МРТ головного мозга: показания, подготовка, результаты

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это неинвазивный диагностический метод, который позволяет с максимальной точностью установить диагноз и разработать эффективную схему лечения.

Для визуализации головного мозга и его детального осмотра применяется воздействие мощнейших магнитных полей и высокочастотных импульсов. Компьютерная программа затем обрабатывает полученные результаты и выдает информацию в виде картинки, которую можно перенести на бумажный или электронный носитель.

Процедура совершенно безболезненна и безопасна для человека. Во время МРТ-сканирования пациент не подвергается рентгеновскому облучению. Обследование можно проводить неоднократно, даже детям с 3 лет и глубоким пенсионерам. С помощью МРТ есть возможность обнаружить разнообразные заболевания головного мозга на ранних стадиях развития, что является залогом для их успешного лечения в дальнейшем.

Показания

Получаемые послойные изображения структур головного мозга позволяют специалистам детально изучить состояние тканей и сосудов, выявить патологический очаг, его месторасположение, форму, размеры, оценить степень распространенности и т. д.

Никакой другой метод диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование или компьютерная томография) не дает столько информации и в таком объеме, как МРТ.

Пройти обследование можно самостоятельно или по назначению невролога при следующих состояниях:

постоянные (частые) головные боли, головокружения;
подозрение на опухоль мозга (независимо от злокачественности);
обследование перед операцией на головном мозге;
оценка состояния структур и мозговых оболочек после хирургического лечения;
инфекционные заболевания (энцефалит, менингит);
снижение зрения, слуха, не связанное с заболеванием глаз или внутреннего уха;
острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты);
неврологические нарушения (частые обмороки);
патологические изменения сосудов (аневризма, стеноз);
заболевания нервов (слухового, зрительного);
ухудшение памяти, концентрации внимания;
врожденные пороки развития головного мозга;
диффузные (обширные) изменения (болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз);
эпилепсия (в том числе посталкогольная);
различные травмы;
мониторинг (контроль) состояния ракового очага после лечения;
невозможность провести компьютерную томографию.

Детям, помимо вышеперечисленных состояний, назначают МРТ еще в этих случаях:

задержка в психомоторном развитии;
нарушения речи (заикание);
неадекватное поведение в быту и обществе без обоснованных причин;
судорожный синдром;
частые обморочные состояния.

Противопоказания

В основе процедуры лежит воздействие магнитных полей, поэтому МРТ категорически нельзя проводить людям с кардиостимуляторами, ферромагнитными эндопротезами, металлическими скобами на сосудах головного мозга, электронными имплантатами среднего уха и инородными предметами (металлическими осколками) в тканях глаза. Присутствие этих предметов может повлиять на результат обследования, а магнитное поле, в свою очередь, может нарушить работу, например, кардиостимулятора. Также нет возможности выполнить МРТ людям, страдающим излишней полнотой (диаметр тоннеля МРТ-капсулы составляет 60 см).

Относительные противопоказания (состояния, при которых проведение МРТ рассматривается как возможное):

беременность (первый триместр);
клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств);
ношение брекет-систем и зубных коронок;
использование инсулиновой помпы;
татуировки краской с добавлением железа;
металлические инородные предметы, не локализованные в области головы.

Что такое МРТ?

Магнитно-резонансная томография представляет собой диагностику на основе магнитного поля и радиочастотных волн. Информация, полученная во время исследования, обрабатывается компьютером, который преобразовывает её в 3D-изображение. МРТ доказала свою эффективность при обнаружении патологий, которые невозможно выявить при других видах обследования.

Как и предыдущий вид обследования, для проведения этой процедуры требуется предварительная подготовка. Накануне её проведения нельзя есть. Последний прием пищи должен быть примерно за 6 часов до МРТ. Также необходимо обильное питье. Перед самой процедурой с пациентов снимают все металлические предметы и косметику.

Как проводится МРТ?

Перед проведением самого обследования пациента укладывают на кушетку, которую задвигают в томограф и начинают исследование. Процедура проходит комфортно для пациента, и он будет слышать только сильный шум.

Разновидности МРТ

В зависимости от исследуемой части тела или органа выделяют следующие виды МРТ:

ангиография сосудов;
обследование позвоночника, головного мозга, брюшной полости или всех органов одновременно.

Показания для МРТ

Данную процедуру назначают для диагностики практически всех систем и органов человеческого организма. Её назначают при необходимости составления информативной клинической картины.

Противопоказания для МРТ

Несмотря на то, что МРТ считается безопасной диагностикой, проводить исследование можно не всем. Проводить эту диагностику нельзя в следующих случаях: при почечной недостаточности, беременности, клаустрофобии и психоэмоциональных расстройствах, а также при наличии кардиостимулятора.

