Септопластика — устраняем искривление носовой перегородки

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Искривление носовой перегородки: как оно возникает Причины Симптомы Виды искривления носа Последствия Диагностика Искривление носовой перегородки: лечение

Одна из частых проблем, с которой сталкиваются на приеме лор-врачи – разная степень искривления перегородки носа. Зачастую она отклонена в одну либо сразу в обе стороны (сложная деформация носовой перегородки в области кости либо хряща), в силу чего очень страдает носовое дыхание. Оно может сильно затрудняться вплоть до полной невозможности дышать носом, а это в свою очередь приводит к серьезным осложнениям в респираторном тракте и во всем организме.

По данным статистики, патология чаще встречается среди взрослых людей, причем мужчины чаще страдают от выраженных искривлений, чем женщины.

Искривление носовой перегородки: как оно возникает

Когда ребенок появляется на свет, перегородка носа представляет собой отдельные участки хрящевой ткани. По мере роста часть островков окостеневает, срастается, формирует костно-хрящевую основу, которая является опорой, формирует просвет носовых ходов. Но в ходе развития могут возникать проблемы, спровоцированные травмами или иными факторами. Тогда островки хряща могут смещаться, накладываясь один на другой, из-за чего возникает дугообразная деформация, затрудняющая дыхание носом.

Важно понимать, как влияет искривление носовой перегородки: изменяется скорость и объем потока воздуха при вдохе, постоянно раздражается слизистая, страдает работа придаточных пазух и области носоглотки, что приводит к набуханию тканей, сужению отверстий в носовых раковинах, гайморовых пазухах и области евстахиевой трубы. Хотя человек привыкает к подобному дыханию, он постоянно ощущает дискомфорт, часто страдает от различных лор-патологий и респираторных заболеваний, инфекций.

Послеоперационное течение

Первые сутки. После выхода из операционной пациент должен будет дышать через рот, поскольку нос будет заполнен тампонами. На нос также будет наложена пращевидная повязка, которую необходимо будет сменить, как только она пропитается сукровицей. Из-за вынужденного дыхания через рот, слизистая рта может пересохнуть. Чтоб этого избежать желательно употреблять больше жидкости. В первое время после операции рекомендуется ограничить двигательную активность, избегать горячих напитков и пищи. С первого дня пациенту начинают внутримышечно колоть курс антибиотиков, перед сном вводят снотворное и обезболивающее.

Вторые сутки. На второй день после операции удаляется тампонада, что приводит к небольшому кровотечению. Для его устранения надевается пращевидная повязка.

Последующая реабилитация. С третьего дня лечение заключается в ежедневной очистке носовой полости от образовавшихся корок и смазке слизистой оболочки носа вазелиновым маслом.

Как правило, корки перестают образовываться через несколько недель после операции. Тогда же исчезает отек слизистой и восстанавливается дыхание через нос. Спустя одну — две недели после операции к пациенту возвращается трудоспособность, однако физические нагрузки противопоказаны в течение месяца.

Если искривлению сопутствует обострение хронического воспалительного заболевания ЛОР-органов, сначала проводят лечение хронического заболевания и только спустя две недели после устранения обострения проводится операция по корректировке искривления.

Поскольку септопластика сопровождается кровопотерями, женщинам рекомендовано проводить операцию на вторую неделю после окончания менструаций.

Причины

Обычно патологию определяет лор-врач. Специалисты выделяют несколько причин деформации, разделенных на группы.

Выделяется врожденное искривление носа, напрямую связанное с нарушением анатомии внутриутробно, дефектами хряща или проблемами развития лицевого скелета внутриутробно.

Физиологическая деформация – самая частая причина. В процессе роста хрящевые либо костные структуры могут развиваться неравномерно, часть тканей развивается с опережением или отставанием. Из-за этого формируется кривизна.

Последствие травм – еще одна частая причина, в силу которой формируется диагноз искривления носовой перегородки. Обычно это удары по носу, переломы костей, спортивные повреждения.

Также признаки искривления перегородки носа специалисты нередко выявляют при лор-патологиях: полипах, гипертрофии в области нижних раковин, наличии инородных тел, на фоне рахита или сифилиса, аутоиммунных процессов.

Операция по выпрямлению носовой перегородки: подготовка и проведение

Подготовка к операции включает необходимые обследования:

• анализы крови (общий, биохимия, определение свертываемости крови и др.);
• исследование на ВИЧ и гепатит;
• ЭКГ, флюорографию;
• физикальный осмотр и риноскопию носовой полости;
• эндоскопию носа и КТ пазух носа;
• риноманометрию (исследование функции дыхания).

