Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

Содержание

1. Что показывает ТРГ снимок
2. Виды телерентгенограммы
3. Как проводится диагностика

Телерентгенограмма (ТРГ)

– это инновационное рентгенологическое исследование, используется в стоматологии, чаще всего перед ортодонтическим лечением или перед хирургическим вмешательством. С помощью ТРГ врач может провести диагностику перед сложным стоматологическим лечением, детально посмотреть все отделы черепа, расположение верхней и нижней челюсти, положение зубов, аномалии оклюзий. ТРГ проводится взрослым и детям.

Преимущества телерентгенограммы:

1. Безопасное обследование с минимальной лучевой нагрузкой
2. Точное и обзорное обследование (костной ткани и мягких тканей)
3. Мгновенный готовый результат
4. Дальнейший план лечения, возможность рассчитать на специальной компьютерной программе.

Диагностика в ортодонтии: что в нее входит и зачем?

Ортодонтия — довольно обособленная специальность в стоматологии. Планируя лечение, врач-ортодонт должен владеть максимальной информацией о патологии, которую он хочет вылечить. Нередко ортолечение начинается без вдумчивого анализа проблем, и результаты такого лечения бывают довольно плачевными. Качественное лечение не возможно без анализа, а анализ без необходимых диагностических данных. Каких же именно?

Хороший ортодонт мало что может сказать пациенту на первой же консультации кроме общего знакомства с его ортодонтической проблемой и общими механизмами избавления от нее. Если пациент готов к лечению, то на первом свидании также возможен сбор всей необходимой диагностической информации:

1. Ортопантомограмма (ОПТГ)

2. Телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции (дополнительно в прямой проекции — по показаниям)

3. Сканирование зубов или обычный оттиск для получения моделей челюстей

4. Фотографирование (портретные и внутриротовые снимки)

5. Компьютерная томограмма (КТ) по показаниям

6. Иногда видео-съемка для регистрации функциональных нарушений прикуса.

Немало, правда? Причем первые 4 пункта это самый минимум для любой ситуации. Если что-то из этого врач не делает, он себя лишает важной информации, строго необходимой для анализа .

Есть много способов перемещения зубов, и врач может почти все в тот момент, когда у пациента на зубах брекеты, каппы или другие средства перемещения зубов. Но вопрос в том, куда и как их двигать. На него-то как раз и отвечают результаты глубокой диагностики. Ортодонтическое лечение — это четко спланированная последовательность действий, а не акция «куда кривая выведет». Врач еще до фиксации аппаратуры должен себе представлять результат лечения и путь, который его и пациента приведет к успеху. В процессе лечения могут быть изменения в плане, потому как медицина никогда не измерялась абсолютными величинами. Но генеральная линия обязательно должна быть. К сожалению, приходится видеть, как лечением пациентов занимаются брекеты, а не врачи. Просто наклеенная бездумно аппаратура не только не даст никакого результата (в лучшем случае), но и может усугубить проблему или вызвать новые (в худшем). Поэтому у врача обязательно должен быть план действий… куда идти:

Панорамный снимок зубов (ОПТГ)

Для многих врачей этот снимок уже стал обязательным при «знакомстве» с пациентом, он необходим и для терапевта, и для хирурга, и для ортодонта . Панорамный снимок врачу дает много информации о состоянии корней зубов, о наличии зубов мудрости, ретинированных зубов, об отсутствии зубов, о наличии сверхкомплектных зубов, о состоянии костной ткани. Учитывая данные ОПТГ, врач может составить грамотный план лечения.

В данном случае при первичном осмотре можно заподозрить отсутствие зачатка постоянного зуба. Однако на ОПТГ он визуализируется в костной ткани. И даже видна причина задержки прорезывания — недостаток места в зубном ряду.

ТРГ в боковой проекции

Это «фотография» головы в рентгеновских лучах в профиль.

Это второй обязательный снимок для ортодонта. Ни один грамотный врач не позволит себе обойтись без него. Разве что для лечения маленького ребенка. Зачем он нужен? Для проведения целого ряда расчетов — измеряются расстояния, углы, по формулам высчитываются параметры, которые и определяют план дальнейшего лечения. Вдаваться в подробности расчетов я, конечно, не буду, потому как цель статьи — доступно донести до пациента необходимость прохождения ортодонтической диагностики, а не научить самостоятельно ставить себе ортодонтические диагнозы;).