Подготовка

МРТ не привязана ко времени и может проводиться как в утренние, так и в дневные/вечерние часы. Специальной подготовки не требуется. Больному необходимо при себе иметь только документы, удостоверяющие личность (паспорт), направление от врача и результаты ранее проводимых обследований, если они есть.

Прием пищи и лекарственных средств перед процедурой не возбраняется. При наличии клаустрофобии пациенту проводится легкая седация (инъекция успокоительного средства) непосредственно перед исследованием.

Методика проведения МРТ головного мозга

Обследование может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Длительность процедуры от 15 минут до получаса.

Пациент укладывается на выдвижной стол МРТ-установки. Для обеспечения полной неподвижности тело больного фиксируется валиками и ремнями, а голова – специальными зажимами.

При необходимости введения контрастного вещества (для более эффективной визуализации исследуемых структур) медсестра устанавливает пациенту внутривенный катетер.

Важно! Вводимое вещество абсолютно безопасно и никаким образом не влияет на здоровье и самочувствие пациента.

После этого стол вместе с пациентом задвигается внутрь магнитной капсулы, а медперсонал удаляется из кабинета. Система двусторонней связи предполагает общение между врачом и пациентом. Доктор в определенные моменты может попросить задержать дыхание или поинтересоваться самочувствием обследуемого. Больной же, в свою очередь, сообщает обо всех своих ощущениях и изменениях состояния здоровья, нажав на кнопку включения переговорного устройства внутри капсулы.

По окончании исследования пациента освобождают от фиксирующих приспособлений, извлекают внутривенный катетер и просят подождать некоторое время за дверями кабинета, пока доктор делает предварительный анализ снимков. В случае получения некачественных изображений может потребоваться повторное проведение процедуры.

Показания к магнитно-резонансной томографии

Симптомы, требующие сделать МРТ поясничного отдела позвоночника:

боль в спине;
повышение температуры в период болей;
онемение или слабость в ногах;
нестабильность работы мочевого пузыря.

Большинство заболеваний по перечисленным симптомам определяется даже на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. При необходимости операции МРТ спинного мозга или других составляющих производится дважды: до хирургического вмешательства и после (для подтверждения результатов и контроля выздоровления).

Опасно ли МРТ для организма?

МРТ – одна из самых безопасных диагностических методик, так как отсутствуют вредные излучения. Ее применяют даже к маленьким детям.

И заскучать не удастся – в большинстве случаев процедура займет 30 минут. В течение этого времени врач находится в прямом доступе, контролирует работу аппарата и состояние пациента.

Возможные осложнения в ходе и после МРТ

Осложнений после МРТ головного мозга до сегодняшнего дня не наблюдалось. Во время процедуры больной может испытывать психологический дискомфорт от нахождения в замкнутом пространстве. Это состояние легко устраняется предварительным приемом успокоительных средств.

Детям в обязательном порядке предлагаются наушники или беруши, заглушающие шум работающего сканера. Взрослые пациенты обычно просят их сами. В некоторых клиниках для создания благоприятной атмосферы внутри капсулы пациенту включается легкая музыка.

В момент впрыскивания контрастного вещества в вену пациент может чувствовать прилив жара или, наоборот, чувство текущего по венам холода. Некоторые ощущают привкус железа во рту. Это нормальная реакция и беспокоиться по этому поводу не стоит.

Во время постановки и извлечения внутривенного катетера обследуемый ощущает физический дискомфорт, такой же, как при уколе в вену. Но все это переживаемо и не требует специального лечения. Даже небольшая гематома в месте прокола самостоятельно рассосется через несколько дней, не оставив никакого следа на коже.

Возможно повышение температуры исследуемой области тела, при МРТ головного мозга – головы. Это тоже лишь временный эффект, который вреда здоровью не принесет. Но если больному это внушает сильное беспокойство, он просто обязан сообщить о своем состоянии врачу.

Также есть небольшой риск развития аллергической реакции (крапивница или зуд в глазах) или возникновение тошноты после введения контраста. В этом случае медперсонал кабинета МРТ немедленно окажет необходимую медицинскую помощь.

Альтернативные методы

Магнитно-резонансная томография по информативности и точности результатов оставила далеко позади себя рентгенографию и ультразвуковое исследование. Лишь компьютерная томография (КТ) может составить МРТ конкуренцию. Но тут между двумя современными диагностическими методами есть существенные отличия.