Для выявления противопоказаний необходима консультация терапевта, отоларинголога, анестезиолога. Пациент должен уведомить врача о перенесенных заболеваниях, принимаемых медикаментах, наличии аллергии.

Перед операцией необходимо отказаться от приема лекарств, способствующих разжижению крови, исключить прием алкоголя, воздержаться от курения. Способ обезболивания анестезиолог подберет с учетом вида септопластики, состояния здоровья пациента, наличия противопоказаний.

Ход операции

После введения наркоза или применения местной анестезии хирург делает разрезы внутри носовой полости, отслаивает слизистую, извлекает деформированные участки хряща или костной ткани, исправляет их и реимплантирует обратно, устанавливая в требуемом положении. Устранив деформацию, хирург накладывает на перегородку носа специальные силиконовые пластины – сплинты, фиксируя их швами, в носовые ходы вставляет небольшие резиновые тампоны. Они предназначены для фиксации перегородки в правильном положении и предотвращения кровотечения. До удаления тампонов пациенту придется дышать ртом или через специальные трубки.

Более современные эндоскопические методики позволяют делать минимальные разрезы, в результате чего восстановление после операции проходит быстрее, а риск осложнений сводится к минимуму. Стоимость исправления носовой перегородки зависит от способа хирургического вмешательства, степени сложности дефекта, вида применяемой анестезии.

Консультация оториноларинголога

Смотреть все цены

Симптомы

Среди ключевых признаков искривления хрящевой либо костной зоны перегородки носа врачи выявляют:

• затруднение дыхания через нос (одной ноздрей или обеими, в зависимости от вида деформации);
• частое возникновение синуситов из-за нарушения циркуляции воздуха внутри пазух, затруднения в отделении слизистого секрета, застоя и присоединения патогенной флоры;
• громкий храп на протяжении ночи, развитие обструктивного апноэ (паузы при дыхании во сне), переход на дыхание ртом;
• сильная сухость рта и носа в силу того, что страдает этап очищения, нагревания вдыхаемого воздуха, он недостаточно увлажняется;
• изменение формы кончика и спинки, всего носа.

На фоне искривления перегородки носа также возможны и общие симптомы – признаки гипоксии тканей, наличие анемии и слабости, снижения работоспособности. Типичны частые простуды (фарингиты, ангины, ларингиты) из-за перехода на дыхание ртом, а из-за пересыхания, истончения и травмирования слизистой носа – кровотечения.

ЛОР-лечение аденоидов, полипов и искривленной перегородки носа

Автор статьи: Латышева Елена Николаевна , детский оториноларинголог, оториноларинголог

Искривление перегородки носа

Искривление перегородки носа может проявляться в виде ее отклонения от средней линии, формирования шипов и гребней перегородки, которые сужают носовые ходы и тем самым затрудняют носовое дыхание. Деформация перегородки носа может наступать из-за несоответствия роста костных и хрящевых ее отделов, а также в результате травмы. Искривленную перегородку носа можно выявить у большого процента людей, однако не у всех она ухудшает носовое дыхание.

Симптомы

Основной жалобой пациентов при деформации перегородки носа является затруднение носового дыхания, заложенности носа. Другими симптомами могут быть головная боль, сухость в носу и образование корок, выделения из носа, храп, эпизоды остановки дыхания во сне. При простудных заболеваниях искривленная перегородка способствует развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, а также слуховой трубе и среднем ухе. Иногда пациенты с искривленной носовой перегородкой вынуждены постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями, что в свою очередь приводит к застойным явлениям в слизистой оболочки полости носа и уменьшает просвет дыхательных путей.

Диагностика

Диагноз устанавливают при стандартном осмотре полости носа (передней риноскопии). При подозрении на сопутствующий воспалительный процесс в околоносовых пазухах требуется проведение компьютерной томографии околоносовых пазух.

Лечение

Лечение искривления перегородки носа хирургическое. Операция называется септопластика и заключается в удалении искривленных участков остова перегородки носа с максимальным сохранением костно-хрящевых структур. При наличии небольших гребней или шипов перегородки носа выполняют операцию меньшего объема — кристотомию под эндоскопическим контролем. При наличии сопутствующих заболеваний пазух носа (хронический синусит, кисты, полипы и др.) одномоментно проводят вмешательство на околоносовых пазухах.

Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. Септопластику можно проводить как под наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции в среднем составляет 30-40 минут. На сутки после операции в полость носа устанавливают эластичные тампоны. Послеоперационное восстановление занимает в среднем до 2 недель.