Позволю себе только лишь небольшой ликбез … Не каждую патологию прикуса ортодонт может вылечить в одиночку. Есть пациенты, нуждающиеся в ортогнатической хирургии. Что это значит? Это значит, что у врача-ортодонта есть предел возможностей. А боковая ТРГ дает ему шанс понять, где находится патология — в кругу его возможностей или за его пределами… Представьте себе, что верхняя челюсть в черепе расположена слишком кпереди, а нижняя кзади.

В таком случае врач-ортодонт должен задвинуть верхние зубы назад, а нижние выдвинуть вперед, но он сможет это сделать лишь на некоторое расстояние, которое всегда ограничено размерами челюстей. На этапе диагностики важно вычислить, какое расстояние необходимо преодолеть зубам. В расчете ТРГ есть определенные показатели, которые четко ограничивают врача в решении такой проблемы. Если величина N больше стандартного значения, то СТОП!!!! Без хирургии здесь не обойтись, нужно корректировать положение челюстей на скелетном уровне. Значит, без хирургии хорошего лечения и не ждите. Об этом врач должен предупредить пациента еще до начала лечения.

ТРГ в прямой проекции

Это «фотография» пациента в рентгеновских лучах, но в фас.

При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьезней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.

На этом снимке мы отчетливо видим ассиметрию челюстных костей:

Важно провести диагностику и своевременно (еще до начала лечения) предупредить пациента о том, что ортодонт сможет исправить, а что не в его компетенции. Так, например, положение челюстей в черепе или их асимметрию изменить сможет только челюстно-лицевой хирург. И если врач не проводит некоторые этапы диагностики, то он никогда не сможет победить проблему, не зная ее в лицо. Получаем непредвиденный результат… а это всего лишь недостаток диагностического материала и наше русское «авось само как-нибудь рассосется».

Расчет диагностических моделей челюстей.

Для планирования ортодонтического лечения необходимо снятие оттисков с зубных рядов. Я это делаю при помощи современного 3D-сканера. Далее в специальной компьютерной программе проводится расчет моделей.

Об удобствах и преимуществах компьютерного анализа виртуальных моделей, о виртуальном планировании лечения и его визуализации я расскажу отдельно. На сегодня же важно понять зачем вообще ортодонт изучает модели челюстей.

Если оттиск с зубов снимается традиционным методом, то далее техник в лаборатории отливает гипсовые модели, и уже после этого проводится их расчет.

Врач выявляет истинные размеры челюстей (хватит ли потенциально места для всех зубов, или придется удалять зубы для высвобождения места). На этом этапе важно сопоставить размер передних зубов на верхней и нижней челюстях. В помощь врачу есть специальные формулы, по которым можно высчитать размер зубов. Если ситуация не соответствует нормальным размерам, то проводится коррекция ширины зубов, об этом также врач должен говорить во время повторной консультации.

Фотографии

Наиболее распространенная мотивация к орто лечению — улучшение вида улыбки. И лишь немногие могут догадываться о том, что от прикуса может зависеть форма губ, профиль, выраженность носогубных складок и даже наличие второго подбородка. Анализируя портретные фотографии, врач может и должен спрогнозировать изменения его внешнего вида после лечения.

Внутриротовые фотографии необходимы на каждом этапе лечения для отслеживания его динамики. На приеме не всегда возможно во всех деталях оценить ход перемещения зубов. Статичная фотография позволяет врачу в спокойной обстановке вдумчиво проанализировать ход лечения и заметить даже незначительные нюансы, чтобы вовремя их устранить. Например, на этом фотосете хорошо заметен ход перемещения премоляров.

Компьютерная томограмма (КТ)

В некоторых случаях врачу может понадобиться КТ. Только на этом снимке мы сможем оценить пространственное расположение зубов относительно друг друга, это необходимо при планировании перемещения ретинированных зубов, когда крайне важно понять, какой зуб лежит более поверхностно, и правильно выбрать вектор перемещения, чтобы не задеть корни других зубов. На ОПТГ дать оценку положения зуба можно только в одной, фронтальной плоскости.

