Гистероскопия представляет собой процедуру осмотра полости матки при помощи прибора, который создает многократное увеличение. Бывает гистероскопия классической — проводится обычно под наркозом, требует большого инструментального расширения шейки матки и заканчивается выскабливанием эндометрия. А бывает «офисной» — это мини-вариант, используется только в диагностических целях, не требует обезболивания, осуществляется в условиях женской консультации.
При офисной гистероскопии эндометрий не удаляют, а потому процедура на длительность цикла никакого влияния не оказывает. Даже если в процессе врач взял щипок — биопсию эндометрия. А вот первый вариант, с выскабливанием, может сбить цикл и изменить характер менструаций.
К содержанию
Когда приходят месячные
Гистероскопию, совмещенную с РДВ, в плановом порядке выполняют в последние дни менструального цикла, 26-27, но до начала кровотечения. В этом случае нет двойного месячного кровотечения (во время и после процедуры и в те дни, когда менструация должна начаться согласно своему сроку). Ведь даже если бы врач хирургически не удалил верхний слизистый слой матки, он бы в норме начал отслаиваться в ближайшие дни или даже часы. В этом случае первая менструация (не путать с выделениями после процедуры) начинается примерно через месяц. День, когда было медицинское вмешательство, следует считать первым днем цикла.
Офисную диагностическую гистероскопию проводят в первую половину цикла, чтобы лучше рассмотреть полость матки при отсутствия риска наличия в ней плодного яйца. Если процедура была выполнена на 10 день цикла, то месячные можно ждать примерно через 18 дней.
К содержанию
Какие месячные должны быть после проведения процедуры
Изменения характеристик менструации не менее важны, чем сроки, когда наступают месячные. В большинстве случаев первое выделение крови бывает менее обильным. Гинекологи считают появление после гистероскопии скудных месячных следствием выскабливания: основной объем менструальных выделений составляет отторгнутый эндометрий, которого после процедуры почти нет. Уменьшение объема выделений продолжается до полного восстановления эндометрия.
Намного чаще, чем скудные выделения, пациенток беспокоят очень обильные месячные. Иногда за ними скрывается маточное кровотечение, возникшее на фоне воспалительного процесса или прободения матки. Понять, что обильные месячные являются патологией, помогут следующие признаки:
- темные или коричневые месячные;
- неприятный запах выделений;
- выделение крупных сгустков;
- повышение температуры тела;
- интенсивные боли в животе.
Все эти симптомы требуют немедленного обращения к гинекологу. Консультация необходима и в случае, когда обильные выделения долго идут без остановки. Такой процесс чреват снижением гемоглобина и значительным изменением гормонального фона.
Что делать если месячные болезненные
Зачастую именно болезненные месячные становятся поводом для проведения гистероскопии. Если она потребовала проведения выскабливания, болезненность может сохраняться в первый цикл. В целом боль является нормальной реакцией на травмирование эндометрия, поэтому беспокойства она вызывать не должна. Для ее уменьшения можно принять спазмолитик или НПВС.
Исключение составляют случаи, когда симптом становится мучительным, усиливается при ходьбе, после приема пищи и во время посещения туалета. В этом случае пациентке необходима консультация врача гинеколога.
Как делают гистероскопию: до месячных или после
На какой день делают гистероскопию зависит от целей процедуры. Например, для выявления опухолевых новообразований и полипов процедура проводится в первой фазе цикла, то есть сразу после месячных. В этот период выстилающий матку эндометрий более тонкий, и на нем лучше видны опухоли. Воспалительные процессы легче обнаружить, когда эндометрий набух, поэтому диагностика при подозрении на эндометрит проводится накануне наступления менструации во второй фазе цикла.
Проведение гистероскопии за день до месячных менее информативно, так как эндометрий становится рыхлым и может начать кровоточить. Тем не менее, процедура может быть проведена по неотложным показаниям.
Можно ли выполнять процедуру во время или перед менструацией
Проводить гистероскопию во время месячных врачи могут только в экстренных случаях:
- при интенсивном кровотечении, при котором тампоны и прокладки полностью промокают за 1-2 часа;
- при подозрении на присутствие в полости матки погибшего плодного яйца;
- при подозрении на присутствие в матке инородных предметов;
- при подозрении на разрыв матки.
Гинекологи рекомендуют пациенткам в первый день после проведения гистероскопии во время месячных оставаться в стационаре для дальнейшего наблюдения.
