Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Сделать МРТ желчного пузыря стоит пациентам с лихорадкой при необъяснимой боли в правом подреберье, сопровождающейся желтухой или без таковой, пальпируемом образовании в данной анатомической области.

Заболевания желчного пузыря

Желчный пузырь служит хранилищем желчи, вырабатываемой в печени. Нарушение его функции диагностируют после операций и из-за заболеваний гепатопанкреатобилиарной системы, двенадцатиперстной кишки или самого органа.

К распространенным патологиям желчного пузыря относят:

• холелитиаз. Процесс камнеобразования запускает перенасыщение желчи и выпадение кристаллов в осадок. Ожирение, быстрая потеря веса, беременность и нарушение выработки эстрогенов являются известными факторами риска. Камни в желчном пузыре могут состоять преимущественно из холестерина или пигментов — билирубината кальция и гликопротеинов. Клинические проявления отсутствуют или проявляются приступообразными болями в области правого подреберья, связанными с погрешностями в питании. МРТ — важный инструмент оценки плотности конкрементов, на основании полученных данных врач принимает решение о возможности проведения консервативного лечения, эндоскопического дробления или операции;

• холецистит: острое воспаление желчного пузыря чаще является осложнением холецистолитиаза (желчнокаменной болезни). Клиника представлена резкой болезненностью в области правого подреберья, повышением температуры тела, уровня лейкоцитов крови. При отсутствии камней говорят о некалькулезном холецистите. В первые часы желчный пузырь увеличивается в размерах, заполняется экссудатом или гноем. В содержимом присутствует большое количество бактерий. В отсутствие своевременной диагностики и лечения развивается некроз и перфорация органа;
• при хроническом холецистите МРТ показывает уменьшение желчного пузыря в размерах и уплотнение его стенок. Симптомы расплывчаты и включают тошноту, вздутие живота, боли в эпигастрии;

• Синдром Мириззи. Деструктивно-воспалительный процесс связан со сдавлением общего печеночного протока камнями, расположенными в пузырном протоке или хартмановском кармане. В результате компресии образуется стриктура или фистула — пузырно-холедохеальный свищ;

• Опухоль желчного пузыря. Рак желчного пузыря — злокачественное новообразование, чаще располагается в области дна или шейки. Инвазия опухоли происходит в холедох, пузырный проток, печень и анатомически близкорасположенные органы — желудок и кишечник. Отдаленные метастазы при запущенном процессе обнаруживают в сальнике, яичниках (у женщин), плевре, брюшине. Гистологически чаще рак желчного пузыря представлен аденокарциномой. МРТ позволяет определить опухоль до развития клинических проявлений, на ранней стадии, что улучшает шансы на выздоровление. В 90% при обследовании выявляют фоновый холецистолитиаз. Симптомы при прогрессировании включают боль в животе, правом подреберье, похудание, слабость, субфебрилитет;

• Гиперпластический аденомиоматоз. Аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественный невоспалительный процесс, характеризующийся одновременным разрастанием мышечного и слизистого слоев, что приводит к дисфункции и проблемам с пищеварением. Длительное время клинических проявлений нет. По мере формирования кистозных полостей, наростов, узлов, мешающих сокращению органа и выбросу желчи, развиваются жалобы, коррелирующие со степенью выраженности патологического процесса. Опасность представляет появление участков атипии, что повышает вероятность озлокачествления. Наследственную предрасположенность, желчекаменную болезнь, хронические патологии гепатопанкреатобилиарной области, неправильное питание рассматривают основными факторами аденомиоматоза;

• Аномалии развития. К аномалиям развития желчного пузыря относят: агенезию (отсутствие), аплазию (недоразвитие), удвоение органа. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на формирование пороков развития желчных протоков. Иногда патология является диагностической находкой, но чаще расширенная оценка требуется при манифестации симптоматики, которая сходна с клиническими проявлениями панкреатита, холецистита, гепатита. На МРТ можно выявить атрезию (недоразвитие), стеноз (сужение), появление дополнительных каналов для отвода желчи, кисту общего желчного протока и пр. УЗИ в этих случаях неинформативно.

Классификация

Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

• начальная физико-химическая стадия (докаменная, характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи;
• стадия формирования камней (латентное камненосительство) также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре;
• стадия клинических проявлений характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

Классификация желчнокаменной болезни по локализации:

• Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).
• Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

Классификация желчных конкрементов:

• По химическому составу различают: Холестериновые (чистые и смешанные): Некальцифицированые.
• Кальцифицированные.

Делают ли МРТ желчного пузыря?

МРТ желчного пузыря можно сделать бесплатно по направлению от лечащего врача в рекомендованной клинике, с которой заключен договор, или при самостоятельном обращении в частный диагностический центр. Обследование обосновано, если требуется уточнить данные УЗИ, клинико-лабораторных показателей, при рецидивирующем течении заболевания, в рамках предоперационной диагностики и пр. В Санкт-Петербурге более сотни мест, где делают МРТ желчного пузыря. При выборе клиники следует уточнить характеристики магнитно-резонансного томографа: чем выше напряженность поля, тем точнее результаты. Лучше выбирать оборудование экспертного класса.