Другое частое показание для КТ-средняя и тяжелая степень пародонтита. На КТ возможно выявить состояние пародонта отдельного зуба, что поможет врачу сориентироваться, можно ли перемещать зуб и в какую сторону. На КТ возможно увидеть наклон зуба: бывает, что зубы находятся в уже максимальном наклоне, и дальнейшее его увеличение может вести к потере зуба.

Видеосъемка

Для фиксации нарушений функции глотания и жевания врачу необходима видео-съемка, видео материал в конце лечения можно сравнить с ситуацией до лечения.

Итак, первое, что нужно запомнить потенциальному ортодонтическому пациенту: диагноз и план лечения в день обращения — это моветон. То есть помимо жалоб врач должен изучить Вашу патологию вдоль и поперек…и только потом начинать думать о решении. Не судорожно в первый же день знакомства, а спустя некоторое время, после оценки ОПТГ, расчетов ТРГ и эстетического анализа фотографий как минимум. Только сведя воедино данные этих исследований можно составить грамотный план лечения. В данном случае виртуозность и быстрота принятия решения совершенно не зависит от опыта врача: 100 лет он уже работает или 1 год. В наше время, во время жесткой конкуренции, некоторые клиники ведут политику «привязывания пациента» в день первичного приема. И врачи вынуждены выполнять условия работы, продиктованные работодателем: сразу готовый диагноз и план лечения, сразу предоплата за «железки» и вперед. Лишь бы оставить пациента… Не попадайтесь на крючок!

Автор статьи: врач-ортодонт Дарья Костина

Что показывает ТРГ снимок

1. Строение челюстно-лицевой области
2. Соотношение размеров костной и мягких тканей
3. Структуру костной ткани, дефекты
4. Расположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга и основания черепа
5. Угол наклона челюстей
6. Отсутствие или наличие патологий прикуса
7. Расположение зубов, их наклон, степень смещения зубов
8. Наличие или отсутствие асимметрий лицевой части черепа
9. Выявление воспалительных процессов тканей пародонта, носовых пазух, челюстных суставов.
10. Выявление скрытых травм зубочелюстной системы

Применение ТРГ диагностики выполняется для определения точного диагноза, формирования дальнейшего плана лечения, с применением максимально подходящих ортодонтических конструкций, возможность контроля, как протекает лечение.

• Показания

  Патологии строения челюстей и зубов

• Исправление прикуса
• Определение или уточнение диагноза

Виды телерентгенограммы

1. Фронтальная или прямая проекция
   , снимок выполняется в анфас, со стороны лица и затылка. По результатам доктор сможет определить симметрию лица, строение зубных рядов, соотношение верхней и нижней челюсти, наличие воспалительных процессов, травм
2. Боковая проекция
   – это снимок черепа в профиль. По результатам доктор сможет определить пропорциональность строения челюсти и других костей черепа, направление роста челюстных структур, угол наклона челюстей и зубов.

Проекции в рентгенодиагностике

Рентгенографическая проекция — это изображение на плоскости, полученное при прохождении рентгеновских лучей через данное тело на плоскость (например: на плёнку в кассете).

В рентгенодиагностике существует множество различных проекций, но основными и часто используемыми проекциями остаются следующие стандартные и дополнительные проекции. При этом стандартные проекции в основном производятся в положении лёжа.

Стандартные проекции:

1. Правая латеральная проекция.
2. Левая латеральная проекция.
3. Вентро-дорсальная проекция.
4. Дорсо-вентральная проекция.

Дополнительные проекции:

1. Косые проекции.
2. С горизонтальным ходом лучей — латеральные, прямые.

А теперь разберём по подробнее.

Правая латеральная проекция (ПЛП) производится при положении животного лёжа на правом боку, при этом если областью исследования является грудной отдел, брюшная полость или обзорный снимок, то грудные конечности должны быть отведены строго вперёд, так чтобы они не загораживали грудную клетку, а также позвоночник и грудина должны лежать параллельно столу, а рёбра находиться в суперпозиции.

Левая латеральная проекция (ЛЛП) производится аналогично правой латеральной, но при этой проекции животное лежит на левом боку.

Положение животного при выполнении латеральной проекции.

Вентро-дорсальная проекция (ВДП) – положение животного лёжа на спине, при этом грудина и позвоночник должны находится в суперпозиции на всем протяжении, а тазовые конечности должны быть отведены ровна назад.

