Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.

Преимущества проведения цитологии шейки матки

Данный анализ обладает преимуществами в виде:

• минимальной инвазивности;
• приемлемой стоимости такого исследования;
• высокой точности;
• отсутствия сложной подготовки;
• оперативности получения итоговых результатов;
• безопасности и безболезненности;
• возможности проведения его многократно;
• диагностики заболеваний даже на ранней стадии.

Возможной проблемой при подобном исследовании может стать лишь тот факт, что забор материала необходимо будет производить из пораженных участков, что создает сложности, если конкретная дислокация опухоли или же воспаления не понятна, а симптоматика этой патологии присутствует.

Палочковая флора

Такая запись – признак женского здоровья. У пациентки в половых путях живут лактобациллы (палочки Додерлейна), синтезирующие молочную кислоту и поддерживающие кислую среду, не дающую развиваться патогенным бактериям. Получив такой результат, можно не волноваться – в вашем организме всё хорошо.

Однако если вместо палочек Додерлейна найдена кишечная палочка – это совсем другая история. Этот микроорганизм должен находиться в кишечнике, а его попадание в соседние органы приводит к воспалительным процессам – кольпитам, циститам и уретритам. Причины обнаружения возбудителя – ношение грязного белья, несоблюдение гигиены женщиной или ее партнером. Для лечения назначают антибиотики.

Показания

Для ежегодной профилактики такой анализ, как цитология шейки матки, врачи рекомендуют проводить девушкам с 21-го жизни. Уже после 65-ти, при 3-х ранее отрицательных результатах, подобный скрининг не считается обязательным.

В целом показаниями к осуществлению цитологии выступают:

• частые роды;
• период климакса;
• планирование беременности;
• отсутствие этого исследования на протяжении 2-3 последних лет;
• ранние роды (до 18-ти);
• наличие явных структурных изменений половых путей, выявленных при гинекологическом осмотре (эрозия шейки матки, например);
• подготовка к установке внутриматочной спирали;
• наличие онкологических заболеваний у близких родственников;
• бесплодие;
• ВПЧ (или вирус папилломы человека);
• нарушенный менструальный цикл;
• прием гормональных препаратов;
• генитальный герпес;
• большой лишний вес.

Как подготовиться к Пап-тесту

Сдавать анализ рекомендуется не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. Накануне и в день исследования не выполнять спринцевание влагалища, а за 2-3 дня исключить применение жиросодержащих вагинальных препаратов (свечи, кремы, вагинальные таблетки). Во время менструации, а также ранее 24-48 часов после полового контакта, интравагинального УЗИ и кольпоскопии взятие мазка не проводится!

Чтобы исключить риск развития этого тяжелого заболевания, позаботьтесь о своем здоровье, запишитесь к врачу-гинекологу в СИТИЛАБ и выполните Пап-тест на основе метода жидкостной цитологии — 90-69-502 — Цитологическое исследование соскобов шейки матки, цервикального канала, влагалища с окраской по Папаниколау (материал взят в жидкую транспортную среду).

Будьте здоровы!

Автор:

Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Подготовка и процесс проведения анализа на цитологию

Перед тем, как берут анализ на цитологию шейки матки, его назначает лечащий врач по конкретным показаниям. Однако, если требуется цитология шейки матки, подготовка к анализу также необходима. Она предусматривает исключение ванночек и спринцевания за 3 дня до забора биоматериала, воздержание от мочеиспускания за 2 часа, исключение интимной жизни также за 3 дня до теста и запрет на использование свечей, кремов, тампонов или таблеток, вводимых во влагалище. Это необходимо для получения правильного и объективного результата.

Сам мазок на атипичные клетки считается обязательным при комплексном гинекологическом осмотре. Осуществляют его при расположении пациентки на специальном гинекологическом кресле, во время чего врач соответствующей компетенции, проводя осмотр с помощью миниатюрного зеркала, использует шпатель Эйра. Это специальный инструмент, предназначенный для соскоба со слизистой влагалища – его берут первым. А вот далее при надобности для забора клеточного материала с эндоцервикса используют эндобраш (или зонд с небольшим диаметром). Затем – забранный материал, нанеся на предметное стекло, фиксируют, после чего – передают непосредственно в лабораторию. Лаборант же производит окрашивание мазка и его микроскопирование (изучение под микроскопом). Обращается внимание на структуру материала, а именно – его внутреннее содержимое, форму, внешнюю оболочку, размер клеток и их расположение наряду с количеством. Все зафиксированные изменения затем отображаются в итоговом заключении. По окончанию процедуры пациентка должна чувствовать себя хорошо и быть способной выполнять все привычные для нее дела. Если же на протяжении пары дней пациентка замечает нехарактерные в данный период кровянистые выделения или же болезненные ощущения, значит при цитологии были задеты кровеносные сосуды. В таком случае важно вновь обратиться к врачу.

