Аппендэктомия осложнения МЦПК Русаков В.И.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – серьезная патология, которая приводит к нарушению процесса овуляции и невозможности зачатия. Лапароскопия при СПКЯ назначается, если в течение 4-5 месяцев консервативного лечения не наблюдается улучшение состояния.

В ходе операции хирургическим путем уменьшается объем лютеиновой ткани. После этого в женском организме значительно уменьшается синтез гормонов андрогенов, что увеличивает шансы на зачатие и вынашивание плода.

Лапароскопия при СПКЯ в нашей клинике проводится опытными врачами с применением современного оборудования, что гарантирует высокую эффективность лечения.

Показания и противопоказания к проведению операции

Лапароскопия назначается в таких случаях:

• невозможность зачатия в результате развития поликистоза яичников;
• предраковое состояние;
• стремительное увеличение размеров кист, что может спровоцировать их разрыв с последующим перитонитом;
• частые и сильные боли в нижней части живота, характерные для сдавливания соседних органов кистой;
• гормональные нарушения (выпадение волос, повышенная потливость, гирсутизм);
• нарушение менструального цикла.

Лапароскопию не проводят при таких состояниях:

• беременность;
• хронические патологии в стадии обострения;
• онкология;
• нарушение свертываемости крови;
• инфекционные или воспалительные процессы в стадии обострения;
• перенесенные полостные оперативные вмешательства или тяжелые заболевания в течение нескольких месяцев до проведения лапароскопии.

Показания к операции при миоме

• Маточные кровотечения или нарушения менструальной функции;
• Быстрый рост узлов или наличие опухоли большого размера;
• Болевой синдром;
• Субмукозные, субсерозные узлы, центростремительный рост, а также атипичное расположение (интралигаментарное, шеечное, перешеечное);
• Развитие анемии;
• Дизурические проявления;
• Бесплодие или невынашивние плода.

Для письменной консультации, с целью выбора тактики лечения в Вашем случае, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес [email protected] [email protected] полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Как проводится лапароскопия при СПКЯ?

Лапароскопия выполняется под общим наркозом. Специальные приборы (лапароскоп, инструменты для проведения манипуляций) вводятся в брюшную полость через небольшие проколы. Чтобы приподнять стенки брюшины, обеспечив качественный обзор и беспрепятственные манипуляции, внутрь закачивается газ.

Во время осмотра врач на мониторе видит все нарушения и сразу же провести их удаление. После осмотра и санации полости проводится наложение швов. В зависимости от объема патологии длительность операции составляет от 30 до 60 минут.

Лапароскопическая гистерэктомия (экстирпация матки)

Первая лапароскопическая гистерэктомия была выполнена H. Reichв 1988 году. После этого многие хирурги стали выполнять гистерэктомию лапароскопическим доступом и создавать свои модификации операции. Лапароскопический доступ начал завоёвывать всеобщую популярность и конкурировать с другими хирургическими доступами для удаления матки – открытым абдоминальным (лапаротомным) и влагалищным. В настоящее время большинство гистерэктомий могут быть выполнены лапароскопическим доступом с последующим извлечением матки единым блоком через влагалище или в виде отдельных фрагментов с помощью специального хирургического инструмента – морцеллятора. К настоящему времени в мире накоплен большой опыт выполнения лапароскопической гистерэктомии, демонстрирующий эффективность малоинвазивного эндоскопического доступа.

Преимущества лапароскопического доступа:

1. Малая травматичность хирургического доступа. Лапароскопическая гистерэктомия выполняется не через большой разрез на передней брюшной стенке, а с помощью 4-х разрезов до 1 см. Один разрез выполняют в области пупка. Через него в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства и вводится оптическая камера, передающая изображение на монитор. Еще два разреза выполняют в подвздошных областях, а четвёртый – над лоном. Через эти три разреза в брюшную полость вводят тонкие инструменты, с помощью которых выполняется хирургическое вмешательство.
2. Снижение частоты послеоперационных раневых осложнений. Вследствие того что операция выполняется не через большой разрез на передней брюшной стенке, а небольшие разрезы по 1 см, частота таких послеоперационных осложнений, как нагноение, гематомы значительно ниже при лапароскопических операциях. Послеоперационные грыжи в области троакарных разрезов после лапароскопических операций вообще встречаются крайне редко.
3. Уменьшение послеоперационной боли. Малотравматичный лапароскопический доступ требует значительно меньшего количества обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде. Обычно используются только нестероидные анальгетики, а необходимости использования наркотических обезболивающих препаратов нет. Обычно обезболивание необходимо в течение первых 2 – 3 суток послеоперационного периода.
4. Хороший косметический эффект. После лапароскопической гистерэктомии на коже передней брюшной стенки остаётся 4 разреза по 1 – 1,5 см. Один из разрезов скрывается в естественных складках пупка, а три другие – нижним бельём. В конце лапароскопической операции на эти кожные разрезы обычно накладывают внутрикожные швы рассасывающимся шовным материалом, что создаёт максимальный косметический эффект.
5. Ранняя активизация и выписка из стационара. После лапароскопической гистерэктомии обычно пациентки активизируются (встают, ходят) с первых суток послеоперационного периода. Ранняя активизация является профилактикой ряда таких общехирургических осложнений, как динамическая кишечная непроходимость, бронхопневмония, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Выписка из стационара, возвращение к обычному режиму труда и отдыха происходит раньше, чем после традиционных открытых абдоминальных операций.

Показания к лапароскопической гистерэктомии:

1.Миома матки. Показаниями к экстирпации матки при миоме являются обильные менструации, приводящие к анемии, быстрый рост миомы, большие размеры миомы матки, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки из-за миомы, нарушение питания узлов миомы. Границы величины и веса матки, при которых возможно выполнение лапароскопической гистерэктомии условны и ограничиваются в основном опытом конкретного хирурга. Но обыно лапароскопическая гистерэктомии при размере миомы матки более 24 нед. выполняется редко.

2.Аденомиоз.

3.Рецидивирующая гиперплазия эндометрия

4.Атипическая гиперплазия эндометрия

5.Злокачественные заболевания внутренних половых органов

Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.

Лапароскопическая гистерэктомия, как и другие лапароскопические операции в гинекологии, выполняют под общей анестезией (наркоз) в положении Тренделенбурга. Это положение с разведёнными и согнутыми ногами и наклоном головного конца операционного стола на 15 — 20º вниз. Такое положение пациентки на операционном столе способствует смещению петель кишечника и большого сальника под действием силы тяжести к диафрагме, открывая обзору полость малого таза с маткой и придатками. Ещё одной особенностью лапароскопических операций является пневмоперитонеум, то есть введение в брюшную полость углекислого газа, который приподнимает переднюю брюшную стенку от внутренних органов, создавая безопасное рабочее пространство. При этом в брюшной полости создаётся давление 12 – 15 мм рт. ст.

Длительное положение с опущенным головным концом и повышенным внутрибрюшным давлением во время операции может быть противопоказано у некоторых пациенток.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к лапароскопической гистерэктомии.

Абсолютные противопоказания:

1. Острый инфаркт миокарда
2. Острое нарушение мозгового кровообращения
3. Некорригируемая коагулопатия (пониженная свёртываемость крови)

Относительные противопоказания:

1. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы в стадии декомпенсации, являющиеся противопоказанием к наркозу, положению Тренделенбурга и пневмоперитонеуму
2. Перенесённые ранее операции и спаечный процесс в малом тазу и брюшной полости
3. Большие размеры матки (больше 24 нед.)
4. Атипичное расположение узлов миомы (шеечное, перешеечное, интралигаментарное)

Техника операции.

