Холецистэктомия – полостная операция по удалению желчного пузыря

Полостное удаление матки подразумевает кожный разрез на передней брюшной стенке, через который осуществляется хирургическое вмешательство. Этот способ применяется при сложных патологиях или некоторых особенностях женского организма.

Полостное удаление матки рекомендуют при следующих заболеваниях:

• миоме матки – образовании доброкачественных опухолей больших размеров;
• эндометриозе – внутри матки образовываются ткани, которые выстилают ее изнутри и распространяются на окружающие органы;
• опущение матки – при ослаблении мышц матка опускается во влагалище, создавая массу неприятных ощущений;
• болезненные ощущения в тазовой области – возникают при наличии патологий, например, миомы, спаек, инфекций, травмы;
• рак матки, шейки матки, маточных труб или яичников;
• аномальные маточные кровотечения – появляются при гормональном дисбалансе, наличии инфекций, миом, полипов, злокачественных опухолей, а также после менопаузы.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь – это своеобразный «накопитель» желчи, которая требуется для беспроблемного пищеварения. Но нередко проблемы развиваются со стороны самого пузыря, поэтому и практикуется полостная операция по удалению желчного пузыря, которую обозначают термином «холецистэктомия». Показания:

• желчекаменная болезнь;
• некалькулезный холецистит;
• холестероз – «вкрапления» холестерина в желчнопузырных стенках;
• полипоз;
• метаплазии;
• нарушения со стороны желчного пузыря, сопровождаемые болевым синдромом, которые не удается ликвидировать консервативными методами.

Чаще всего поводом для холецистэктомии становится наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Удаление камней без удаления желчного пузыря практикуется все реже.

Формирование конкрементов в желчном пузыре – это показание к проведению холецистэктомии еще и потому, что они могут спровоцировать череду осложнений – наиболее частыми являются:

• прободение желчного пузыря;
• желчный перитонит – воспалительный процесс в обоих листках брюшины из-за раздражения желчью, попавшей на них;
• эмпиема желчного пузыря – его нагноение.

Тяжёлые операции

К ним относят те случаи, когда пациенту после проведения процедуры требуется дополнительный уход со стороны врачей. Тогда срок реабилитационного восстановления может занять гораздо больше — до нескольких месяцев.

Обычно к тяжёлым относят:

Перелом костей сложного характера.

Травмы черепа и мозга.

Глубокие раны.

Операции сердечного характера, или сложные операции на других органах.

Перитонит (это запущенный аппендицит).

Противопоказания к холецистэктомии

Нередки ситуации, когда холецистэктомию выполнять нельзя:

• предсмертное состояние;
• декомпенсированные нозологии – бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, миокардит и другие;
• злокачественные неоплазии;
• эндокринные или обменные сбои с тяжелым течением – в частности, сахарный диабет;
• патология крови.

Окончательное решение, проводить ли холецистэктомию, принимает лечащий врач. Он обязан предупредит пациента, что можно есть после удаления желчного пузыря при применении конкретного метода операции, когда подниматься с постели после нее и т.п.

Что происходит в день моей выписки из больницы?

В день выписки вы должны запланировать покинуть больницу около 11:00. Прежде чем вы уйдете, ваш врач оформит распоряжение о вашей выписке и выпишет вам рецепты. Вы можете приобрести лекарства по рецепту в нашей аптеке для амбулаторных пациентов или в аптеке по месту вашего жительства. Аптека для амбулаторных пациентов центра Memorial Hospital находится по адресу:

425 East 67th Street Haupt Pavilion, Room A105 New York, NY 10065 646-888-0730

Вы получите письменные выписные инструкции, включая информацию обо всех ваших лекарствах. Перед вашей выпиской медсестра/медбрат разъяснит вам эти инструкции и научит вас ухаживать за собой. Удостоверьтесь в том, что вы понимаете, какое количество лекарства вам следует принимать, как и когда его следует принимать, и каковы возможные побочные эффекты его приема. Также убедитесь в том, что вы знаете, в каких случаях следует звонить врачу. Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к медсестре/медбрату и запишите ответы.

Если для вас было организовано предоставление услуг по уходу на дому, наименование и номер телефона учреждения будут указаны в предоставленных вам выписных инструкциях. В них также будет указано когда именно начнется предоставление таких услуг. Если у вас есть вопросы по этим услугам, обратитесь к специалисту по страховым случаям.

Если вы готовы к выписке, а тот, кто вас забирает, еще не приехал в больницу, вы можете подождать в зале ожидания для пациентов (Patient Transition Lounge). Дополнительную информацию вам предоставит член вашей медицинской бригады.

Вернуться к началу

Виды холецистэктомии. Цена лапароскопической холецистэктомии

Холецистэктомия бывает:

• открытая;
• лапароскопическая;
• выполняемая из мини-доступа.

Открытый метод

Это классическое, до недавнего времени наиболее часто применяемое, хирургическое вмешательство с разрезом определенной длины передней брюшной стенки, через который удаляют недееспособный желчный пузырь.

Этапы:

• разрез передней стенки живота по его средней линии или справа под ребром;
• осмотр желчного пузыря и желчных путей;
• перевязка пузырного протока и сосудов пузыря;
• вычленение пузыря из тканей и его извлечение;
• постановка дренажей;
• зашивание операционной раны.

Преимущество метода – удобный широкий доступ к пузырю. Его недостатки – существенная операционная травма, риск формирования спаек в животе.

Лапароскопический метод

Во время него желчный пузырь под контролем видеокамеры извлекают специальным лапароскопическим приспособлением через небольшое отверстие в стенке живота. Цена лапароскопической холецистэктомии зависит от клиники, в которой ее будут выполнять.

Этапы:

• прокалывание стенки живота в нескольких местах;
• нагнетание в живот порции углекислого газа для обеспечения обзора;
• введение инструментов и миниатюрной видеокамеры;
• наложение специальной клипсы на проток и сосуды пузыря;
• их пересечение;
• извлечение желчного пузыря, инструментов, видеокамеры;
• зашивание отверстий.

Преимущества метода – длительность не более часа, несущественная травматичность (пациенты редко жалуются, что у них болит правый бок после удаления желчного пузыря), существенное сокращение сроков пребывания в больнице. Его недостаток – в сложных случаях лапароскопическая холецистэктомия невыполнима.

Холецистэктомия через мини-доступ

Это та же холецистэктомия, как и при открытом методе, но удаление желчного пузыря выполняют через небольшой разрез (3-7 см) под реберной дугой справа.

Преимущества метода – меньшие, чем при открытой холецистэктомии, травматичность и сроки пребывания в больнице. Недостаток – ограниченный обзор полости живота.

Оформление пенсии

В соответствии с правками от 1 января 2015 года, не выдаются пенсионные удостоверения, которые подтверждают инвалидность. Вместо них теперь используются специальные справки о назначении пенсионных выплат.

Отмена пенсионного удостоверения как отдельного документа в какой-то степени облегчило и усложнило жизн. Но при этом изменение вида документа не повлияло на льготы и другие социальные права граждан.

Алгоритм получения справки прост. Сначала нужно получить направление на медико-социальную экспертизу, которая подтверждает наличие инвалидности и ее степень.

Существует три организации, где можно получить направление:

• Пенсионный Фонд России;
• Лечебно-профилактическая организация по месту прописки (поликлиника, в которой вы проходите наблюдение);
• Органы социальной защиты населения.

После прохождения экспертизы и получения заключения на руки, необходимо снова обратиться в Пенсионный Фонд России. Есть возможность зарегистрироваться на сайте госулуг и в личном кабинете запустить процесс оформления всех документов.

При этом, в соответствии с новым постановлением Правительства России Постановление «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» увеличивается скорость оформления документов по признанию инвалидности — теперь получить необходимые подтверждающие этот факт документы можно в течение трех дней.

Предоперационная подготовка

Перед полостной операцией по удалению желчного пузыря больному назначаются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма и протромбиновый индекс;
• определение группы крови и резус-фактора (даже если они известны);
• общий анализ мочи;
• исследование на наличие сифилиса, гепатитов В и С;
• эхо-исследование желчного пузыря (УЗИ);
• ЭКГ.

При сопутствующих нозологиях потребуется консультация смежных специалистов.

За 4-5 дней до операции больному разрешено принимать легкую пищу, за день назначается голод, с 18:00-19:00 вечера – отказ от приема воды. Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.

Перед срочной холецистэктомией подготовительные мероприятия длятся не дольше 2 часов.

Как проходит восстановительный период по окончании терапии миомы посредством ЭМА

ЭМА (эмболизация артерий матки) – операция малоинвазивная. После нее пациенткам разрешается покидать стены медицинского учреждения уже на следующий день после вмешательства.

Дополнительно назначается ряд препаратов. Они позволяют купировать боль, предупредить возникновение некоторых осложнений. Дискомфорт после вмешательства на миоме матки полностью исчезает уже на 2-3 день.Через несколько недель пациентка посещает врача. Это позволяет предотвратить развитие возможных воспалений и инфекций.

В послеоперационном периоде возможно возникновение выделений из влагалища. Это связано с тем, что остатки узлов миомы в некоторых случаях выходят через влагалище. Специальное лечение в рамках операции не назначается.

Важно! ЭМА – операция, которая позволяет не только лечить миому, но и снижать риск выраженных кровотечений, недержания мочи, увеличения размеров живота. По прошествии 5 лет у 90% пациенток не изменяется состояние здоровья. Симптомы миомы не возникают вновь.

Менструальный цикл восстанавливается уже через 2-6 месяцев. У пациенток старше 45 лет может начаться менопауза. Это связано с разделением кровотока по артериям матки, яичников.

Эмболизация артерий матки по праву считается одной из безопасных процедур в медицине. Для нее характерна меньшая частота осложнений, чем при хирургическом вмешательстве.

Все возникающие осложнения можно условно разделить на 3 группы:

1. Истинные. Они действительно возникают при операции ЭМА.
2. Придуманные. Обычно о них рассказывают противники операции.
3. Встречающиеся ранее. Такие осложнения операции в настоящий момент не фиксируются. Это обусловлено тем, что были разработана меры, предупреждающие их. Проблем с функционированием матки не возникает.

Важно! Полостная операция является более опасной. По завершении сложной полостной операции по поводу ликвидации миомы осложнения встречаются чаще. Кроме того, восстановление после вмешательства занимает много времени. При этом миома может появиться вновь.

Рассмотрим основные осложнения, которыми обычно пугают пациенток, решившихся на вмешательство по удалению миомы путем ЭМА.

Негативное действие рентгеновского излучения. Некоторые люди утверждают, что операция может привести к возникновению рака и иным заболеваниям. На самом деле во время операции (удалению образования) применяется особый вид рентгеновского излучения. Он является более мягким. Кроме того, суммарное время излучения редко превышает 2-3 минуты. По сути, такое воздействие можно сравнить с одним рентгеновским снимком. Доза минимальна и совершенно безопасна.

Некроз матки. Если вводить в артерию матки эмболы мелкого диаметра и в большом количестве, то действительно можно заблокировать мелкую сосудистую сетку и вызвать некроз отдельных слоев органа. Но эмболизация проводится с использованием частиц большего диаметра. Это приводит к нарушению подачи крови к образованию, но не затрагивает саму матку. Впоследствии она заполняется кровью из других артерий, позже из маточной артерии благодаря развитию обходных сосудов.

Отделение миоматозного узла в брюшную полость. Это осложнение является придуманным. Речь идет об узлах, растущих снаружи матки на тонком основании. Некоторые врачи считают, что при эмболизации ножка узла некротизируется и узел, отделившись от органа, попадет в брюшную полость. Ни одного такого случая описано не было. Более того, в 2006 году проводилось исследование. Оно показало, что узлы от матки не отделяются.

Невыносимые боли. Действительно, удалению миомы сопутствуют неприятные ощущения. Возникают они после завершения операции. Но важно понимать, что сегодня существуют современные средства обезболивания. Мало того, сильные боли продолжаются только 6-8 часов. Затем дискомфорт постепенно снижается. Даже в домашних условиях пациентка после удаления миоматозных узлов может принимать специально прописанные препараты.

Последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после холецистэктомии

Режим в первые дни после операции постельный. Пациентов интересует, что можно есть в первые дни после удаления желчного пузыря. До отхождения газов – нельзя ничего. Такой безгазовый период длится около 2 дней. После первого отхождения газов можно есть супы, жидкое картофельное пюре на воде, далее – пюрированные каши, мясо и овощи.

Меню диеты №5 в первую неделю после удаления желчного пузыря постепенно расширяется. Исключены жареные и приправленные блюда.

Для предупреждения послеоперационных осложнений (пневмоний и так далее) практикуется ранний подъем пациента с постели.

При болевом синдроме курирующий врач назначает анальгетические препараты.

После операции ежедневно выполняется перевязка послеоперационной раны. Дренажные трубки промывают, а после прекращения выделений по ним – извлекают. Швы снимают в среднем через неделю.

Сколько времени нужно находиться в больнице после лапароскопической холецистэктомии? 3-4 дня, а после холецистэктомии открытым методом – до 2 недель. В первый месяц после операции следует ограничивать физическую активность, есть дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день. Позволяется есть белый хлеб, отварные мясо и рыбу, легкие каши, кефир, ряженку, тушеные овощи. Далее рацион можно расширить до привычного, но из него должны быть исключены жареные, острые, жирные и копченые, консервированные и маринованные продукты. Можно ли пить после удаления желчного пузыря? Спиртное – нет, остальные напитки – по согласованию с врачом.

Порядок оформления документов. Cправка № 088/ у-06:

После выписки из больницы (после ампутации нижней конечности) пациент с выпиской из стационара обращается в поликлинику (по месту жительства) – к хирургу или травматологу (в зависимости от причины ампутации). Врач-хирург (травматолог-ортопед) оформляет справку № 088/ у-06 для прохождения комиссии.

Оформление индивидуальной программы реабилитации:

Со справкой (направлением) № 088/ у-06 он обращается в бюро медико-социальной экспертизы, где ему оформляется ИПР. ИПР оформляется в бюро Медико-Социальной Экспертизы (МСЭ) (в филиалах МСЭ или Главном бюро МСЭ).

Адрес Главного бюро МСЭ и полное его наименование:

Федеральное казённое учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации 125040 г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 13, стр. 1 Телефон горячей линии E-mail Часы работы учреждения: Понедельник — пятница с 8.30 до 17.30 https://www.gbmsem.ru

Адреса филиалов и подразделений ГБ МСЭ г. Москвы https://www.77.gbmse.ru/about/byuro-mse-v-gorodakh-i-rajonakh/

Внимание! Проконтролируйте, чтобы врачи в Вашей поликлинике наиболее полно прописали пакет мер по реабилитации.

Перечень мер, который должен быть в указан в индивидуальной программе по реабилитации:

1. Протез
2. Ремонт протеза
3. Чехлы на культю х/б, чехлы на культю шерстяные
4. Чехлы на культю силиконовые, чехлы на культю из полимерного материала
5. Ортопедическая обувь
6. Костыли
7. Трость
8. Кресло-коляска

Возможные осложнения

Благодаря выверенным техникам холецистэктомия проходит благополучно, но у некоторых больных по разным причинам возможны осложнения. От них зависит врачебная тактика (например, питание спустя месяц после удаления желчного пузыря при наличии спаечной болезни должно быть все еще легким). Наиболее частые осложнения:

• травмирование во время операции желчных путей;
• истечение желчи;
• нагноение послеоперационной раны;
• внутрибрюшное кровотечение;
• тромбоэмболические состояния;
• формирование спаек.

Осложнения требуют незамедлительной коррекции.

На нашем сайте вы найдете ответы на все вопросы, например, какие используются препараты для лечения после удаления желчного пузыря или как проходит послеоперационный период у пожилых.

Связанные услуги: Хирургические операции Лапароскопия

Покроет ли моя страховка расходы по моей транспортировке из больницы после выписки?

Если вам необходима транспортировка из больницы, вы должны будете оплатить ее самостоятельно, так как обычно она не покрывается страховкой. Лучше всего, чтобы вас забрали на машине родственники или друзья.

Если после выписки вас переводят в другое учреждение, специалист по страховым случаям проверит, покрывает ли страховка стоимость транспортировки в этом случае. Если она ее не покрывает, и вас не могут забрать ваши родственники или друзья, специалист по страховым случаям может предложить вам воспользоваться услугами по перевозке на машине или в автомобиле скорой помощи. Вы должны будете оплатить такие услуги.

Вернуться к началу