Олеогранулема молочной железы — симптомы и лечение

«Результаты УЗИ молочных желез выявили образование, подозрительное на онкологию», «результаты маммографии не позволяют однозначно исключить наличие злокачественного образования», «биопсия показала наличие раковых изменений в молочной железе и требуется расширенное обследование». Это лишь немногие из самых страшных слов, которые женщина может услышать от своего врача.

Молочные железы состоят из трех основных типов тканей — жировой, соединительной и железистой. Раком молочной железы (РМЖ) называют злокачественные опухоли молочной железы, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки расхожему мнению, РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины, однако у женщин он встречается примерно в 100 раз чаще.

• Как возникает рак молочной железы?
• Типы рака молочной железы
• Причины и факторы риска
• Симптомы
• Самостоятельная диагностика
• Диагностика у онколога-маммолога
• Стадии рака молочной железы
• Лечение рака молочной железы
• Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к раку молочной железы, бывают наследственными и приобретенными.

Распространенными наследственными генетическими причинами становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака примерно в 15% случаев.

Намного чаще рак молочной железы возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

«Молекулярно-генетический портрет» опухоли молочной железы имеет важное значение при выборе оптимального лечения.

Может ли маммография спровоцировать рак

Нет никаких доказательств того, что рентген или иной метод диагностики способны вызвать или спровоцировать рак. Нагрузка, которая сопровождает рентгеновское обследование, не представляет опасности, и некоторые разновидности рентгена даже включены в список профилактических методов. К таким относится, как раз флюорография и маммография. Вместо того, чтобы опасаться метода исследования, лучше обратить внимание на квалификацию и опыт доктора, которому предстоит доверить описание снимков. Если маммограмма уже описана, но нет уверенности в профессионализме специалиста, или есть сомнения в поставленном диагнозе, обратитесь за вторым мнением рентгенолога-маммолога в компанию “Честная медицина”.
Другие статьи из раздела «Маммография: норма, киста, рак, мастопатия на снимках»

Типы рака молочной железы

Виды рака молочной железы делятся на две группы: протоковые и железистые. Протоковый рак встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли молочной железы.

Ультразвуковое исследование молочных желёз

✅ Преимущества

подходит для женщин любого возраста,

подходит для женщин с плотной грудью,

подходит для беременных женщин,

не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,

не использует рентгеновское излучение.

❌ Недостатки

не может сделать снимок всей груди,

не распознаёт микрокальцинаты,

может не увидеть глубокие структуры в случае груди большого объёма,

результаты сильно зависят от профессионализма врача,

заключение УЗИ невозможно перепроверить без повторного исследования.

УЗИ требует высококлассного специалиста, который будет проводить исследование и интерпретировать результат. Связано это с особенностью исследования. Если проводить аналогию с лазером и фонарём, то ультразвуковой датчик — лазер. Датчик сканирует ткани в узконаправленной области, неопытный врач может не охватить весь объём груди и пропустить новообразования.

Результат УЗИ зависит от ультразвукового аппарата, на котором работает врач. Чем выше класс оборудования, тем выше точность и разрешающая способность датчика, тем больше у него вспомогательных автоматических функций.

Пилоян Евгения, онколог-маммолог, микрохирург

Наличие эластографии — простой способ отличить ультразвуковой аппарат топового уровня. Эластография позволяет рассчитать плотность тканей, что помогает оценить характер опухоли.

В Маммологическом центре врачи работают на ультразвуковом аппарате экспертного уровня GE LOGIQ S7 XDClear.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления рака, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые всё же связывают возникновение злокачественных новообразований груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и употребление алкоголя. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Цифровая маммография

Маммография — исследование груди с помощью рентген-излучения. Снимок каждой груди делается в двух плоскостях.

Маммография в нашем центре

✅ Преимущества

делает снимок всей груди в двух плоскостях,

на снимках видны микрокальцинаты,

не требует специальной подготовки и инъекций контрастных веществ,

одно исследование может быть проанализировано несколькими специалистами,

хорошо поддаётся анализу искусственным интеллектом.