МРТ хорошо выявляет патологию мягких тканей и сосудов головного мозга, КТ – костных структур черепа и полостей, заполненных спинномозговой жидкостью (ликвором);
МРТ не несет лучевой нагрузки, при КТ используется радиоактивное излучение;
Качество снимков МРТ значительно лучше, так как на них не распространяется экранирующее действие костей черепа, как при КТ;
Контрастное вещество для МРТ на основе гадолиния намного реже провоцирует аллергические реакции, чем контраст с йодом для КТ.

Не смотря на обилие преимуществ, МРТ не всегда и не всем показана. Поэтому в качестве альтернативного метода в современной диагностике широко применяется компьютерная томография, а также и другие, немного устаревшие, методы исследования.

Сколько пациентов с нормальной МРТ-картиной имеют рак простаты?

В.В. Хворов, Я.И. Потапов ГБУЗ МО «Мытищинская городская клиническая больница»; Россия, Московская обл., 141009 Мытищи, ул. Коминтерна, 24

Введение

В настоящее время растет интерес к мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) как методу диагностики клинически значимого рака предстательной железы (РПЖ), применяемому после получения отрицательных результатов первой биопсии [1]. Как альтернативный подход рассматривается выполнение мультипараметрической МРТ до биопсии у тех пациентов, кому она показана по стандартным критериям [2, 3]. В исследованиях последних лет получены впечатляющие результаты при использовании мультипараметрической МРТ в диагностике клинически значимого РПЖ [4, 5]. Кроме того, растет информированность российских пациентов о возможностях МРТ и об отказе западной медицины от скрининга РПЖ на основе измерения уровня простатспецифического антигена (ПСА). Наше исследование имеет целью определить, сколько случаев РПЖ мы бы пропустили (и сколько из них клинически значимых), если бы опирались только на результаты мультипараметрической МРТ; то есть определить ее чувствительность в реальной клинической практике.

Материалы и методы

В исследовании участвовали мужчины старше 40 лет, направленные по поводу подозрения на РПЖ в клинико-диагностический центр Мытищинской городской клинической больницы в 2016–2017 гг. Показаниями к биопсии считали уровень ПСА >4 нг/мл (до 60 лет >2,5 нг/мл) при 2 измерениях или наличие плотного очага, выявленного при пальцевом ректальном исследовании, в сочетании с уровнем ПСА >2 нг/мл. Причины первого измерения уровня ПСА или проведения пальцевого ректального исследования (симптомы со стороны нижних мочевых путей, спонтанный скрининг или диагностика ректальной патологии) не учитывались. У части пациентов мультипараметрическая МРТ была выполнена до направления в клинико-диагностический центр. При отсутствии результатов ранее выполненной МРТ пациентам без явных проявлений метастатического РПЖ, теоретически подходящим для радикального лечения, мы рекомендовали провести мультипараметрическую МРТ до биопсии. Если пациент имел показания к биопсии по стандартным критериям, то ее осуществляли независимо от наличия заключения МРТ.

С 1 января 2021 г. по 31 декабря 2021 г. в отделении урологии Мытищинской городской клинической больницы было выполнено 412 биопсий предстательной железы (ПЖ) у 401 пациента. Биопсию проводили через трансректальный доступ; забирали образцы как минимум из 12 разных точек. Из всех пациентов, кому была показана первая биопсия ПЖ, мультипараметрическая МРТ малого таза выполнена у 249. Валидным считали сканирование на аппарате не менее 1 Т при наличии заключения с градацией по шкале PI-RADS v. 2 (Prostate Imaging Reporting and Data System, version 2, система визуализации предстательной железы, версия 2) [6] и компакт-диска с записью изображений, если МРТ проводилась не в нашем учреждении.

Версия 2 шкалы PI-RADS появилась в 2015 г. и получила широкое признание как удобный предиктивный инструмент оценки очаговых изменений ПЖ. В основе системы лежит оценка степени снижения сигнала от очага в ПЖ (от 1 до 5) при последовательном изучении всех режимов МРТ. Результат МРТ считали отрицательным при оценке <3 по шкале PI-RADS v. 2, при этом в первичном анализе мы опирались на имеющееся заключение рентгенолога, без повторного анализа изображений референтным специалистом. По результатам биопсии клинически значимый РПЖ определяли как прогностическую группу 2 и выше по критериям International Society of Urological Pathology (2014).

Результаты

Из 249 пациентов, поступивших в отделение для проведения первичной биопсии ПЖ, результаты ранее выполненной МРТ были отрицательными у 174. Иначе говоря, у большей части (70 %) пациентов до получения результата биопсии РПЖ при МРТ не был обнаружен.

