Эндоскопия коленного сустава – подготовка к артроскопии

Для корректного назначения лечения, врачу необходимо проанализировать состояние коленного сустава. Для этого проводится артроскопия. Под медицинским термином понимают высокоинформативную визуальную методику, позволяющую качественно обследовать и лечить сустав закрытым способом. Для этого используются пункционные порталы, что намного облегчает тяжесть операционной травмы.

Ключевым преимуществом для пациента врачи считают минимизацию болезненных ощущений и сокращение периода реабилитации. Впервые операцию стали применять в начале XX века. По сей день она является незаменимой. В чем ее суть и выгодные преимущества?

Как происходит процедура?

Вначале в полость сустава вводится специальная трубка. Она синхронизирована с ультрасильными линзами. Подключается мощный источник света. Далее происходит непосредственное исследование с визуализацией картинки на дисплее. Картинка выводится на монитор в увеличенном размере, так что можно распознать патологию и правильно выбрать лечение. По мнению ученых, артроскопия – прогрессивная методика в плане диагностики. Пока что ей нет альтернативы в плане информационности. Аппарат четко визуализирует состояние сустава до мельчайших подробностей. Причем их можно не заметить, делая КТ и МРТ.

Положительным является и тот факт, что процедура применяется не только с диагностической целью. Ею хорошо пользоваться при лечении и восстановления суставов. Обнаружив нарушение, врач способен сразу воздействовать на пораженные участки, используя оперативные манипуляции. Однако, как и в любой операции, есть показания и противопоказания.

Эффективность методики

Артроскопия сегодня применяется всё чаще, отвоёвывая позиции у других методов лечения заболеваний коленного сустава. Преимуществами метода являются:

• короткий реабилитационный период;
• низкий риск осложнений;
• высокая эффективность, хорошие результаты лечения;
• возможность применять метод как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Сделать операцию артроскопии в Москве можно в большинстве медицинских центров. Средняя цена составляет 20 тысяч рублей. Стоимость зависит от вида и целей вмешательства, уровня клиники. Необходимо уточнить, сколько будет стоить сама операция, пребывание в палате, цены на необходимые исследования.

Кому нельзя делать артроскопию?

Специалисты отмечают следующие категории людей с противопоказаниями.

• Не делают операцию гипертоникам.
• Препятствием является сахарный диабет в стадии декомпенсации и нарушенный баланс свертываемости крови.
• Нарушения легких и сердечной системы.
• Не назначают методику людям с локальными кожными воспалительными признаками.

Артроскопия производится с осторожностью, поскольку последствия могут носить непредсказуемый характер при аллергии на анестетик.

Понятие и преимущества процедуры

Хирургия проводится с использованием специализированной волоконной оптики современного поколения, встроенной в инновационный прибор под названием артроскоп. Благодаря уникальному прибору процедура и получила свое название. В процессе производится внутреннее изучение костных и хрящевых тканей, менисков, сухожилий, мышц, связок, соединительнотканных элементов, синовиальной жидкости.

Изображение полости сустава.

В целях высокоинформативной диагностики специалист через микропортал вводит рабочую трубку устройства внутрь сустава, в которую вмонтированы система ультрасильных линз, мощный световой источник и видеозаписывающая цифровая техника. Все структуры, что «видит» артроскоп, визуализируются на экране в «живом» виде, причем изображение поступает в многократно увеличенном формате. Врач может найти точное расположение травмы или дегенеративных изменений, установить характер патологии, степень тяжести и принять меры.

Доказано, что артроскопия превосходит любые существующие способы диагностики. Она четко показывает изнутри все структурные единицы костного соединения в самых мельчайших подробностях, позволяет определить даже мелкие скрытые повреждения, которые нельзя выявить при помощи стандартной рентгеноскопии или артрографии, ультразвука, МРТ, КТ и прочих популярных методов визуализации.

Метод используется не только как средство диагностики, но и в качестве лечебно-восстановительной тактики. Обнаружив те или иные нарушения хрящевой поверхности, доктор может сразу же их ликвидировать. Оперативные манипуляции он выполнит через дополнительный разрез (размер около 6 мм) с использованием микрохирургических инструментов, при этом весь процесс он будет совершать, глядя на монитор.

Кому врач назначает артроскопию?