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование изучает не отдельные клетки, а фрагмент ткани. На сегодняшний день это единственный метод окончательной верификации большинства новообразований, в том числе и злокачественных. Это сложный метод, который предполагает разные техники забора материала, обработки ткани и даже разные способы микроскопии.

Для забора материала проводятся следующие виды биопсии:

• Щипковая — с помощью щипчиков откусывается кусочек ткани.
• Кюретаж — полый орган выскабливается с помощью ложечки-кюретки с острыми краями.
• Толстоигольная пункционная биопсия — берется столбик ткани из разных мест органа.
• Эксцизионная биопсия — удаляется весь орган или все новообразование и потом исследуется по отдельным фрагментам.

Полученный материал заливают в парафиновые блоки и нарезают на тончайшие срезы (около 1 микрона). Потом их окрашивают различными красителями и исследуют под микроскопом. Подготовка материала может занимать от нескольких дней до нескольких недель.

Во время микроскопии врач патоморфолог оценивает строение клеток, их взаимоотношение в рамках слоя ткани и правильность расположения слоев. Для уточнения информации могут использоваться дополнительные методы окрашивания, которые визуализируют разные структуры клеток, например, рецепторы, мембраны и даже отдельные гены.

Цитология шейки матки: результаты анализов и расшифровка

В случае того, если пациентка совершенно здорова, то цитология покажет, что шейка защищена специальным эпителием – цилиндрическим, а матка, в сою очередь, — плоским. Это и есть норма анализа на цитологию шейки матки. Однако, если эпителий, который предполагается нормой, не будет обнаружен, врач может заподозрить наличие патологии, вплоть до онкологической природы.

Результаты цитологии в целом характеризуют состояние шейки, влагалища и матки по таким признакам, как возраст и структура эпителиальных клеток, количество лейкоцитов (в случае инфекционного процесса), наличие или же отсутствие онкогенных структур, ВПЧ и т. д. Но это далеко не все самое основное, что показывает анализ цитологии шейки матки. Он также предусматривает и такой показатель, как количество материала, по которому можно судить о том, что мазок хорошего качества (полноценный, или адекватный уровень материала), в мазке отсутствуют клетки метаплазированного эпителия (недостаточно полноценный материал) или же определение патологических изменений не возможно вовсе (неадекватный материал).

В общем норма анализа на цитологию шейки матки подразумевает отсутствие атипичного клеточного материала, который соответствует не только количественным, но и качественным морфологическим стандартам. Итоговое заключение в этом случае должно содержать информацию о том, что – атипичные образования не зафиксированы, клетки однослойного цилиндрического эпителия присутствуют, а многослойная эпителиальная структура не наблюдается. Если же фиксируются нарушения в виде метаплазии, воспалительного процесса, паракератоза или кератоза, тогда можно говорить об отклонениях и атипии клеток.

Когда назначается цитологическое исследование

Причин для назначения анализа на цитологию у врача может быть несколько. В большинстве случаев данный метод используется как скрининговый — это недорогой и быстрый способ выявить больных с подозрением на рак[3].

Помимо этого цитологический анализ является важным вспомогательным методом уточнения диагноза, в том числе и после операции, когда в качестве исследуемого материала используются отпечатки удаленных тканей на предметном стекле. В ходе консервативного лечения и после него анализ на цитологию позволяет оценить, насколько эффективной оказалась избранная врачом тактика и есть ли смысл продолжать наблюдение[4]>.

Это интересно

Иногда на бланке направления на анализ можно увидеть латинское слово Cito. Оно не имеет отношения к цитологии: так врачи обозначают требование выполнить диагностику в кратчайшие сроки[5]. В некоторых случаях Cito может стоять и на направлении на цитологический анализ: например, когда в ходе операции хирург должен удостовериться, что удалил злокачественные клетки (тогда лаборатория дает ответ буквально в течение 10 минут, чтобы было принято решение о завершении или продолжении операции).