Операция начинается с пункции брюшной полости специальной иглой и введения в неё нескольких литров углекислого газа. При этом обычно в брюшной полости создаётся давление около 12 – 15 мм рт. ст. Это позволяет приподнять брюшную стенку от внутренних органов и безопасно работать в брюшной полости. Углекислый газ используется в связи с тем, что он не поддерживает горение, а это важно, потому что при лапароскопических операциях всегда используются электрохирургические инструменты для остановки кровотечении и рассечения тканей. Далее в брюшную полость через разрез в области пупка вводят оптическую камеру, которая передаёт изображение на видеомонитор. Через разрезы внизу передней брюшной стенки вводят тонкие рабочие инструменты. После осмотра органов брюшной полости и малого таза окончательно подтверждается спланированный объём операции. Второй ассистент хирурга вводит со стороны влагалища в полость матки специальный инструмент – маточный манипулятор, с помощью которого осуществляют движения матки во время операции. Маточный манипулятор повышает безопасность операции, улучшая натяжение тканей, визуализацию влагалищных сводов и отдаляя мочеточники от зоны операции. Дальнейшие этапы гистерэктомии не отличаются от таковых при открытом абдоминальном доступе. Технические трудности во время операции могут быть при больших размерах матки, низком расположении узлов миомы, распространённом наружном генитальном эндометриозе, спаечном процессе в малом тазу. После отсечения матки от влагалища она может быть извлечена целиком через влагалище, если её размер не превышает 9 нед. Матки большего размера приходится измельчать в брюшной полости с помощью специального инструмента – морцеллятора, а затем извлекать по частям. В конце операции инструменты извлекают, удаляют газ из брюшной полости, на кожные разрезы накладывают внутрикожные косметичные швы.

Кроме классической, описанной выше, тотальной лапароскопической гистерэктомии существует так называемая влагалищная гистерэктомия с лапароскопической ассистенцией. При этой методике часть этапов выполняют лапароскопическим доступом, а часть – влагалищным.

При лапароскопической гистерэктомии всегда есть риск конверсии (перехода) на открытый абдоминальный доступ. Такая ситуация может возникнуть при неконтролируемом кровотечении, травме смежных органов, выраженном спаечном процессе после других операций.

Послеоперационный период.

Пациентки активизируются на 1 сутки после операции. При нормальном течении послеоперационного периода отсутствуют ограничения в еде и употреблении жидкости с 1 суток после операции. Всем пациенткам проводится пролонгированная антибактериальная профилактика антибиотиком широкого спектра действия в течение 48 часов после операции. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится препаратами низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан, цибор и др.), начинается за 12 часов до операции и продолжается через 12 часов после операции до полной активизации пациенток. Выписка пациенток из стационара осуществляется на 2 – 5 сутки после операции.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия при поликистозе яичников имеет значительное преимущество в сравнении с другими хирургическими методиками лечения:

1. Малоинвазивность. Для доступа к патологическому участку врач использует маленькие разрезы. Благодаря тому, что повреждение тканей минимальное, риск кровотечения сведен к нулю.
2. Высокая точность. Во время операции врач имеет возможность действовать с ювелирной точностью. В результате удалению подлежать все патологические участки. При этом здоровые ткани не повреждаются.
3. Безопасность. Благодаря тому, что отсутствует контакт органа с любыми материалами, используемыми при проведении полостной операции, вероятность инфицирования или развития осложнений практически равна нулю.
4. Шрамы, которые остаются после проведения лапароскопии, практически незаметные.
5. Быстрое заживление рубца и восстановление организма.
6. Возможность в ходе операции удалить любые другие патологии, которые были выявлены непосредственно во время лапароскопии.
7. Быстрое выздоровление. При гормональной терапии поликистоза женщина вынуждена месяцами или даже годами принимать препараты. После проведения лапароскопии в ее организме сразу восстанавливается гормональный фон.

Через несколько дней после проведения лапароскопии у женщины начинается менструация, а уже спустя несколько недель происходит овуляция. В редких случаях она может не наступать несколько циклов. В такой ситуации пациентке дополнительно назначают медикаментозную терапию.

По статистке, в течение 6-12 месяцев у 70-90% женщин наступает долгожданная беременность.

Если вам установлен диагноз СПКЯ, обратитесь за помощью в «ИмиджЛаб». Наши специалисты проведут обследование, подберут оптимальные методы лечения и помогут вам восстановить репродуктивную функцию.