❌ Недостатки

не подходит для женщин с плотной грудью,

не подходит для беременных женщин.

Лесняков Антон, руководитель Маммологического центра

Мы принимаем участие в клинических испытаниях искусственного интеллекта для анализа маммограмм. Нейронная сеть перепроверяет заключение радиологов, выявляет пропущенные новообразование и помечает все подозрительные участки для дальнейшего изучения.

Пациенты часто спрашивают про опасность рентгеновского излучения. В среднем, получаемая доза излучения во время маммографии составляет 0.3 миллизиверт (мЗв). Для сравнения:

• в течение года в городе человек получает 6 мЗв,
• в течение часа полёта на самолёта человек получает 0.1 мЗв,
• если полученная в течение года доза превышает 50 мЗв, резко вырастает вероятность развития рака.

Исследование 2021 года, опубликованное в Annals of Internal Medicine, показало, что только у 0.125% пациентов, ежегодно проходящих маммографическое исследование, развивается рак, вызванный рентгеновским излучением маммографа.

Симптомы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль — редкий симптом рака груди, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме рака молочной железы. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отёка, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы:

• «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
• «Умбиликация» — кожа молочной железы над местом поражения сморщена и втянута.
• «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении рака на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой молочной железе.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Патологические выделения — довольно редкий симптом, но в ряде случаев может быть единственным выявленном при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, становится безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Выделают особые формы рака груди с типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность молочной железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная проявляется уплотнением пораженной молочной железы, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация молочной железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Для него характерно утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Рак груди – виды

По данным Всемирной организации здравоохранения, опухоли груди делятся на две группы :

• неинвазивный рак молочной железы, т.е. карцинома in situ (без перфорации базальной мембраны);
• инвазивный рак груди (опухоль проникла через базальную мембрану).

Неинвазивный рак груди – карцинома in situ

Неинвазивный рак молочной железы также называется карциномой in situ и, в отличие от инвазивного рака, не проникает через базальную мембрану эпителия (он остается локализованным, не распространяется через строму молочной железы).

Протоковая карцинома in situ возникает из эпителиальных клеток молочного канала и является наиболее частой формой прединвазивного рака груди (80%), а у 10-20% пациенток изменения носят двусторонний характер. Эта форма рака чаще всего встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет.

У большинства женщин небольшие опухоли не вызывают видимых изменений и не ощущаются при осмотре груди (нет уплотнения). Они обычно обнаруживаются случайно, на маммографии или биопсии молочной железы, при подозрении на фиброзно-кистозные изменения.

Если диагноз поставлен рано и опухоль удалена хирургическим путем, прогноз выздоровления хороший. Если опухоль не обнаружена, предполагается, что у половины женщин разовьется инвазивный рак (который проникает через базальную мембрану).

Дольковая карцинома in situ

Дольковая карцинома in situ – это редкая злокачественная опухоль, которая обычно диагностируется случайно при исследовании биопсии груди, выполненной по какой-либо другой причине.

Дольковая карцинома in situ составляет около 20% прединвазивных форм рака или 3-5% всех случаев рака молочной железы . Эта опухоль встречается у более молодых женщин (рак груди у молодых девушек) .

При обследовании груди эта опухоль не обнаруживается (в груди нет уплотнения), и ее обычно не видно на маммографии. Диагноз ставится исключительно на основании биопсии груди.

Инвазивный рак груди

Инвазивный рак молочной железы может возникать из эпителия канальцев или долек и бывает двух видов:

• протоковый;
• дольчатый.

Большинство видов рака протокового происхождения (около 80%), поэтому термин «инвазивный рак груди» стал синонимом этой формы рака. В 10% случаев это дольковый инвазивный рак.

Протоковый инвазивный рак груди

Протоковый инвазивный рак груди возникает из эпителия выводных протоков. На ранней стадии проявляется в виде уплотнения, потому что вызывает сильную реакцию соединительной ткани, так как опухоль проникает в нее сквозь базальную мембрану. Размер новообразования варьируется, но в среднем большинство диагностируется, когда они имеют размер около 2 см в диаметре.