Исследуемый биоматериал

Как уже было сказано, объектом цитологического исследования являются клетки тела. Получить их можно несколькими путями[6]:

• из биологических жидкостей (мокроты, мочи, сока предстательной железы, выделений из молочной железы, смывов с поверхности внутренних органов, полученных в ходе эндоскопических исследований);
• путем соскобов и отпечатков с поверхности органов (например, шейки матки при гинекологическом осмотре), язв, свищей, эрозий и ран;
• посредством пункций (суставов, опухолей, спинномозгового канала, перикарда, брюшной полости, матки у беременных — с забором амниотической жидкости);
• через отпечатки тканей (с поверхности свежего хирургического разреза и тех тканей, что в дальнейшем будут направлены на гистологическое исследование).

Важно, чтобы микроскопический препарат был правильно подготовлен для последующего исследования. Поэтому большую роль в информативности анализа играет профессионализм медицинского работника, который переносит образцы клеток на предметное стекло. Желательно, чтобы материал был взят сразу из нескольких участков ткани: так выше шанс захватить патологический очаг.

При некоторых видах исследования полученный образец должен быть окрашен (например, по методу Папаниколау[7]) или зафиксирован на предметном стекле при помощи формалина или спирта. В других случаях — при проведении так называемой жидкостной цитологии — клетки наносятся на стекло не сразу, а после транспортировки в пробирке в лабораторию. Соблюдение всех правил, принятых при каждой разновидности цитологической диагностики, позволяет получить максимально точный результат.

Методика проведения цитологического исследования

Рассмотрим для примера один из наиболее популярных видов цитологического анализа, с которым сталкивается каждая женщина, — так называемый ПАП-тест (он же мазок Папаниколау). С его помощью врачи проводят скрининг на рак шейки матки и некоторые другие гинекологические заболевания[8]. ПАП-тест показан раз в год всем пациенткам, ведущим половую жизнь и находящимся в группе риска[9]. Это доступный и быстрый способ оперативного выявления онкологических процессов, которые, к сожалению, встречаются в современном обществе довольно часто.

Никакой особенной подготовки к исследованию (как и в случае с другими видами цитологических анализов) не требуется. В ходе гинекологического осмотра врач вводит во влагалище женщины специальную цервикальную щеточку — тонкую пластиковую палочку с щетинками особой формы, на которых при соприкосновении со стенками органа остаются клетки эпителия. После этого собранные образцы переносятся на предметное стекло. Чтобы уточнить локализацию возможного патологического процесса, врач собирает эпителий с трех зон: из области мочеиспускательного канала, со стенок влагалища и непосредственно с шейка матки. После этого биологический материал фиксируется на стекле и отправляется в лабораторию, где клетки окрашиваются и изучаются под микроскопом.

В ходе анализа лаборант оценивает цитологическую картину по нескольким критериям и выносит свое заключение, относя образец к одному из пяти классов (где первый — норма, а пятый — высокая вероятность наличия злокачественного процесса)[10].

Сколько времени требуется на анализ

Продолжительность цитологического исследования зависит, как правило, от загруженности лаборатории. В отличие от многих других видов современных тестов, цитология в своем классическом исполнении требует обязательного участия специалиста по микроскопии. Хотя в последнее время активно применяются и автоматизированные цитологические системы, позволяющие ускорить процесс анализа в несколько раз.

В среднем результаты исследования готовы через один–три дня, но в некоторых — срочных — случаях их могут выдать даже в течение часа.

Трактовка результатов цитологического исследования

По итогам сданного анализа пациент получает на руки бланк с результатами. По стандарту там, помимо Ф. И. О. человека и даты проведения исследования, должна содержаться следующая информация:

• тип препарата и вид цитологического анализа;
• качество препарата (оно может быть признано адекватным или неадекватным);
• описание образца. Он может быть негативным (если исследуемые клетки в пределах нормы), или в случае выявления патологии будут указаны особенности измененных клеток.

Если изменения не имеют отношения к онкологическим процессам, то в описании анализа будет указано, какие именно патологические клетки или инфекционные агенты (например, тела микробов) были обнаружены в образце.

Если же речь идет о клетках, переродившихся в злокачественные, то лаборант укажет на характер обнаруженных изменений: например, в бланке будет написана аббревиатура ASC («атипичные плоские клетки») или AGS («атипичные железистые клетки») с дополнительным упоминанием степени дисплазии и другими характеристиками.

Как бы то ни было, для правильной интерпретации результатов анализа следует записаться на прием к лечащему врачу. А особенно если лаборатория выявила отклонения от нормы.