Дорсо-вентральная проекция (ДВП) производится аналогично вентро-дорсальной, но при этом животное лежит на животе.

Косые проекции – это проекции когда животное лежит на боку под углом в 45º к поверхности стола (см. рисунок). Такие проекции могут быть выполнены как на правом боку, так и на левом. А также возможны и другие вариации в зависимости от исследуемой области.

Положение животного при выполнении косых проекций.

С горизонтальным ходом лучей – при этой проекции рентгеновские лучи проходят горизонтально (с боку). Эти проекции могут выполняться как в положении лёжа, так и в положении стоя, могут быть латеральными и прямыми.

Положение животного при выполнении прямых проекций с горизонтальным ходом лучей.

Положение животного при выполнении латеральных проекций с горизонтальным ходом лучей.

Положение животного при латеральных проекций с горизонтальным ходом лучей.

Проекции в рентгенодиагностике выбираются исходя из области исследования и предварительного диагноза.

При этом надо иметь в виду, что если область интереса – грудная клетка, то тогда выполняется снимок только грудной клетки. По обзорному снимку нельзя оценить никаких показателей по исследованию грудной клетки в связи с тем, что, во-первых, идёт искажение изображения из-за наклона прохождения рентгеновских лучей по периферии (чем дальше объект находится от центра к краю, тем больше идёт искажение). Во-вторых, мы не увидим мелких деталей, которые должны учитываться при описании грудной клетки и постановке правильного диагноза. Такая же ситуация складывается и при исследовании брюшной полости, головы и т.д. Поэтому к обзорным снимкам нужно прибегать очень редко и только в экстренных случаях.

Поэтому перед тем как владельцу с животным направиться на рентгенодиагностику необходимо, чтобы врач, как минимум, провёл полный клинический осмотр, поставил предварительный диагноз и, только исходя из этого, определяется область исследования и необходимые проекции.

Для выявления легочной патологии обязательно используются: правая латеральная и вентро-дорсальная проекции.

Для выявления метастазов: правая латеральная, левая латеральная и вентро-дорсальная проекции.

Для кардиологии: правая латеральная и дорсо-вентральная проекции.

Для исследования трахеи (в том числе для выявления коллапса): латеральные на вдохе и выдохе, прямые, косая кранио-каудальная по касательной.

Для исследования брюшной полости: правая латеральная и вентро-дорсальная.

При этом не думайте, что при одной и той же патологии будет стандартное количество снимков, это не так. Для каждого конкретного случая будет разное количество проекций в виду патофизиологии протекающего процесса и анатомического строения животного. В каких-то случаях, чтобы выявить и правильно поставить рентгенологический диагноз хватает и 2-х проекций, а в каких-то и 4-х проекций бывает совершенно не достаточно. Поэтому первоначально выполняются основные стандартные проекции, а далее по необходимости делаются дополнительные проекции.

Также надо учитывать, что для того чтобы снимок получился качественно важное значение имеет хорошо уложенное и зафиксированное животное, для этого необходимо, чтобы на рентгенодиагностику вместе с животным приходило как минимум 2 человека.

А также хотелось бы отметить, что, приходя на рентгенодиагностику необходимо при себе иметь направление на рентгенодиагностику, с которым Вы можете ознакомиться и распечатать у нас на сайте или в группе ВКонтакте.

Сделать рентген в Твери вы можете в нашей ветклинике «Доктор Ай и Ой» по адресу: г. Тверь, ул Т. Ильиной 1 Б. интересующие вас вопросы можно по телефону; (4822)737-077

Источник статьи ВК «Доктор Ай и Ой»-2015г

врач-рентгенолог Александрова Мария Сергеевна

Как проводится диагностика

1. ТРГ диагностика выполняется на на современном высокоточном оборудовании MyRay Hyperon X9, данный аппарат нового поколения, абсолютно безопасный, дает пониженную лучевую нагрузку.
2. Пациенту надевают защитный фартук
3. Пациент подходит в центр аппарата, голову фиксируют в одном устойчивом положении, для точного снимка
4. По времени диагностика занимает 3-5 минут, пациент не испытывает ни каких болевых и неприятных ощущений
5. Полученный снимок сохраняется и можно его увидеть на мониторе компьютера