• В случае, когда не ясна причина патологических симптомов и другие методы не помогают их установить.
• Клиентам клиник с разрывами связок и поврежденными сухожилиями тоже назначается артроскопия.
• Вывих чашечки или наличие свободных тел в суставной полости.

К тому же помогает это манипуляция при внутрисуставных переломах, артрите и артрозе. Серьезными причинами для проведения операции являются травма мениска, воспалительный процесс в синовиальной оболочке и некроз суставной головки.

Насколько рискована артроскопия коленного сустава

Операция относится к малорискованным, однако осложнения после такой диагностики артроза все-таки бывают. В их числе – такие:

• повышенное кровотечение, в том числе внутри коленного сустава;
• инфицирование раны после манипуляции;
• трудности с дыханием, спровоцированные анестезией;
• аллергия на анестезию или вводимые в сустав лекарства;
• образование в ноге сгустка крови.

После артроскопии пациенты, которым предстоит лечение остеоартроза, иногда жалуются на жесткость в колене. К сожалению, бывают случаи, когда вследствие неумелого проведения манипуляции повреждаются хрящи, связки, мениски, кровеносные сосуды или нервные окончания в колене. Чтобы избежать этого, проходить процедуру стоит в надежных клиниках.

Артроскопия – ювелирная работа

Подготовка пациента к операции

Подготовительный этап является самым важным на пути к успеху. Он заключается в сборе анализов, необходимости проведения тщательного обследования пациента с использованием инструментального и лабораторного тестирования. Врач должен убедиться в безопасности операции, взвесить «за» и «против». Без этого проведение ее невозможно. Что еще важно?

Требования к пациенту

• Пациент должен пройти узких специалистов, включая кардиолога, эндокринолога, посетить аллерголога и пульмонолога.
• Может понадобится предварительная диагностика на аллергическую реакцию на наркоз.
• Необходимо пройти ЭКГ-обследование, у пациента должна быть флюорография.
• Традиционные анализы мочи и крови.

Медицинские работники рекомендует не принимать пациентам пищу за 12 часов до начала операции. За несколько недель до процедуры необходимо прекращение приема антикоагулянтных лекарств. В этот список входит гепарин, аспирин. О вредных привычках на время стоит забыть. Рекомендуется за две недели до манипуляции прекратить курить, употреблять алкоголь даже в минимальных дозах.

Интересный факт! В США артроскопию коленного сустава выполняют до 700 тысяч в год, в Англии проводится до 150 000 операций.

Кроме коленного, артроскопия

делается на локтевой, плечевой, тазобедренный сустав. Проводится эта манипуляция на височно-нижнечелюстном суставе, также обследуется голеностоп, запястье. Что полезно знать о диагностической операции?

Как проходит восстановление

Восстановление после этой малоинвазивной процедуры отнимает всего несколько часов. Возвратиться домой можно уже в тот же день, а в некоторых случаях – чуть позже, в течение трех суток. Для снятия боли на колено рекомендуют прикладывать пакет со льдом, который уменьшит опухоль и сократит болезненность. В первый день ногу важно поберечь от нагрузок, обеспечить ей полный покой. Также для снятия отека и болезненности назначают анальгетики, ручной или лимфодренажный массаж, для профилактики тромбоза глубоких вен – антикоагулянты.

Самостоятельно передвигаться без костылей человек может уже на второй день. Швы снимают примерно через две недели. На плановой консультации хирург порекомендует комплекс упражнений. Он поможет укрепить мышцы и восстановить диапазон движений.

Тонкости диагностической артроскопии

Этот вид манипуляции представляет собой вмешательство с помощью инструментов в суставную полость с целью уточнения патологии. Это инвазивная процедура нарушает целостность суставной капсулы, поскольку вводится инструмент. Избежать этого невозможно, поскольку рентген/ томография некоторые патологии не показывают. В ходе диагностической тактики доктор может воспользоваться прицельной биопсией, выбрав наиболее подозрительный участок капсулы. Процедура назначается в более сложных и сомнительных ситуациях. Диагностическая артроскопия проводится перед сложными хирургическими операциями на сустав. Причем работает она даже в случае повреждения сустава с кровоизлиянием в полость под анестезией.

Немного о наркозе

Больных, обратившихся в клинику, интересует вопрос об анестезии. В этом случае могут применяться три вида техники.