Большинство этих опухолей диагностируется при обследовании груди или маммографии. В запущенных случаях они прилипают к передней стенке грудной клетки и втягивает кожу или сосок.

Дольчатый инвазивный рак груди

Эта опухоль образована злокачественным изменением лобулярной карциномы in situ. Увеличение числа впервые диагностированных женщин старше 50 лет от этого рака груди связано с увеличением числа женщин, использующих заместительную гормональную терапию.

У большинства пациенток наблюдается уплотнение в груди, хотя у некоторых опухоль не взаимодействует с соединительной тканью и ощутимого образования не прощупывается. Этот рак молочной железы имеет предрасположенность к двустороннему возникновению (на обеих грудях).

Остальные 10% злокачественных опухолей – это редкие, особые формы рака груди:

1. Болезнь Педжета груди
   (болезнь Педжета соска, рак Педжета) – экзема на соске груди, покраснение соска с зудом соска и втягиванием соска. Это состояние напоминает дерматит, но из-за внешнего вида соска мы почти всегда обнаруживаем протоковую карциному в пораженной груди.
2. Медуллярный рак молочной железы
   – хорошо ограниченная опухоль, имеет немного лучший прогноз, чем инвазивный рак.
3. Муцинозный рак молочной железы
   – медленнорастущая опухоль, обычно встречается у пожилых женщин (средний возраст около 60 лет), прогноз хороший, редко метастазирует в подмышечные лимфатические узлы.
4. Тубулярный рак молочной железы
   – редкая форма инвазивного рака молочной железы с очень хорошим прогнозом, опухоль обычно небольшая и редко метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Рецидив заболевания бывает редко.
5. Инвазивный папиллярный рак груди
   – менее 1% всех опухолей груди, часто проявляется кровотечением из соска и в этом отношении напоминает доброкачественные папилломы.
6. Воспалительный рак молочной железы
   – редкий тип рака молочной железы, вызывающий воспаление всей груди (мастит) и ее увеличение, часто без уплотнения на груди . Видны покраснение на груди, боль в груди и опухшая грудь. Эта форма рака чрезвычайно агрессивна.

Рак груди – симптомы

Рак груди – это медленнорастущая опухоль. Считается, что в среднем проходит от 7 до 8 лет пока опухоль размером 1 см вырастет из первой злокачественной клетки.

Самый частый симптом рака груди – это пальпируемый безболезненный узелок в груди (70-80%). Другие симптомы включают изменения кожи (морщинистая кожа, как апельсиновая корка), кроваво-коричневые выделения из груди (2-3%), боль в груди (5%). Гораздо реже в качестве первого симптома появляются увеличенные подмышечные лимфатические узлы или признаки отдаленных метастазов.

В западных странах все большее количество опухолей груди выявляется у бессимптомных пациентов (женщин, у которых нет симптомов) с помощью скрининговой маммографии. Существует множество доказательств того, что раннее лечение после скрининговой маммографии снижает смертность и улучшает выживаемость на 30-40%.

К сожалению, в 70% случаев рак груди выявляет сама пациентка. Тогда болезнь часто находится в запущенной стадии.

Есть некоторые общие клинические признаки для всех гистологических типов рака груди:

1. Пальпируемое образование (уплотнение в груди)
   – опухоль можно почувствовать во время самостоятельного осмотра груди или во время обычного медицинского осмотра.
2. Изменения кожи
   – из-за реакции опухоли с соединительной тканью кожа может втягиваться. Рост опухоли приводит к закрытию лимфатических сосудов и появлению отека кожи, поэтому такая кожа выглядит морщинистой и утолщенной (оранжевая кожа) . Если опухоль поражает главный проток, сосок может втягиваться . Некоторые опухоли могут поражать большинство лимфатических сосудов груди, особенно под кожей, и вызывать отек, покраснение и болезненность груди, которые мы называем воспалительным раком груди .
3. Увеличение лимфатических узлов
   – опухоли распространяются лимфатическим путем к региональным лимфатическим узлам, и в какую группу лимфатических узлов они будут распространяться, зависит от местоположения опухоли. Большинство опухолей распространяется на подмышечные лимфатические узлы (подмышечные лимфатические узлы), некоторые распространяются на лимфатические узлы по внутренней артерии молочной железы, а некоторые – на надключичные лимфатические узлы (лимфатические узлы над ключицей). Поражение лимфатических узлов является одним из наиболее важных факторов прогноза и предполагает худший прогноз у пациентов с раком груди.
4. Дистанционные метастазы
   – помимо лимфатической системы опухоль может распространяться через кровь (гематогенно) и давать отдаленные метастазы. Рак груди чаще всего метастазирует в легкие, печень, кости, мозг и надпочечники.

Самостоятельная диагностика

Самостоятельно проверять молочную железу на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите молочные железы. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика у онколога-маммолога

Сбор анамнеза

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе врачу важно оценить жалобы и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму заболевания, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Осмотр молочной железы

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

Инструментальная диагностика

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также используют ультразвуковое исследование молочных желёз. Маммография и УЗИ — взаимодополняющие методы, каждый из них имеет свои преимущества:

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

Окончательный диагноз устанавливают по результатам биопсии. Получить опухолевую ткань молочной железы можно разными способами:

• Исследование выделений из соска — в них могут быть обнаружены опухолевые клетки.
• При тонкоигольной биопсии в опухоль молочной железы вводят иглу под контролем УЗИ или маммографии.
• Во время трепанобиопсии (CORE-биопсии) используют специальный инструмент, напоминающий толстую полую иглу. Он позволяет получить больше количество опухолевой ткани молочной железы и более детально ее исследовать.
• При биопсии «пистолет-игла» иглу вводят точно в нужное место с помощью специального пистолета.
• Стереотаксическая вакуум-биопсия практически так же точна, как биопсия рака молочной железы во время хирургического вмешательства, но ее можно выполнить под местной анестезией, не прибегая к общему наркозу. Процедуру проводят с помощью пистолета Bard Magnum и вакуум-аппарата.
• Эксцизионная биопсия проводится во время хирургического вмешательства. На исследование отправляют всю опухоль вместе с тканями молочной железы.
• Сентинель-биопсия — исследование сторожевого лимфатического узла во время операции. Оно помогает разобраться, распространилась ли опухоль в регионарные лимфатические узлы, и стоит ли их удалять.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач «Евроонко» Портной С.М.:

Цитологическое и гистологическое исследование проводят в лаборатории, где оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой, что также влияет на схему лечения.

Оценка степени распространения рака в организме

Когда рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился. Для этого применяют следующие исследования:

• УЗИ и биопсию лимфатических узлов.
• Компьютерную томографию и МРТ — они помогают оценить размеры, расположение опухоли молочной железы, очаги в других органах.
• Метастазы в печени диагностируют с помощью УЗИ.
• Очаги в легких и костях помогает выявить рентгенография.
• ПЭТ-сканирование — современный «золотой стандарт» диагностики метастазов злокачественных опухолей.

Рак груди – диагностика

Для диагностики рака:

1. Собирается анамнез, путем опроса пациентки узнаются симптомы и продолжительность их действия. Врач спрашивает о существовании возможных факторов риска, таких как заболеваемость раком груди в семье, год первой и последней менструации, время первых родов и количество родов, использование оральных контрацептивов или гормональных препаратов.
2. Проводится обследование груди и лимфатических узлов (надключичных и подмышечных) путем осмотра и пальпации. Во время осмотра обращается внимание на размер, форму и симметрию груди, а также на возможные изменения пигментации, вмятины на коже или сосках. Также следует обратить внимание на возможные выделения из соска. Пальпация определяет локализацию любых изменений, размер, консистенцию (твердое или мягкое), чувствительность, подвижность к поверхности и коже, а также возможную боль при подозрительных изменениях в груди.
3. Маммография – это рентгенологическое диагностическое обследование груди. Это по-прежнему самый точный и широко распространенный неинвазивный метод. Маммография используется для раннего выявления и подтверждения диагноза. Кроме того, маммография выявляет возможные многоцентровые опухоли и скопления микрокальцификатов, специфичных для рака груди. Сегодня рекомендуется сделать первую маммографию женщине в 40 лет (при наличии положительного семейного анамнеза в 35 лет). Затем маммографию делают раз в два года.
4. УЗИ груди очень часто используется для диагностики рака. Он менее чувствителен и специфичен, чем маммография, особенно у женщин в постменопаузе. Этот метод показан для молодых женщин, у которых преобладает железистая ткань в груди и очень хорошо помогает отличить кисты груди от солидных опухолей. Результаты УЗИ груди зависят от фазы менструального цикла.
5. При любых подозрительных изменениях груди необходимо провести биопсию. Биопсия груди – это взятие образца ткани для патогистологического анализа, то есть просмотр под микроскопом. Патогистологический результат – единственное надежное свидетельство злокачественного заболевания, например, рака груди.
6. Помимо биопсии груди, необходимо определить поражение лимфатического узла, дренирующего область груди (сторожевой узел). Определение поражения лимфатических узлов необходимо для оценки стадии заболевания.

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

• Tis — «рак на месте», который находится в клетках, выстилающих молочные протоки или дольки, и не вторгается в соседние ткани. Это может быть дольковая, протоковая карцинома или рак Педжета.
• T1 — диаметр опухоли в наибольшем измерении составляет менее 2 см.
• T2 — 2–5 см.
• T3 — более 5 см.
• T4 — опухоль, которая проросла в стенку грудной клетки, кожу, или воспалительный рак.

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

• Стадия 0: рак на месте.
• Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
• Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
• Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Параметры классификации РМЖ

Основными элементами груди являются дольки с железками, продуцирующими материнское молоко, а также протоки, доставляющие его к соску. Ткани пронизаны кровеносными, лимфатическими сосудами, ответственными за снабжение молочной железы (МЖ) питательными веществами, вывод продуктов распада. Заболевание начинается, когда нормальные клетки организма женщины начинают бесконтрольно делиться, при этом процесс их отмирания нарушен. Виды рака молочной железы классифицируются по разным признакам.

По локализации первичного узла онкологические патологии делят на новообразования:

• соска;
• ареолы;
• подмышечной области.

В зависимости от квадранта расположения злокачественные узлы бывают:

• верхневнутренними;
• верхненаружными;
• нижневнутренними;
• нижненаружными.

До 50% первичных новообразований у женщин образуются в верхненаружнем квадранта молочной железы, около 20% — в области ареолы или центральной части груди.

В отдельные группы специалисты выделяют рак молочной железы неуточненного местоположения, и выходящий за границы отдельных областей.

Опухолевые первичные узлы бывают протоковыми или дольковыми, исходя из того, ткани какого элемента структуры органа начали перерождаться.

Помимо местоположения, большую диагностическую ценность имеет классификация болезни по таким параметрам, как:

• гистологическое строение;
• стадия развития;
• форма;
• молекулярная таксономия.

Злокачественные новообразования также дифференцируются по степени агрессивности воздействия, скорости распространения.

Метастазирование

Вне зависимости от расположения первичного узла, онкологическое заболевание может быть:

• неинвазивное — опухоль разрастается, но не покидает границы пораженной части органа;
• инвазивное — злокачественное новообразование разрастается за границы дольки (или молочного протока), его метастазы сначала «захватывают» здоровые части груди, затем, другие органы и системы.

Злокачественные клетки «разносятся» по организму из железы двумя путями:

• лимфогенным — по лимфатическим сосудам;
• гематогенным — с кровотоком.

Сначала метастазы поражают региональные лимфоузлы под лопатками, подмышками, районе грудины или ключиц. Затем появляются в отдаленных участках лимфатической системы, прорастают в кожу, мягкие и костные ткани.

