемией лунообразного лица;
• Гипотония – снижение артериального давления ниже 90/60 мм ртутного столба;
• Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови;
• Остеопороз – повышенная хрупкость костей;
• Раздражительность, приступы апатии, снижение памяти и умственной активности.

В целом, нарушение функции надпочечников значительно снижает качество жизни, а в особо тяжелых случаях является прямой угрозой для жизни.

Диагностика опухоли надпочечника

Для хирургов наиболее интересным вопросом является статистическая вероятность различных нозологических форм (кортизол- и альдостерон-продуцирующие аденомы, феохромоцитома, адренокортикальный рак, метастаз в надпочечник рака) в рамках инциденталом ( выявленных опухолей надпочечников). Оценка вероятности важна с точки зрения наиболее актуальных проблем: злокачественного потенциала и гормональной активности опухолей.

При повышенной продукции половых гормонов клинические проявления достаточно яркие, обследование надпочечников проводится, как правило, целенаправленно. Необходимо исследовать альдостерон, кортизол и катехоламины. Фракционированное определение метанефринов (раздельное определение метанефрина и норметанефрина, по показаниям — метокситирамина) в моче или плазме обладает наибольшей диагностической чувствительностью по отношению к изначальному (т.е. истинно опухолевому) количеству катехоламинов и рекомендованы в качестве диагностического теста первой линии при подозрении на феохромоцитому.

Определение злокачественного потенциала опухоли является не менее ответственной задачей для хирурга при выборе метода операции при опухоли надпочечника. Адренокортикальный рак может быть выявлен у 4,2% пациентов с инциденталомами. Для оценки вероятности злокачественности опухоли традиционно использовались два параметра: размер опухоли и, при динамическом наблюдении – скорость роста. При размере опухоли более 4 см около 25% образований являются злокачественными. Признак скорости опухолевого роста так же может оцениваться, как диагностический фактор: самая быстрая скорость характерна для рака коры надпочечников. Описано увеличение размера опухоли за несколько месяцев наблюдения в 2 раза. В абсолютных значениях при раке описано увеличение размеров от 3 до 10 см за 1 год. В литературе есть наблюдения, когда при первичном КТ опухоль не определялась, а через 1 год при повторном КТ размер опухоли надпочечника составлял 12 см. Минимальный рост характерен для доброкачественных аденом -несколько миллиметров в год. Скорость роста феохромоцитомы составляет 0,5 – 1 см в год, скорость роста метастатической карциномы вариабельна, зависит от морфологического типа первичной опухоли.

Очень важно!

Пр размере опухоли более 4 см частота злокачественной природы опухоли составляет более 25%. Если при динамическом наблюдении отмечается рост опухоли на 1 см в год или 0,5 см за 6 месяцев, необходимо безотлагательное выполнение оперативного вмешательства, так как для доброкачественных аденом характерен рост всего 2-3 мм в год.

При обнаружении опухоли необходимо провести КТ-семиотику опухоли. При исследовании КТ-плотности на разных фазах выведения контраста (wash-out), аденомы коры надпочечника быстро снижают показатели плотности, в то время как другие образования надпочечников имеют тенденцию к задержке контрастного вещества. Снижение КТ-плотности через 10 мин. после введения контраста более чем на 50% от разности значений плотности в доконтрастную и контрастную фазу свидетельствует о доброкачественной аденоме коры надпочечника. Измерение этого показателя имеет близкую к абсолютным значениям чувствительность при дифференциальном диагнозе аденом от феохромоцитомы, адренокортикального рака и метастатической карциномы.

Очень важно!

Повторное КТ обычно рекомендуется через 6, 12, и 24 месяца после первичного выявления. При подозрительных данных КТ (высокая плотность и накопление контраста) и небольшом размере опухоли (до 3 см) оптимальным считают интервал первичного наблюдения 3 месяца. При больших размерах, также показано оперативное вмешательство, без дальнейшего наблюдения.

Хирургическое лечение адренокортикального рака

Операция при раке надпочечников является единственным радикальным методом, способным в ряде случаев полностью исцелить пациента. Учитывая быстрое метастазирование рака надпочечника, удаление опухоли должно быть произведено как можно быстрее после ее выявления и оценки гормональной активности.

При планировании операции следует учитывать следующие положения.

Хирургическое лечение пациентов с раком надпочечников должно проводиться в специализированном центре эндокринной хирургии

, выполняющем значительное число операций на надпочечниках ежегодно. Диагностика, предоперационная подготовка, оперативное вмешательство – все эти этапы имеют массу «подводных камней», знание которых достигается только с ростом опыта врачей после нескольких лет работы в данной области. Именно поэтому проведение операций на надпочечниках в общехирургических отделениях недопустимо.