Полипы носа (полипозный риносинусит)

Полипозный риносинусит характеризуется хроническим воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух и рецидивирующим образованием полипов, состоящих из отечной ткани с клеточной инфильтрацией. В общей популяции распространенность полипозного риносинусита составляет 0,5-4,3%[1]. Часто (до 70%) полипозный синусит сочетается бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина (нестероидных противовоспалительных средств). Сочетание всех трех патологий носит название аспириновой триады. Полипозный процесс при аспириновой триаде имеет более упорное и тяжелое течение и меньшую эффективность как консервативной терапии, так и хирургических вмешательств. Несмотря на активные научные исследования, до сих пор не установлена причина возникновения полипозного риносинусита, а количество пациентов продолжает увеличиваться.

Симптомы

Основной жалобой пациентов с полипами полости носа является затруднение носового дыхания, степень которого зависит от размеров полипов. Также может беспокоить снижение обоняния, вплоть до его полного отсутствия, слизистые и слизисто-гнойные выделения из носа, головная боль. Жалобы будут усиливаться при присоединении воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах.

Диагностика

Полипы носа выявляются при обычном осмотре полости носа (передняя риноскопия). Для определения распространенности процесса в околоносовых пазухах и объема операции необходимо выполнение компьютерной томографии.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины симптомов – удаление полипов и создание нормальной аэрации околоносовых пазухи и доступа для назальных кортикостериодов.

При небольших полипах полости носа возможно проведение медикаментозной терапии назальными и системными кортикостероидами курсами на несколько месяцев.

При крупных полипах, а также патологическом процессе в околоносовых пазухах выполняют эндоскопическую полисинусотомию. Во время операции под эндоскопическим контролем с помощью щипцов и микродебридера удаляются полипы из носовых ходов, устраняется блок соустий околоносовых пазух, соустья расширяются до размера, достаточного для очищения пазух, из пазух также удаляют полипы и отделяемое. Операция выполняется с сохранением нормальной анатомии и функции носа. Такой вид операций получил название фунциональной эндоскопический хирургии околоносовых пазух.

Если по сопутствующим заболеваниям пациенту противопоказана объемная операция, можно ограничиться только удалением полипов (эдоскопическая полипотомия).

В послеоперационном периоде после стихания реактивных явлений пациенту также назначается курс лечения назальными кортикостероидами до 3 месяца.

Аденоиды

В носоглотке в детском и юношеском возрасте находится глоточная миндалина. Увеличенную глоточную миндалины называют аденоидами. В зависимости от степени увеличения выделяют аденоиды I, II и III степени. Если ткань глоточной миндалины находится в состоянии воспалительного процесса говорят об аденоидите. В процессе взросления глоточная миндалина претерпевает инволюцию и у взрослых встречается редко.

Симптомы

Аденоиды являются причиной затруднения носового дыхания, храпа, эпизодов остановки дыхания во сне, выделений из носа, нарушения слуха, воспалительных процессов в околоносовых пазухах и среднем ухе. Недостаток кислорода в крови с течением времени может приводить физической и умственной отсталости ребенка. Кроме того при длительности заболевания происходят деформации в лицевом скелете (полураскрытый рот с укороченной верхней губой, сглаженность носогубных складок, слегка экзофтальмированные и малоподвижные глаза, неправильное развитие зубочелюстной системы, характеризующееся выступающими и неровно расположенными резцами, узким и высоким (готическим) небом).

Диагностика

Жалобы и данные о заболевании являются достаточными, чтобы предположить у ребенка наличие аденоидов. Проводят осмотр полости носа и носоглотки, эндоскопическое исследование носоглотки. При подозрении на воспалительный процесс в околоносовых пазухах выполняют рентгенографию или компьютерную томографию.

Лечение

Консервативное лечение заключается в промывание полости носа и носоглотки солевыми растворами и антисептическим препаратам, использовании местных ингаляционных кортикостероидных препаратов, препаратов серебра (колларгол, протаргол) и многое другое.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативного лечения, при осложнениях в виде экссудативного отита или синусита показано хирургическое удаление аденоидов. Эндоскопическую аденотомию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Под контролем эндоскопа выполняют удаление аденоидов с помощью аденотома или микродебридера. Эндоскопический контроль позволяет полностью удалить аденоидную ткань и остановить кровотечение. Операцию выполняют в стационаре с госпитализацией на сутки. При наличии сопутствующей гипертрофии небных миндалин выполняют аденотонзиллотомию.

Запись на прием к врачу отоларингологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЛОР органов в клинике «Семейная».

