Рентген (гистеросальпинго­графия) матки и маточных труб

Почему вообще может возникать такой вопрос, как степень проходимости маточных труб в женском организме? Дело в том, что этот фактор напрямую влияет на возможность женщины к деторождению. А количество пациенток с диагностированным бесплодием, к сожалению, за последние десятилетия имеет тенденцию роста.

Матка и маточные трубы: за что отвечают в организме

Матка является непарным полым внутренним органом, одна из основных функций которого – развитие зародыша и вынашивание плода. Анатомически орган представлен дном, телом и шейкой, причём шейка находится внизу и представляет собой сужение органа, а дно расположено сверху. Место, где матка переходит в шейку, называется перешейком матки. Нижняя часть шейки переходит во влагалище, а верхняя лежит над ним. Тело матки имеет переднюю и заднюю поверхности. Перед ней расположен мочевой пузырь, сзади – прямая кишка.

Содержание:

• Матка и маточные трубы: за что отвечают в организме
• Что представляет собой гистеросальпингография
• В каких случаях пациентке назначают обследование
• Какие противопоказания есть у процедуры
• Требования подготовки к гистеросальпингографии
• Техника проведения обследования
• Результаты диагностики: что делать дальше
• Возможные осложнения и последствия проведения процедуры

Размеры органа и его масса изменяются в течение всей жизни женщины. Длина матки у взрослой женщины достигает 7-8 сантиметров. Вес у нерожавшей не превышает 50 грамм, у рожавшей – 80-80 грамм.

Фиксация в области малого таза происходит за счёт левой и правой широких связок, круглой связки и кардинальных связок матки.

Орган, который имеет форму и вид мешочка, образован трёхслойными стенками. Внутренний слой – это слизистая оболочка, покрытая реснитчатым эпителием. Снаружи орган охватывается серозной оболочкой, а в середине стенку формирует мышечная ткань.

Маточные трубы не зря получили такое название – эти органы выглядят как полые трубки. В теле женщины их две. Длина каждой трубки колеблется от 10 до 12 сантиметров, диаметр просвета составляет до 2-4 миллиметров. Маточные, или фаллопиевы, трубы непосредственно принимают участие в репродуктивном процессе – по ним яйцеклетка из яичника переходит в матку, в ней происходит момент оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, по трубам зародыш перемещается в матку. Органы расположены по бокам от дна матки, их узкий конец открывается в её пространство, а широкий – в брюшную полость, то есть трубы соединяют брюшную полость и матку.

• воронкой;
• ампулой;
• перешейком;
• маточной частью.

Строение стенки маточной трубы аналогично со стенкой матки: в ней также присутствуют три слоя (серозный, мышечный, слизистый).

Возможность осуществить диагностику проходимости маточных труб, как и проверку состояния матки, даёт женщинам, которые не могут зачать или выносить малыша, шанс забеременеть и родить здорового ребёнка.

Что такое рентген-аппарат?

Рентгеновский аппарат – это оборудование, которое используется в медицине для получения аналитических данных состояния пациента. Благодаря рентгеновскому излучению формируется изображение, позволяющее оценить состояние внутренних органов, состояние костной и мышечной ткани и найти патологические изменения.

Рентгеновское излучение, генерируемое рентгеновской трубкой, часто используется в других установках. В частности, рентгеновская трубка встроена в томограф, интроскоп и прочие системы, позволяющие получить комплексное обследование объекта.

Существует более 10 различных видов рентген-аппаратов, и каждый из них выполняет определенную задачу. Изобретение этого оборудования позволило значительно продвинуться в области медицины и спасти не одну сотню жизней.

Что представляет собой гистеросальпингография

Процедуру нередко назначают именно для диагностики причин бесплодия. Гистеросальпингография бывает двух видов, в зависимости от способа проведения исследования:

• эхогистеросальпингоскопия;
• рентген-гистеросальпингография.

Каждая из методик представляет собой способ получения изображения маточных труб и/или матки, их наружного и внутреннего состояния. В первом случае, пациентку обследует УЗИ-диагност с помощью специального сканирующего аппарата с насадкой. Перед этим женщине в матку вводится физиологический раствор. Такой метод больше подходит для изучения функциональных особенностей именно матки. Классический тип обследования – рентгенологический с контрастом. Он, в отличие от УЗИ-обследования, визуализирует проходимость маточных труб.

Как устроен рентген?

Рентген аппарат оснащен следующими деталями и узлами:

• трубкой-излучателям, генерирующим рентгеновские лучи;
• генератором, обеспечивающим излучатель нужными параметрами электроэнерги, с его помощью регулируется ток рентгеновской трубки;
• устройством преобразования излучения в изображение — детектор в цифровых аппаратах или плёнка в аналоговых аппаратах;
• блоком управления рентген-оборудованием;
• штативами, позволяющими управлять установкой.

Принцип работы довольно простой: рентгеновские лучи проникают в организм, внутренние ткани их поглощают. На основании степени поглощения формируется изображение, которое можно вывести на монитор или на специальную пленку. При необходимости вводится контрастная субстанция, позволяющая получить более четкое изображение.