Если менструация отсутствует
Нужно убедиться в том, что не наступила беременность. Она возможна уже в течение 2-3 недель. Если зачатие исключено, тест на беременность отрицательный, и кроме отсутствия критических дней никаких жалоб нет, продолжаем ждать. Дело в том, что эндометрию нужно какое-то время, чтобы восстановиться, особенно если выскабливание (РДВ) было грубым, верхний слой матки был удален полностью.
Нередко после процедуры врачи назначают на несколько месяцев, в зависимости от репродуктивных планов пациентки, оральные контрацептивы (ОК). Тогда с циклом обычно проблем не возникает. Кровотечение отмены возникает в течение 7 дней после окончания приема упаковки препарата.
Когда же ОК не принимались, а после РДВ прошло более двух месяцев — пора сделать УЗИ и посетить гинеколога. Если при ультразвуковом исследовании видны признаки прогестероновой недостаточности, назначают прогестерон (препарат «Дюфастон» или «Утрожестан»). После окончания их приема начинается менструальноподобное кровотечение.
Есть и более серьезные причины для отсутствия ежемесячного кровотечения после гистероскопии — это гормональные нарушения, в том числе возникающие из-за приближающейся менопаузы или проблем с яичниками (поликистоз). Но они обычно возникают не одномоментно. Если у женщины и ранее бывали задержки менструации, то нужно искать их причину не в этой диагностической процедуре.
К содержанию
Месячные после гистероскопии и их характер
Характер месячных после гистероскопии зависит от реакции женщины на проводимые манипуляции, лечебные процедуры, а также ее способности к восстановлению. Они могут начаться точно в срок, либо с незначительной задержкой или, наоборот, раньше, стать обильными или скудными, длительными и укороченными – все это варианты нормы.
Если месячные после гистероскопии такие обильные, что женщине приходится менять гигиенические средства очень часто (через каждые 2 часа), то лучше всего проконсультироваться с врачом. Если месячные после гистероскопии имеют неприятный запах, коричневый цвет, при этом у пациентки сильные боли внизу живота, то необходимо сразу же обратиться к специалисту, ведь эти признаки могут свидетельствовать о наступившем воспалении.
В норме после процедуры пациентка может ощущать небольшой дискомфорт и выделения, которые самостоятельно проходят в течение 2-4 суток. Иногда обильные кровяные выделения женщина принимает за месячные после гистероскопии, поэтому если они не уменьшаются в объеме и длятся более 4 дней, она не обращает на это внимание. Но это должно насторожить пациентку, ведь это может быть симптомом осложнения процедуры и угрожать жизни и ее здоровью.
Слишком скудные или короткие месячные
Если при мини-операции была удалена проблема, из-за которой шли обильные менструации, например, полип или подслизистая миома матки, то вполне естественно, что ежемесячные кровотечения станут умеренными или даже скудными. Значительно снижают кровопотерю пероральные контрацептивы, гормональная внутриматочная спираль.
За время менструации кровопотеря не должна быть менее 30 граммов, а кровотечение слишком рано заканчиваться (длиться менее 3 дней).
Если имеется только темная, коричневая мазня, причем не один месяц после гинекологического вмешательства, возникает подозрение на образование внутриматочных синехий. Это пленки, спайки, которые окутывают стенки матки или цервикального канала. Их образование является не ошибкой врача, выскабливающего матку, а частым осложнением РДВ. Не просто так его сейчас стараются назначать как можно реже женщинам репродуктивного возраста, только по строгим показаниям. Также эту патологию называют синдромом Ашермана.
Спайки являются причиной скудных, коротких и редких менструаций, а также бесплодия. Удаляются при повторной гистероскопии.
Если есть данные за сращения только в просвете цервикального канала, проводится более легкая и менее травматичная процедура — бужирование.
Важно! На УЗИ четко внутриматочные синехии не видны. Их могут только подозревать по клинической картине.
Сопутствующие синдрому Ашермана диагнозы:
- гипоплазия эндометрия;
- атрофия эндометрия.
После рассечения спаек может вновь возникнуть рецидив, поэтому женщинам, планирующим беременность, не стоит надолго ее откладывать после лечения.