Важное преимущество анализа на цитологию по сравнению со многими другими видами медицинских исследований заключается в том, что проведение теста не занимает много времени, а результаты исследования укажут дальнейшее направление диагностического поиска или утвердят врача во мнении, что лечение работает. От пациента зависит дисциплинированность при прохождении назначенной процедуры и разумный выбор лаборатории, которая займется взятием и анализом биоматериала.

Вывод

Статистика такова, что ежегодно от диагноза рак шейки матки умирает в РФ более 20-ти тыс. человек. Непонятен факт того, что многие пренебрегают необходимостью осуществлять плановые профилактические осмотры и анализы у гинеколога для предупреждения заболеваний. Однако, ввиду того, что РШМ (рак шейки матки) является сегодня одним из самых распространенных заболеваний злокачественного характера среди представительниц слабого пола, важна также и корректная расшифровка анализа цитология шейки матки. Именно правильная интерпретация результатов – это залог эффективного лечения. Цитологию шейки матки рекомендуется делать в возрастной период с 25-ти до 65-ти лет, и особенно важно при любых жалобах, а также при планировании беременности. Просто представительницам женского пола репродуктивного возраста стоит проводить такое цитологическое исследование не реже одного раза в три года.

Коккобациллярная флора

К этой категории относятся бациллы, находящиеся по своему строению между палочками и кокками – гарднерелла, хламидии, гемофильная палочка. Обнаружение таких возбудителей указывает на вагинальный дисбактериоз (дисбиоз), вызванный заражением, бесконтрольным приемом антибиотиков или частыми спринцеваниями. Коккобациллярная флора часто «расцветает» на фоне падения иммунитета.

Возбудители меняют среду с кислой на щелочную, убирая барьер на пути других инфекций. На фоне дисбиоза часто развивается молочница и в мазках обнаруживается мицелий гриба.

При обнаружении большого количества коккобацилл, в бланке результатов указывается, что коккобациллярная форма обильная. Если таких бактерий немного, врач напишет, что она скудная или умеренная.

В результатах мазка можно увидеть и другие обозначения выявленной флоры – грамвариабельная или полиморфная. Запись свидетельствует об обнаружении в анализах разной грамположительной и грамотрицательной флоры.

При таких результатах женщине придется долго лечиться, чтобы избавиться от патогенных микробов, проникших в ее интимную зону. Поскольку у таких пациенток часто обнаруживаются скрытые половые инфекции, женщину направляют на ПЦР-диагностику. Показано УЗИ малого таза, ведь наличие гноеродных микробов свидетельствует о воспалительных процессах в малом тазу, которые надо выявить и вылечить.

Если флоры нет совсем

Отсутствие микроорганизмов в мазке свидетельствует о неправильной подготовке к сдаче анализа. Чаще всего такая ситуация возникает, если женщина перед приемом у врача использовала антибактериальные свечи или спринцевалась. Некоторые пациентки применяют спринцевания, поскольку считают, что к врачу надо идти «чистой». Но такая чистота делает взятие анализов бессмысленным.

Вторая причина отсутствия флоры – прием антибиотиков. Современные антибактериальные препараты убивают полезные бактерии во всём организме. Если не принять мер, у женщины разовьется дисбиоз и вместо нормальной флоры появится патогенная, чаще всего коккобациллярная. Поэтому пациенткам назначают пробиотики в свечах, лечащие дисбиоз.

Однако отсутствие флоры не свидетельствует об отсутствии скрытых ЗППП. В таких случаях, наоборот, часто выявляются разные венерические болезни, поэтому нужно пройти ПЦР-исследование и пересдать мазок.

Обнаружение в анализах трихомонад, уреаплазм, микоплазм и хламидий ничего хорошего не сулит. Такой женщине требуется серьезное обследование и длительное лечение с повторной сдачей анализов.

Этапы процедуры

Процедура безболезненна и малоинвазивна. Рассекать ткани для соскоба не нужно. Процесс забора биологического материала выглядит так:

• Пациентка располагается на гинекологическом кресле.
• Врач обрабатывает промежность антисептиками, расширяет влагалище с помощью смотровых зеркал и других инструментов.
• Щеткой соскабливает тонкий слой поверхности цервикального канала, если нужно захватывает области в начале шейки матки.
• Полученный материал наносится на лабораторное стекло и обрабатывается специальным составом против пересыхания, после чего его отправляют в лабораторию.