В каких случаях пациентке назначают обследование

Самое распространённое показание к проведению гистеросальпингографии – бесплодие. Если женщина, не имеющая ранее диагностированных отклонений репродуктивного здоровья, в течение года, при наличии одного постоянного полового партнёра, без использования методов контрацепции, не может забеременеть, врач-гинеколог, или специалист-репродуктолог, может направить её на осуществление такого типа исследования.

• наличие диагностированных ранее патологий матки;
• пороки развития матки и маточных труб;
• подозрение на онкологические заболевания;
• вероятность туберкулёза половых органов;
• наличие в анамнезе беременностей, которые закончились выкидышем или замиранием плода.

Область применения рентген-аппарата

Рентгеновские аппараты в основном применяются в медицине. В 1895 году Вимльям Рентген открыл излучение, которое способно проникать в любые вещества. Конструкторы разных стран мира тут же создали огромное количество аппаратов, позволяющих производить комплексное обследование. Но применяется рентген не только в медицине, область применения аппарата следующая:

• Ветеринария. Позволяет обследовать органы и ткани животных, своевременно находить и устранять патологии.
• Промышленность. При помощи устройства легко контролировать качество материалов, обнаруживать дефекты, трещины и полости.
• Искусствоведение. При помощи подобного исследования можно изучить картины художников, подтвердить подлинность, обнаружить скрытые слои краски и так далее.
• Также при помощи рентгено-инспекционных установкоки обеспечивается безопасность пассажиров в аэропортах и почтовой корреспонденции. Просвечивание вещей позволяет определить опасные предметы.

Какие противопоказания есть у процедуры

В связи с тем, что этот способ диагностики предполагает введение в матку и трубы контрастирующего препарата или физиологического раствора, а классическое обследование, к тому же, связано с рентген-облучением, гистеросальпингография не назначается:

• при малейшем подозрении на наличие беременности;
• при гипотиреозе;
• при наличии диагностированной почечной или печёночной недостаточности, циррозе печени;
• при острых воспалительных процессах в половых органах, воспалениях влагалища и вульвы;
• при маточных кровотечениях;
• при наличии аллергии на контрастирующие вещества;
• при общем тяжёлом состоянии пациентки;
• при инфекционных заболеваниях половых органов;
• при тромбофлебите и острой сердечной недостаточности.

Типы рентген-аппаратов

Сам по себе рентген используется не так часто. Однако излучатели применяют в другом оборудовании, позволяющее комплексно обследовать пациента. Поэтому появилось большое количество типов рентген-аппаратов.

Вот основные из них:

• Рентгенодиагностический аппарат общего назначения. Это как раз аппарат в чистом виде, который выполняет одну функцию – формирование одного снимка.
• Ангиограф. Обеспечивает обследование кровеносных сосудов, помогает выявить аневризмы, пороки развития сосудов, тромбоз и ряд других заболеваний.
• Дентальный рентгеновский аппарат. Это устройство, обеспечивающее подробными данными стоматологов. Используется в стоматологических клиниках для определения патологии и контроля установки штифтов, пломбирования каналов.
• Рентгеновский маммограф. Позволяет диагностировать состояние молочной железы, определять патологии, включая онкологические заболевания.
• Флюорограф. Устройство, позволяющее оценить состояние дыхательной системы, обследует легкие и помогает своевременно обнаружить туберкулез и другие патологии.
• Рентгеновский компьютерный томограф. Позволяет проводить комплексное обследование и обнаруживать патологические структуры во всем организме. При необходимости используется контрастное усиление, обеспечивающее более четкое изображение.
• Рентгенотерапевтический аппарат. Позволяет проводить лечение пациентов с онкологическими заболеваниями. При помощи лучевой и радиотерапии устраняются онкологические клетки, разрушаются метастазы и останавливается развитие опухоли.
• Дефектоскопический рентгеновский аппарат. Применяется для промышленного контроля и позволяет определять дефекты и повреждения продукции.
• Пантомографический дентальный аппарат. Применяется для получения полного панорамного изображения зубочелюстной системы. Используется для создания капы, вставных челюстей и устранения патологий полости рта.

Это основные виды рентген-аппаратов, однако есть и другие, которые не так часто используются.

Требования подготовки к гистеросальпингографии

Что касается определения проходимости маточных труб, процедуру с этой целью рекомендовано проводить во время второй фазы цикла.

Также, в порядке подготовки, врач обычно направляет женщину на сдачу общих анализов крови и мочи, мазка на флору. Перед проведением обследования необходимо убедиться в отсутствии патогенной микрофлоры во влагалище, так как катетеризация матки в таком случае может привести к попаданию инфекции в её полость.

Рентгенологическое исследование костей таза

• доступность – рентгеновский аппарат есть практически в каждой клинике;
• безболезненность;
• относительная безопасность;
• оперативность – вместе с расшифровкой данная диагностическая процедура длится примерно 10 минут;
• несложная подготовка к рентгену таза (как делают, будет рассказано ниже).

Техника проведения обследования

Во время процедуры пациентка лежит на кушетке или специальном гинекологическом кресле. Рентгенографический аппарат находится над ней, а если планируется эхогистеросальпингоскопия, доктор пользуется специальным вагинальным датчиком.