К содержанию
Возможные последствия проведения процедуры
Не смотря на безопасность данного обследования, у женщины могут появиться некоторые осложнения со здоровьем, многие из которых будут всего лишь временным явлением. Так, например, боли после гистероскопии считаются обыденным делом, ведь это естественная реакция человеческого организма на инструментальное вмешательство. Такие дискомфортные ощущения довольно быстро проходят, но из-за различий в болевом пороге могут переноситься по-разному. Для избавления от подобного эффекта процедуры можно обратиться к врачу за назначением для обезболивающего препарата. Также не стоит забывать о мерах предосторожности, которые не позволят продлиться болям после гистероскопии дольше обычного, и позволит избежать различных осложнений. К таковым относится отказ на время от использования гигиенических тампонов, спринцевания, физических нагрузок и половой жизни. Однако лучше всего уточнять об ограничениях у врача, который проводил процедуру. Также к нему следует обратиться, если болевые ощущения не проходит в течение недели.
Обильные, длительные и болезненные менструации
Непосредственно гистероскопия не является причиной дисменореи и меноррагии. И проблема обычно проявляется еще до нее. Возможные причины:
- коагулопатия
— наследственная проблема свертываемости крови; - аденомиоз
(внутренний эндометриоз); - гормональные нарушения
, провоцирующие чрезмерное разрастание эндометрия — гиперплазию; - рак эндометрия
; - миома матки
— доброкачественное новообразование, находящееся снаружи матки или внутри ее стенки, что не позволяет удалить ее гистерорезектоскопом, то есть изнутри, требуется лапароскопия или полостная операция.
Обильной менструацией нужно считать кровопотерю более 80 граммов за все дни.
Лечение назначается в зависимости от причины — хирургическое или консервативное (прием гормональных или кровоостанавливающих таблеток, установка внутриматочной системы «Мирена»), иное в случае не гинекологического заболевания.
Если вторые месячные пришли слишком рано, через 1-2 недели после первых, они сильно идут, алого цвета, то это нужно расценивать как маточное кровотечение. Его необходимо останавливать. Обычно для этого используют гормональные таблетки по определенной схеме и кровоостанавливающие препараты.
К содержанию
Влияние гистероскопии на менструальный цикл
В норме менструация после гистероскопии должна начаться в привычные для пациентки сроки. Однако все будет зависеть от целей гистероскопии и техники ее выполнения. После обычного диагностического осмотра сбой цикла маловероятен, так как слизистая не затрагивается или травмируется незначительно.
Несколько иначе обстоят дела при совмещении диагностики и лечения. Например, после резектоскопии новообразований, включая удаление полипа из полости матки, или операции гистерорезектоскопии миомы нередко нарушается гормональный фон, поэтому изменение менструального цикла случается часто. Пока организм не восстановит после гистерорезектоскопии полипа эндометрия или миомы целостность слизистых матки, ожидать регулярных месячных не стоит.
Схожая ситуация создается и при диагностике с выскабливанием в классическом или раздельном (РДВ) форматах, происходит обширное травмирование эндометрия, поэтому период восстановления может быть более длительным, чем при обычном осмотре.
Важно! Значительное нарушение цикла после гистероскопии наблюдаются примерно у 5% пациенток. В большинстве случаев это обусловлено неудовлетворительным общим состоянием организма и наличием серьезных патологий.
Когда пойдут месячные после гистероскопии
Начало первых месячных после гистероскопии специалисты ожидают в обычные для пациентки сроки. Период, когда они должны начаться, рассчитывается заранее. Тем не менее, первые месячные могут прийти на несколько дней раньше или позже обычного цикла. В среднем срок наступления кровотечения может отличаться на несколько дней или даже на неделю в большую или меньшую сторону.
Предугадать с точностью до суток, когда пойдут месячные после гистероскопии, можно лишь на основании ранее существовавшего календаря регулярных кровотечений. У пациенток, которые прошли процедуру в первой фазе цикла, они придут не раньше, чем через 2-4 недели. У тех, кому делали гистероскопию во второй или третьей фазе цикла, месячные обычно начинаются через 3-7 дней.
Может ли быть задержка и на сколько
Гинекологи утверждают, что задержка после гистероскопии — нормальное явление, так как организму необходимо время на восстановление. Обычно на регенерацию тканей эндометрия уходит около 4 недель, поэтому менструация может начаться на 1-2 недели позже. В редких случаях сбои случаются в течение нескольких циклов, например, три месяца подряд кровотечение появляется позже.
Тревожным симптомом врачи называют длительную задержку, при которой совсем нет месячных в течение 7 недель после гистероскопии, и при этом появляется дискомфорт в нижней части живота, пояснице и промежности. Это может свидетельствовать о спазме шейки матки, в результате которого кровь и отслоившийся эндометрий не может выйти из полости органа. Такая задержка месячных чревата опасными осложнениями и требует немедленного врачебного вмешательства.