• Операция проводится под местной анестезией с участием лидокаина, новокаина и других обезболивающих препаратов в кожу. Эти средства обеспечивают обезболивающий эффект, хотя они до конца не устранят неприятных ощущений, но их можно вытерпеть.
• Применяется регионарная анестезия, предполагающая использование обезболивания в спинномозговую жидкость. Человек остается в сознании, без дискомфорта от прикосновения к коже и болевых ощущений. Исследуется голеностоп, бедро, колено.
• Общий наркоз также применим в случае неизбежности операции. Человек находится в бессознательном положении, эта методика используется при необходимости проведения длительной операции.

Почему артроскопия лучше артротомии?

Ключевая причина для использования этого прогрессивного метода –минимальность повреждения тканей. Кроме меньшей травматичности при манипуляции, врачи отмечают следующие достоинства перед артротомией.

• Провести манипуляцию можно в условиях поликлинического отделения.
• На восстановление уходит немного времени.
• Низок риск послеоперационного осложнения.
• Операционные рубцы малозаметные.
• Вмешательство выполняется с высокой точностью благодаря хорошему обзору благодаря работе микровидеокамеры.

Показаниями могут быть:

• повреждение (и разрыв) мениска коленного сустава;
• повреждение суставного хряща (поврежденная область выравнивают либо обрабатывают при помощи высокочастотной холодной аблации, значительные площади повреждения обычно лечат микрофрактурированием (формированием множества отверстий в субхондральной кости);
• удаление свободного внутрисуставного тела (хряща, кости) на суставах;
• резекция воспаленной ткани синовиальной оболочки (синовэктомия);
• реконструкция (восстановление или пластика) передней связки крестообразной коленного сустава.

Историческая справка.

Северин Нордентофт (Severin Nordentoft), врач из Дании, впервые сообщил в Берлине на хирургическом конгрессе в 1912 году о возможности обследования коленного сустава без вскрытия его полости. Впервые осмотреть колено при помощи прибора диаметром 7 мм удалось ученому Кендзи Такаги (Kenji Takagi, Япония) в 1919 году. Тогда же была основана токийская «школа артроскопии». Впоследствии Takagi уменьшил диаметр до 4 мм и смог выполнить внутрисуставную биопсию под контролем зрения. В 1931 году были получены первые фотоснимки образований изнутри. Ученые непрерывно работали над усовершенствованием прибора и методики.

Над созданием и развитием артроскопии около 10 лет работал швейцарец Ойген Бирхер (Eugen Bircher) сумевший в 1920-х годах провести диагностические операции на коленном суставе при помощи лапароскопа. Его многочисленные исследования и попытки усовершенствования прибора внесли огромный вклад в развитие эндоскопической хирургии. Доктор Масаки Ватанабе (Masaki Watanabe) разработал в 1960 г. первый артроскоп, запущенный в массовое производство. Проводил операции, создал первый атлас по артроскопии. Позднее доктор Хешмат Шариарии (Heshmat Shahriaree) начал проведение артроскопических резекций мениска. Со временем, благодаря развитию волоконной оптики, инструменты были значительно усовершенствованы и получили повсеместное распространение. А новый способ оперативного лечения стал доступным в передовых клиниках.

Этапы проведения

Как правило, длительность артроскопии не превышает 1 часа, но все зависит от цели проведения процедуры. Все хирургические манипуляции осуществляются в специальной стерильной операционной, которая оборудована всей необходимой техникой, в том числе и медицинскими мониторами для вывода изображения. Потом приступают к анестезии, виды которой бывают различными. Той или иной вид анестезии подбирается строго индивидуально и зависит от цели артроскопии, продолжительности операции, пожеланий пациента и предпочтений хирурга.

Затем артроскопист выполняет антисептическую обработку операционного поля и выполняет три маленьких разреза (3-5 мм) в проекции колена, через которые и вводят в полость сустава артроскопические инструменты – камера с источником света, трубка для заполнения сустава специальной жидкостью, что позволяет увеличить и расправить суставную полость и основной рабочий инструмент. Затем выполняется непосредственно сама операции. После завершения всех необходимых манипуляций в полости сустава, жидкость откачивается обратно, инструменты извлекаются.

Рекомендуемые правила поведения после артроскопии коленного сустава