Единый контактный центр

8 495 662-58-85
ежедневно с 8 до 21

Чтобы уточнить цены на прием врача отоларинголога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Отоларингология

Виды искривления носа

Специалисты выделяют несколько видов либо стадий при искривлении носовой перегородки. Как вариант, возможна деформация в зоне перегородки, повреждение гребня или шипа, проблемы в хрящевой либо костной части.

Зачастую врачи классифицируют проблему по тому, как выглядит искривление носовой перегородки. Например, могут быть С-образная либо S-образная перегородка, проблемы, образование шипа либо гребня, сложные комбинации после травм, не подходящие под стандартные классификации.

Оперативное лечение (септопластика)

Септопластика проводится в несколько этапов.

Пациенту поднадхрящнично вводится местная инфильтрационная анестезия в носовую перегородку. Иногда операция проводится под общим наркозом.

Затем, в кожной части носовой перегородки выполняется разрез.

По бокам носовой перегородки отсепаровывают (отслаивают) слизистую оболочку.

От четырехугольного хряща и костной части перегородки отделяются искривленные части.

После удаления искривленных частей накладывают швы.

По завершении операции выполняется тампонада носа пальчиковыми тампонами сроком на сутки.

Диагностика

Чтобы определиться с вопросом, как лечить искривление носовой перегородки, нужно поставить правильный диагноз. Показаны осмотр лор-врача, выполнение риноскопии и дополнительные анализы и тесты.

При осмотре врач оценивает нос по внешнему виду, проверяет носовое дыхание отдельно для каждой ноздри при помощи ватки (ее ворсинки колеблются). Кроме того, специалист оценивает и уровень обоняния, если есть проблемы перегородки, обоняние снижается.

Риноскопия – визуальный осмотр носовой полости с использованием ряда инструментов (зеркала, шпатели). При передней риноскопии определяется состояние слизистой и наличие образований (гематомы, полипы, опухоли или абсцессы).

Во время задней риноскопии область носа смотрят при помощи шпателя и зеркал со стороны глотки.

Дополнительно для диагностики проблем перегородки проводят рентгенографию черепа, оценивая состояние пазух носа, просматривая правильность развития костей. Врач может рекомендовать КТ черепа для определения сложных деформаций. Дополнительно может быть выполнено эндоскопическое обследование носа и глотки при помощи гибких инструментов.

Показания и противопоказания для операции

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих ситуациях:

• постоянная заложенность носа;
• стойкое затруднение дыхания;
• нарушение обоняния;
• частые головные боли;
• хронические лор-патологии (синуситы, фарингиты);
• сухость носовой полости, частые кровотечения;
• ночное апноэ.

Операция противопоказана, если:

• пациент страдает от острых инфекционных, онкологических, аутоиммунных заболеваний;
• имеются проблемы со свертываемостью крови;
• обостряются хронические заболевания.

Кроме того, вмешательство не проводят при неконтролируемом сахарном диабете, в период беременности и лактации.

Септопластика. Описание современных методик

Эндоскопическая септопластика

Наша клиника располагает современным оборудованием, позволяющим проводить щадящее хирургическое вмешательство. Также к вашим услугам — опытные врачи, в совершенстве владеющие методикой выполнения эндоскопической септопластики.

Как проводится

Врач осуществляет резекцию деформированных участков перегородки. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани извлекают, причем делают это таким образом, чтобы не повлиять на опорную функцию перегородки. Продолжительность эндоскопической септопластики — примерно 1-1,5 часа. Допускается применение местного, общего и комбинированного обезболивания. Никаких следов оперативного вмешательства на лице пациента не остается. Операция завершается установлением в носу гемостатических тампонов и специальных фиксаторов, которые удаляют спустя сутки. Обычно у пациента отсутствует необходимость находиться в клинике более 24 часов. Полное восстановление носового дыхания наблюдается на 5-7 день.

Цена на операцию исправления (выравнивания) носовой перегородки

Септопластика – довольно сложная в техническом плане операция, требующая от хирурга большого опыта и высокой квалификации. В клинике ЛОР-практика работают высококлассные специалисты, использующие самое современное оборудование для проведения операций по устранению анатомического дефекта.

Решили исправить перегородку носа? Цена на процедуру вполне приемлемая, ознакомиться с прайсом на услуги можно на сайте клиники. Записывайтесь на прием к врачу и приходите на диагностическое обследование! Мы вам обязательно поможем!