Особое внимание при подготовке и проведении операции следует уделить профилактике тромбозов

. Основной причиной смертности пациентов после операции по поводу адренокортикального рака являются тромбоэмболические осложнения. Они обусловлены несколькими причинами:

— высоким уровнем кортизола крови и/или мужских половых гормонов, что повышает свертываемость крови;

— потерей крови при операции с необходимость проведения переливания;

— отрывом опухолевых тромбов в венах брюшной полости во время операции;

— неграмотной подготовкой пациента к операции, недостаточной профилактикой развития тромбозов.

Операция должна проводиться с максимальным сохранением целостности капсулы

опухоли. При повреждении капсулы рак надпочечников рецидивирует в 100% случаев. Отсутствие травмы опухоли обеспечивается опытом хирурга, проводящего операцию, а также использованием современного оборудования – ультразвукового гармонического скальпеля, биполярного коагулятора с обратной связью и т.д.

Важнейшим правилом обеспечения радикальности операции является удаление опухоли в пределах здоровых тканей

(так называемая R0-резекция).

Важным этапом операции при раке надпочечника является проведение профилактической лимфодиссекции

– удаления лимфоузлов забрюшинного пространства. В некоторых научных исследованиях показано, что лимфоузлы поражаются у 20-30% пациентов – уже этот факт диктует необходимость профилактического удаления лимфоузлов у всех пациентов. Научные данные свидетельствуют о том, что удаление лимфоузлов повышает выживаемость пациентов и снижает риск рецидива опухоли.

В ряде случаев, при небольших размерах опухоли, возможно проведение эндоскопической операции по удалению рака надпочечника, однако эндоскопический способ хирургического лечения для данной опухоли не является основным

. Традиционная операция открытым доступом позволяет наиболее полноценно осмотреть брюшную полость и забрюшинное пространство, произвести тщательную лимфодиссекцию, снизить риск повреждения капсулы опухоли и связанное с этим распространение метастазов по брюшине. При этом следует учитывать, что недостатком открытой операции является ее травматичность. В любом случае, любое хирургическое вмешательство (открытое или эндоскопическое) должно планироваться
только в специализированном центре эндокринной хирургии
– это правило сомнению не подвергается.

При рецидиве опухоли, когда очаг опухоли или ее метастаз хирургически удалим, следует склоняться к повторной операции

, нацеленной на полное удаление рака, поскольку научные сведения говорят о преимуществах подобного подхода – повышается выживаемость пациентов. С учетом того, что рецидив опухоли при раке надпочечников может встречаться часто, эта рекомендация является весьма важной.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно

.

Консультации пациентов с аденомой надпочечников проводят:

Слепцов Илья Валерьевич, хирург-эндокринолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии с курсом хирургической эндокринологии, член Европейской ассоциации эндокринных хирургов
Реброва Дина Владимировна, Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук. Ассистент кафедры эндокринологии имени академика В.Г.Баранова Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И.Мечникова. Член Европейского общества эндокринологов, Международного эндокринологического сообщества, Санкт-Петербургской ассоциации эндокринологов.
Федоров Елисей Александрович, Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, специалист Северо-Западного центра эндокринологии. Один из наиболее опытных хирургов России, проводящих операции на надпочечниках. Операции проводятся минимально травматичным ретроперитонеоскопическим доступом через поясничные проколы, без разрезов.
	Чинчук Игорь Константинович , Хирург-эндокринолог, онколог, кандидат медицинских наук, член Европейской тиреоидологической ассоциации (ETA). Проводит эндоскопические операции на надпочечниках. Ретроперитонеоскопический доступ. Более 350 оперативных вмешательств в год, половина из которых эндоскопически.

Консультации проводятся в амбулаторных филиалах центра:
— Петроградский филиал

(Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

— Приморский филиал

(Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

Профилактика

Специфической профилактики заболевания не существует. Здоровый образ жизни, правильное питание, отсутствие вредных привычек рекомендованы для предупреждения разных патологий, не только злокачественных опухолей.

При выявлении любых настораживающих симптомов следует как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не пропустить начало болезни. Людям с хроническими заболеваниями необходимо проходить периодические обследования, сдавать назначенные доктором анализы.

Для предупреждения рецидивов после лечения рака надпочечников и возникновения осложнений нужно вовремя проходить контрольные осмотры, соблюдать все врачебные рекомендации.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

ВНИМАНИЮ ПАЦИЕНТОВ!

В настоящее время в Северо-Западном центре эндокринологии проводится бесплатное оперативное лечение пациентов с новообразованиями надпочечников

. Лечение проводится в рамках программы ОМС (обязательного медицинского страхования) или программы СМП (специализированная медицинская помощь).