При терминальной стадии злокачественные клетки обнаруживаются практически во всех внутренних органах человеческого тела. Метастазы из первичного узла чаще распространяются гематогенным путем в:

• печень;
• головной мозг;
• позвоночник;
• плевру;
• легкие;
• яичники;
• кости таза, бедер.

Когда развитие РМЖ заканчивается тем, что аномальные ткани отделяются от «материнского» узла, переносятся на другие части организма женщины, болезнь называется метастатической.

Если первичный патогенный узел вновь формируется после лечения во второй грудной железе, на прежнем месте, близко расположенных тканях или органах, речь идет о рецидивирующем виде онкологического заболевания.

Обе формы патологии относятся к заболеваниям поздней стадии, метастазы могут проявиться спустя месяцы или даже годы после окончания лечения. Рецидив случается примерно у 30% женщин, прошедших терапию на ранних стадиях болезни. Среднее время локального «возвращения» онкологии — пять лет. Особенно высок риск повторного появления новообразования — первые 24 месяца.

Неинвазивный РМЖ по мере увеличения размера новообразования может приобретать инвазивную форму. Очень важно отслеживать интенсивность ее роста, успеть вовремя приступить к лечению, купировать метастазирование.

Специалисты выделяют три степени удвоения размера карцином у женщин:

• высокая – аномальный первичный узел разрастается двукратно за три месяца и меньше;
• средняя – удваивается за период времени от 3 до 12 месяцев;
• низкий – удвоение длится больше года.

Отдельной дифференциации подвергаются клетки опухоли. В медицинских документах параметр обозначается латинской буквой «G». Врачи выделяют три степени опасности РМЖ:

• высокодифференцированный (G1) — злокачественные клетки похожи на естественные, медленно делятся, имеют низкий потенциал к метастазированию;
• умереннодифференцированный (G2) — патологически измененные структуры сохраняют признаки нормальных, размножаются со средней скоростью, более склонны к распространению, чем предыдущая группа;
• низкодифференцированный (G3) — клетки практически лишены признаков здоровых, быстро делятся, обладают высоким потенциалом к формированию метастазов. Выступают признаком онкологической болезни с агрессивным, стремительным, жизнеугрожающим течением.

Определение типа злокачественных клеток, локализации первичного новообразования помогает спрогнозировать возможное распространение метастазов.

Лечение рака молочной железы

Схема лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние пациента. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли молочной железы, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения, продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В клиниках «Евроонко» для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае применяют гормональную терапию. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление. На сегодняшний день всё шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль молочной железы и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках, минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют отдельно или в комбинации с другими методами лечения.

Прогноз при раке молочной железы

Если рак молочной железы диагностирован на ранних стадиях (0-I), пятилетняя выживаемость приближается к 100%. То есть, можно сказать, что удается вылечить практически всех пациентов. Далее, в зависимости от стадии, прогноз относительно пятилетней выживаемости ухудшается:

• На II стадии — 93%.
• На III стадии — 72%.
• На IV стадии — 22%.

Совокупность имеющихся в арсенале онкологов методов лечения рака молочной железы позволяет в большинстве случаев добиться ремиссии заболевания или, как минимум, продлить жизнь с сохранением ее качества. Эффективность лечения в целом напрямую зависит от того, было ли лечение начато своевременно.

Максимальная эффективность противоопухолевого лечения достигается только в том случае, если оно проводится в соответствии с международными протоколами и учитывает индивидуальные особенности каждого пациента. Именно так назначают лечение онкологи «Евроонко».

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Рак груди – заболеваемость

Рак груди – наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин (заболевает одна из 100). У мужчин встречается редко.

Примерно в 80% новых случаев заболевание выявляется на ранней стадии, и около 20% пациентов на момент постановки диагноза имеют запущенное заболевание с метастазами.

Заболеваемость раком груди в последние десятилетия растет, в то время как смертность в развитых странах снижается. Этому способствует более раннее выявление патологии и повышения эффективности лечения.

Считается, что каждая восьмая женщина предрасположена к раку молочной железы.

Заболевание редко встречается у женщин в возрасте до 40 лет, а у молодых девушек составляет менее 1%.