Альтернативные способы диагностики состояния печени

МРТ печени и желчевыводящих путей – это максимально точная, безопасная и эффективная диагностика, но она обладает достаточно высокой стоимостью и не всем пациентам по карману. В таком случае доктор может предложить и альтернативные методы исследования, такие как КТ.

КТ, как и МРТ, способна показать наличие либо отсутствие заболеваний печени, но стоимость его на порядок ниже. Ценовая политика обусловливается тем, что оборудование для компьютерной томографии стоит меньше оборудования для магнитно-резонансной томографии. Но важно понимать, что в период проведения КТ пациента облучают рентгеновскими лучами, следовательно, его нельзя назвать безопасным для организма.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Зачастую исследования нужно проводить через небольшой промежуток времени повторно, и в таком случае диагностика посредством компьютерной томографии уже не подходит. Все доктора рекомендуют, несмотря на стоимость, проходить более безопасную и надежную диагностику посредством использования магнитно-резонансного оборудования.

Подготовка к МРТ желчного пузыря

• жирных сортов мяса, рыбы;
• бобовых;
• сырых овощей, зелени и фруктов;
• майонеза, маргарина;
• специй и маринадов;
• консервов;
• молока и его производных;
• дрожжесодержащей выпечки;
• кондитерских изделий и пр.

Прием алкоголя, крепкого кофе и чая запрещен. На МРТ желчного пузыря необходимо явиться натощак, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 6-12 часов. Курение способствует сокращению органа и получению недостоверных результатов. Пациентам, страдающим метеоризмом и запорами, возможность очистки кишечника с помощью клизмы или приема препаратов (спазмолитиков, сорбентов) следует уточнить у врача, направившего на диагностику.

Почему, собственно, о старом?

Известно, что за большими объемами, как правило, скрываются «ловушки». Существуют ситуации, когда, казалось бы, простое вмешательство превращается в сложный процесс с возможным тяжелым исходом. Виной тому выраженные рубцово-инфильтративные изменения, возникающие в результате протекающих или ранее перенесенных обострений заболевания.

Растет новая плеяда молодых хирургов, для которых тема холецистита кажется давно решенной. Именно для них необходимо еще и еще раз возвращаться к теме. Нет ничего более опасного, чем легкомысленный настрой перед операцией. Всем известна мудрость: «учиться нужно на чужих ошибках», но человек почему-то предпочитает все-таки учиться на своих…

Говорить следует не о «голубых» пузырях, а об осложненных и коварных формах этой патологии. Сегодня специалисты все чаще говорят о так называемом «трудном» желчном пузыре.

МРТ желчного пузыря: как делают?

МРТ желчного пузыря выполняют в изолированной комнате, за ходом процедуры медперсонал наблюдает через стекло смежного помещения. Под рукой есть кнопка для громкой связи.

При запланированном контрастировании усилитель вводит в вену медсестра или препарат подается болюсно, с помощью специальной аппаратуры. Вас могут попросить задержать на несколько секунд дыхание. Шум от работающего томографа можно нивелировать с помощью наушников. Перед процедурой в области живота рентгенлаборант разместит усиливающие катушки и пристегнет ремни для обеспечения неподвижности. По команде стол томографа переместит испытуемого в тоннель барабана. Каких-либо болезненных ощущений во время проведения МРТ нет. Процедура не подразумевает использования рентгеновского излучения, поэтому абсолютно безопасна.

Противопоказания

Противопоказания для МРТ можно разделить на две категории:

• Абсолютные – первый триместр беременности, наличие кардио и нейростимуляторов, сосудистых клипс, металлических штифтов, осколков и прочих металлических и прочих электронных устройств в теле. От воздействия магнитного поля они могут выйти из строя, поэтому МР-томография запрещена.
• Относительные – строгого запрета на обследование нет, но целесообразность его проведения решает врач клиники. Основные относительные противопоказания – второй и третий триместр беременности, клаустрофобия, панические атаки и другие состояния при которых возможен сильный дискомфорт пациента во время процедуры или непроизвольные движения тела, которые могут снизить четкость снимков.

МРТ после удаления желчного пузыря

Клинические проявления после операции могут быть вызваны:

• постхолецистэктомическим синдромом;
• прогрессированием патологии при раке желчного пузыря;
• активацией хронических заболеваний;
• несоблюдением рекомендованной диеты;
• осложнениями и врачебными ошибками.

Причину болей в правом подреберье после удаления желчного пузыря поможет выяснить МРТ.

Для чего нужен контраст

Контрастирующее вещество, попадая в сосуды, проводит процесс их окрашивания. Чем сильнее кровоток – тем сильнее окрашивание, следовательно, диагностика будет более информативной.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: мелкие камни с полипами.

Т2-ВИ акс. скан: в проекции тела желчного пузыря отмечаются наличие множественных дефектов наполнения (конкременты). Стрелками указаны конкременты.

Т2-ВИ кор. скан: отмечаются наличие множественных дефектов наполнения (конкременты) желчного пузыря, деформация тела желчного пузыря. Стрелками указаны конкременты.

МРХГ: визуализируются немногочисленные дефекты наполнения (конкременты) в ОЖП, желчные протоки расширены. Стрелками указаны конкременты.