Восстановление

Реабилитация после септопластики занимает от 1 до 4 недель. За это время послеоперационный отек спадает, дыхание полностью восстанавливается. После малотравматичных вмешательств с использованием эндоскопического оборудования, пациент может на следующий день отправляться домой. Тампоны из ноздрей удаляют через один день. Швы на слизистой заживают быстро, но для полного восстановления понадобится около месяца.

В восстановительном периоде необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• запрещается трогать нос, сморкаться или самостоятельно удалять тампоны;
• в первые 2 часа после операции нельзя пить, затем рекомендуется увеличить объем выпиваемой жидкости до 2–2,5 л в сутки;
• лучше избегать наклонов головы;
• следует отказаться от ношения очков;
• нужно соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки;
• желательно носить одежду на пуговицах, не снимая ее через голову;
• исключить курение и алкоголь, отказаться от жирной и соленой пищи, провоцирующей отечность.

После удаления тампонов необходимо промывать полость носа физиологическим раствором, который назначит врач.

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться

Что происходит при деформации носовой перегородки?

Существует такое понятие как носовое сопротивление. Оно подразумевает, что внутриносовые структуры оказывают сопротивление воздушной струе, которая проходит через нос. Степень такого сопротивления меняется каждые 5-6 часов. Другими словами, мы попеременно дышим то правой, то левой половиной носа. При этом благодаря симметрично расположенной носовой перегородке воздух распределяется равномерно между обеими половинами. Поэтому человек не замечает этот цикл.

Если перегородка искривлена, в узкой половине носовое сопротивление нарастает. При этом широкая половина носа перегружается, ведь именно через нее начинает проходить основная масса воздуха. Это может повлечь за собой развитие хронического ринита, который, в свою очередь, приходит к гипертрофии (разрастанию) слизистой оболочки. Источник: Kumar L, Belaldavar BP, Bannur H. Influence of Deviated Nasal Septum on Nasal Epithelium: An Analysis // Head Neck Pathol. 2021 Dec;11(4):501-505. doi: 10.1007/s12105-017-0819-9. Epub 2021 May 4.

Последствия и осложнения заболевания, если не делать операцию

Искривленная перегородка носа, безусловно, не угрожает жизни. Однако этот дефект вызывает определенные проблемы со здоровьем. Исследователями доказано, что нарушение носового дыхания приводит к снижению на 10-15% количества кислорода, получаемого головным мозгом. Данное обстоятельство не может не повлиять на трудоспособность взрослых и интеллектуальное развитие детей. Кроме того, отмечаются сбои в работе сердечно-сосудистой и кроветворной систем организма. Могут наблюдаться иммунные проблемы, увеличивающие риск возникновения болезней дыхательных путей.

Септопластика — фото до и после

Рино-септопластика спинки носа.

Пациентка И., 27 лет.

У пацинтки была травма 5 лет назад. До операции была деформация спинки носа и затрудненное носовое дыхание.

Произведена комбинированная операция: ринопластика и септопластика. Данная операция выполняется в клинике ВиТерра хирургами-отоларинголагами и пластическими хирургами одновременно. Так как формат многопрофильной клиники позволяет выполнить данное вмешательство с максимальным клиническим эффектом, операция была выполнена за минимальное время и в максимально комфортных для пациента условиях. Современная операционная и ведущие анестезиологи г. Москвы позволяют избежать всех возможных осложнений в ходе выполнения данной комбинированной операции.

Фото до

Фото после, через 3 месяца.

Полное выздоровление и выраженный эстетический эффект.

Стоимость операции вместе с анестезиологическим пособием + наблюдения в условиях дневного стационара составила: 148 000 руб.

Затрудненное носовое дыхание и визуально выраженная деформация спинки носа

Пациент И., 43 года.

Получил травму в результате ДТП. Пациента беспокоило затрудненное носовое дыхание и визуально выраженная деформация спинки носа.

В клинике ВиТерра была произведена комбинированная операция: ринопластика, септопластика.

Фото до

Фото после, через 3 недели

Пациент был выписан с положительным косметическим и функциональным эффектом.

Общая стоимость лечения и наблюдения в нашей клинике составила: 180 000 руб.

Деформация наружного носа, горбинка спинки носа, затрудненное носовое дыхание

Пациентка Е., 35 лет.

Была травма носа около 5 лет назад. Поставленный врачами диагноз: деформация наружного носа, горбинка спинки носа, затрудненное носовое дыхание.

Была произведена операция: ринопластика+септопластика. После завершения лечения в нашей клинике набюдался выраженный эстетический и физиологический эффект.

Фото до

Фото после, через 4 недели

Фото после, через 4 недели

Фото после, через 6 месяцев

Стоимость лечения составила: 180 000 руб.