Перед тем, как ввести в половые органы катетер, врач обеззараживает шейку матки, влагалище и наружные половые органы раствором антисептика. Используемые в процессе катетеры и приборы должны быть строго стерильными, на датчик УЗИ надевается специально презерватив.

Перед тем, как ввести внутрь катетер, врач осматривает пациентку, используя гинекологическое зеркало. После этого в шейку матки вставляется мягкий катетер, через который шприцем вводится контрастирующий препарат. Вещество попадает прямо в полость матки, и постепенно переходит в фаллопиевы трубы. В это время доктор делает серию рентгеновских снимков.

Эхогистеросальпингоскопия полости матки происходит по похожей схеме: врач вводит в полость матки физиологический раствор, после чего аккуратно вставляет датчик аппарата УЗИ.

Обычно процедура не вызывает сильных болей или дискомфорта. Ощущения во время неё напоминают болевой синдром в первые несколько дней менструации. В связи с этим, чаще всего, применение анестезии не требуется. Однако если пациентка знает, что первые дни менструации у неё проходят очень болезненно, и если нет противопоказаний к использованию наркоза, доктор может сделать местное обезболивание перед началом диагностики. Общий наркоз не применяется при этой процедуре.

Как проходит обследование?

Обычно рентгеновский снимок выполняют в прямой (переднезадней) проекции. Обследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого. Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата, вытягивает ноги и поворачивает их во внутрь примерно на 15° (при условии, что у него нет подозрения на перелом или вывих тазобедренного сустава). Под колени обследуемого подкладывают специальный валик. Локти располагаются по бокам тела, кисти укладываются на грудь.

Во время съёмки пациент должен сохранять неподвижное состояние и после глубокого вдоха несколько секунд не дышать. От этого зависит качество снимков.

Кроме рентгенографии таза в прямой проекции, для уточнения диагноза могут сделать и другие снимки:

• в задней аксиальной проекции входного отверстия таза;
• в задней косой проекции таза.

Результаты диагностики: что делать дальше

Полученные снимки матки и маточных труб, или снимки эхогистеросальпингоскопии, интерпретирует врач-диагност. Он составляет по ним заключение, в котором отображает максимально объективную и достоверную информацию.

Рентгеновские снимки показывают заполнение контрастным веществом маточной полости и маточных труб. Если препарат свободно проходит по трубам и визуализируется в брюшной полости, значит, с проходимостью маточных труб всё в порядке. Если же на изображении отчётливо видно, что жидкость не прошла и остановилась на определённом уровне, это подтверждает наличие непроходимости. Чередование на изображении тёмных и светлых участков в трубах свидетельствует о том, что в них есть спайки.

Кроме того, особенности распределения контраста по всем обследуемым полостям и органам даёт возможность увидеть новообразования, полипы, очаги воспаления.

Также диагност по снимкам или на мониторе УЗИ-аппарата делает выводы о размерах матки и маточных труб, особенностях их строения и расположения, структуре внутренней стенки матки. Так, например, неровный её рельеф может говорить о наличии спаек, воспаления, полипов или миом.

Если результаты обследования дают основания предполагать наличие рака матки, обязательно назначение дополнительных обследований, в том числе, взятия тканей на биопсию.

Заключение доктора диагноста, вместе со снимками передаётся лечащему врачу, который направил женщину на обследование.

После гистеросальпингографии у пациентки могут наблюдаться слабые кровянистые выделения из влагалища в течение нескольких дней. Боль в нижней части живота, появляющаяся во время исследования, проходит обычно через 20-30 минут. В последующие 3-4 дня следует избегать половых контактов, посещения бани, сауны, принятия ванны.

Расшифровка результатов

• размер шеечно-диафизарного угла;
• величина угла Виберга и степень изменения;
• величина угла расположения шейки кости бедра (для выявления антеторсии, инклинации);
• значение ширины крестцово-подвздошного сустава;
• значение ширины щели между костями тазобедренного сустава.

Также к анализу принимаются следующие дополнительные патологические признаки:

• деформация головки бедренной кости;
• вывихи и подвывихи тазобедренного сустава
  ;
• ротация обломков костей сустава;
• смещение бедренной кости по ширине или длине;
• расширение/сужение симфиза.

При расшифровке рентгенолог не ставит конкретного диагноза. Он описывает те патологические признаки, которые визуализируются на снимках, а лечащий врач уже соотносит их другими выраженными клиническими признаками и делает заключение о наличии того или иного заболевания.

Показатели нормы

На снимке рентгенограммы должно проявиться симметричное изображение двух половин таза, крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых костей и седалищных. Должно отчётливо просматриваться вещество кости, виднеться контуры двух вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

Существуют определенные показатели нормы состояния и строения тазобедренного сустава, с которыми при расшифровке сопоставляются фактические данные. Например, угол Виберга в норме должен располагаться между линией центра головки бедра, верхне-наружным краем вертлужной впадины. Нормальная величина угла составляет примерно 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину также имеет норму – 31-42 градуса. Угол шеечно-диафизарный в норме должен быть от 115 до 140 градусов.