У 117 из 249 пациентов РПЖ выявлен по результатам биопсии. Из 117 пациентов с выявленным РПЖ результаты МРТ были отрицательными у 46 (40 %). Из этих пациентов клинически значимый РПЖ диагностирован у 23 (20 %) (рис. 1).

Рис. 1. Вероятность отрицательных результатов магнитно-резонансной томографии при раке предстательной железы

Из 174 пациентов с отрицательными результатами МРТ, полученными добиопсии, РПЖ выявлен у 46 (26 %), а клинически значимый РПЖ – у 23 (13 %) (рис. 2).

Рис. 2. Вероятность рака предстательной железы при получении отрицательных результатов магнитно-резонансной томографии до проведения биопсии

Обсуждение

«Доктор, у меня немного повышен ПСА, но по данным МРТ нет признаков рака. Я прекрасно себя чувствую. Мне точно нужна биопсия предстательной железы?» Пациентов, задающих подобный вопрос, становится все больше. За отсутствием массового ПСАскрининга в России мы, по сути дела, проводим его у пациентов, обратившихся к нам с симптомами со стороны нижних мочевых путей. «Где ваш анализ на уровень ПСА?» – вот с чего мы сейчас начинаем осмотр такого пациента. С другой стороны, многие пациенты слышали об отмене ПСА-скрининга в западных странах, но, не будучи специалистами, могут превратно воспринимать эту информацию – как абсолютное отсутствие необходимости в исследовании ПСА. И наконец, широкое развитие частной диагностической медицины позволяет пациентам самостоятельно проходить МРТ малого таза без назначения врача.

Имея данные нашего исследования, мы можем вполне конкретно ответить на вопрос пациента о целесообразности биопсии при повышенном ПСА и отрицательных результатах МРТ. У каждого 4-го пациента мы находим РПЖ, а клинически значимый РПЖ – в 13 % случаев. Пациент вправе взвесить собственные риски и принять информированное решение.

Справедливости ради стоит отметить, что из 23 пациентов с клинически значимым РПЖ и негативной МРТ большинство (n = 19) оказалось в прогностической группе 2, и только 4 – в группе 3. Однако это заключение основано лишь на данных биопсии, а увеличение оценки по шкале Глисона при патогистологическом исследовании после простатэктомии – известное явление.

Ограничениями нашего исследования являются его ретроспективный характер, небольшое число наблюдений и отсутствие заключения референтного эксперта по МРТ. Однако последнее максимально отражает реальную клиническую практику.

Выводы

Среди пациентов, которым показана первичная биопсия ПЖ по стандартным критериям, при нормальной картине МРТ клинически значимый РПЖ обнаружен в 13 % случаев.

Литература

Коссов Ф.А., Черняев В.А., Ахвердиева Г.И. и др. Роль и значение мультипараметрической магнитнорезонансной томографии в диагностике рака предстательной железы. Онкоурология 2017;13(1):122–33. . DOI: 10.17650/1726-9776-2017-13-1- 122-133.
Moldovan P.C., Van den Broeck T., Sylvester R. et al. What is the negative predictive value of multiparametric magnetic resonance imaging in excluding prostate cancer at biopsy? A systematic review and meta-analysis from the European Association of Urology Prostate Cancer Guidelines Panel. Eur Urol 2017;72(2):250–66. DOI: 10.1016/j. eururo.2017.02.026. PMID: 28336078.
Delongchamps N.B., Zerbib M. Role of magnetic resonance imaging before initial biopsy: comparison of magnetic resonance imaging-targeted and systematic biopsy for significant prostate cancer detection. Eur Urol 2012;61(3):622–3. DOI: 10.1016/j. eururo.2011.12.038. PMID: 22289974.
Filson C.P., Natarajan S., Margolis D.J. et al. Prostate cancer detection with magnetic resonance-ultrasound fusion biopsy: the role of systematic and targeted biopsies. Cancer 2016;122(6):884–92. DOI: 10.1002/cncr.29874. PMID: 26749141.
De Rooij M., Hamoen E.H., Fütterer J. J. et al. Accuracy of multiparametric MRI for prostate cancer detection: a metaanalysis. AJR Am J Roentgenol 2014;202(2):343–51. DOI: 10.2214/AJR. 13.11046. PMID: 24450675.
Weinreb J.C., Barentsz J.O., Choyke P.L. et al. PI-RADS prostate imaging – reporting and data system: 2015, version 2. Eur Urol 2016;69(1):16–40. DOI: 10.1016/j.eururo.2015.08.052. PMID: 26427566.

Статья опубликована в журнале «Андрология и генитальная хирургия» выпуск №4 2021, стр. 67-69