Что если менструация началась раньше
Многие женщины думают, что после гистероскопии месячные начинаются без перебоя, особенно если в ходе вмешательства проводилось иссечение полипов или других новообразований. На самом деле это не так: срок, когда начнутся месячные в классическом понимании, остается прежним, а на практике имеет место послеоперационное кровотечение. Тем не менее, случаи, когда критические дни пришли раньше или сразу пошли после проведения вмешательства, не редкость.
Иногда пациенткам сложно понять, нормальное или патологическое кровотечение у них началось. Гинекологи советуют внимательно отнестись к характеру и интенсивности выделений, если они пошли раньше предполагаемого срока. Обильное кровотечение со сгустками может свидетельствовать о серьезной проблеме, требующей врачебной помощи.
Сколько дней идут месячные после проведения процедуры
Длительность менструации после гистероскопии обычно не изменяется. Исключение составляют случаи, когда срок наступления месячных после гистероскопии с выскабливанием, которое всегда сопровождается выделением крови, приходится на 3-5 день после вмешательства. В этом случае общая продолжительность кровянистых выделений будет дольше. Следующие месячные будут длиться как обычно.
Когда надо обратиться к врачу
В большинстве ситуаций врач предупреждает женщину о возможных последствиях, назначая профилактическое лечение в первые 3 — 5 дней после манипуляции. Также гинеколог объясняет, могут ли после гистероскопии начаться месячные сразу в данной ситуации, или ждать их только через месяц.
Как правило, назначаются антибактериальные препараты, спазмолитики и другие обезболивающие, кровоостанавливающие средства, фитотерапия, при необходимости — гормоны.
Но не всегда все можно предусмотреть. В следующих ситуациях следует обратиться за медицинской помощью внепланово:
- при нехарактерных для женщины болезненных менструациях;
- при появлении неприятного запаха вместе с выделениями из половых путей, возможно гнойного или гнилостного характера;
- если кровянистые выделения продолжаются более 7 — 10 дней сразу после гистероскопии;
- в случае, когда начавшиеся месячные чрезмерно обильные, со сгустками, более 50 мл/сутки;
- длительные месячные после гистероскопии в первом цикле — более 7 дней;
- при появлении сильных болей в животе;
- в случае повышения температуры более 38 градусов, не связанной с простудой и т.п.
Заниматься самолечением в подобных ситуациях опасно для жизни, при несвоевременно оказанной помощи высок риск развития еще более серьезных осложнений.
Кратко о цели процедуры
Гистероскопия — эндоскопический метод исследования. В ходе выполнения процедуры в полость матки вводится специальный зонд, который содержит световод и проводник для камеры. Таким образом получаемая картинка может поступать на экран монитора, и за ней проще следить, а также можно записывать на носитель и затем сравнивать в процессе лечения. Гистероскоп предполагает возможность удаления патологических образований (полипы, субмукозные узлы, перегородка в полости матки и т.п.), проведение биопсии и другие манипуляции.
Процедура может проводиться с диагностической целью для уточнения распространенности патологического процесса, выявления причины заболевания. Также она выполняется как лечебная методика.
Часто гистероскопия сочетается с выскабливанием полости матки и цервикального канала с последующим гистологическим исследованием материала.
Проведение гистероскопии
Показания для выполнения гистероскопии:
- Ациклические маточные кровотечения. Обычное выскабливание дает только в 40 — 45% случаев полное удаление эндометрия и часто не захватывает при этом патологические участки.
- Кровянистые выделения в период менопаузы. Дело в том, что патологический процесс, в том числе рак эндометрия, может иметь очень маленькие размеры. При обычном выскабливании можно и не затронуть его, что приводит к ложному результату.
- Нарушение менструального цикла неуточненной причины.
- Для удаления внутриматочной спирали при ее врастании вследствие длительного нахождения или при обрыве усиков.
- При подозрении на остатки плодного яйца, плаценты также преимущество за гистероскопией.
- Для контроля лечения, в том числе гормонального.
- С помощью гистероскопии эффективно можно удалить полипы, субмукозные миоматозные узлы небольших размеров, перегородку или спайки в полости матки.
- При некоторой патологии маточных труб (сужении устьев) показана процедура.
- Как лечебная тактика при гиперплазии эндометрия, особенно при рецидивирующих формах.
Смотрите на видео о проведении процедуры:
