Подробное описание исследования
Основная функция женской половой системы состоит в обеспечении успешного наступления беременности, вынашивании и рождении ребенка. Матка — это орган, где происходит созревание плода. Нижний ее сегмент, частично выступающий в полость влагалища, называют шейкой матки. Влагалищная часть шейки матки доступна для осмотра при обследовании на гинекологическом кресле и имеет форму цилиндра с полостью внутри — цервикальным каналом.
Данный канал открывается с одной стороны в полость матки (внутренний зев) и во влагалище с другой (наружный зев). Внутри он имеет выстилку в виде цилиндрического эпителия, клетки которого продуцируют слизь. Количество и консистенция слизи регулируются гормонами. Так, в середине менструального цикла, то есть во время овуляции, увеличивается отток слизистых выделений, они становятся менее густыми, что обеспечивает проникновение в матку сперматозоидов.
Женская половая система устроена таким образом, чтобы обеспечить успешное зачатие ребенка и его вынашивание. Каждый из ее органов выполняет свою функцию. Влагалище главным образом обеспечивает защитную роль и отток менструальной крови. Оно соединено с маткой посредством канала шейки матки, или цервикального канала.
Внутри цервикального канала обитает большое количество микроорганизмов. Состав микрофлоры шейки матки во многом аналогичен таковой во влагалище. Доминирующими ее представителями служат бактерии, но могут обнаруживаться вирусы и грибы.
Среди бактерий цервикального канала преобладают лактобактерии, или лактобациллы. Они относятся к представителям нормальной, или эубиотической, микрофлоры влагалища. Помимо них, в цервикальном канале могут существовать представители условно-патогенной микрофлоры: стрептококки, бактероиды, гарднереллы и другие. Они помогают поддерживать видовое разнообразие флоры, но при избыточном размножении могут нанести вред организму.
Лактобактерии обеспечивают поддержание кислой среды во влагалище, выделяют вещества, вызывающие гибель патогенных микроорганизмов и подавление чрезмерного роста условно-патогенных. Микробный дисбаланс во влагалище способствует развитию заболевания, которое называется «бактериальный вагиноз». Оно проявляется воспалением влагалища и шейки матки из-за снижения количества нормальной флоры и увеличения численности нежелательных микроорганизмов.
Женщины предъявляют жалобы на неприятный запах из половых путей, дискомфорт во влагалище, избыточные выделения из него. Наличие бактериального вагиноза при беременности может увеличивать риск преждевременных родов. Особенно неблагоприятно присутствие в структуре микрофлоры бактерии Streptococcusagalactiae, так как этот микроорганизм при попадании к новорожденному способен вызвать поражение легких.
Бактериологическое исследование (бак.посев) материала, полученного при взятии мазка из цервикального канала, относят к одним из наиболее распространенных анализов, используемых гинекологами. Наличие бактериального вагиноза, подтвержденного данными анализа, может потребовать назначения специфической терапии антибиотиками или бактериофагами — препаратами на основе вирусов, вызывающих гибель определенных бактерий. Ввиду этого в настоящем исследовании проводится оценка чувствительности микрофлоры к указанным терапевтическим средствам.
Процедура взятия мазка производится в лаборатории «Гемотест» в день обращения. Уточнить цену исследования, время, требуемое для его выполнения, и особенности подготовки можно на сайте и при обращении в любое отделение лаборатории.
Подготовка и проведение
Процедура взятия биоматериала практически безболезненна, поэтому ее проводят без обезболивания. За сутки до манипуляции следует отказаться от половой близости, не использовать влагалищных лекарственных препаратов, не делать спринцеваний.
Во время анализа биоматериал на посев берут специальной щеточкой-зондом, которую вводят в канал шейки на 1—1,5 см. Затем ее извлекают и погружают в пробирку с питательной средой. Пробирку с посевом выдерживают в благоприятных для размножения условиях 2—3 дня, полученную жидкость исследуют под микроскопом. Расшифровка анализа проводится врачом микробиологом, который выявляет патогенные и условно-патогенные бактерии. Обнаружив патогенные микроорганизмы, врач может назначить специфическое, эффективное лечение.
Выбирая клинику для проведения анализов, учитывают два момента — оснащенность лаборатории и уровень квалификации персонала. Лаборатория, в которой проводится анализ, должна быть оснащено согласно установленным стандартам — в помещении должен быть установлен фильтр очистки воздуха. Персонал должен владеть инструкциями по забору материала и проведению исследования — это сводит вероятность диагностической ошибки к минимуму.
Что ещё назначают с этим исследованием?
Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта с определением чувствительности возбудителя к расширенному спектру антибактериальных препаратов и бактериофагам
170.0.01.39.02.3. Соскоб 7 дней
1 790 Р Добавить В корзину
Общий анализ мочи
9.1. Моча 1 день
330 Р Добавить В корзину
Фемофлор Скрин (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 12 показателей), соскоб
50.2.2087. Соскоб 3 дня
2 000 Р Добавить В корзину
Фемофлор-8 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 8 показателей), соскоб
27.38. Соскоб 3 дня
1 990 Р Добавить В корзину
Флороценоз (Исследование микрофлоры урогенитального тракта и диагностика ИППП у женщин), соскоб
28.92. Соскоб 3 дня
1 890 Р Добавить В корзину
Подготовка к анализу
Подготовка к исследованию:
не заниматься сексом за день до анализов;- не принимать лекарства (особенно антибиотики) за две недели до теста;
- не пользоваться кремами или гелями для интимных процедур;
- подготовиться и перед сдачей образцов воздержаться от любых гигиенических процедур;
- перед самой сдачей образцов не ходить в туалет;
- не спринцеваться и не пользоваться свечами;
- подождать несколько дней, если проводилась кольпоскопия;
- не сдавать анализы во время месячных, а через 7 дней после окончания.
Использованная литература
- Oliver, A., LaMere, B., Weihe, C. et al. Cervicovaginal Microbiome Composition Is Associated with Metabolic Profiles in Healthy Pregnancy. mBio, 2021. — Vol. 11(4).
- Kroon, S., Ravel, J., Huston, W. Cervicovaginal microbiota, women’s health, and reproductive outcomes. FertilSteril., 2021. — Vol. 110(3). — P. 327-336.
- Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns. ACOG Committee Opinion No. 797. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol, 2021.
Бак посев при беременности
Беременным необходимо сдавать бактериальный анализ из шеечного канала.
Ведь именно в этом канале скапливаются болезнетворные бактерии, которые могут навредить плоду.
А чтобы беременность проходила без проблем, а ребёнок был здоровым, необходимо вовремя выявить инфекцию и вылечить болезнь.
Но бактериальный анализ из канала назначают не всем беременным. При постановке на учёт женщины обязательно сдают общий мазок.
И если содержание лейкоцитов в нём повышено, то врач назначает дополнительный анализ на бак посев. Высокий процент лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе. А какие именно бактерии стали причиной болезни может определить только анализ из шеечного канала.
ПИФ
ПИФ предусматривает прямое выявление антигенов хламидий.
ПИФ-метод является важнейшим скриниговым методом диагностики урогенитального хламидиоза.
Показания к назначению анализа:
- Острая фаза заболевания.
- Хроническая фаза заболевания.
- Установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта.
- Беременность при отягощённом акушерском анамнезе.
- Бесплодие неясного генеза.
Подготовка к исследованию: У женщин взятие биологического материала лучше всего проводить не ранее чем через 14 дней после менструации. Перед взятием материала пациентам рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов.
Материал для исследования: соскоб из уретры или цервикального канала, осадок мочи, секрет предстательной железы.
Недостатком данного метода является частота ложноположительных результатов на хламидиоз. При использовании метода прямой иммунофлюоресценции ложноположительный диагноз урогенитального хламидиоза ставится у 36% пациентов. В зарубежной практике установленный по ПИФ диагноз принято подтверждать с помощью культурального исследования.
ИФА
Иммуноферментный анализ нацелен на выявление антител в крови. Соответственно, чем больше титр, тем больше антител к тому или иному инфекционному заболеванию. IgG – антитела говорят о перенесенном в прошлом инфекционном заболевании, а IgМ – антитела говорят о наличии острого инфекционного процесса. ИФА позволяет диагностировать:
- вирусные инфекций: гепатиты, ВИЧ-инфекции, вирус герпеса, краснухи, цитомегаловирус;
- бактериальные инфекции: туберкулез, боррелиоз, сифилис;
- иные болезни: лямблиоз и токсоплазмоз.
Такой анализ крови необходим, чтобы определить стадию заболевания, оценить эффективность лечения, получить информацию о перенесенном ранее заболевании.
Споры вокруг анализа
Будущие мамы с опасением относятся к бактериальному анализу. Ведь щёточка вводится глубоко во влагалище и мазок берётся из шеечного канала. Но взятие мазка не может привести к выкидышу.
Исследование полностью безопасно, но его назначают только при крайней необходимости. При оценке состояния микрофлоры влагалища гинекологи используют специальное понятие – степень чистоты.
Есть 4 степени чистоты мазка из влагалища:
- Кислотность в норме, преобладают лактобактерии, нет воспаления.
- Кислотность в норме, небольшое количество лейкоцитов, число лактобацилл уменьшено, имеются диплококки.
- Среда слабокислая или щёлочная, повышенное число лейкоцитов, пониженное количество лактобацилл, множество кокковых организмов.
- Среда щёлочная, большое количество лейкоцитов, отсутствие положительных и наличие огромного числа опасных микроорганизмов.
Если мазок из влагалища свидетельствует о проблемах, а степень чистоты 3 или 4, то беременным дополнительно назначается анализ на бак посев из шеечного канала.
В нормальном посеве беременной женщины должны быть только полезные микроорганизмы: лакто и бифидо. Допускается небольшое количество кишечной палочки. Не должно быть никаких дрожжевых грибков и бактерий.
Если выявлено повышенное содержание опасных микроорганизмов, то необходимо проводить лечение. Хороший результат даёт терапия на ранних сроках беременности.
ПЦР
ПЦР-диагностика, или полимеразная цепная реакция, направлена на определение специфической нуклеотидной последовательности участка ДНК возбудителя инфекции внутри клетки, чего нельзя добиться при мазке или бакпосеве. ПЦР-анализ часто используется для выявления: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, гениального герпеса, гонореи, трихомониаза. ДНК-диагностика незаменима для выявления вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Данный метод способен выявить возбудителя даже на стадии инкубационного периода, однако он не дает представления об активности вируса, как это дает ИФА. Кроме того, ПЦР может не выявить генитальный герпес и цитомегаловирус в соскобе с влагалища, если вирус находится в «спячке» — для выявления данных инфекций рекомендуется использовать метод иммуноферментного анализа. Правила сдачи материала на ПЦР-диагностику такие же, как при бакпосеве.
ПЦР — наиболее точный и современный метод диагностики. Проведенная в нескольких зарубежных исследовательских центрах суммированная оценка чувствительности различных методов диагностики показала, что «быстрые» или экспресс-тесты имеют чувствительность 40-60%, ИФА — 50-70%, прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) — 55-75%, культуральное исследование — 60-80%, а ПЦР от 90 до 100%.
Показатели в норме
Канал заселён различными микроорганизмами, он не может быть полностью стерильным. Лизоцим, содержащийся в секрете канала, обладает противомикробным действием.
Обязательно в шейке матки должны присутствовать полезные бактерии. Но всего лишь одна вредная бактерия, например, стафилококка говорит об инфекции и о необходимости лечения.
Состав микрофлоры зависит:
- от возраста женщины;
- наличия инфекции;
- гормонального фона;
- приёма антибиотиков;
- различных патологий.
Анализ предоставляет данные о населяющих шейку матки микроорганизмах. Нормальный показатель не должен содержать никаких грибков и бактерий.
Однако должны быть полезные бифидобактерии и лактобактерии, но не меньше 10,7. Показатели кишечной палочки – 10,2 энтерококков. Лейкоциты в норме до 30. Плоский эпителий – 5-10. Слизи должно быть умеренное количество.
Патологическим является состояние, при котором обнаружено большое количество кишечной палочки, гонококков, дрожжевых грибков, стафилококков, трихомонад. Данный анализ не способен определить хламидии и уреаплазму.
Расшифровка результатов
Расшифровкой полученных из лаборатории результатов занимается гинеколог. Анализ показывает название микроорганизмов, населяющих шейку матки, а также одну из 4 ступеней чистоты канала.
Существует 4 степени чистоты канала:
- Микроорганизмы показывают небольшой рост. Они присутствуют в жидкой среде, а в твёрдой их нет.
- Бактерии одного типа показывают рост до 10 колоний на твёрдой поверхности.
- Количество бактерий – до 100 колоний на твёрдой среде.
- Количество различных колоний – больше 100.
Первые две степени говорят о загрязнении канала, а третий и четвёртый – о воспалительных процессах.
А причинами повышенного числа бактерий в шейке матки являются снижение иммунитета, гормональные сбои, приём антибиотиков, наследственные болезни, несоблюдение гигиены, заражение во время полового акта, проникновение инфекции вследствие врачебных процедур.
Бак посев на наличие бактерий также способен определить чувствительность к различным антибиотикам. В чашку с питательной средой помещают бактерии, чувствительность которых нужно определить. На поверхность среды помещают диски, пропитанные антибиотиками.
Данный антибиотик проникает в среду и влияет на рост микроорганизмов. Чаша должна постоять какое-то время при комнатной температуре, а затем её помещают в термостат на несколько часов.
При прошествии требуемого количества времени измеряется диаметр зоны задержки роста и оценивается подавление размножений бактерий:
- отсутствие задержки роста свидетельствует об устойчивости бактерий к лекарству;
- диаметр зоны до 1,5 см – слабая реакция, малая эффективность средства;
- диаметр зоны от 1,5 до 2,5 см – умеренная чувствительность;
- диаметр больше 2,5 см – сверхчувствительность к антибиотику.
Важно определить чувствительность к антибиотикам, ведь у разных женщин бактерии по-разному реагируют на те или иные лекарства. Нельзя назначать лекарственные препараты, основываясь лишь на рекомендациях учебников. Нужно выяснить, какой именно антибиотик способен справиться с болезнью.