Для оформления бесплатной госпитализации иногородним пациентам

необходимо отправить копии документов (паспорт: страница с фото и основными данными, страница с пропиской; полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, результаты имеющихся обследований — подробный перечень представлен ниже) на адрес

Вопросы по госпитализации можно задать ответственному администратору Клешниной Валентине Петровне по телефону +7 900 6291427 (в будни, с 9 до 17 часов).

Пакет необходимых обследований

должен в себя включать следующий перечень (в случае отсутствия результатов перечисленных исследований их требуется выполнить в любом случае):

• КТ или МРТ брюшной полости, если имеется только заключение УЗИ, то необходимо выполнение КТ брюшной полости без контрастирования с указанием нативной плотности новообразования надпочечника (данный пункт, при необходимости, распечатать и показать врачу КТ перед исследованием).

Должны быть определены следующие лабораторные показатели:

• Альдостерон, ренин, калий крови, в случае приема мочегонных препаратов требуется их предварительная отмена на три недели (анализы сдаются утром с 8 до 9 утра, перед сдачей анализов сидеть 15 мин.), после сдачи этих анализов крови возобновление приема своих прежних препаратов;
• Анализ суточной мочи или крови на общие метанефрины;
• Выполнение пробы с 1 мг Дексаметазона (вечером, в 23 часа прием 2 таб. Дексаметазона, утром следующего дня — с 8 до 9 утра определение уровня кортизола в крови), анализ сдается отдельно от других, в последнюю очередь.

Также необходимо указать сведения

о нормальном уровне артериального давления у пациента (рабочее артериальное давление), при повышении давления — указать максимальные цифры артериального давления, как давно происходит повышение и как часто возникают подъёмы артериального давления.

Для проведения перечисленных обследований нет необходимости ложиться в стационар, их можно выполнить по месту жительства или в ближайшей лаборатории.

Пациентам из Санкт-Петербурга

желательно до поступления в клинику обратиться для очной консультации (запись по телефону (812) 565-11-12, Приморский филиал центра, адрес: ул. Савушкина, д. 124, к.1, запись по телефону (812) 498-1030, Петроградский филиал центра, адрес: Кронверкский пр., д.31).

Клиника кортикостером

Такой вариант аденомы чаще встречается у женщин 20-40 лет. Значительная выработка кортизола опухолью (гиперкортицизм) приводит к развитию у пациента «синдрома Иценко-Кушинга». Гиперкортицизм у большинства пациентов проявляется ожирением, которое имеет специфические черты: жир откладывается на лице, шее, груди. Характерно округлое лицо, кожа истончается, а на тыле кисти наблюдается исчезновение подкожного жира. Мышцы ягодиц, плечи, ноги становятся слабыми, так как атрофируются мышцы. Человеку трудно двигаться, вставать. Возможно появление грыж, так как происходит и атрофия мышц брюшной стенки; о. На коже живота, молочных желез, бедрах и плечах появляются характерные растяжения багрово-красного цвета, которые называются «стрии». Формируется остеопороз из-за того, что кости теряют из своей структуры минеральные соли, наблюдаются переломы и снижение высоты тел позвонков. Бывают переломы шейки бедра. Стероидный сахарный диабет встречается у одного из 10 пациентов. Такой диабет обычно компенсируется диетой и противодиабетическими средствами в таблетках. У женщин появляется избыточный рост волос, нарушается менструальный цикл. Страдает психика пациентов — возникают депрессивные реакции.

Лечебная тактика при опухоли надпочечника

При выявлении опухоли надпочечника размером более 1 см в первую очередь необходимо исключить или подтвердить гормональную активность образования, которая может проявляться гиперкатехоламинемией, АКТГ-независимым гиперкортицизмом, первичным гиперальдостеронизмом.

На втором этапе для диагностики злокачественного потенциала опухоли рекомендована оценка количественных денситометрических показателей при трехфазной мультиспиральной КТ:

• плотность тканевого компонента до контрастирования (нативная);
• плотность в тканевую фазу контрастирования (артериальная и венозная фазы);
• плотность в отсроченную (через 10 мин. после введения контраста) фазу контрастирования (фаза вымывания).

При получении высокоплотных КТ-значений в нативную фазу, задержки контраста в отсроченной фазе – злокачественный потенциал опухоли должен оцениваться, как высокий.

В дифференциальном диагнозе опухолей надпочечника пункционная биопсия не имеет доказанных преимуществ, ассоциируется с низкой чувствительностью, специфичностью и высокой вероятностью осложнений. Тоже самое кажется и такого метода диагностики, как ПЭТ КТ, выявлено что не все нейроэндокринные злокачественные опухоли надпочечника накапливают контрастное вещество, таким образом данный метод не являются специфическим и достоверным, и может дать ложно –отрицательный результат.